어린이의 탈수증 및 외식증으로 인한 조기 중독증

유아기 장내 독소증(장내 독소증)은 탈수, 중추신경 손상, 그리고 혈역학적 장애를 특징으로 하는 복합 증후군입니다. 장내 독소증(TE)은 가장 흔한 유형의 독소증입니다. 소아의 탈수는 모든 연령대에서 다양한 질병과 함께 발생할 수 있지만, 특히 영아에서 더 자주 발생하고 더 심각합니다.

일부 자료에 따르면, TE 사례의 절반 이상이 생후 1년 이내에 발생합니다. 질병 발생 후 몇 시간 동안의 중증도는 질병의 병리학적 형태가 아니라 중독증의 존재 여부와 그 심각도에 따라 결정됩니다.

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어린이의 탈수증의 원인은 무엇입니까?

특히 어린 나이에 어린이의 탈수 증상이 빠르게 진행되는 것은 성장하는 유기체의 수분-염분 대사 특성 때문입니다. 아기는 성인보다 체내 수분 함량이 높지만, H2O의 양은 현저히 적어 탈수 증상이 더 두드러집니다. 예를 들어, 성인의 경우 구토 빈도가 최소 10~20회 이상이어야 질병 증상이 나타나는 반면, 아기의 경우 3~5회 정도면 충분합니다.

아기의 수분 저장량은 주로 세포외액으로 구성되는데, 여기에는 순환 혈액량(CBV)을 결정하는 가장 일정한 수치인 혈관내액과 더 불안정한 지표인 간질액이 포함됩니다. 아기는 발한량이 더 많은데, 이는 호흡수가 빠르고 체중 1kg당 폐 표면적이 더 크기 때문입니다(성인에 비해). 또한, 아기는 위장관을 통해 더 많은 수분을 손실하는데, 이는 배변 빈도 증가와 관련이 있으며, 신장을 통해 손실됩니다(신장의 상대적으로 낮은 농축 능력은 과도한 수분과 염분 손실을 초래합니다).

아이의 탈수는 수분과 전해질의 상당한 손실로 이어지며, 주로 구토와 설사와 함께 발생합니다. 그러나 "감지할 수 없는" 손실(심각한 호흡 곤란으로 인한 호흡기를 통한 수분 손실, 고열로 인한 피부 수분 손실 등)이 증가하면서 발생할 수도 있습니다.

대부분의 경우, 엑시코시스(exicosis)를 동반한 중독증은 감염성 질환, 특히 박테리아, 바이러스, 원생동물에 의한 장 감염을 배경으로 발생합니다. 소아의 탈수는 폐렴(호흡 부전으로 인한) 및 뇌수막염(억제할 수 없는 구토로 인한)과 함께 발생할 수 있습니다. TE의 발생에 있어 기저 질환의 원인은 결정적으로 중요하지 않습니다.

어린이의 탈수증은 중독, 위장관 폐쇄(선천적 기형, 예를 들어 선천적 위문협착증 포함), 또는 심각한 대사 장애(부신생식기 증후군, 당뇨병)로 인해 발생할 수도 있습니다.

아이의 탈수증은 의인성일 수도 있습니다. 즉, 이뇨제, 고장성 용액, 단백질 제제(주입액 형태)를 과도하게 처방하거나, 영유아용 농축 조제분유를 사용하는 경우입니다.

또한, 탈수증후군이 발생하는 가장 흔한 원인은 장내 감염이라는 점을 강조할 필요가 있습니다.

병인학

혈관에서 수분이 방출되면 압수용체가 자극을 받고 간질, 그리고 세포에서 H₂O가 이동하게 됩니다. 체액 손실은 혈액 점도를 증가시키고 혈류 속도를 감소시킵니다. 이러한 상황에서 신체는 교감신경계의 긴장도를 높이고 아드레날린, 노르아드레날린, 아세틸콜린과 같은 호르몬을 분비하여 반응합니다. 모세혈관 전세동맥의 경련은 조직에서 동정맥 단락과 동시에 발생합니다. 이 과정은 본질적으로 보상적이며 혈액 순환의 집중화를 초래합니다.

