서맥

Bradycardia - 분당 60 비트 미만의 하트 비트 감소. 어떤 경우에는 이보다 작은 수의 하트 비트가 표준 (변형 된 운동 선수)의 변형으로 간주됩니다.

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원인 서맥

서맥의 원인은 무엇입니까?

넓은 QRS 복합체 아픈 부비동 증후군, 방실 블록 II 정도 (특히 II 정도 방실 블록 Mobitts 유형 II), III도 방실 블록 생명을 위협 서맥의 주요 원인.

양식

서맥의 종류

위험의 정도와 관련하여 다음이 있습니다.

• 드물게 생리학 적이기도하고 무증상 인 드물게 보이는 서맥 (맥박이 40 분 미만)은 거의 항상 치료가 필요합니다.
• (ADS <90 mmHg), 혈역학 적 장애 및 심부전에서만 즉각적인 의학적 치료가 필요한 적당한 서맥 (심장 박동 속도 40-60 분).

치료 서맥

서맥은 어떻게 치료됩니까?

Moderly bradycardia가있는 bradycardia 또는 central hemodynamics의 장애는 atropine 0.5 mg (0.1 % 용액 0.5 ml)의 정맥 주사로 치료한다. 필요한 경우 아트로핀을 3mg (0.1 % 용액 3ml)의 최대 용량으로 반복 투여한다. 심근 경색 환자에서 atropine에 의한 심박 급이 악화되어 병변의 크기가 커지기 때문에 atropine을주의해서 투여해야한다.

아트로핀의 긍정적 인 효과와 혈역학 적 장애의 부재로 수축기 발병의 위험성을 평가해야합니다. 수축기의 주요 위험 기준 :

• 최근에 수축기가있다.
• 두 번째 학위 Mobitz II의 방실 차단, 넓은 QRS 복합체를 이용한 완전한 횡단 봉쇄;
• 심실 활동 중단 (심실 중 단). 3 초 초과.

심실 수축의 유의 한 위험이있는 경우, 인공 호흡 팀 또는 전문가에게 진료를 요청해야합니다.

심장 내막 자극의 최적시기. 우심실 내 심 전극을 카테터의 내강을 통해 (쇄골 하 또는 경부 접근에 의한 상 대정맥의 카테터 삽입에 의해) 수행함으로써 수행됩니다. 일시적인 심내 자극이 불가능하므로 경피 박동 조율술이 필요합니다. 심장 자극 또는 그 비효율을 사용할 수없는 경우, 적절한 혈역학 반응이 얻어 질 때까지 적정에 따라 2-10 μg / 분의 속도로 정맥 주사 아드레날린을 권장합니다.

"기계적 맥박 조정기"(주먹 조율기)의 방법은 심장 활동의 다른 자극 방법에 대한 준비가있는 동안 심실 활동 또는 발음 된 서맥과 같은 상태의 치료를위한 임시 조치로 사용할 수 있습니다.

치료가 효과가 없다면, 심근을 자극 할 수있는 베타 - 부 신염 자극제 이소 프레 날린의 도입이 나타납니다. 약물은 2 내지 20 ㎍ / 분의 속도로 적정에 의해 정맥 내 투여된다. 베타 차단제 또는 칼슘 길항제의 사용으로 서맥이 유발되는 경우에는 글루카곤이 정맥 투여됩니다. 이 약물은 cAMP 형성의 증가로 인해 심장에 외래 및 연쇄 성 효과를 나타낼 수 있습니다. 즉 베타 - 아드레날린 성 수용체 작용제와 유사한 효과를 나타내지 만 관여하지는 않습니다.

베타 - 아드레노이 차단제가 술에 취해지면, 글루카곤은 0.005-0.15 mg / kg의 비율로 투여되고 정맥 주사의 유지 주입으로 1 ~ 5 mg / h의 속도로 전환됩니다.

칼슘 길항제를 중독시키는 경우, 약물은 2 mg의 용량으로 정맥 내 볼 루스로 투여된다. 보조 복용량은 환자의 상태에 따라 개별적으로 선택됩니다. 심장 이식 후 환자에게 아트로핀을 투여하는 것은 의미가 없습니다. 심근의 쇠퇴로 인해 아트로핀을 투여해도 심장 수축의 횟수가 증가하지는 않지만 역설적 인 방실 차단이 발생할 수 있습니다.

확장되지 않은 QRS 복합체가있는 완전 방실 차단은 제세동을위한 절대적인 지표로 사용되지 않습니다. 이러한 경우 리듬은 방실 결절에서 비롯되며 충분한 혈역학 적 안정성과 장기 관류를 제공 할 수 있습니다. 원칙적으로, 그러한 환자는 아트로핀 투여로 좋은 효과를 가지며, 수축기가 발생할 위험은 낮다고 간주됩니다.

때로는 심장 정지가 심장의 유효 수축 활성이 중단되거나 급격히 감소하는 Adams-Stokes-Morgagni 증후군에 의해 유발됩니다. 총 봉쇄의 영구적 인 형태로 환자의 전체의 전환 완전 방실 블록 해지는 번들 지점 블록 전도의 공격뿐만 아니라 심실 자동 성 강한 우울증이나 무 수축과 심실 세동의 발생이있다. 이 경우 명백한 서맥이 관찰되고 심실 수축은 급격히 감소하여 1 분당 20-12 건으로 완전히 중단됩니다. 이로 인해 기관, 특히 뇌에 혈액 공급이 중단됩니다.

증후군은 의식 상실, 날카로운 창백, 호흡 및 경련을 멈추는 공격에 의해 나타납니다. 공격은 몇 초에서 몇 분으로 지속되고 적절한 치료 방법을 따로 또는 독립적으로 통과하지만 때로는 치명적입니다.

증후군 아담스 스톡스-양상의 선상 음영은 가장 자주 방실 블록 II-III 학위 환자에서 관찰되지만, 때때로 발생 및 부비동 증후군, 조기 심실, 발작성 빈맥, 심방 부정맥 공격하는 경우.

Adams-Stokes-Morgani 증후군의 발병으로 혈액 순환을 멈추는 것과 마찬가지로 인공 호흡이 필요합니다. 동시에 간접적 인 심장 마사지 후에 심장 활동이 가장 자주 회복되기 때문에 본격적인 소생술은 거의 필요하지 않습니다.