습관성 자연 유산

습관성 자연 유산은 임신의 빈번한 병리로 심각한 심리적 결과를 초래합니다.

습관성 자연 낙태, 진단, 이러한 상태의 현대 치료 방법 및 유산 예방의 원인 및 병인이 나와 있습니다.

핵심 단어 : 습관적 인 자연 낙태, 병인 발생, 진단, 치료, 예방. 이 기간에 많은 경우에 더를 결정하는 조직과 태아의 기관, 자궁 부속기 구조와 provisory 기관, 누워하는 형성 fetoplacental 시스템이 있기 때문에, 임신 초기 - 최근 몇 년 동안 태아의 산전 보호 과학적 관심의 범위는 임신의 초기 단계에 집중 임신 중.

임신 중 유산 (PNP)은 근래에이 병리학의 예방과 치료의 성공에도 불구하고 현대 산부인과의 실제 문제입니다.

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역학

습관성 자연 낙태 통계

자발적인 유산의 빈도는 상당히 높고 안정적이며, 감소 경향을 보이지 않습니다. 다른 저자들에 따르면, 일부 저자로, 임신 초기 50 %에 도달, 임신의 약 70 %, 유산이 초기 발생 그들 중 절반을 중단하는 월경을 지연하고 진단하지 않는 것이 생각이 55 %이다. 다른 저자들에 따르면, 임산부의 31 %만이 이식 후 중단됩니다.

임신이 끝나는 순간부터 20 주 (마지막 생리 첫날부터 계산)까지의 자발적인 임신 종료 빈도는 15 %입니다.

진단 습관성 자연 유산 2 개 이상의 연속 자연 유산에 넣어 (일부 국가 - 3 인 이상에서) ..., 2-3 즉, 더 많은 camoproizvolnyh 최대 20 주 동안 임신을 중단합니다. 습관성 자연 유산의 유행은 300 번의 임신에 대해 약 1입니다. Tatarchuk TF는 여성의 나이가 35 세 이상 낙태가 초음파에서 태아의 심장 박동에 결정되었다 그녀는 불임 치료를 한 경우 여성이 특히 경우, 행에 두 개의 유산 후 검사를 시작해야한다고 생각합니다.

자연 유산의 수가 증가함에 따라 후속 임신의 중단 위험이 극적으로 증가한다고 믿어집니다.

저자는 자연 유산이 네 번 발생하면 다섯 번째 유산의 위험이 40-50 %라고 지적합니다.

이 병리의 빈도의 감소가 없다는 것은 그러한 진단과 습관적인 자발적인 낙태를 가진 여성 관리에 어려움을 나타냅니다. 한편으로는 병의 병인 및 병인 기전의 다원성, 사용 된 진단 방법의 불완전 함 및 임신 중에 발생하는 합병증의 적절한 모니터링 부족으로 인한 것입니다. 이것은 습관성 자연 유산에 대한 다른 치료의 효과를 평가할 때 명심해야합니다.

원인 습관성 자연 유산

상습적 인 자연 유산을 일으키는 원인은 무엇입니까?

자발적인 유산의 기원은 종종 불안정합니다. 대부분의 여성의 경우, 선별 및 치료하면 빨리 임신의 부작용 태아 결과를 관찰 사례의 51 %에서 재발하는 임신 손실이 임신 한 여성이 점에서 입증 된 고효율 pregravid 훈련에도 불구하고, 확인하고 기존 위반을 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아니며, 임신 기간 동안 개최한다.

유산의 경우 이러한 지표를 줄이려는 욕망은 조기 예방,시기 적절한 진단 및 습관성 유산 / 유산의 적절한 치료에 대한 기본 원칙을 모색하게되었습니다.

임신의 습관성 종결을위한 이유는 아직 몇 가지 주요 이유가 확인되었지만 완전히 이해되지 않았습니다. 파트너의 염색체 이상이 습관성 자연 유산의 원인으로 의심되는 유일한 원인입니다. 그들은 쌍의 5 %에서 검출됩니다. 다른 원인으로는 생식기의 유기 병리학 (13 %), 내분비 질환 (17 %), 생식기 염증성 질환 (5 %) 및 면역 질환 (50 %)이 있습니다. 나머지 사례는 빈번하지 않은 다른 원인으로 인한 것입니다. 그럼에도 불구하고, 가장 철저한 검사에도 불구하고, 습관성 자연 유산의 원인은 60 %의 경우에서 불분명합니다.

힐 차관보는 습관성 낙태로 이끄는 주요 원인의 목록을 작성했다.

