부비동풀 : 원인, 증상, 치료

대부분의 사람들의 정상적인 심박수는 분당 60에서 90 회 정도이지만, 꾸준히 감소하는 경우가 있는데, 이는 정맥동 서맥 (ICD-10 코드는 R00.1)으로 정의됩니다.

이게 뭐야? 이것은 당신의 심장이 더 천천히 박동 할 때, 즉 분당 60 회 미만일 때의 표준 편차입니다. 왜 부비동? 심장 리듬은 부비동 - 심방 결절에 의해 조절되기 때문에 각 심박동을 유발하는 전기 자극이 발생합니다.

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역학

생리 및 증상이있는 부비동 서맥을 구별하는 것은 쉬운 일이 아니므로 유병률에 대한 통계는 알 수 없습니다.

실습에서 보여 주듯이, 치료는 특히 노인에서 심리적 인 (증상이있는) 유형의 심박수 감소만을 필요로하지만,이 증상의 빈도는 나이가 들면서 증가하기 때문에 상응하는 질병이 발생합니다.

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원인 부비동맥

심장 수축 리듬의 감소로 나타난 증상은 반드시 질병을 나타내는 것은 아닙니다. 예를 들어, 사람이 잠을 자면 깨어있는 상태보다 심장 박동이 낮습니다. 따라서 부비동 서맥은 생리 학적으로나 증상 적 (병리학 적)으로 특징이 있습니다. 대부분의 경우 의사는 원인을 확인할 수 있습니다.

그래서, 그것은 (대사 과정의 둔화 뒤에 몸의 과냉) 저체온증과 심장 박동 감소의 병리 현상으로 간주되지 않으며, 자신이 남성과 노인의 서맥을 동 표시되지 않습니다 - 노화로 인한 마음의 변화의 결과입니다.

운동 선수의 서맥 서맥 - 생리, 고 빈도의 방황 소리; 그들 중 거의 절반이 부비동 서맥과 좌심실 비대를 동시에 가지기 때문에 체력 증가로 인해 체적과 내압이 증가하면 심박수가 감소하기 때문에 심실 비대증이 발생합니다. 자세한 내용은 참조 -  스포츠 심장

임신 중에 생리 진정한 부비동 서맥, 잦은 구토의 초기 독성의 특성에 전반에 발생하고, 나중에 - 자궁 대정맥에 기계적 압력을 발휘하기 시작한다. 그러나 빈혈로 인해 임산부는 부비동에  빈맥이 있습니다.

한편, 심박수의 지속적인 둔화는 다양한 병적 상태 및 질병의 증상 일 수 있습니다 : 정체 및 비대증 성 심근 병증; 전염성 심근염 및 심내막염; postinfarction; 갑상선 기능 저하증 (갑상선 호르몬 결핍증); 혈액 칼륨 및 / 또는 마그네슘 결핍 (전해질의 불균형을 초래 함); 동맥 저혈압 및 혈관성 긴장 이상; 부신 또는 뇌하수체의 문제; 증가 된 두개 내압; 뇌 염증 (예, 라임 병) 및 신 생물에 국한되어 있음.

동성 서맥의 주요 원인 - 주요 페이스 메이커 - 주요 역할은 부비동 또는 동방 노드 (난국 sinuatrialis) 우심방에 의해 연주되는 심장 전도 시스템의 장애. 심박수 감소로 이어지는 그의 일에 병적 인 비정상적인 세트 는 부비동 결절의 약점을 나타내는  증후군입니다.

그러나, 전도 부비동 서맥의 결함 및 장애 방실 노드와 연관된 -  AV 블록  약점 동방 노드를 초과 임상 적 유의성있는 (방실 블록). 그리고 AV 노드 아래의 충동 전도 문제는 Lenegre 증후군 (특발성 섬유증 및 전도성 시스템의 석회화)으로 인해 발생합니다.

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위험 요소

심장 박동수가 지속적으로 감소하는 위험 요소로는 심장 합병증, 전염성 및자가 면역 질환; 어떤 병인의 출혈 및 저산소증; 식물성 과다 반사증; 고령; 장기간 휴식; 식욕 부진 및 "배고픈 다이어트"; 독성 물질에 노출 (중독), 흡연, 알코올 남용, 스트레스.

중요한 의원 성 요인 - 베타 - 아드레날린 성 수용체 또는 칼슘 채널 (Amiodarone, Verapamil, Propranolol 등)을 차단하는 항 부정맥 약물의 장기간 사용. 심장 글리코 시드 (digitalis digitalis group); 페노 티아 진 그룹의 삼환계 항우울제 및 신경 이완제, 진정제 (Valocordin 및 그 유사체 포함).

