자궁외 임신

자궁외 임신은 기간이 끝나기 전에 용인 될 수 없으며 결국에는 중단되거나 퇴행합니다. 자궁외 임신의 경우, 착상은 난관 (벽내 지방), 자궁 경부, 난소, 복강 또는 작은 골반에서 발생합니다. 조기 증상 및 증상으로는 골반통, 질 출혈, 자궁 경부의 움직임에 대한 압통 등이 있습니다. 튜브가 파손되면 실신하거나 출혈성 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 진단은 베타 -hCG의 수준과 초음파 검사의 결과를 기준으로합니다. 치료는 복강경 수술이나 외과 수술 또는 메토트렉세이트의 근육 주사로 이루어집니다.

자궁외 임신의 발병 빈도 (일반적으로 2/100으로 진단 된 임신)는 모성 나이가 증가함에 따라 증가합니다. 다른 위험 요인 (클라미디아 트라코마 티스 특히 인해) 골반 장기의 염증성 질환, 난관 수술, 이전 자궁외 임신 (재발의 위험이 10 %), 흡연, 디 에틸에 노출 전에 인공 임신 중절의 역사에 존재한다. 자궁 내 장치 (IUD)로 임신 가능성은 낮지 만, 그러한 임신 중 약 5 %는 이소성입니다. 동시에 자궁 자궁외 임신 만 1 10 000-30 000 임신에서 발생하지만, 배란 또는 추가 생식 기술, 시험관 수정, 생식 세포 유형 및 나팔관 내 주입법 트랜스퍼 (GIFT)의 유도를 사용한 여성에서보다 일반적이다; 이 경우 자궁외 임신의 확률은 1 % 이하입니다.

자궁외 이식의 가장 빈번한 부위는 간질 부분의 자궁 관이다. 자궁 경관 부위, 치골 반흔, 난소, 복강 및 작은 골반에 이식하는 경우는 거의 없습니다. 자궁외 임신의 파열은 출혈로 이어지고 출혈로 인해 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 복강 내 피가 복막염을 유발합니다.

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조짐 자궁외 임신

자궁외 임신의 증상

자궁외 임신의 증상은 다양합니다. 대부분의 환자는 작은 골반에서 통증을 느끼며 때로는 경련을 일으키거나 질 또는 두 가지 증상에서 출혈을합니다. 월경은 결석 일 수 있지만 시간이 지나면 발생할 수 있습니다. 파열은 실신, 증상 및 출혈성 쇼크 또는 복막염의 징후가 동반 된 갑작스럽고 심한 통증을 특징으로합니다. 급속 출혈은 자궁의 초보적인 뿔에 자궁외 임신이 일어날 확률이 더 큽니다.

자궁 경부의 움직임, 부속기의 일방 또는 양측 아픔 또는 부속기의 붓기에 통증이있을 수 있습니다. 자궁은 약간 확대 될 수 있지만 마지막 생리 기간을 기준으로 예상보다 적습니다.

진단 자궁외 임신

자궁외 임신 진단

자궁외 임신에 관계없이 성별, 피임 및 생리 역사, 골반 통증, 질 출혈 또는 원인 불명의 실신 또는 출혈성 쇼크 생식 연령의 여자 혐의를 받고있다. 임상 시험 (골반 장기의 검사 포함)은 충분히 유익하지 않습니다. 진단을 위해서는 소변에서 hCG의 정의가 필요합니다.이 방법은 임신 (자궁외 및 자궁)을 결정할 때 99 %의 민감한 반응을 보입니다. HCG에 대한 소변 검사가 음성이고 임상 데이터에 따르면 자궁외 임신이 확인되지 않고 증상이 재발하거나 악화되지 않으면 추가 검사가 수행되지 않습니다. 소변 검사가 양성이거나 임상 연구의 결과가 자궁외 임신을 나타내는 경우, 골반 장기의 혈청 및 초음파 검사에서 hCG를 정량화해야합니다. 정량적 지수가 5mIU / ml 미만이면 자궁외 임신을 배제 할 수 있습니다. 초음파 검사는 자궁 내 임신 낭을 감지하는 경우, 자궁외 임신 (보조 식 생식 기술을 사용하는 여성을 제외하고) 가능성이지만, 초보적인 자궁에서 임신과 복강은 자궁 내 임신과 유사 할 수 있습니다. 자궁외 임신 (16-32 %에서 언급)을 암시하는 초음파 검사의 결과는 복합체 (특히 고형과 낭성의 혼합) 형성을 포함하며, 특히 부속기에 포함됩니다. HCG의 수준이 더 1,000에서 2,000 사이 MIU / ㎖이며, 특히 경질 연구 기간 동안 자궁에서 장님 낭과없는 임신 낭 무료 액체. 2000mIU / ml보다 큰 hCG에서 자궁 내막 낭이 없으면 자궁외 임신이 있음을 나타냅니다. 질 및 색 도플러 초음파를 사용하면 진단을 향상시킬 수 있습니다.

