척수 외상 : 증상, 치료

희생자의 척수 손상 치료는 현대 의학의 극히 국소적인 문제입니다. 매년 우크라이나에서는 약 2,000 명의 사람들이 척수 부상을 입으며, 대부분 장애가있는 젊은 연령층 (80 %)과 II 그룹에 속합니다. 미국에서는 매년 8,000 ~ 10,000 건의 부상이 기록됩니다. 척수의 외상은 의료 일뿐만 아니라 사회적 일 수도 있습니다.

예를 들어, 치료 및 척추 외상 및 척수 환자의 유지 보수 비용이 $ 2 만 달러까지 측정, 척수 손상 및 척수 뿌리와 척추 골절은 기계적인 힘 (직접 손상)의 직접적인 영향에 의해 발생 (katatravma) 높이에 희생자가 , 거꾸로 아래로 거꾸로 뛰어 드는 경우에 과도한 굴곡 또는 척추의 확장 (간접적 인 손상).

척수 손상의 증상

특히 외상 후 초기 단계에서 척수의 외상의 중증도는 척수 쇼크의 발달에 크게 좌우됩니다. 척수 손상은 척수의 손상 수준 아래에서 운동, 감각, 반사 기능을 침해하는 병리 생리 학적 증상입니다. 동시에, 팔다리의 운동은 잃어 버리고, 근육의 음색은 줄어들고, 민감성은, 골반 기관의 기능이 손상됩니다. 혈종, 뼈 조각, 이물질이 척수 쇼크를 일으키고 술이나 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다. 병변의 바로 근처에 위치한 신경 세포는 금지적인 억제 상태에 있습니다.

척수 손상의 임상 형태 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

1. 척수의 뇌진탕.
2. 척수의 타박상.
3. 척수 압박.
4. 척수의 해부학 적 무결성을 부분적으로 또는 완전히 파괴하여 척수를 분쇄합니다 (눈물, 척수 파열).
5. 혈구 수 있습니다.
6. 척수 뿌리의 병변.

척수 뇌졸중

척수의 충격은 척수 기능의 가역적 손상, 힘줄 반사의 감소, 근력, 손발의 민감도가 손상 수준에 따라 달라지는 불안정한 증상이 특징입니다. 증상은 척수 손상 후 첫 1-7 일 이내에 사라집니다. 요추 천자 - 변화가없는 뇌척수액 - 지주막 공간의 개통은 방해받지 않습니다.

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척수 손상

척수 손상은 척수 손상의 더 심한 형태입니다. 임상 적으로 척수 손상으로 근육 저혈압 및 무응답, 감각 장애 및 골반 장기의 침범으로 사지 마비 또는 마비의 형태로 모든 기능을 침해합니다. 척수 손상으로 손상의 증상은 손상의 정도에 따라 완전히 또는 부분적으로 퇴행 할 수 있습니다. Liqvor는 혈액이 혼합 된 척수 손상이 있고, 액체 동력 학적 장애가 없다.

척수 압박

척수 압축은 관절 돌기를 척추 아치의 파편에 의한 척수 척수 압축 격리. 몸 원호 척추의 단편 또는 관절 프로세스 손상 인대 디스크 출혈 (혈종), 이물, 부종, 뇌 부종 등으로 인한 손상 될 수있다 황색 인대; 복부, 노출 (척수 팽윤 인해 혈종 hydroma, 부종 등)을 직접 추체 또는 그들의 단편, 손상된 디스크 조각 두꺼워 후종 인대 및 내부를 생성. 종종, 척수 압축 이러한 이유로 여러 가지의 조합에 의해 발생합니다.