혈액 순환의 집중화는 주요 장기, 특히 뇌와 심장에 충분한 혈액 공급을 유지하는 것을 목표로 합니다. 이 경우 말초 장기와 조직이 손상됩니다. 따라서 신장, 부신, 근육, 복부 장기, 피부의 혈류는 정상적인 기능에 필요한 수준보다 현저히 낮아집니다. 결과적으로 말초에 저산소증이 나타나고 심해지며, 산증이 발생하고 혈관 투과성이 증가하며, 해독 과정이 방해받고 에너지 결핍이 심해집니다. 부신 저산소증이 심화되는 상황에서 카테콜아민 분비가 증가하여 일반적으로 모세혈관 전세동맥의 경련과 혈액 순환의 집중화를 초래합니다. 산증이 있는 상태에서는 역설적인 반응이 나타납니다. 세동맥이 확장됩니다(경련은 모세혈관 전세동맥의 마비로 대체되고, 모세혈관 후세동맥의 지속적인 경련이 발생합니다). 혈액 순환의 분산화와 혈액의 병적인 침전("격리")이 발생합니다. 혈액의 상당 부분이 주 혈류에서 분리되어 주요 장기로의 혈액 공급이 급격히 차단됩니다. 이러한 상황에서 영아는 심근 허혈과 심부전을 겪게 되고, 간에서 모든 유형의 대사(해당분해, 당생성, 아미노기 전이 등)가 저해됩니다. 정맥 울혈로 인해 폐환기량이 감소하고, 산소와 이산화탄소 확산 과정이 방해받으며, 신장 여과 기능도 저하됩니다. 이러한 모든 과정은 저혈량성 쇼크(물 손실로 인한 쇼크)로 이어질 수 있습니다.

TE 증후군은 세포 외 탈수와 뇌세포 부종이 결합된 수분 부족을 특징으로 합니다.

아이의 탈수 증상

소아의 탈수증 임상 증상은 병적인 수분 손실(구토, 설사, 장기간의 고열, 다뇨증, 발한 증가 등)의 결과로 나타나며 신경계 장애와 임상적 징후가 특징입니다.

신경계의 변화가 두드러집니다. 영아는 불안하고 변덕스러워지며 흥분성이 증가합니다(1단계). 또한 갈증이 나타나고 때로는 식욕이 증가하기도 합니다(아기가 체액 손실을 보상하려고 하기 때문입니다). 소아의 탈수 임상 징후는 중등도입니다. 조직 긴장도가 약간 감소하고, 피부와 점막이 약간 건조해지며, 큰 천문이 약간 꺼집니다. 경미한 빈맥이 나타날 수 있으며, 혈압은 일반적으로 연령 기준치 내에 있습니다. 중등도의 혈액 농후가 관찰됩니다(헤마토크릿이 정상 상한치에 도달하거나 약간 초과). 혈액의 산-염기 평형(ABB)을 검사할 때, 보상성 대사성 산증(생리적 한계 내의 pH)이 관찰됩니다. 이러한 변화는 탈수 초기 단계의 특징이며, 1단계 탈수(TE)에 해당합니다.

구토 및/또는 설사와 함께 수분과 전해질 손실이 지속되고 체중 감소가 5%(2등급)를 초과하면 아기의 불안이 무기력증과 과민성으로 바뀌고, 탈수 임상 증상이 더욱 심해집니다. 아기는 물을 마시기를 거부하고(이로 인해 구토가 증가함), 피부와 점막이 건조해지고, 조직의 탄력이 급격히 감소하고(피부를 접으면 천천히 펴짐), 얼굴 윤곽이 뚜렷해지고(턱이 뚜렷해지고, 눈이 "움푹 꺼짐"), 큰 천문이 꺼집니다. 또한, 맥박이 빨라지고 호흡수가 증가하고, 대부분의 경우 혈압이 감소하고, 심음이 둔해지고, 소변량이 감소합니다. 헤마토크릿 수치가 정상 수치를 크게 초과하고(10~20%), 말초 혈액 내 적혈구와 헤모글로빈 함량이 최소 10% 증가하며, 아대상성 대사성 산증(pH 7.34~7.25)이 발생합니다.