자궁외 임신이 어려우며 환자의 상태가 보상 될 경우 hCG 수준에 대한 일련의 측정을 외래 환자 기준으로 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 지표는 1.4-2.1 일에서 41 일 사이에 두 배가됩니다. 자궁외 임신 (및 낙태) 값이이 기간에 예상보다 낮을 수 있으며 대개 그렇게 빨리 두 배로되지 않습니다. HCG의 초기 평가 또는 일련의 측정이 자궁외 임신을 나타내는 경우 진단을 위해 복강경 검사가 필요할 수 있습니다. 불확실한 진단으로 프로제스테론 수치를 결정할 수 있습니다. 5 ng / ml이면 생존 가능한 자궁 내 임신 가능성이 낮습니다.

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치료 자궁외 임신

자궁외 임신의 치료

출혈성 쇼크의 치료; 혈역학 적으로 불안정한 환자는 즉각적인 개복술이 필요합니다. 보상 환자는 일반적으로 복강경입니다; 그러나 때때로 개복술이 필요합니다. 가능한 경우, 전기 침투 절개술을 시행하여 보통 electroscalpel 또는 laser를 사용하여 튜브를 저장하고 태아 알을 뽑습니다. 설측 절제술은 자궁외 임신의 재발과 튜브가 심하게 손상된 5cm 이상의 크기에서 나타나며, 미래에 아이가 태어날 경우 계획되지 않습니다. 치료 불가능한 손상을 입은 부분만을 제거하면 난관 수복이 수정 능력 회복에 도움이됩니다. 작업 중에 파이프를 직접 복원 할 수도 있고 복원하지 않을 수도 있습니다. 임신 초기부터 자궁 경부에서 관과 관련된 난소는 보존되지만 때로는 복원이 불가능하며 자궁 적출술이 필요합니다.

깨지지 난관 임신을 직경 3.0 cm이 경우, 태아 심장 활동 검출 및 hCG의 레벨이 이상적 5,000 미만 MIU / ㎖이지만 적어도 15 000 MIU / ㎖가 허용되지 않은, 이는 50 mg의 복용량으로 메토트렉세이트 환자의 단일 근육 내 투여 할 수있다 / m2. HCG 및 초음파 검사의 결정은 약 4 일과 7 일에 대략 반복됩니다. HCG의 수준이 15 % 이상 감소하지 않으면 메토트렉세이트 또는 외과 적 치료의 두 번째 용량이 필요합니다. 메토트렉세이트를 복용 한 여성의 약 10-30 %는 반복 복용해야합니다. 메토트렉세이트의 성공률은 약 87 %입니다. 여성의 7 %는 심각한 합병증 (예 : 격차)이 있습니다. 자궁외 임신 수술은 (hCG의> 15,000 MIU / ml의 수준에서, 예), 메토트렉세이트를 사용할 수없는 경우에는 그 도시 때 또는 그 사용이 비효율적.

예보

자궁외 임신에는 어떤 예후가 있습니까?

자궁외 임신은 태아에게 치명적이지만, 파열 전에 치료를하면 모성 사망률이 매우 낮습니다. 미국에서는 자궁외 임신이 임신과 관련된 모성 사망의 9 %를 차지합니다.