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척수 손상

부상이 모두 감소 근육 마비 사지 톤과 실종을 특징으로 척수 (척추 충격)의 소위 생리 학적 상호 휴식의 임상 사진으로 이어질 수 후 처음 며칠, 몇 주, 심지어 개월의 해부학 적 무결성의 일부 위반 (찢어 척수)와 척수의 부상을 분쇄 체세포와 자율 반사 신경, 그리고 꼬리 척수 세그먼트의 참여를 포함한다. 하프 타임에 해부학 척수는 완벽한 크로스 척수 손상 증후군을 개발하고 있습니다. 모든 자발적인 움직임을 누락 파괴의 수준 아래 동시에,이, 골반 장기의 기능을 제어 (요실금, 장애인 대변을) 손실, 감도에는 모든 종류의가없는, 이완성 마비, 힘줄, 피부 반사가 호출되지 않습니다이다 자율 신경계 (방해 땀, 온도 조절을 앓고 ). 시간이 지남에 여유 근육 마비는 종종 골반 장기의 자동 성 기능을 형성, 자신의 경련, 과다 반사에 의해 대체 될 수있다.

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혈구 수

혈액 망외 - 척수의 물질로의 출혈. 가장 흔한 출혈은 요추 및 자궁 경부의 두꺼움 수준에서 중추와 하 힌 지역의 혈관이 파열 될 때 발생합니다. Hematomyelia의 임상 증상은 3-A segment로 흐르는 혈액과 함께 척수의 회색 물질과 hindbones의 압축에 의해 발생합니다. 이 급성경에 따라, 신체적으로 자켓 또는 세미 자켓의 형태로 위치한 분절 형 해리 민감성 장애 (온도 및 통증)가 있습니다.

극히 종종 급성기에는 분절 장애가 관찰 될뿐만 아니라 전도성 감수성 장애 및 척수 압박으로 인한 피라미드 증상이 관찰됩니다. 광범위한 출혈로 인해 척수에 대한 총 횡격 손상 사진이 생깁니다.

혈액 순환은 퇴행 과정을 특징으로합니다. 척수 손상의 신경 증상은 7-10 일 후에 감소하기 시작합니다. 손상된 기능의 회복은 완료 될 수 있지만 신경 학적 장애는 더 자주 남아 있습니다.

척수 뿌리의 병변

척수 뿌리의 패배는 스트레칭, 압축, 흉터 내 출혈로 인한 타박상, 척수에서 하나 이상의 뿌리 박리 등의 형태로 가능합니다. 임상 적으로 민감한 질환, 말초 마비 또는 마비, 영양 장애, 각각 손상 부위가 있습니다.

객관적으로, 검사 결과 : 척추의 국부적 인 아픔과 기형, 병적 이동성; 찰과상, 멍이 들거나, 연조직이 부어 오르거나, 자극적 인 양측의 융기 형태의 근육 긴장 - 고삐의 증상. 신경 학적 상태에서, 급성 요폐의 형태로 골반 장기의 기능 장애 (외상 흉추와 요추의) 낮은 사지의 움직임과 (경추의 부상) 상부 및 하부 사지의 감각 장애는있다.

척수 손상의 증상은 파괴의 수준에 따라 달라 패배 척수의 직경의 증후군으로 나타납니다 - 골반 장기의 장애, 식물 영양 장애 부상의 수준 이하 모터, 감각 장애하지만 전도 형. 척수의 각 부분에 대한 위반은 특정 임상 증상을 특징으로합니다.

따라서, 상부 자궁 경관 부위 (CI-CIV)의 수준에서 척수의 외상성 병변은 목과 후두부에서의 방사상 통증에 의해 특징 지어지며, 자궁 경부의 척추에서 움직임이 제한적이다. Spastic tetraplegia (또는 tetraparesis)가 발생하면 모든 종류의 민감도가 손상되고 줄기 증상이 추가됩니다 (호흡기, 삼키는 것, 심혈관 질환). 중간 자궁 경관 분절 (CIV-CV)이 영향을 받으면 횡격막 호흡이 손상됩니다.

주변 상지의 마비 (마비), 저급 경련성 paraparesis (마비)의 발전 증상 상완 신경총 손상 특징 처치 하부 경추 부분 (CV-SVIII). 섬모 척추 센터 (CVIII-ThII)의 패배로 버나드 - 호너 증후군 (안검 하수증, 무증상, 무안 구증)이 합류합니다.