소아 탈수의 가장 심각한 임상적 징후와 TE의 불리한 예후는 수분 부족이 10%를 초과하는 3기에서 관찰됩니다. 뇌세포의 부종과 부종으로 인해 중추신경계 억제가 지속됩니다. 아기는 환경에 무관심하고, 무기력하며, 발작이 발생할 수 있습니다. 소아의 탈수 증상은 다음과 같이 뚜렷하게 나타납니다. 피부는 건조하고 창백하며 정맥 울혈로 인해 청색증이 심합니다. 때때로 공막이 관찰됩니다(공막이 있는 피부는 차갑고 윤기가 없으며 끈적거립니다). 조직의 긴장도가 급격히 감소하고 피부 주름이 거의 펴지지 않습니다. 혀는 흰색 점액과 점성 점액으로 덮여 있습니다. 또한, 둔탁한 심음이 특징적이며, 서맥이 자주 발생합니다. 폐에서 습성(울혈성) 수포음이 들리고, 호흡 리듬이 불규칙합니다(빈호흡에서 체인-스토크스 리듬, 쿠스마울 리듬까지). 장 연동 운동이 감소하여 심각한 전해질 불균형으로 인해 마비가 발생할 수 있습니다. 방광 이완증과 마비, 무뇨증이 발생합니다. 체온은 대체로 감소하고, 수축기 혈압은 연령 기준보다 현저히 낮습니다. 예후가 좋지 않은 징후는 건조한 각막(눈물이 없고 눈꺼풀이 감기지 않음), 부드러운 안구입니다. 헤마토크릿과 헤모글로빈 수치는 정상에서 크게 벗어납니다. 비대상성 대사성 산증이 관찰됩니다(pH < 7.25).

대부분의 경우, 소아의 탈수는 임상적 징후를 통해 확인할 수 있습니다. 이 경우, 질병의 진행 양상(급성 또는 점진적으로 시작되는지 여부), 주된 수분 손실 기전(구토 또는 설사), 호흡수, 그리고 체온 반응의 심각성을 고려합니다.

어린이의 탈수 증상의 임상적 특징

기준	등장성	저장성	고혈압
질병의 발병 특성	매울 수도 있어요	점진적	매운
체액 손실의 주요 메커니즘	중등도의 구토와 설사 또는 심한 설사와 발한 증가	지속적인 구토, 심한 설사	설사, 발한 증가, 고열, 구토
체중 감량	중간(약 5%)	10% 이상	10% 미만
갈증	보통의	표현되지 않음	표현했다
온도	아열성	정상 또는 비정상	키가 큰
가죽	마른	비교적 습하고 차갑고 "대리석 무늬"를 지닌, 말단청색증	건조하고 따뜻하며 충혈됨
점막	마른	끈적끈적한 점액으로 덮여 있을 수 있습니다.	매우 건조함(혀가 입천장에 붙어 있음)
혈압	정상 또는 감소	낮은	정상 또는 상승
이뇨	올리구리아	소변량 감소, 무뇨증	오랫동안 정상 상태를 유지하다가 소변량이 감소합니다.
소화관	-	장 마비	-
눈 증상	표현되지 않음	눈알은 움푹 들어가 있고 부드럽습니다.	안구가 작아지고 부드러워지며 눈물이 나지 않는다.
큰 융기의 상태	적당히 가라앉음	그것은 침몰한다	가라앉지 않는다
급격한 복통	일반적이지 않음	토닉(수막 증상 없음)	경련성-긴장성(후두부 근육이 경직됨)
총 단백질 농도	증가	줄인	증가
헤마토크릿	증가	크게 증가	약간 증가
나트륨 농도	표준	줄인	증가
칼륨 농도	표준	줄인	증가
삼투압	표준	줄인	증가
행동	혼수	무기력함, 억제, 부진함	중대한 우려

소아에서 등장성 탈수는 더 자주 관찰되며, 가장 경미한 탈수증으로 간주됩니다. 탈수증에서는 동일한 양의 수분과 염분이 손실되고 중등도의 대사 장애가 발생합니다. 그러나 의식 장애 및 기타 중증 질환을 동반한 이러한 유형의 병리학적 증상이 중증으로 진행되는 사례가 보고되었습니다.

소아의 탈수 증상은 고장성 탈수형에서 두드러지고, 저장성 탈수형에서는 중등도이지만, 저장성 탈수형에서는 체중 감소가 가장 크다는 사실에도 불구하고 나타납니다. 또한, 고장성 탈수 환자의 피부 및 점막의 심한 건조함과 큰 천문의 상태 사이에는 불일치가 있다는 점에 유의해야 합니다. 심한 경우, 뇌척수액의 삼투압 농도 증가로 인해 경련과 혼수가 발생할 수 있습니다.

급성 수분 손실(소실된 수분량뿐만 아니라 TE의 속도도 중요함)이 발생하고 순환 부전이 급격히 증가하는 상황에서 저혈량성 쇼크가 발생합니다. 이러한 유형의 쇼크는 저장성 및 등장성 TE 환자에서 더 자주 관찰되며, 고장성 TE 환자에서는 훨씬 덜 흔합니다. 저장성 쇼크의 주요 증상은 혈압 저하, 저체온증, 빈맥, 청색증입니다. 적시에 도움을 받지 못하면 환자는 사망합니다.

