심장 탐포네이드

심장 tamponade는 심장의 기계적 압박으로 인한 심장 출력 감소의 상태입니다.

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심장 탐폰의 원인은 무엇입니까?

• 최근 심장 수술, 특히 :
  • 수술 후 배수관에서 출혈이 심했다.
  • 수술 중 늑막은 열리지 않았다.
  • 수술을 반복했다.
• 가슴의 외상 (둔하거나 침투).
• 응고 병증 (과 응고 및 hypocoagulation 모두).
• 저체온증.

심장 탐폰은 어떻게 나타 납니까?

• 심실 충전 압력 (PP (CVP) 및 LP (DZLK))의 증가 및 평형을 동반 한 전신 저혈압; 맥압 감소, 외 경정맥의 압력 증가; 펄수스 파라독 사스; "y"의 부재 - 중앙 정맥의 맥파 감소.
• 올리구아. 주변 관류 감소, 청색증, 대사성 산증, 저산소 혈증.
• 호흡 보호구에 대한 Dispnoe / "resistance".
• 심장 수술 후 환자의 흉막 배액을 통해 혈액이 갑자기 감소하거나 사라짐.
• 심장 마비.

심장 탐폰은 어떻게 인식 되는가?

• 흉부의 방사선 사진 (확장 된 종격동).
• ECG (저전압, 전기적 변화, T 파 변화).
• 심 초음파 / 경식도 풀러 (심낭 액체 축적, 감소 된 비 충전 심실).
• 폐동맥 부양 카테터 (낮은 심 박출량, 전신 혈관 수축, 높은 DZLK).

차동 진단

• 스트레스가 된 기흉.
• 심장 성 쇼크 / 심근 부전 / 심근 경색.
• 폐 색전증.
• 초과 수혈, 유체 과부하
• 아나필락시스.

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심장 탐폰이 있으면 어떻게해야합니까?

• 호흡 기관 - 호흡 - 혈액 순환 ... 100 % 02.
• 중요한 기능의 상태를 평가하십시오.
• 전에 정맥 주사액을 채취하고, 정맥 영양 보조제를 투여하기 전에 적절한 정맥 주사를 시행하십시오.
• 심장 수술 후 - 배액관을 풀거나 풀어서 부드러운 카테터로 흡입하여 혈관을 혈관 내강에서 제거하십시오. 외과의에게 전화하십시오; 수술실에 경고하기. 가슴을 열 준비를하십시오 (필요하다면 - 각성의 심장병에서).
• 관통하는 이물질이 있으면 제거하지 마십시오.
• 흉부를 열기 전에 마취를 시작하십시오.이 기술은 교감 신경을 지원해야합니다 (예 : etomidate / ketamine; suksamethonium / pancuronium; fentanyl). 흉부가 열리면 즉시 삽관 및 환기가 필요합니다. 유도 직후에 가슴을 열 준비하십시오 (전선 절단기).
• 혈역학을 조절할 수없는 경우 즉시 흉부를 엽니 다.
• Pericardiocentesis는 시간을 확보하고 혈역학 적 재앙을 완화하는 데 도움이됩니다.
• 필요한 경우 혈액 및 응고 인자를 주문하십시오.

추가 관리

• 충만 압력과 동정적인 음색 유지; 서맥을 피하십시오.
• 혈관 확장제의 사용이 논의됩니다.
• 흉부를 열고 탬포 네이드 (tamponade)를 제거한 직후 혈압이 급격히 상승 할 것으로 예상하십시오. 보통 종격동의 내용물을 비우고 나서 혈류 역학의 안정화가 신속히 이루어집니다.
• 외과의 사는 출혈의 근원을 발견하고 혈전에서 배액을 해방했는지 확인하십시오.
• 신진 대사 산증을 수정하십시오.
• 통풍은 탐포 네이드를 악화시키고 저혈압을 악화시킬 수 있습니다.
• 가슴이 열렸다면 항생제를 반복하십시오.

소아 기능

• 심장의 탐폰은 극소량의 혈액이 종격동에 들어갈 때 발생할 수 있습니다.
• 심장 tamponade는 완전히 갑작 스러울 수 있으며 즉시 심장 마비로 나타납니다.
• 청색증 상태의 위험 증가, 간헐적 인 반복 작동 및 간에서의 정체와 함께 응고의 침해.

특별 고려 사항

전기적 대안 - 수축에서 수축으로의 QRS 축의 변위는 많은 양의 축적 유체에서 심장의 기계적 스윙을 동반합니다. 그것은 항상 관찰되는 것은 아니지만 심장의 팽 조난증과 같은 상태에있어서 가장 흔한 증상입니다.

심장 수술 후 심장 팽창기와 같은 병적 상태의 포퓰리즘에 고도의 경계가 있어야합니다.

최종 진단은 가슴을 연 후에 만 가능합니다. 심 초음파로 결정된 심낭의 소량의 체액조차도 우심방을 압박하면 상당한 혈역학 효과를 나타낼 수 있습니다.

특히 심부전이나 과부하의 가능성이있는 경우 심장 탐폰의 진단은 매우 어려울 수 있습니다.

관상 동맥 혈류가 심하게 손상되면 심근 허혈이 야기되어 진단이 더욱 복잡해집니다. 임상 사진은 천천히 그리고 매우 빨리 펼칠 수 있습니다. Hypocoagulation 환자는 pericardium에 출혈 확률이 높습니다. 과도한 응고 가능성이있는 환자에서 흉수 배액의 혈전증이 더 많이 발생할 수 있습니다 (NB : 심한 수술 후 출혈에서 aprotinin을 사용하면 배액의 혈전증을 유발할 수 있음).

칼날과 총상을 포함한 심장의 관통하는 상처로 환자는 수술실로 즉시 옮겨 져야하며 심낭 개구부가 수행되어야합니다. 경피적 배액은 일반적으로 효과적이지 않습니다. 수술이 불가능한 상황에서는 남겨 두어야합니다.