척수 외상 흉부 낮은 경련성 마비 (paraparesis) 증후군 trofoparaliticheskogo 손상 발생 아래 도전 형의 감각 장애의 형태로 척추 병변 증후군 직경의 개발을 이끈다.

이 과정이 ThIV-ThCI 수준으로 국한 될 때 심장 활동의 위배가 관찰 될 수 있습니다. 손상을 이길 수 없습니다 ThVII- ThII의 ThIX-THX 수준에 복부 반사의 부재에 의해 특징 세그먼트 - 중간의 부족과 낮은 복부 반사 신경, ThXI- ThXII 세그먼트를 이길 특정 단지 하복부 반사 신경이 부족하다. 척수 손상의 수준을 결정하는 주요 기준 포인트는 존 감도 장애, 신경근 고통과 반사 손실의 수준, 운동 장애를. 감도 장애의 수준으로 현지화 과정을 확인할 수 있습니다 ThIV - 젖꼭지 수준, ThII - 늑골 아치, THX - 배꼽의 수준, ThHII - 사타구니 인대의 수준을.

요추 비후 수준의 병변이 반사가없고 팔다리 근육의 무력증으로 골반 장기의 기능 장애로 인해 하등 이완성 마비가 생길 때. 감도의 방해는 puarth 인대 아래에 기록됩니다.

외상 LI-LII 콘 (SIII-SV와 epikonus에 위치) 회음부 안장 형태 성기 (감도를 방해하는 경우, 소변 및 대변, 발기 부전 요실금 골반 장애 유형이있다.

말의 꼬리 손상은 강렬한 근황 통증 증후군과 인과 관계가 있으며, 말초의 마비, 요실금으로 인한 골반 기능의 손상이 동반됩니다. 민감한 질환은 정강이, 신음, 햄스트링 (일면 또는 양면), 엉덩이 부위의 고르지 않은 hypostasis가 특징입니다.

어린이에서 종종 (18-20 %) 척수 장치의 x- 선 변화가없는 척수의 외상이 발견됩니다.

소아에서 척수 손상의 특징은 척추의 해부학 적 및 생리 학적 구조 때문입니다.

1. 자궁 경부의 이동성 증가.
2. 인대의 약점, 목과 등 근육의 근육이 발달하지 못함.
3. 척추의 관절면의 수평 방향.
4. 불완전한 관절 형성 Luschka와 척추의 미완성 골화.

어린이의 척추의 탄성은 골절, 탈구에 더 저항력을 갖지만 경추의 과도한 날카로운 굴곡이나 연장으로 척수가 손상 될 가능성을 배제하지 않습니다.

척수에 대한 외상 : 종

부드러운 조직의 상처 부위가 척수 손상 부위와 척수 및 막의 감염 조건과 일치하는 폐쇄 된 (피부의 완전성을 손상시키지 않고) 개방 된 척추 및 CM 병변이있다. 열린 병변은 관통 할 수 있고 관통하지 않을 수 있습니다. 척추의 관통 상처에 대한 기준은 척수의 내벽의 무결성 또는 경질 막의 손상을 의미합니다.

척추와 척수의 손상 유형

1. 척수 손상없이 척추 손상.
2. 척수 손상없이 척수 손상.
3. 척수 손상으로 척추 손상.

척추 손상의 본질에 따르면,

1. 인대의 손상 (파열, 눈물).
2. 척추의 손상 (균열, 압축, 단편화, 횡단, 종 방향, 폭발성 골절, 폐쇄 판 분리); 전위, 척추 골절.
3. 척추 후반 반 고리의 골절 (호, 척추, 횡단, 관절의 과정).
4. 편견이 있거나없는 신체 및 아치의 골절.

원산지에 따르면, 외상성 척수 손상 및 척수 손상은 해리스 분류에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

• 굴곡은 패배합니다.