유아는 구토와 설사를 할 때 물과 나트륨 이온 외에도 필수적인 칼륨과 칼슘 이온을 잃습니다.

저칼륨혈증은 음식과 함께 섭취하는 칼륨이 부족하거나, 조절되지 않는 구토, 설사를 동반한 탈수증, 이뇨제 사용, 그리고 기타 원인(글루코코르티코이드 장기 사용, 강심 배당체 과다 복용 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 저칼륨혈증의 증상은 다음과 같습니다.

• 중추신경계 억제
• 근육 근력저하증
• 저반사증
• 마비 및 불구(심각한 경우 발생할 수 있음)
• 호흡곤란
• 빈맥
• 장 마비
• 신장 집중 기능 장애.

칼륨 농도가 심각하게 떨어지면 심장마비가 발생할 수 있습니다(수축기).

고칼륨혈증은 급속히 진행되는 고혈압성 탈수, 소변량 감소 및 무뇨증, 산증, 칼륨 제제 과다 복용 등과 함께 관찰됩니다. 고칼륨혈증의 징후:

• 흥분성 증가, 경련이 발생할 수 있음
• 브래드와 카디아;
• 장 운동 증가

고칼륨혈증은 또한 심장마비(이완기)를 일으킬 수 있습니다.

저칼슘혈증은 상당한 체액 손실, 구루병, 부갑상선 기능 저하, 신부전 등이 있는 유아에게 발생합니다. 저칼슘혈증의 증상은 다음과 같습니다.

• 경련 준비, 경련;
• 심박수 감소
• 장 마비
• 신부전(신장의 질소 배설 기능 장애).

탈수를 동반한 중독증에서 고칼슘혈증이 나타나는 경우는 극히 드뭅니다.

분류

엑시코시스(exicosis)를 포함한 중독증에 대한 일반적으로 받아들여지는 분류는 없습니다. 그러나 임상 증상의 심각도에 따라 3가지 등급과 체내 수분과 염분의 비율에 따라 3가지 유형이 있습니다.

어린이의 탈수 증상의 심각도는 체액 손실로 인해 발생하는 체중 감소(초기 체중 대비 비율)에 따라 결정됩니다.

1. I(경증, 보상성)는 체중의 3~5% 감소로 나타납니다. 소아의 탈수 증상은 경미하며 가역적입니다. 혈역학적 장애가 없거나 경미합니다.
2. II (중등도, 아대상성) - 체중 감소가 5~10%입니다. 중등도의 탈수 증상이 관찰됩니다. 혈역학적 장애는 보상됩니다.
3. III(중증, 비대상성) - 체중 감소가 10%를 초과합니다. 급성 수분 손실로 인해 체중 감소가 15%를 초과하는 경우 사망에 이를 수 있습니다. 이 단계에서는 임상적 징후와 혈역학적 비대상성이 나타납니다. 환자는 중환자실 및 소생실에서 응급 치료를 받아야 합니다.

위에 나열된 다양한 정도의 체중 적자 비율은 어린 유아(5세 이하)에게만 사용되었으며, 5년이 지나면 이 지표는 감소하는 쪽으로 바뀐다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

유아의 탈수 정도에 따른 수분 손실량(체중 대비 백분율)

나이	탈수 정도
	나	2세	3세
최대 5년	3-5	5-10	>10
5세 이상	<3	3-5	>6

어린이의 탈수 유형

보다	혈청 Naa+ 농도
등장성(등삼투압, 혼합, 세포외)	정상 범위 내에서
저장성(저삼투압성, 염분 결핍, 세포외)	정상 이하
고장성(고삼투압, 수분 결핍, 세포 내)	정상 이상

혈청 전해질 농도는 정상입니다

전해질	농도, mmol/l
나트륨	130-156
칼륨	3.4-5.3
총 칼슘	2.3-2.75
칼슘 이온화	1.05-1.3
인	1.0-2.0
마그네슘	0.7-1.2
염소	96-109

소아의 등장성 탈수는 수분과 전해질 손실이 비교적 고르게 나타나는 현상입니다. 이 유형의 소아에서 혈장 내 나트륨 농도는 정상 범위 내에 있습니다.

저장성 탈수는 주로 전해질이 손실될 때 발생합니다. 이러한 유형의 탈수에서는 혈장 삼투압이 감소하고(Na+ 수치가 정상 이하), 수분이 혈관계에서 세포 내로 이동합니다.