• 유전 질환 (염색체 및 기타 이상) - 5 %;
• 생식기의 유기 병리학 - 13 %;
• 선천성 질환 (기형) 뮐러 유도체, 디 에틸 임신 동안 모체를 수신하고 방전 이상 자궁 동맥 분지 자궁 무능력 기형;
• 획득 된 병리학 : 허혈성 자궁 경관 부전, 애셔 증후군, 자궁 근종, 자궁 내막증;
• 내분비 질환 - 17 % : 노란색 신체의 결핍, 갑상선 질환, 당뇨병, 안드로겐 분비 위반, prolactin의 분비 위반;
• 성기의 염증성 질환 - 5 % : 박테리아; 바이러스; 기생충; 동물원; 곰팡이;
• 면역 장애 - 50 % 체액 성 단위 (항 인지질 항체, 항 고혈압 항체, 영양 모세포에 대한 항체, 항체 차단제 결핍);
• (T-2 형 헬퍼 T-억제 실패 특정 HLA 항체의 발현에 의해 매개 된 T 헬퍼 1 타입의 면역 반응에 의해 매개되는 장애 임신 제조 항원에 대한 면역 반응) 링크 셀;
• 기타 원인 - 10 % : 유해한 환경 요인; 의약품; 태반, 롤러로 둘러싸인;
• 내부 질환 : 심혈관 질환, 신장 질환, 혈액 질환, 파트너의 병리, 배란 및 수정의 불충분, 임신 중 성교, 임신 중 신체 활동.

TF Tatarchuk은 습관성 자발 낙태의 모든 이유가 조건부로 3 가지 그룹으로 분류 될 수 있다고 믿습니다 : 통제 된 연구 (검증 된) 결과에 기반; 즉, 더 많은 질적 증거가 요구된다. 이들은 연구 과정에 있습니다.

우리는 습관성 자연 낙태의 이러한 모든 원인을보다 자세하게 고찰하려고 노력할 것입니다.

유전 질환

습관성 유산으로 이어지는 가장 일반적인 배우자의 염색체 이상은 보상 된 전좌입니다. 보통 태아에서는 삼 염색체로 이어진다. 그러나 가족력 데이터 나 선천적 인 정보는 염색체 이상을 배제 할 수 없으며 핵형이 결정될 때만 검출 될 수 있습니다. 전좌 외에도, 모자이 시즘, 개별 유전자의 돌연변이 및 역전은 습관성 자발적인 유산을 초래할 수 있습니다.

생식 기관의 조직 병리학은 선천적이며 후천적 일 수 있습니다. (뮐러 관의 발달 장애, 자궁 경부의 발달 장애, 허혈 - 자궁 경부의 발달로 이어진다). 자궁에 중막이 있으면 자발 낙태의 발병률은 60 %에 이르며 임신 중 두 번째 삼 분기에 낙태가 더 자주 발생합니다. 자발 유산의 위험을 증가시키는 생식 기관의 병리학은 아셔 만 증후군, 점막하 자궁 근종, 자궁 내막증입니다. 일부 저자들은 이것이 자궁 근종 및 애시 만 증후군의 혈류 장애 및 자궁 내막증의 면역 장애 일 수 있다고 생각하기는하지만 이러한 조건에서 유산의 발병 기전은 알려지지 않았습니다.

내분비 장애

습관성 유산으로 이어지는 내분비 원인 중에서 황색 인체의 결핍, 황체 형성 호르몬의 과분비, 당뇨병 및 갑상선 질환이 주목되어야한다. 황체기 장애의 중요성은 다양한 내분비 병리학의 다양한 요인과 그 조합의 결과 일 수 있습니다. 그러나 오늘날 주요 진단 기준은 프로게스테론 농도입니다. 임신 초기 단계에서 노란 몸체에 의해 생성되고, 주로 영양막 세포에 의해 생성됩니다. 임신 10 주 이전의 유산은 황체에 의한 프로게스테론의 분비가 불충분하거나 탈락 쉘 및 자궁 내막에 대한 저항성과 관련이 있다고합니다. 갑상선 기능 항진증에서 낙태는 배란 장애와 황체의 영양 부족과 관련이 있습니다. 최근 습관성 자연 유산이있는 여성에서 혈청 내 항 갑상선 항체가 가끔씩 증가한다는 것이 입증되었습니다.

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비뇨 생식기계 (VZMP)의 염증성 질환

습관성 자발 유산의 발병에서 감염의 역할은 매우 잘 연구되었지만 가장 논란의 여지가 있습니다.

박테리아, 바이러스 및 곰팡이, 특히 Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis 등으로 인한 VWMP는 유산으로 이어질 것으로 생각됩니다.