날카로운 굴곡의 결과로 후방 인대 (후방 종 방향, 황색 인대, 간질)가 깨지며 전위는 CV-CVI 또는 CVII 척추 사이에서 가장 흔하게 발생합니다.

• 과도한 확장 병변.

날카로운 확장의 결과로 척추 압박, 디스크의 돌출, 척추체의 탈구가 동반 된 전방 인대 파열이 발생합니다.

• 수직 압축 균열.

날카로운 수직 움직임은 하나 이상의 척추 및 아치 몸체의 골절을 초래합니다. 척수의 압축은 척추의 몸체와 호를 골절시킬 수 있습니다.

• 측 굴곡으로 인한 골절.

불안정하고 안정적인 척추 부상을 분리합니다.

불안정한 척추 손상으로 추체 회전 손상은 인대 장치의 해부학 무결성 위반을 동반하고있는 재 변위있다 척수 부상으로 골격 구조를 척추 골절 및 관절 과정의 전위, 추간판의 파열의 전위 (폭발성) 골절 분쇄되고 뿌리.

안정적인 척추 손상은 척추체의 쐐기 모양의 압박 골절, 척추 골절, 횡단 및 척 돌기 골절에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

총상 및 비 화재 피해가 있습니다. 척추 상대 상처 채널과 척수는 다음과 같은 피해를 분리 하였다 : 가로 (상처 채널은 척추관 교차), 맹인 (척추 운하의 끝), 접선을 (상처 채널이 침투하지 않음으로써, 그것을 파괴, 척추 운하 벽 중 하나를 참조 전달 채널) (권취 채널 척추관의 벽을 손상시키지 않고, 척추의 뼈 구조를 관통), 척추 주위 (권취 채널을 손상시키지 않고 다음 척추로 전달) 비 관통.

국소화는 자궁 경부, 흉부, 요추, 요추부 척추 및 말 꼬리의 뿌리에 대한 손상을 구별합니다.

척추 손상의 빈도는 척추, 인대 및 운동성의 해부학 적 및 생리 학적 특징에 달려 있습니다. 자궁 경부의 손상은 흉부의 경우 5 ~ 9 %, 요추의 경우 40 ~ 45 %, 요추의 경우 45 ~ 52 %에서 발생합니다. V, VI 및 VII 척추는 대부분 척추의 자궁 경부, XI 및 XII, 척추의 I 및 V에서 손상을 입습니다. 따라서, 이러한 수준에서 척수 손상됩니다.

척수 손상 진단

신경 외과 의사는 반드시 환자를 검사합니다. 척수 외상 환자의 기능 상태 평가는 Frankel에 따라 수행되어야한다.

• A 군 - 마취 및 병변 수준 이하의 전염병 환자;
• B 군 - 외상성 장애 미만의 불완전한 감수성 장애를 가진 환자들, 움직임이 없다;
• C 군 - 불완전 감각 장애 환자, 약한 움직임이 있지만 근육 강도는 걷기에 충분하지 않다.
• D 군 - 외상성 장애 수준 이하의 불완전 감도 장애가있는 환자, 운동은 보존되며, 근육의 힘은 외부 도움으로 걷기에 충분합니다.
• E 군 - 민감성 장애와 운동 장애가없는 환자.

American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992)은 척수 외상에서 신경 장애를 평가하는 시스템을 제안했습니다. 이 시스템은 중요한 10 쌍 근시가 6 점 척도로 근력을 평가합니다 :

• 0 - 농민;
• 1 - 시각적이거나 촉지 할 수있는 근육 수축;
• 2 - 중력을 중화시킬 수없는 능동적 인 움직임;
• 3 - 중력을 중화시킬 수있는 활동적인 움직임;
• 4 - 온건 한 저항에 저항 할 수있는 가득 차있는 활동적인 운동;
• 5 - 강한 볼륨에 저항 할 수있는 최대 볼륨의 활성 이동.