고혈압은 전해질 손실을 능가하는 비교적 많은 수분 손실이 특징입니다. 일반적인 손실은 일반적으로 10%를 넘지 않지만, 혈장의 삼투압 농도(Na 농도가 정상보다 높음)가 증가하면 세포에서 수분이 손실되고 세포 내 수분 손실이 발생합니다.

일부 저자들은 TE를 전구기, 정점기, 역발달기의 세 가지 시기로 구분한다는 점에 유의해야 합니다. 다른 저자들은 탈수의 정도와 유형 외에도 저혈량성 쇼크가 있거나 없는 두 가지 변이를 구분할 것을 제안합니다.

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어린이의 탈수 진단

탈수증이 동반된 중독증의 진단은 아동의 임상적 탈수 증상을 바탕으로 내립니다. 갈증, 건조한 피부와 점막(구강 점막과 결막), 꺼진 큰 융기와 안구, 피하 조직의 탄력과 탄력 감소, 이뇨 감소, 중추 신경계의 변화(불안이나 무기력, 졸음, 경련), 혈압 저하, 혈역학적 장애(피부의 창백함과 청색증, 차가운 사지), 몇 시간 또는 며칠 동안의 급격한 체중 감소.

아동의 탈수 정도와 유형, 전해질 불균형의 심각도는 실험실 검사 결과를 명확히 하는 데 도움이 됩니다(체중이 얼마나 감소했는지 항상 알 수 있는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다). 다음과 같은 실험실 지표가 결정됩니다.

• 헤마토크릿 및 헤모글로빈 농도(전혈구수)
• 총 단백질 및 전해질 농도 - 나트륨, 칼륨, 칼슘(생화학적 혈액 검사)
• 혈액 산도 검사.

1기에서는 헤마토크릿 수치가 정상 상한치인 0.35~0.42인 경우가 가장 많고, 2기에서는 0.45~0.50이며, 3기에서는 0.55를 넘을 수 있습니다(그러나 빈혈이 있는 아기에게 탈수가 발생하면 헤마토크릿 수치는 상당히 낮아집니다).

또한 TE가 증가함에 따라 헤모글로빈과 단백질의 농도가 증가합니다.

대부분의 경우, TE는 대사성 산증을 동반하며, 그 심각도는 혈액 산-염기 평형(ABS) 매개변수를 통해 평가합니다. pH는 정상적으로 7.35-7.45(신생아의 경우 최대 7.25까지 산성 쪽으로 이동); 염기 BE의 과잉/결핍 ±3mmol/l(신생아와 유아의 경우 최대 +5mmol/l); HCO3 - 20-25mmol/l; 완충 염기의 총 농도 40-60mmol/l.

생화학적 검사를 위해 혈액 샘플을 채취하는 것이 (기술적인 이유로) 불가능한 경우, ECG 변화를 토대로 전해질 장애(및 그 심각도)를 평가할 수 있습니다.

저칼륨혈증의 경우 ECG에 다음과 같은 징후가 나타납니다.

• 기준선 아래의 ST 세그먼트 저하
• 평평하고 음성 또는 이상성 T파
• P파 진폭의 증가
• QT 간격의 지속 시간이 증가합니다.

고칼륨혈증은 다음과 같은 변화를 동반합니다.

• 높은 지점의 T파;
• QT 간격 단축
• PQ 간격의 연장.

저칼슘혈증의 특징은 다음과 같습니다.

• QT 간격 연장
• T파 진폭 감소
• PQ 간격의 단축.

고칼슘혈증은 드물게 발생합니다. 칼슘이 과다하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• QT 간격 단축
• T파 진폭의 변화
• PQ 간격의 증가.

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어린이의 탈수 치료

소아 탈수증의 성공적인 치료를 위해서는 조기에 이인성 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 탈수증과 관련된 중독증의 주요 원인 중 하나가 장 감염이므로, 중증 세균성 질환에는 그람 음성균에 활성을 가진 항생제가 사용됩니다. 대부분의 경우, 아미노글리코사이드계 항생제(겐타마이신, 아미카신), 보호 페니실린계 항생제(아목시실린 + 클라불란산), 3세대 세팔로스포린계 항생제(세프트리악손, 세포탁심)를 연령에 따라 투여하며, 투여 경로는 비경구입니다. 중등도 및 경증의 경우에는 프로바이오틱스계 항생제(비피도박테리아 비피덤), 니트로푸란계 항생제(푸라졸리돈), 특정 박테리오파지계 항생제(살모넬라, 콜리프로테우스 등)를 우선적으로 사용해야 합니다.