심근 허혈, 심근 (오른쪽 심방 또는 심실 중격의 영역에 흉터), 확산 초점 및 심근 손상 동 (경화증, 석회화)와 심근의 퇴행성 변화 : 페이스 메이커과 서맥의 감쇠에 대한 위험 요소.

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병인

심장 전문의가 언급했듯이, 부교감 신경성 고혈압에서의 부비동 서맥의 병인은 미주 신경의 과도한 흥분과 그것의 가지가 심낭 마디 부위를 자극하는 것이다.

그리고 그 기능 장애는 여러 가지 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 첫째, 심장 박동수의 감소는 부비동의 전체 혈액 공급과 trophism 형성 세포의 열화 위반 발생합니다. 둘째, 부분 "OFF"자동 성 박동기가, 그리고 낮은 속도로 동작한다. 그 결과, 동 탈분극 kardiomiotsipov 간격 (심박 뉴런)이 증가하고, 이는 동 서맥, 동 bradyarrhythmia 또는 상심 실성 빈맥 부정맥으로 정의 된 상태로 이어질 수있다. 비슷한 조건을 프레드릭 증후군 이라  합니다.

부비동 결절점이 약해지면서 충동은 Hyis 번들에 의해 생성되기 시작하지만 처방전보다 일찍 나타나고 교대로 심장 심실의 근육 섬유를 수축시켜 심장을 우회합니다. 이러한 상황에서 부비동맥 서맥과 외창근이 진단 될 수 있습니다.

부비동 세포에서 심방의 심근으로 또는 심방에서 심실로 자유롭게 통과 할 수없는 충동 그 자체의 전파는 두 번째 및 세 번째 학위의 AV 봉쇄로 인해 위반 될 수 있습니다.

또한, 방실 결절과 방실 번들 (그의 묶음) 사이에서 충동이 지연 될 수 있습니다. 그렇다면 방실색의 서맥을 결정하는 것이 더 정확할 것입니다. 자세히보기 -  전도성 심장 시스템. 심박수의 감소 및 우심실의 압력의 증가에 펄스의 분리 가능성은 완전 봉쇄 분기 블록 제한 및 승모판 탈출, 허혈, 선천성 심장 질환, 심근 경색하에,되고있다 부비동 서맥, 권리 번들임을 나타낸다 디지탈리스 제제의 부작용 (심장 글리코 시드).

심실의 수축 과정에서 심실 혈류 역학과 관련된 심장 결함이 있으면 심장 박동이 느려지는 압력과 수축기 과부하를 동반 한 부비동맥이 형성됩니다.

심장 박동에 갑상선 호르몬의 효과를 설명하면서, 전문가는 또한 갑상선 기능 저하증뿐만 아니라 방해 물에 소금 신진 대사 환자에서 티록신과 트리 요오 도티 로닌의 합성 부족하지만,이 염색질 간질 성 수용체 simpatoadrenalovoj 시스템의 흥분을 감소한다는 것을 강조한다. 결과적으로, 세포는 훨씬 적은 칼슘 이온을 차지하며이 심박수, 심 박출량, 수축기 혈압의 감소를 이끈다.

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조짐 부비동맥

위에서 언급했듯이 ICD-10의 부비동 서맥은 증상, 징후 및 이상 중에서 18 학년에 유보됩니다. 그리고 sinus bradycardia의 첫 징후는 분당 58-55 박동으로 심장 박동이 감소되어 전혀 느껴지지 않을 수 있으며 이것은 쉬운 부비동 서맥입니다.

그러나 심박수가 감소함에 따라 부비동 서맥은 심장 기능 장애 및 일반적인 혈류 역학과 관련된 특정 증상을 유발할 수 있습니다. 그들의 강도와 범위는 분당 심장 수축의 감소 정도에 달려 있습니다 : 55-40 - 중동 부권 서맥, 40 미만 - 부비동 서맥으로 발음.

따라서, 부비동 어떤 원인이 고립 서맥과 관련된 비특이적 인 증상들 : 호흡과 흉골 불편 공간 중 피로, 약점의 일반적인 느낌, 현기증 (실신까지), 식은 땀, 메스꺼움, 빛의 분리, 중력.

갑작스러운 동성 서맥 - 30 비트 / 분에 심박수의 감소와. 아래 - 비상 단말 상태 자격 (특히, 외상의 경우에 심각한 중독, 심장 성 쇼크, 혼수 저하증 등의 순환 혈액량이 크게 감소한다.). 현성 청색증 및 수족 냉증의 심한 현기증, 눈동자, 경련의 수축, 혈압 저하, 의식 및 호흡 정지의 손실.

어린이와 청소년의 부비동 서맥

기본적인 생리적 프로세스가 자녀의 신체 항상성 보장하기 때문에 어린 아이의 마음은 빨리 성인보다는 박동 (체온 수준과 혈압 심장 박동 등을 줄일 수 있습니다.), 자율 신경계 (ANS)의 교감 부문에 의해 제어.

