심장 파열

심장 파열 또는 심근 파열은 ST분절 상승을 동반한 심근경색증의 2~6%에서 발생합니다. 이는 병원에서 두 번째로 흔한 즉각적인 사망 원인입니다. 심장 파열은 대개 발병 첫 주에 발생하지만, 경우에 따라 더 늦게(최대 14일까지) 관찰되기도 합니다. 특히 발병 후 1일과 3~5일째가 매우 위험한 것으로 간주됩니다.

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심장 파열의 원인은 무엇입니까?

• 고혈압;
• 신체 활동에 대한 제한을 준수하지 못함
• 통제되지 않는 통증 증후군을 배경으로 스트레스 상태가 지속되는 경우
• 혈전용해제 및 항응고제 치료의 영향
• 심장 배당체의 대량 조기 투여.

일반적으로 심장 파열 위험이 있는 환자는 더 심각한 상태(순환 부전, 심인성 쇼크 또는 좌심실 부전)로 입원합니다. 통증 발작의 지속 시간, 강도, 그리고 횟수를 통해 의사는 심근 파열 가능성을 인지해야 합니다. 전형적인 특징적인 통증은 강렬하고, 오래 지속되며, 반복적으로 나타나며, 베고 찢는 듯한 통증이 있습니다. 이러한 통증에 대한 진통제는 효과가 없습니다. 통증이 멈추지 않을 때, 치명적인 결과를 초래하는 심각한 상황이 발생합니다. 어떤 경우에는 아무런 징후 없이 상태가 호전되는 것처럼 보이지만, 때로는 꿈에서처럼 갑자기 치명적인 결과가 나타나기도 합니다.

심장 파열은 일반적으로 외부 파열(급성 혈전증을 동반)과 내부 파열(심실 중격 천공 및 유두근 파열)로 나뉩니다.

외부 심장 파열

외부 심장 파열은 심근경색증 사례의 3~8%에서 발생합니다. 심실중격 파열은 외부 심장 파열보다 덜 흔합니다. 빠른 심장 파열과 느린 심장 파열은 구분됩니다. 심장 혈전증의 성장 속도는 파열의 크기, 모양, 위치뿐만 아니라 혈전 형성 속도에 따라 달라지는 것으로 알려져 있습니다. 혈전은 출혈을 늦추고 멈추게 하지만, 다른 한편으로는 심장을 압박합니다. 이러한 상황에서 환자의 생명은 몇 분에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 심장 파열에 대한 적절한 소생술은 환자의 생명을 "최적으로 연장"할 수 있으며, 이는 파열 부위의 긴급 개흉술 및 봉합에 충분할 수 있습니다.

대부분의 환자에게 발생하는 급성 심장 파열의 경우, 심장 혈전증이 즉시 발생합니다. 심근경색 환자의 전반적인 상태는 지금까지 비교적 만족스러웠지만, 급격히 악화됩니다. 의식 소실과 혈압의 급격한 저하를 동반한 통증 증후군이 증가하고, 맥박이 사라지고, 호흡 곤란이 발생하며, 호흡 곤란은 드물게 나타나고 부정맥이 됩니다. 심음이 갑자기 들리지 않고, 미만성 청색증이 나타나고, 경정맥이 부풀어 오르고, 심장의 절대적인 둔감함이 확장됩니다. 수면 중 사망에 이를 수도 있습니다.

심장 파열이 점진적으로 진행됨에 따라 지속적인 협심증 발작이 임상 양상에서 두드러지게 나타나며, 경우에 따라 마약성 약물로 전혀 완화되지 않아 치료에 반응하지 않는 심인성 쇼크가 발생합니다. 호흡곤란이 심해지고 심음이 둔해지며, 때때로 심장첨부 위 흉골을 따라 심낭 마찰음이 들립니다. 심근 파열이 느리게 진행될 때 발생하는 통증은 매우 강렬하여 찢어지고, 찢기고, 찌르고, 타는 듯한 느낌을 줍니다. 통증은 파열이 완전히 끝날 때까지 지속됩니다. 심근 파열이 느리게 진행될 때 발생하는 통증은 매우 강렬하여 통증의 진원지를 파악하기 어렵습니다.

느리게 흐르는 심장 파열은 수십 분에서 며칠(보통 24시간 이내)까지 지속될 수 있으며, 2단계 또는 3단계로 진행될 수 있습니다. 수술적 치료를 통해 이러한 파열은 더 나은 예후를 보입니다.

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심실간 중격 파열

심실간격의 급성 파열은 하부(기저부) 및 전방(첨부부) 심근경색 환자의 2~4%에서 관찰됩니다. 가장 흔하게는 첫 주에 발생합니다. 이러한 심장 파열은 종종 폐부종을 동반합니다.

심실중격 천공의 임상 양상은 심근경색 재발과 유사하며, 흉골 뒤쪽의 심한 통증, 빈맥, 그리고 좌측 4-5번 흉늑관절 부위를 중심으로 심장 전체에 걸쳐 거칠고 "긁는 듯한" 수축기 잡음이 들립니다. 잡음의 진폭, 지속 시간 및 형태는 좌심실 수축력, 심실중격 결손의 크기, 모양, 우심실 및 폐동맥의 압력에 따라 달라집니다. 통증 증후군은 10-20분에서 8-24시간까지 무통성 기간을 가질 수 있습니다. 심실중격 천공은 협심증 발작 빈도 증가 및 전신 상태 악화를 유발할 수 있습니다.

심실간격 파열은 우심실 순환 부전의 급격한 증가, 심장 경계의 우측 확장, 경정맥 부종, 간 비대, 그리고 저혈압 발생을 특징으로 합니다. 심초음파는 심실간격 파열 진단에 매우 유용합니다.

유두근 파열

유두근 파열은 매우 위험하지만 교정 가능한 합병증입니다. 후내측근 파열은 대부분 발병 후 2일에서 1주 말까지 하심근경색의 결과로 발생합니다. 유두근 파열은 약물 치료에 반응하지 않는 중증 심부전으로 나타납니다. 발병 후 2주 동안 사망률은 90%입니다. 역류음은 매우 심하더라도 들리지 않을 수 있습니다. 심초음파에서 승모판막 판막이 떠다니는 모습과 독립적으로 움직이는 유두근 두부가 관찰됩니다. 좌심방으로의 대량 역류는 좌심실 벽의 과역동성을 초래합니다.