엑시코시스(exicosis)를 동반한 중독증 치료의 다음 중요한 요소는 설사와 구토를 제거하는 것입니다. 소아는 위세척(링거액을 생후 1세까지는 1개월당 100ml, 1세부터 3세까지는 1.5~2L 사용)을 받고, 금식 식이를 처방받습니다. 음식의 구성, 양, 섭취 빈도는 소아의 연령과 질환의 심각도에 따라 달라집니다. 영유아의 경우, 일반적으로 식단을 "회복"하는 것이 원칙이며, 보충 식품을 제외하고 모유, 액상 발효유 제품("아구샤 1", "아구샤 2", 어린이용 케피어 등), 그리고 변형 발효유 혼합물("난", "뉴트릴론" 등)을 사용합니다. 아기의 상태가 호전되고 증상이 사라짐에 따라 음식 섭취량을 늘리고 식단을 점진적으로 확대합니다. 또한, 메토클로프라미드(세루칼*) 등이 연동운동을 정상화하는 데 사용됩니다.

소아 탈수 치료의 기본은 수분 보충이며, 주된 목표는 체액의 양과 구성을 정상으로 회복하는 것입니다. 수분 보충을 제대로 시행하려면 수분의 양, 구성, 그리고 투여 방법을 결정해야 합니다. 소아과에서는 주로 경구 투여와 비경구 투여, 두 가지 수액 투여 방법이 사용됩니다.

약물(전해질 용액)을 경구로 투여하는 재수화법은 일반적으로 1등급 탈수증이 있는 영아에게 사용되며, 경우에 따라 2등급 탈수증이 있는 영아에게도 사용됩니다. 환자에게 실질적으로 안전하고 외래에서 시행할 수 있기 때문에 경구로 수액을 투여하는 것이 선호됩니다(효과는 재수화 요법을 얼마나 일찍 시작하느냐에 따라 크게 달라집니다). 경구 투여용 특수 재수화 용액(레지드론, 글루코솔란 등)이 있습니다. 급성 설사 치료를 위해서는 삼투압이 낮은 용액(경구 투여용)이 권장됩니다. 용액의 삼투압이 낮아지면 변의 양과 구토 빈도가 감소하기 때문입니다. 또한, 주입 요법(IT)으로 전환해야 하는 빈도도 줄어듭니다.

소아과에서는 히프(Hipp)가 생산한 "당근쌀국수 ORS 200"도 경구 수분 보충에 사용되며, 이는 최적의 삼투압 농도를 지닌 개선된 전해질 용액을 기반으로 합니다.

정상(레지드론, 글루코조솔란) 및 감소된 삼투압(위석)을 갖는 표준 재수화 용액의 구성

솔루션의 구성 요소	레지드론	글루코솔란	위석
나트륨	3.5(염화물) + 2.9(구연산염)	3.5(염화물) + 2.5(중탄산염)	1.75(염화물) + 2.5(중탄산염)
염화칼륨	2.5	1.5	1.5
포도당	10	20	14.5

아기에게 5% 포도당 용액, 말린 과일 즙, 차, 미네랄워터, 끓인 물을 줄 수도 있습니다(아기는 탈수 증상에 따라 특정 음료를 선호하는 경우가 많습니다). 경구 투여용 표준 수액제를 사용할 때는 무염 용액을 함께 투여해야 합니다. 삼투압이 낮은 용액을 사용하는 경우에는 무염 용액을 투여할 필요가 없습니다. 수액은 실온 상태여야 하며(구토를 유발하지 않도록), 5~10분마다 숟가락이나 피펫으로 조금씩 나누어 투여해야 합니다.

수액 요법의 적응증은 전해질 및 대사 장애가 심한 중증 혈전색전증(TE)입니다. 콜로이드 및 결정질 용액이 수액 요법에 사용됩니다. 콜로이드 혈액 대체제의 작용은 혈관 내액의 콜로이드 삼투압을 증가시켜 혈관 내 수분 일부를 유지하는 것입니다. 5% 및 10% 농도의 알부민과 레오폴리글루신*이 가장 많이 사용됩니다. 5% 알부민과 레오폴리글루신의 1회 투여량은 일반적으로 10mg/kg(최대 1일 투여량 20mg/kg)을 초과하지 않으며, 10% 알부민 용액의 경우 5mg/kg과 10mg/kg입니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 용량으로는 부족하므로 남은 수액량을 5% 또는 10% 포도당과 생리식염수(링거액*, 트리솔* 등)로 보충합니다. 따라서 재수화 요법은 여러 용액을 다양한 정량 비율로 사용하여 시행합니다. 초기 용액의 선택과 용액의 개수의 비율은 탈수 유형과 상태의 심각도에 따라 달라집니다.