면역 장애

이물질의인지와 면역 반응의 발달은 HLA 항체에 의해 조절됩니다. 그것들을 암호화하는 유전자는 6 번 염색체에 있습니다. HLA I 클래스 세포 독성 T 림프구 및 HLA II 클래스에 의해 형질 전환 된 세포의 인식에 필요한 (항체가 DR, DP, DA)이 과정에서 대 식세포 및 T 림프구 상호 작용을 제공한다 (A는 B, C는 항원) - 항원 HLA는 두 개의 클래스로 나누어 면역 반응.

습관성 자연 유산은 다른 세포 성 면역 장애와 관련이 있습니다. 그중 T 차단제와 대 식세포의 부족이 분리됩니다. 일부 저자는 자발적인 유산으로 이어지는 세포 독성 T- 림프구의 활성화가 syncytiotrophoblast의 HLA I 클래스의 항원의 발현에 의해 촉진된다고 제안한다.

HLA 항원은 태아 알에서 발견되지 않기 때문에 다른 저자들은이 병인 기작을 거부합니다.

습관성 자발 유산의 발병 기전에서 체액 성 면역에서의 교란의 역할은 더 정당화되고 설명된다. 우선, 그것은 antiphospholipid 증후군입니다.

SI Zhuk은 유산의 경우 혈전증 장애의 원인은 항 인지질 증후군, 고 호모시스테인 혈증 및 유전성 지혈증이라고 믿습니다.

아테 포인 지질 증후군은 습관성 자연 유산을 앓고있는 환자의 3 ~ 5 %에서 진단됩니다. 그들은 혈소판, 혈관 및 지혈 링크와 같은 장애에 의해 발생되는 것을 특징으로하는 항 인지질 증후군 때문에, 분명히, 태반 혈전 혈관의 습관적인 유산.

습관성 유산의 발병 기전에서 antisperm 항체, trophoblast에 대한 항체 및 차단 항체의 역할에 대한 가정은 확인되지 않았다.

유산과 습관성 유산의 다른 원인은 독성 물질에 노출, 특히 중금속과 유기 용제, 약물의 사용 (cytostatics, 미페프리스톤, 흡입 마취제), 흡연, 음주, 전리 방사선, 성적 영역의 만성 질환으로 이어지는 포함 자궁으로의 혈액 공급 장애.

혈소판에서 관찰 자연 유산의 양을 증가 혈종 subchorial 수준과 임신 초기의 자연 종단의 형성으로 이어질과 호모시스테인 혈증 (혈소판이 100 만 이상 / ml로 계산).

자연 유산과 컴퓨터 사이에서 어떤 일도 일어나지 않으며, 전자 레인지 근처에 머무르며 전력선 옆에 있습니다.

적절한 운동과 같이 적당한 커피 섭취량 (카페인 300mg / day 이상)은 자연 유산의 발생률에 영향을 미치지 않지만 자궁 내 성장 지연 위험을 증가시킬 수 있습니다.

자연 유산의 발병 기전에서 초기 임신 중 성관계의 역할에 대한 과학자들의 의견은 모순이다.

습관성 자연 유산을 앓고있는 여성에게 종종 언급 된 몇 가지 이유가 있습니다. 임신 초기 단계에는 습관성 유산 발병의 여러 가지 원인이 중요한시기가 있습니다.

진단 습관성 자연 유산

상습적 인 자연 유산을 어떻게 인식합니까?

이 기간의 기술은, 충분히 높은 확률로 시술자는 임신 다양한 병리학 의심 존재 될 수; 임신 5 ~ 6 주 낙태는 유전 및 면역 장애로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 7~9주의 관점에서 임신의 종료로 인해 호르몬 장애로 주로 : 어떤 기원의 황체기 부전, 안드로겐 (부신, 난소, 혼합)은, 감작은 (프로게스테론과 내생에 hCG의 항체) 호르몬을 소유한다; 때문에 항 인지질 증후군, 또는 다른 혈전 질환의 기원을 포함한자가 면역 질환에 일반적으로 10-16주의 관점에서 임신의 종료 (유전 혈우병, 여분의 호모시스테인, 등.); 16 주 후 낙태 - 성기의 병리학 적 과정 : 전염병; 협심 - 자궁 부전; thrombophilic 장애.

평소에 임신을 자발적으로 중단하면 임신 초기에 양쪽 파트너의 신상 사진을 신중하게 수집하고 부인과 및 검사실 검사를 수행해야합니다. 다음은 습관성 자연 유산을 겪은 여성을 검사하기위한 대략적인 계획입니다.