운동 기능은 10 개의 대조 근육 군과 척수 분절과 관련하여 근육 강도를 시험 할 때 평가됩니다 :

• C5 - 팔꿈치에서 팔 굽혀 펴기 (팔뚝, brachioradialis);
• C6 - 손목의 신전 (신근 카피 방사상의 긴장 및 경련);
• C7 - 팔꿈치 (삼두근)의 확장;
• C8 - 손의 손가락 굴곡 (flexor digitorum profundus);
• Th1 - 작은 손가락의 감소 (납치범 digiti minimi);
• L2 - 엉덩이 굴곡 (iliopsoas);
• L3 - 무릎 확장 (대퇴사 두근);
• L4 - 발의 후방 연장 (경골 전방);
• L5 - 엄지 발가락의 신근 (신근 hallncis longus);
• S1 - 발의 등 접힘 (복부, 복근).

이 척도의 최대 점수는 100 점 (표준)입니다. 모든 표시기는 의료 형식으로 입력됩니다.

척추와 척수를 검사하는 가장 유익한 방법은 이제 MRI와 CT로, 거대한 구조적 변화뿐만 아니라 출혈의 작은 초점을 척수의 물질로 나타낼 수 있습니다.

방사선 (spondylography) 척추를 감지 할 수 있습니다 염좌, perelomovyvihi 척추 골절 호, 가시 및 횡 프로세스, 골절 굴 CI 척추뿐만 아니라이 추간 관절의 상태, 척추관의 협착의 정도, 이물질의 존재에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

주류의 압력이 측정되는 동안 수행 척수 손상 요추 천자에 영향 의심 척수 압축의 경우, 샘플에서 거미 막밑 공간의 개방성을 결정할 수 liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya)를 행한다. 거미 막밑 공간 개통 위반 척수 즉시 해제에 대한 요구의 결과로, 척수를 나타낸다. 표현 지느러미 또는 복부 코드 압축 거미 막밑 공간 개통 인해 척추 양쪽의 주류 "포켓"의 존재로 유지 될 수있다하더라도 이후 외상 경부 척수 liquorodynamic 샘플은 상대적인 값이되면. 또한, 동역학 검사는 척수의 위치 및 원인에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

Liquorodynamic 샘플보다 거미 막밑 공간 척추관의 개방성 및 조건을 결정하는 매우 중요한 척수 압축률을 지정하도록 허용하는 (Omnipaque 외.) 조영제를 사용 myelography있다.

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입원 전 단계에서 척수 손상 돕기

병원 전 단계에서 척수 손상의 치료 모니터링 및 중요한 기능 (호흡, 혈역학을) 보장, 척추의 고정, 출혈을 멈추게, 신경 (메틸 프레드니솔론)의 도입, 진통제와 진정제가 포함되어 있습니다. 소변이 지연되면 방광을 카테터 처리합니다.

부상 현장에서 의료 관계자는 희생자의 상황, 상처의 존재, 국소 변화 (척추에서의 이동성의 제한, 부기, 촉진시의 통증 및 척추의 타진)에주의를 기울입니다. 의사는 환자의 신경 학적 상태를 평가하고 상지 및하지의 운동 기능, 그것의 민감도 위반, 근육의 색조 및 반사 작용을 검사합니다. 상처 감염의 예방을 위해 톡소이드 및 파상풍 혈청을 투여하고, 광범위한 스펙트럼의 항생제를 사용합니다.

희생자를 특수 신경 외과 부서로 이송하기 위해서는 뼈 조각의 반복을 방지하기 위해 척추를 안정적으로 고정해야합니다.

병원에 환자 수송은 단단한 들것 또는 방패에 필요합니다. 흉부와 요추의 외상을 입은 환자는 머리와 어깨 아래에 베개 또는 롤러를 올려 놓고 위장에 놓아야합니다.