소아에서 고장성 탈수와 만족스러운 혈역학적 소견이 있는 경우, 5% 포도당 용액으로 치료를 시작해야 합니다. 이 용액은 혈관계에 거의 잔류하지 않고 즉시 간질로 들어간 후 세포로 이동합니다(이러한 유형의 탈수에 필요한 조치입니다). 이러한 유형의 탈수(TE)에 대한 초기 용액으로 콜로이드를 사용하는 것은 삼투압 상승으로 인해 세포 내 탈수가 증가할 위험이 있으므로 금기입니다.

수분 보충 요법을 위한 용액 선택: 다양한 연령대의 유아를 위한 포도당 용액과 나트륨 함유 용액(콜로이드 또는 결정질)의 부피 비율

어린이의 탈수 유형 및 시작 솔루션	신생아	1~6개월	6개월 이상
등장성(10% 포도당 용액)	3:1	2:1	1:1
고장액(5% 포도당 용액)	4:1	4:1	3:1
저장성(5% 알부민 용액)	3:1	2:1	1:1

등장성 탈수에서는 포도당 용액을 출발 용액으로 사용하지만, 농도는 10%로 더 높습니다. 이 경우, 용액의 고삼투압은 기저세포암(BCC)을 유지하고, 용액이 혈관층을 벗어난 후 세포 내 부족분을 보충하는 데 일정 시간 동안 도움이 됩니다.

혈역학적 장애가 있는 저장성 유형의 경우, 콜로이드 또는 결정질 용액으로 치료를 시작해야 합니다. 대부분의 경우 5% 알부민 용액을 사용하며, 드물게는 다른 혈장 대체제를 사용하기도 합니다. 그러나 리오폴리글루신(고온작용제)을 사용하면 간질액이 혈관계로 이동되어 탈수가 심해질 수 있습니다.

포도당 용액과 나트륨 함유 용액의 비율은 TE 유형과 연령에 따라 달라집니다. 신생아(생리적 고나트륨혈증)와 영유아(고나트륨혈증 경향)에게는 나트륨 함유 용액을 적게 투여합니다. 식염수를 과도하게 투여하면 고삼투압증이 발생할 위험이 있어 위험합니다.

수분 보충 요법에 필요한 수분량은 여러 가지 방법으로 계산할 수 있습니다. 한 가지 방법으로 계산할 때는 연령에 따른 수분 필요량, 수분 부족량(질병 발생 전 체중과 검사 시점 체중의 차이), 그리고 병리학적 손실량을 고려합니다.

다양한 연령대의 유아의 생리적 물 필요성

나이	물 필요량, ml/(kg h2o)
2-4주	130-160
3개월	140-160
6개월	130-155
9개월	125-145
12개월	120-135
2년	115-125
4년	100-110
6년	90-100

병리학적 손실량은 다음과 같이 계산합니다. 체온이 37°C 이상 상승할 경우 10ml/(kg x day), 구토가 지속될 경우 10-20ml/(kg x day), 설사가 있을 경우(증상의 심각도에 따라 다름) 10-20ml/(kg x day). 실제 사용에 가장 편리한 또 다른 방법은 데니스 표에 따라 일일 수분량을 계산하는 것인데, 이는 아동의 탈수 정도와 연령을 고려합니다. 나이가 어릴수록 같은 탈수 정도를 위해 체중 1kg당 더 많은 수분이 필요합니다.

연령 및 탈수 정도에 따른 수분 보충 요법을 위한 일일 수분 섭취량(Denis에 따름), ml/kg

탈수 정도	최대 1년	1~5년	5~10년
나	130-170	100-125	75-100
2세	175-200	130-170	110
3세	220	175	130

경구로 투여하는 액체량과 비경구로 투여하는 액체량의 비율을 늘리거나 줄일 수 있다(경구로 투여하는 액체량이 부족한 경우 비경구로 투여하는 양을 늘려야 하며, 상태가 호전되어 경구로 투여하는 액체량이 늘어나면 비경구로 투여하는 양을 줄일 수 있다).

