바렛 식도: 치료

Barrett 식도는 위식도 역류가 진행되는 환자에서 발생할 수 있지만이 병으로 고통받지 않는 환자에서도 발전이 가능하다는 것이 알려져 있습니다. GERD 환자를위한 약물 치료의 주요 원칙은 우리의 경험에 나타난 바와 같이 바렛 식도에 의해 복잡해진 GERD 환자의 치료에 사용될 수 있음이 알려져 있습니다. 검색은 목적이 환자의 치료에 가장 적합한 옵션을 계속 - 식도 역류 질환의뿐만 아니라 임상 증상의 제거뿐만 아니라, 바렛 식도의 특징 믿고 모든 형태 학적 기능의 제거, 따라서 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. Barrett 식도의 치료는 흔히 dysplasia의 존재와 범위에 달려 있다고 가정되지만, 항상 dysplasia의 진행과 그 역 발달을 "멈추는"것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

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마약 치료 바렛 식도

바렛 식도의 염기성 약물 치료는 위식도 역류 질환의 위 및 제거 (주파수와 강도의 감소)에서의 산의 억제에 관한 것이다. 환경은 대부분 20 ㎎, 40 ㎎, 30 ㎎, 20 mg 내지 20 mg의 2 배에 해당하는 표준 치료 용량 (환자의 치료에 사용되는 환자의 프로톤 펌프 억제제 (오메프라졸, 판토 프라 졸, 란소프라졸, 라베 프라 졸 또는 에스 오메프라졸) 할당 처리에 하루). 이 프로톤 펌프 억제제의 도움으로 위에서 산을 100 % 억제를 달성 할 수 없다는 점을 기억해야한다.

프로톤 펌프 저해제에 대한 저항은 10 %의 일부 집단에 도달하면, 바렛 식도의 치료는 히스타민 H2 수용체 길항제 (라니티딘 또는 파 모티 딘, 각각 150mg을 20 mg을 하루에 2 번)의 길항제를 사용한다. 이러한 경우 바렛 식도와 위 식도 역류 질환 환자의 치료에 고용량에서 라니티딘 또는 파 모티 딘의 사용 1-2 주 동안 환자의 저하를 표현 기간에 완전히 정당화하고 점차 회복기 같은 약물의 복용량을 감소시킨다.

위장의 산의 억제는 감소로 산의 총량하지만 차례로 특히 트립신, 프로테아제 저해 분리에 기여 십이지장, 산성화의 내용뿐만 아니라 리드. 그러나 식도 점막에 대한 담즙산 (염)의 병리학 적 영향은 여전히 남아있다. 양성자 펌프 억제제의 위에서 산의 장기간 억제에 의한 산 분비 감소하므로 (염산 '희석'를 감소시킴으로써) 담즙산 고농도로 위 내용물의 전체 부피 감소에 이르게. 이 기간 동안 담즙산 (식염)은 식도 선암의 발생에 중요한 중요성을 갖습니다. 우르 소데 옥시 콜산 (ursosan)를 사용한다 바렛 식도 치료 이러한 경우, 담즙 환류 담도 위염 역류성 식도염 (취침 전에 하나의 캡슐)에 긍정적 인 영향을 미친다.

용도에있어서 바람직 치료 담즙산 흡수 필요한 경우 및 흡수성 제산제 (fosfalugel, 알마 겔 네오 Maalox 등.), 3 ~ 4 회 섭취 후 한 시간. 이것은 십이지장 위장 역류가있는 담즙산을 위장으로 흡수 한 다음 식도로 흡수합니다.

더 빠른 가슴 앓이 (굽기)의 제거 및 / 또는 가슴 통증 및 / 또는 상복부 및 바렛 식도의 포만 치료의 증상의 존재를 들어 10 mg을 하루에 세 번에 각각 위장관 운동 (domperiodon 또는 메토 클로 프라 미드)의 사용을 포함한다 식사 전에 15-20 분 동안. 과민성 위 신성 (외관 비중 넘치 중에 즉시 식후 발생 상복부 팽윤)와 연관된 증상을 가진 환자의 존재에서, 추가적으로 효소 담즙산을 포함하지 않는 제제 (크레아틴을 포함하는 환자의 치료에 권장 , penzital, kreon 등).

