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바렛 식도

알렉세이 포트노프 , 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025

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바렛 식도는 역류성 식도염이나 십이지장위식도염의 합병증 중 하나인 후천성 질환으로, 식도 하부의 파괴된 다층 편평 상피가 원주 상피로 대체되어 발생하며, 식도나 분문부의 선암이 발생하기 쉬운 소인이 있습니다(BD Starostin, 1997).

이 질병은 1950년 영국의 외과의사인 배럿에 의해 처음 기술되었습니다.

바렛식도는 성인의 8~10%에서 발생합니다(Phillips, 1991).

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바렛식도의 원인은 무엇인가요?

바렛 식도의 주요 원인은 위식도 역류 질환이나 십이지장위식도 역류 질환과 횡격막 탈장입니다.

BD Starostin (1997)은 Barrett 식도의 병인을 다음과 같이 고찰합니다.

장기 위식도 역류질환(GERD)의 결과로, 식도 점막의 정상 다층 편평상피세포는 위액(염산, 펩신), 담즙산, 그리고 췌장 효소인 트립신과 같은 공격적인 인자에 의해 파괴됩니다. 결합 담즙산은 pH 2.0~3.0에서 식도 점막에 손상을 입히고, 비결합 담즙산과 트립신은 pH 7.0에서 식도 점막에 손상을 입힙니다.

파괴된 식도의 정상 중층상피는 염산, 펩신, 그리고 십이지장 내용물에 대한 내성이 더 강한 원주상피로 대체됩니다. 바렛 특화 원주상피의 주요 공급원은 식도선에 위치한 다능성 줄기세포입니다. 이 줄기세포들은 식도의 노출된 표면으로 이동하여 중층편평상피를 대체한 후, 이 미성숙 세포들이 원주상피로 전환(분화)됩니다.

이후 원주 상피의 이형성증이 발생하고 종양 진행이 시작될 수 있으며, 이는 세 가지 유형의 세포 주기 장애와 관련이 있습니다. G0기에서 G1기로의 세포 이동, G1기에서 S기로의 전환 조절 상실, C2기에 세포 축적. 종양 진행의 중요한 단계 중 하나는 G1기에서 S기로의 전환 조절 상실입니다.

이 과정은 17번 염색체 단완에 위치한 억제 유전자 P53에 의해 조절됩니다. 정상적인 P53 기능 상실은 염색체 돌연변이, 상피 이형성증, 그리고 종양 진행의 원인이 됩니다. P53 유전자의 기능 장애는 바렛 식도에서 발생하는 선암, 원주 상피 이형성 부위, 그리고 이형성증 징후가 없는 이형성 원주 상피에서도 발견되었습니다.

바렛식도의 원인

바렛 식도의 증상

바렛 식도에서 식도의 다층 상피가 원통형 상피로 치환되어도 특별한 증상이 나타나지 않는 것으로 알려져 있습니다. 원주 상피는 식도의 자연 편평 상피보다 통증에 덜 민감합니다. 따라서 바렛 식도 환자의 25% 이상은 위식도 역류 질환(GERD) 증상이 없으며, 나머지 환자에서는 GERD 증상이 경미합니다.

바렛 식도는 병인학적 특징이 없으며, 바렛 식도의 증상은 위식도 역류질환(GERD)과 일치합니다. 그러나 GERD의 오랜 병력과 환자의 연령이 바렛 식도의 화생과 상관관계가 있다는 점을 기억해야 합니다.

바렛 식도의 증상

바렛식도는 어떻게 진단하나요?

바렛식도는 기구 검사와 실험실 검사 결과를 바탕으로 진단됩니다.

식도와 위의 엑스레이

바렛식도의 가장 특징적인 방사선학적 징후는 다음과 같습니다.

바렛 궤양(표면적이거나 침투적일 수 있음)
환자의 80-90%에서 횡격막 식도 개구부 탈장이 발생합니다.
식도 점막의 메시 패턴.

섬유식도위십이지장경 검사

FGDS는 바렛 식도의 주요 진단 방법입니다. FGDS에서 원통형 상피(바렛 상피)는 벨벳 같은 붉은 점막 모양을 띠며, 원위부에서는 근위부의 정상 점막으로, 근위부에서는 분홍색 식도의 편평 상피로 이동합니다. 환자의 90%에서 횡격막 탈장이 확인되며, 모든 환자에서 다양한 정도의 식도염 증상이 나타납니다.

바렛식도 진단을 확진하기 위해 식도 점막 생검 조직 검사를 시행합니다. 여러 생검 중 하나 이상에서 원주상피가 발견되면 위치와 관계없이 바렛식도 진단이 가능합니다. 생검은 위식도 접합부에서 시작하여 근위부로 1~2cm 간격으로 네 사분면에서 시행해야 합니다.

특수화된 원주상피는 융모 표면과 점액을 분비하는 각주상세포와 술잔세포로 이루어진 선와(crypt)를 가지고 있습니다. 술잔세포는 산성 점액(시알로뮤신과 설포뮤신의 혼합물)을 함유하고 있습니다. 각주상세포는 술잔세포 사이에 위치하며 대장세포와 유사합니다. 글루카곤, 콜레시스토키닌, 세크레틴, 뉴로텐신, 세로토닌, 펜크레아티산 폴리펩타이드, 소마토스타틴을 생성하는 장내분비세포도 발견됩니다.

면역조직화학 검사 결과, 바렛 식도의 변형된 점막에서 바렛 상피의 특정 표지자인 수크라세아이소말타아제가 발견되었습니다.

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