Anamnesis : 기간, 이전 자발적인 낙태의 표현; 독성 물질과 접촉하고 약을 복용; VZMP; 항 인지질 증후군의 증상 (혈전증 및 위양성 비 - 트레 포 네마 반응 포함); 파트너 간의 혈연 관계 (유전 적 유사성); 가족 역사에서 습관적 인 자발적인 낙태; 이전의 실험실 연구 결과; 물리적 연구; 실험실 연구; 파트너의 핵형의 정의; Hysterosalpingography, hysteroscopy, laparoscopy; 자궁 내막의 흡인 생검; 혈청 TSH 및 항 갑상선 항체의 연구; 항 인지질 항체의 측정; 시간에 따른 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴의 측정 (APTT); 일반적인 혈액 검사; 성병의 제거.

치료 습관성 자연 유산

자발적인 낙태는 어떻게 치료됩니까?

습관성 유산의 치료는 기증자의 정자에 의해 성기의 정상적인 해부학, 내분비 질환 및 VZMP, 면역 요법의 치료, 체외 수정의 난자와 인공 수정을 복원하는 것입니다. 심리적 지원도 필요합니다. 단시간 면역 치료의 다수 제안되어있다 습관성 자연 유산 (정맥 내 플라즈마 막 미세 융모의는 syncytiotrophoblast 도너 정자의 액체 부분과 좌약하지만 습관성 자연 유산의 치료에 가장 유망한 초기 임신 동결 보존 태반 조직 피하 투여한다. 방법이 제안되었다 대학 인 VI NAI 우크라이나 Gryshchenko는 전문 도시 klinicheskog에 근거하여 승인 에 Kharkov에서 병원 번호 5의. 절차에 대한 설명은 산부인과 HNMU의 부서 직원의 출판물에서 공부하실 수 있습니다.

임신 중 항 인지질 증후군 환자는 아스피린 (구두 80 밀리그램 / 일) 및 헤파린 처방 (000 단위 5000-10있다. 피하 하루에 2 번 참조). 프레드니손로 사용하지만, 헤파린과 아스피린의 조합을 통해 장점을 가지고 있지 않습니다. ACT를 매주 정의하십시오. 1 타블렛 (3 기 제외) 매일 3 회, 아세틸 살리실산, 75 ㎎, 2 dydrogesterone 10 ㎎ - 보정 혈전 질환의 임신에 걸쳐 하루에 4-8 ㎎, Neurovitan위한 엽산 권장 24-25 주까지 하루에 3 번.

이론적으로는, 통상적 인 자발 유산과 함께 cyclosporine, pentoxifylline, nifedipine의 투여가 효과적 일 수 있습니다. 그러나, 그 사용은 심각한 부작용에 의해 제한됩니다.

면역 조치는 10-2 몰 / 리터의 혈청 수준을 제공 용량에 프로게스테론을 갖는다. 최근, 점점 10 mg을 하루에 2 번 투여하는 대신에 프로게스테론 dydrogesterone (djufaston)을 사용. TF Tatarciuc 3 개 그룹으로 파괴함으로써, 반복적 인 유산 및 유지 pregravid 준비 여성을 조사 : I의 환자 그룹이 II 그룹에서 독점적으로 안티 - 스트레스 치료를 얻은 - 안티 - 스트레스 치료 + dydrogesterone을 10mg × 2 회를 16 일에서 26 일주기는 III 군은 1 일 10 mg의 × 2 배의 용량으로 26 일주기가 16 일부터 10 ㎎ dydrogesterone 받았다. 호르몬 및 심리 파라미터의 보정에 관한 최고의 결과는 그룹 II에서 달성되었지만, 가장 흥미로운 애플리케이션 duphaston 첫번째 위상 periovulyatorny 기간 여포 자극 수준 및 황체 호르몬을 증가시키는 데 도움이었다.

임신 결과는 돌연변이의 자연 유산의 원인과 수에 따라 다릅니다.

네 번의 자발적인 유산 후에도 유리한 결과가 생길 가능성은 60 %이며 유전 질환은 20-80 %이며 생식기의 외과 적 치료 후 60-90 %입니다. 내분비 질환 치료 후, 항 인지질 증후군 치료 후 90 %의 임신이 정상적으로 진행됩니다 - 70-90 %.

T- 헬퍼 타입 I에 의해 분비 된 사이토 카인의 결정의 예후 가치가 도시되어있다. 예후 가치에는 초음파도 있습니다. 임신 6 주에 태아 심박수가 결정되면 두 가지 이상의 자연 유산을 가진 여성에서 우울한 임신 결과가 발생할 확률은 부인과에서 77 %입니다.

캔. 여보. 사이언스 VS LUPOYAD. 습관성 자발적인 낙태 // International Medical Journal, 2012, №4, pp. 53-57