치료가 아닌 전체 복구의 표시의 결과로 바렛 식도와 위 식도 역류 질환 환자에서 가능한 임상 증상의 실종. 따라서 바렛 식도 특히 프로톤 펌프 억제제의 치료를 계속해야한다 : 금융 미래의 비용을 줄일 수 - 복제 (일반) 오메프라졸 (. Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol 등), 혹은 란소프라졸 사본을 (lantsid, lanzap, gelikol) 뿐만 아니라, 판토 프라 졸의 사본 (sanpraz) 복사 라니티딘 (Ranisan, zantak 외.) 또는 파 모티 딘과 같은 (kvamatel 등 famosan, gastrosidin.).

바렛 식도와 GERD 환자의 치료를위한 고용량의 라니티딘의 사용 (600 mg을 매일) 환자의 과민성, 파 모티 딘 (하루 60-80 mg의) 또는 프로톤 펌프 저해제 인 경우에만 (부작용 때문에 높은 확률로) 정당화된다. 그 효과와 발생 빈도를 줄이기 위해 - 치료는 대부분의 환자, 나머지 GERD 증상의 특정 기간에 제거합니다. 일부 환자에서 GERD의 특성 여겨지는 증상 (식도염 치료 궤양 및 식도 미란의 내시경 징후의 실종과) 치료의 결과는, 다른 환자는 식도 역류의 감소 통증 감도 존재가되지 통증과 속쓰림을 동반 의미한다.

환자의 장기간 치료 바렛 식도의 외관으로 이어질 다른 인자의 가능성이 주어 주기적 대체 위에서 산 생산을 억제하는 약물 제제가 갖는 이러한 수크 랄 페이트를 사용하는 등 적극적 담즙산 췌장 효소로부터 식도를 차단하는 차폐 및 세포 보호 작용 편법 젤 (sukrat 젤) 1.0 g 한 아침 식사 전에 시간과 최소 6 주 동안 침대에 가기 전에 저녁. 위 식도 역류 질환을 가진 일부 환자의 치료에이 약의 사용은 몇 가지 긍정적 인 효과를 제공하지만, 그러나, 바렛 식도 환자의 이러한 치료의 가능성은 아직 명확하지 않다. 여전히 자주 (위장관 운동과 함께 일부의 경우) 프로톤 펌프 억제제와 바렛 식도의 치료를 제공하지만. 그러나, 인수는 다음 사실 대적 - 식도 선암종 나타나고 식도 역류하고있다 염산 충분히 억제의 제거 후 오직 약물 폐지 후 잠시. 분명히 환자를 위해 충분히 긴 약물 치료가 필요합니다.

비교적 드물게 (동적 관찰 기간 동안) 영구적 인 치료 바렛 식도 프로톤 펌프 억제제 생검 재료의 조직 학적 연구가 있더라도 단말기 식도 위나 소장의 단층 원주 상피로 식도의 "크리핑"층화 편평 상피의 부분을 표시하는 데 실패하지 않는 어느 정도 치료의 효과를 나타냅니다. 불행하게도, "항 역류"치료 부분의 다소 큰 길이에 영향을주지는 결과적으로 감소 식도 선암의 위험이되지 않으며, (조직 검사를 실시와 함께), 식도 내시경 연구 중에 검출을 원주 상피를 metaplazirovannogo합니다.

식도의 선암과 식도 점막의 일반 endofibroskop 병리학 적 변화를 통해 볼 수 제거한 후 나타날 수 있습니다. 바렛 식도 환자의 역동적 인 검사를 정기적으로 실시하는 것이 중요합니다. 각각 정규 1-2-3-6 개월 또는 1 년에 한 - 조직 검사 및 식도의 단자 부분에서 얻은 생검 재료의 후속 조직 학적 검사와 강제적 인 상부 위장관 내시경 검사, 환자의 추적 검사의 타이밍에 대한 다양한 제안. 이 관찰은, 우리의 의견, 의사에서 매우 활성화되어야 : 건강에 후속 추적 검사 (역류성 식도염의 임상 적 징후) 동안 성공적으로 (바렛 식도로 진단) 식도 역류 질환에 대한 치료를받은 환자의 비율이 매우 기꺼이하지 않다 동의 (또는 거부) 환자의 통증 (위식도 역류 D의 존재에 감소 된 감도를 가질 경우 특히 경우, 임상 적 및 내시경 검사를 참석 가슴 및 / 또는 상복부 통증과 가슴의 모양과 함께) 또는 설문 조사는 연간 2 회보다 더 자주 실시합니다.