희생자의 들것에 누워서 3 ~ 4 명이 도움이 필요합니다. 자궁 경부의 척추가 손상된 경우 환자는 어깨에 목이 적당히 펴지도록 허리에 두르고 작은 쿠션을 배치해야합니다.

자궁 경부 척추 고정은 켄드리크 (Kendrick) 타이어, 샨츠 (Shantz) 칼라, CITO 버스 또는 골판지, 석고 또는면 거즈 칼라로 수행됩니다. 이 전략을 통해 척추와 척수 외상의 치사율을 12 %까지 줄일 수 있습니다.

호흡기 질환의 청산은 이물질, 구토물 및 점액으로부터 구강을 깨끗하게하여 수행됩니다. 인공 환기의 도움으로 목을 굽히지 않고 앞다리로 하악을 추론합니다. 필요한 경우 덕트를 입력하고 기관 삽관을 실시하십시오.

심장의 활동을 안정화하는 것이 필요하다. (하반신을 따뜻하게 서맥, 저혈압, 증상) 자체 외상 교감 신경 절제술, 척추 충격 징후를 나타낼 수있는 심장 혈관 시스템의 불안정성 (측면 열 클라크의 순환 장애의 결과로) 자궁 경부 상부 흉부 척수의 손상이 일반적입니다. 저혈압은 혈액 손실의 결과로 개발할 수 있지만, 관찰 빈맥, 차가운 끈적 끈적한 피부 일 것이다.

척수 쇼크가 발생하는 경우 아트로핀, 도파민, 생리 식염수 (3-7 % 염화나트륨 용액), 레오 폴로 글루 신, 헤모 데스, 하악의 탄력 붕대가 처방됩니다.

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척수 손상 치료

척수 손상의 급성기에는 집중적 인 보존 요법이 외상의 심각성과 성격의 정의, 외과 적 치료를위한 적응증의 확립과 동시에 나타난다.

추가 15 밀리그램 / kg, 5.0 밀리그램 / kg 4 시간마다 다음 48시간 메칠 대한 억제제 - 다음 6 시간 동안 정맥 내 메틸 프레드니솔론 부상 고용량 펼쳐진 8 시간 사용 (30 밀리그램 / kg)을 나타낸다. 지질 과산화는 기존의 프레드니솔론이나 덱사메타손보다 더 효과적입니다. 또한, 지질의 가수 분해를 억제하기 메틸 프레드니솔론은 척수 조직 호기성 에너지 대사 혈류 개선 세포에서 칼슘의 배설을 향상 뉴런 및 유지 펄스의 흥분성을 증가시킨다. 급여는 고농도 염화나트륨 용액과 함께 뇌부종을 없애기 위해 사용됩니다. 항산화 제로서 비타민 E (하루에 5 ~ 3 회)를 바릅니다. 뇌 저산소증 관리 페니토인, seduksen, relanium에 대한 저항을 증가합니다. (- 2 ml의 디핀), 황산 마그네슘 바인딩 칼슘 길항제의 조기 사용이다. 척수 손상의 약물 치료, 뇌 저산소증에 대한 저항을 증가, 그러나 그것의 압축을 제거하지.

척수 압박의 경우 척수 손상 환자의 성공적인 치료를위한 전제 조건 인 척수의 감압을 수행하기 위해 가능한 한 빨리해야합니다. 가장 효과적인 것은 손상된 척수 기능이 여전히 회복 될 수있는 초기 외과 적 개입 (부상 후 처음 24 시간 동안)입니다.

척수 손상 수술의 적응증

1. 척추의 압축 또는 말 꼬리의 뿌리는 CT, MRI, 척추 성형술 또는 척골 조영술의 결과로 확인됩니다.
2. liquorodynamic assays로 요추 천자를 시행 할 때 뇌척수액의 부분 또는 완전 봉쇄.
3. 자궁 경부 척수의 부종으로 인한 이차 호흡 부전의 진행.
4. 신경 증상의 성장을 위협하는 척추 - 운동 신경계의 불안정성.

