급성 중증 천식

급성 중증 천식은 천식 병력이있는 환자에서 심한 기관지 경련이다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

급성 천식의 원인은 무엇입니까?

• 과거의 응급 입원 환자였던 천식.
• 호흡기 감염.
• 스트레스, 감기, 운동, 흡연, 알레르기 유발과 같은 요인을 유발합니다.
• 미숙아 또는 저체중 신생아.

급성 천식의 증상은 무엇입니까?

급성 심한 천식은 임상 적으로 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 최대 호기 유량 (PEFR) <최고 또는 예측치의 33-50 %, SpO2 <9 2 %, PSE 120 bpm (5 세 미만) 또는> 130 bpm (2-5 세), BHC> 30 V 분 (> 5 년) 또는 분당 50 이상 (2 ~ 5 년), 호흡을하는 동안 보조 근육이 관여합니다.

생명을 위협하는 천식 : 급성 중증 천식 환자에게서 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• PEFR <33 % 예측 또는 산소 포화도 (SpO2)를 더 <92 % 또는 PaO2 <8 kPa의 (60mm 수은. V.) 정상 이산화탄소 분압 (kPa의 4,6-6 35-45 mmHg에서. V.), 저혈압, 피로 혼수 상태 또는 혼수 상태, 폐 영역의 벙어리 구역, 청색증, 호흡 노력 완화.

거의 치명적인 천식 :

• 증가 된 RACO2 및 / 또는 기계 환기의 필요성
• 혼란스러운 의식이나 졸음, 호흡, 피로, 공기 중 92 % 미만의 SpO2, 말하기 능력이없는 140 bpm의 보조기 근육의 최대 침범.

급성 천식은 어떻게 진단됩니까?

• SpO2, PEFR 또는 FEV1 (> 5 년).
• 상태가 중대하면 : 혈액 가스, 흉부 X 선, 혈장 내 테오필린 수준.

차동 진단

폐에서의 천명음 (wheezing)은 다른 원인 일 수 있습니다.

• 기관지염 또는 크룹; o 이물 흡입 - 청진에서의 비대칭;
• 후 모근염 - Haemophilus influenzae B에 대한 백신 접종 후 B는 매우 드뭅니다.
• 폐렴 - 천명의 주요 원인 일 수 있으며, 천식 발작의 원인이 될 수 있습니다.
• tracheo - 마사지.

[7], [8], [9], [10]

즉각적인 행동

급성 중증 천식 :

• 살 부타 몰 10 회 주사기 및 어댑터 ± 얼굴 마스크 또는 살 부타몰 흡입기 (2.5-5 mg);
• 프레드니솔론 20 mg (2 ~ 5 세), 30 ~ 40 mg (> 5 세) 또는 hydrocortisone 4 mg / kg 정맥 주사;
• Salbutamol은 매 30 분마다 반복해야하고, 20 ~ 30 분마다 흡입기로 ipratroprium bromide 250 μg을 추가해야합니다.

생명을 위협하는 천식 :

• 즉시 salbutamol 흡입기 2.5-5 mg;
• 250 mcg ipratificum bromide 흡입기;
• 히드로 코르티손 4 mg / kg 정맥 내;
• 20-30 분마다 기관지 확장제;
• 에피네프린, sc / 10mkg / kg (용액 0.01 ml / kg 1 : 1000 또는 0.1 ml / kg 1:10 000).

추가 관리

• 개선 할 때 - SpO2를 모니터하고 3-4 시간마다 프레드니솔론을 3 일 동안 흡입하여 전문 부서로 옮깁니다.
• 치료에도 불구하고 상태가 악화되면
  • 정맥 내 salbutamol, 효과에 의해 적정, 10 분 동안 15 mcg / kg까지, 그 후 주입 1-5 mcg / kg / min;
  • 아미노필린 : 부하량 5 mg / kg, 정맥 내 주입 1 mg / kg / h;
  • 20 분마다 계속 흡입하십시오.
  • 아드레날린 (0, O2-0.1 mcg / kg / min)의 사용에 대해 생각해보십시오.
  • 정맥 내 마그네슘 설페이트 40 mg / kg (최대 2 g).
• 호흡 장애가 증가하는 경우 : 삽관, 환기 및 소아과 중환자 실 (ICU) 로의 이동.

특별 고려 사항

• 기도 내 압력이 매우 높은 심각한 천식에서는 호흡량이 감소하고 카프 노 그래피 곡선이 불규칙하여 환기가 어려울 수 있습니다.
• 낮은 스트레치 시스템으로 수동 환기가 필요할 수 있지만기도 압력과 특히 흡입 압력을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 최대 30-40 cmH20의기도 압력이 필요할 수 있습니다. 증가 된 압력은 기관지 확장제를 가장 적극적으로 사용해야 할 필요성을 나타냅니다.
• 모든 흡입 마취제는 기관지 이완을 유발하고 심각한 공격에 유용 할 수 있습니다. 사용 된 가스 혼합물의 배출을 모니터해야합니다.
• 이 아이들은 일반적으로 탈수되므로 삽관을위한 마취의 유도는 결정립이 20 ml / kg 인 주입 준비를 선행해야합니다. 조제를 천천히 투여하는 것이 바람직 하나, 빠른 비 절식 환자는 신속한 순차 유도가 필요할 수 있습니다. Propofol과 ketamine이 이상적입니다.
• 소아의 최고 호기 유량 : 이것은기도의 막힘을 측정하는 간단한 방법으로 질병의 평균 또는 중증도를 결정할 수 있습니다. 측정은 표준 Wright 피크 미터를 사용하여 수행됩니다.