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바렛 식도 수술

Barrett 식도의 장 상피화 생의 전정에서 전암 및 악성 변화의 빈도 증가와 관련하여 문헌에서 주기적으로 환자의 수술 적 치료에 대한 문제가 논의되었다. 바렛 식도의 외과 적 치료가 권장되는 경우 :

• 몇몇 환자에서 먼 전이의 출현으로 식도의 선암이 발생할 확률;
• 식도 선암의 조기 진단의 어려움, 특히 침습 암에서의 표적 식도 거식증의 재료를 검사하는 X 선, 내시경 및 조직 학적 방법의 사용; 또한 생검의 정확성이 충분하지 않고 조직 검사를 위해 얻은 소량의 물질로 인해 형성 이상이 발견되지 않을 수 있습니다.
• 다중 표적 생검으로 정기적 인 내시경 검사의 필요성;
• 획득 된 데이터의 형태 학적 해석에서 알려진 어려움.

바렛 식도의 외과 적 치료가 비현실적 일 때 :

1. dysplasia로 간주되는 점막의 형태 학적 변화의 초기 잘못된 해석과 나중에 "antireflux"요법의 영향하에 역행하는 반응 변화의 결과로서 가능하다.
2. "역류 방지 (antireflux)"치료의 영향하에 바렛 식도 환자의 치료에서 식도 점막의 상피 형성 이상이 퇴행 할 가능성이 알려져있다.
3. 식도의 선암이 발생할 확률은 모든 환자에서 관찰되지 않는다.
4. 식도의 선암은 1 차 검출 후 17-20 년 만에 출현 할 수있다.
5. 일부 환자에서는 고도의 이형성이 있어도 식도의 선암은 발생하지 않습니다.
6. 위 식도 역류의 진행에도 불구하고 일부 환자에서 이형 화 병소의 범위를 증가시키는 경향이 없다.
7. 바렛 식도 환자의 가장 합리적인 외과 적 치료에 대한 문제는 아직 완전히 해결되지 않았다.
8. 치명적인 합병증 (최대 4 ~ 10 %)을 포함한 수술 및 수술의 가능성이 있습니다.
9. 일부 환자에서 병용과 관련된 외과 적 치료에 대한 금기의 존재; 외과 적 치료로 인한 일부 환자의 거부.

고려 바렛 식도 식도 역류 질환의 합병증의 하나로서, 닛센의 fundoplication는 환자의 치료에서 가장 흔한 수술임을 주목해야한다. 대부분의 환자를 닛센의 fundoplication을 허용 운반하는 등 가슴 앓이, 트림, 그리고 (적어도 가까운 수술 후 기간에)하지만, 가능성 등의 위식도 역류의 증상을 제거하는 작업이 바렛 식도의 발생을 방지 할 수 있습니다.

반복 광응고술 시도 알려진 고주파 전류 초점 metaplazirovannogo 상피 (분비 치료 지주와 함께 환자를 치료하는 경우를 포함) 식도 단말기를 이용하여 (이러한 목적을 위해, 아르곤 레이저는 전형적으로 사용됨) 및 electrocoagulation. 그러나이 방법의 효과는 여전히 명확하지 않으며 그러한 치료가 식도 선암의 진행을 예방할 수 있는지 여부는 확실하지 않습니다. 그 자체로, 레이저 요법 후에 부식성 반흔의 출현은 식도의 선암에 대한 위험 인자입니다. 식도 점막의 이형 상피 (electrocoagulation and photodynamic therapy)에서 그 자체를 정당화하지는 못했다.

최근 몇 년 동안 광 역학 요법과 병합하여 Barrett 식도의 작은 병리학 적 병변의 내시경 적 절제술을 시행하는 문제가 고려되었습니다.

Dysplasia의 높은 학위를 가진 환자의 치료에 대한 단일 견해가 아직 채택되지 않았습니다. Barrett 식도에 고도 이형성이있는 환자의 외과 적 치료에도 합의가 없으며, 암으로의 전환이 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

급진적 인 수술은 바렛 식도가 발견 된 환자에게 말초 식도와 위장을 절제하는 것입니다. 그러나이 작업은 얼마나 광범위합니까? 이 질문도 분명히해야합니다.

특정 환자의 나이와 상태를 고려할 때, 바렛 식도 치료는 각각의 경우에있어서 그들의 상태를 동적으로 모니터링하는 데이터를 고려하여 개별적으로 처리됩니다.

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