척수 손상 : 외과 적 치료는 다음을 포함합니다 :

1. 척수 감압.
2. 척추, 척수, 막 및 뿌리 사이의 정상적인 해부학 적 관계를 복원합니다. 주류 순환 개선을위한 조건, 척수의 혈액 공급.
3. 척추의 안정화.
4. 척수 손상된 기능의 회복을위한 조건의 창조.

척수의 감압 방법의 선택은 손상 정도와 부상의 성격에 달려 있습니다. 감압은 재 위치, 옥수도 절제술 (척추체 제거), 절제술 (척추 동맥 제거, 척추의 제거)에 의해 수행됩니다. 척추 - 간질, 간질 또는 늑간골 spondylodesis (corpodrose)를 안정화 (고정화)하여 수술을 완료하십시오.

척수 손상 골격 견인이 정수리 힐록 또는 광대뼈 아치에 대해 수행 될 때, (사례의 80 %에서) 척수 압축을 줄이는 데 도움이 galoapparaty을 부과. 어떤 경우에는, 척추 감압에 수술 적 치료를 행한다 골격 견인 대한 금기가있을 경우이고, 금속 조직의 관절 프로세스 호 또는 가시 돌기의 손상 부분의 고정 하였다 뼈 조각의 제거. 척수 의한 경추 골절 체 손상된 추간 원판 사용 pretracheal 앞면은, 골 이식, 티타늄 케이지 나사 등으로 금속판 전방 융합을 수행 한 다음 감압, 추간판과 kornorektomii 경우.

척수 손상의 합병증과 치료

여러 장기 부전의 초기 증상을 개발할 환자에 대한 수용 할 수없는 위험의 척수 압축을위한 불시 수술 - 거기는 염증, 요로 및 호흡기 시스템의 감염 및 염증의 합병증, 그리고 다른 사람을 침대된다.

척수 손상의 결과로 발생하는 합병증은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 영양 장애;
2. 감염성 및 염증성 과정;
3. 골반 장기의 침범;
4. 근골격계의 변형.

욕창 및 궤양 형태의 영양 장애는 척수 손상으로 발생하며 조직이 압축 될 때 혈액 순환을 위반합니다.

모든 decubituses는 시간과 장소에 관계없이 다음 단계를 거칩니다.

1. 괴사 (조직 부식을 특징으로 함);
2. 과립 형성 (괴사가 느려지고 과립 조직이 형성됨);
3. 상피화;
4. 영양 궤양 (재생 과정이 욕창의 흉터로 끝나지 않는 경우).

압력 염증을 예방하기 위해 피부와 근육을 동시에 마사지하면서 환자를 매 시간마다 뒤집은 다음 소독제로 피부를 닦습니다. 생리 돌기 부위 (어깨 뼈, 천골, 발 뒤꿈치 아래)에는 특수 파우치 또는 면봉이 놓여 있습니다. 심부 욕창 (3-4 단계)에서는 괴사 조직으로부터 상처를 가장 빨리 정화 할 수있는 조건을 만들기 위해 외과 적 개입 만이 제시됩니다.

감염 - 염증성 합병증은 감염의 발병의 결과이며 초기 및 후기로 나누어집니다.

초기에는 다음과 같습니다.

1. 화농성 상피 염 (염증 과정은 경막 외 셀룰로오스로 확대된다);
2. 화농성 수막관염 (염증 과정은 척수와 막에서 발생한다);
3. 척수 농양.

늦게 있습니다 :

1. 만성 epidurit (뚜렷한 온도 반응없이 질병의 과정);
2. 거미 막염 (arachnoiditis) (척수의 압축을 동반 한 만성 생산적인 염증 과정으로서의 질병 과정).