탈수증(exicosis)을 동반한 중독증 발생 후 첫 몇 시간 동안 시행해야 하는 재수화 요법에서 치료 효과는 환자에게 투여하는 수액량에 크게 좌우됩니다. 환자에게 저혈량성 쇼크 증상이 나타나지 않으면, 처음 6~8시간 동안 저혈량증을 완화하기 위해 수액을 보충하고, 그 후 16~18시간 동안 탈수증(exicosis)을 동반한 중독증을 최종적으로 제거합니다. 치료 2일차부터는 수액 투여량이 주로 현재 손실량에 따라 결정됩니다.

환자가 저혈량성 쇼크로 진단되면 5% 알부민 또는 레오폴리글루신이 함유된 콜로이드 용액으로 치료를 시작합니다. 1~2시간 이내에 동맥압을 조절하면서 15~20ml/kg의 용량으로 콜로이드 용액을 투여합니다. 이후 혈압을 높인 후 일반적인 원칙에 따라 수액 요법을 시행합니다.

TE를 사용하면 수분 손실을 보충하는 것 외에도 전해질 불균형을 바로잡는 것이 필요합니다.

나트륨 결핍(mmol)은 다음 공식에 의해 결정됩니다.

D(Na+) = (Na+표준. - Na+b.) x MT x K,

여기서: D(Na+)는 결핍량(mmol)입니다. Na+norm.은 정상 나트륨 농도(일반적으로 140mmol/l가 정상으로 간주됨)입니다. Na+б.는 환자 혈장의 나트륨 함량(mmol/l)입니다. BM은 체중(kg)입니다. K는 세포외액 계수(신생아의 경우 0.5, 유아의 경우 0.3, 성인의 경우 0.2)입니다. (10% 염화나트륨 용액 1ml에는 1.7mmol의 나트륨이 포함되어 있습니다.)

저나트륨혈증은 종종 추가 투여를 필요로 하지 않으며 포도당-인슐린-칼륨 혼합물을 사용하여 교정할 수 있으며, 특히 어린 유아의 경우 그렇습니다.

칼륨의 일일 생리적 필요량은 1.5~2.0mmol/kg(체중이 15kg 이하인 경우 2.0mmol/kg, 체중이 15kg을 넘는 경우 1.5mmol/kg)이며, 저칼륨혈증이 발생하면 다음 공식을 사용하여 칼륨 결핍을 계산합니다.

DK+= (K+norm. - K+b.) x MT x K,

여기서 DK+는 칼륨 결핍 수치(mmol)이고, K+norm.은 일반적으로 정상 칼륨 수치인 5 mmol/l로 간주됩니다. K+b.는 환자 혈장의 칼륨 함량(mmol/l)이고, MT는 체중(kg)이고, K는 세포외액 계수입니다. (7.5% 염화칼륨 용액 1ml에는 칼륨 1 mmol이 함유되어 있습니다.)

체내 칼륨 결핍을 해소하기 위해 염화칼륨 용액(4, 7, 5, 10%)을 사용합니다. 염화칼륨 용액은 포도당 용액에 0.5% 농도로 희석합니다(포도당 내 염화칼륨의 최대 허용 농도는 1%). 염화칼륨 용액은 점적 주입으로만 투여하며, 주입 속도는 분당 0.4ml를 초과하지 않습니다. 칼륨 투여 시에는 이뇨 작용을 모니터링해야 합니다.

대사성 산증의 교정은 일반적으로 기저 질환 치료(순환 혈액량 보충을 통한 IT, 전해질 장애 교정) 중에 시행됩니다. 중탄산나트륨은 산증이 심하고(비대상성) 산염기 평형 지표가 임계치(pH <7.25; BE <10 mmol/l; HCO3 <18 mmol/l)에 도달하는 경우에만 권장됩니다. 다른 경우에 사용하는 경우 알칼리증이 발생할 위험이 있습니다.

치료의 효과는 탈수 증상의 감소 및 제거, 아기의 전반적인 상태 개선, 초기 데이터 대비 하루 최소 1-2%의 체중 증가, 실험실 매개변수(헤마토크릿, 헤모글로빈 수치, 단백질 및 전해질, 혈액 산-염기 균형)의 긍정적인 역동성을 통해 평가됩니다.

어린이의 탈수 증상에 대한 예후는 무엇입니까?

예후는 TE의 정도, 유아의 나이, 의사와의 접촉 시간, 탈수가 발생한 질병의 병리학적 형태에 따라 달라집니다.