골반 장기 기능의 위반은 소변, 대변의 지연 또는 요실금으로 나타납니다. 신경 인성 방광의 다음과 같은 형태가 두드러집니다 :

1. 정상 반사파;
2. 과 반사가 적다 (방광 내압이 낮고, 배뇨근 강도가 감소하며, 요실금이 지연되어 방광이 과도하게 팽창하고 많은 양의 잔뇨가 축적 됨);
3. 반 반사 형 (방광 배출은 자동적이며 요실금이 동반 됨);
4. areflex (거품 반사, 방광의 과증식 또는 진정한 요실금 포함). 방광의 기능 장애는 방광 점막의 영양 장애 변화의 배경에 따라 요로 감염의 발달로 인해 복잡해지고, 이는 유행성 진균증의 발달로 이어진다.

카테터에 의해 방광 비우기, 블래 더는 살균 용액 (rivanol, furatsilin 콜로이드 실버 Protargolum)를 사용 몬로 시스템을 세정 할 수있다.

요로 감염의 예방 및 치료에 중요한 역할은 보수 요법에 속합니다. Furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon을 사용하십시오. 미생물의 항생제에 대한 민감도를 결정할 때 1, 2, 3 세대의 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론 등 다양한 작용을하는 항생제가 사용됩니다.

요폐의 증후군 또는 areflektornogo giioreflektornogo 방광 소정 항콜린 약 (galantamii, 네오스 티그 민, kalimin), 아드레날린 차단제 (펜톨)에 따른 환자의 cholinomimetics 스트 리키 닌 (carbacholine, 필로 카르 핀, aceclidine) 제제 (스트 리키 닌, securinine). 하여 배경 giperreflektornogo 방광에서 요실금의 증후군 개최 항콜린 성 약물 (아트로핀, 벨라 도나, platifillin, metatsin), 진경제 (파파 베린, 노 스파), 근이완제 (바클로 펜, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony) 환자의 치료. 하이포 또는 areflexia 방광의 배경에 요실금 환자는 에페드린을 처방.

변화와 근골격계 장치는 척추 및 척추 외상의 메커니즘과 직접 연결된 척추의 다양한 변형에 의해 나타납니다. 또한 팔다리, 마사지 및 치료 체조의 적절한 배치가 중요하다는 것을 예방하기 위해 팔다리 계약의 발달, 관절 이상 및 진성 골화가 발생할 수 있습니다.

계약의 예방은 부상당한 날부터 시작되어야합니다. 적어도 하루에 두 번은 관절에서 운동의 전체 볼륨으로 체조를 수행해야합니다. 발목 관절은 신전 굴곡을 방지하기 위해 굴곡 위치에서 유지되어야합니다.

척수 손상 환자 혈전 색전증 (아래 다리의 심 부정맥 혈전증, 폐색전증)의 유의 한 위험이 있습니다. 2-3개월을 위해 2 회 매일 1 태블릿 - tiklid 투여 후 0.3 ml를 하루에 2 번 - 이러한 합병증의 예방을 위해 하체 붕대, 마사지, 조기 활성화에 영향을 소개 fraxiparin을 생산하고 있습니다.

화농성 합병증 정화조 독성 수 차 면역 T-티빈은 (근육 내 0.1 % 용액을 피하 또는 격일 총 용량 1 ㎖ - 500 mg)을 투여 제거하는 면역 글로불린 (25 ㎖ 드립 간격과 커플 링 (24) 48 h), 치료 과정 75 ml.

경련을 줄이기 위해 척수 환자는 미드와 칼, 바클로 펜, 시달 루드, 경피적 전기 음성 자극 치료를받습니다.

장기적으로 피해자의 포괄적 인 의료 및 사회 재활을 추구. 일반적으로 물리 치료, 마사지 사지, 물리 치료 방법 (; 전기 자극 방광 lidazy 이온 영동법, 네오스 티그 민)를 사용 하였다. 미세, 누 트로픽, 비타민, neuromidin, biostimulants 등을 향상 제제 표시.이어서 영향을 나타낸다 치료 전문 요양원에서 (사키 슬라브 도네츠크 영역 짠 강어귀에 Dnepropetrovsk 영역 외.).

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