신생아에서 부비동 서맥은 심장 박동수가 100 회 / 분 미만으로 정의됩니다. (규범은 대략 120-160이다) 출생 동안에 질식을 동반하십시오. 부분 AV 차단을 지닌 지속성 서맥은 선천성 전신성 홍 반성 루프스 증후군 또는 확장 된 QT 간격 의 유전 증후군에 기인  합니다.

또한 어린이의 부비동 서맥은 심장 수술 후 발생하는 부비동 결손의 증후군과 우심실의 선천성 비대증의 결과 일 수 있습니다.

같은 동에 의한 개발할 수 있습니다 청소년에 심장의 동 서맥을 확인하지만, 대부분의 경우이 질환의 증상은 VNS 사춘기로 (으로 인한 호르몬 변화에) 고유.

어떤 청소년에게는이 증상이 주로 교감 신경 증의 증상을 동반합니다. 다른 사람은 vagotonia의 징후가 있습니다. VNS의 부교감 부서가 생리학을 "관리"할 때입니다. 유 전적으로 발생하며 부교감 신경성 고혈압증이라고도하며 발한, 동맥혈 저혈압이 나타나며 종종 서맥 서맥이 발생합니다.

그러나, ANS의 부문 모두 똑같이 흥분 경우, amphotonia, 다른 상황에서는 서맥, 동 bradyarrhythmia 및 발작성 빈맥 (즉 발작)을 대체 할 수 있습니다.

양식

부정맥 합중국 시스템화가 존재하지 않고, 다른 소스가 생리 학적 증상 (병리 또는 상대), 절대 중앙 유기 (심장 내, 즉 주 구조 심장병 때문이다)로서, 동 서맥 이러한 유형 정의, 심장 외 질환 (심장 질환과 관련 없음), 퇴행성, 독성, 특발성 (원인 불명).

수직 동공 서맥은 구별됩니다 - 생리학, 심장의 전기적 축 (EOS) 위치의 변화와 관련됩니다. 또한 EKG의 경우 좌심실 비대의 특성 인 EOS 또는 좌심실 비대의 우회 부 (우심실 비대 가능성이 있음)의 이탈이 감지 될 수 있습니다. 이러한 변화는 증상이 없지만 비특이적 증상으로 나타날 수 있습니다.

합병증 및 결과

위험한 것은 날카로운 부비동 서맥입니다. 그러나 심근 수축의 증상, 독성 또는 특발성 감소가 덜 분명하고 결과와 합병증을 가질 수 있습니다.

그중 : 통증 증후군 (협심증)의 발달로 심장의 특정 구조물에 혈액 공급 부족; 기능성 심장 장애 (심부전); 증가 된 혈전 형성; 뇌졸중, 심장 발작,  모르 가니 - 에담스 - 스톡스 증후군  등의 발병

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진단 부비동맥

진단에는 맥박 측정, 혈압, 청진기를 통한 청진, 혈액 검사 (생화학 적, 갑상선 호르몬 및 전해질 수준, rheumacomplex)가 포함됩니다.

Anamnesis는 환자의 모든 질병 및 복용 약물에 대한 정보를 포함해야합니다.

가장 중요한 역할은 12 개의 리드 (24 시간 홀터)가 포함 된 심전도, 필요하다면 초음파 또는 흉부 MRI를 사용하는 도구 진단을 통해 수행됩니다.

부비동 서맥은 심박수의 감소를위한 ECG (치아 사이 R 간격 이상), 동 리듬의 존재 (P 치아 항상 긍정적 각각 심실 복합체의 앞에 고정 - QRS)에 표시 될 것이다; 넓은 QRS 복합체에.

ECG에서 His 번들 내부 또는 아래에 나타나는 펄스는 20 ~ 40 비트 / 분의 심박수를 갖는 넓은 QRS 컴플렉스를 생성합니다.

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감별 진단

포함 - 심장 리듬의 이상의 감별 진단  부정맥, 탈분극의 장애 및  조기 심실 재분극의 증후군  또한 ECG에 근거하여 실시하고, 정상적인 운동 허용 오차 -.

또한 서맥 또는 bradyarrhythmia 인해 심근 허혈 및 심장 판막 경화증, 내막염 또는 류머티즘에 의한 가능한 병변을 가진 환자에서 검출 된 전기 신호의 전송 심실과 심실 전도 침해 문제가 발생할 수있다.

자료에서 더 많은 정보 -  심장의 리듬과 전도 위반.

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치료 부비동맥

환자가 명확하게 전체 혈역학에 부정적인 영향을 느린 심장 박동, 연결되어 증상이없는 경우 - 심장의 유럽 사회의 전문가에 따르면, 대부분의 사람들에게, 부비동 서맥의 치료가 필요하지 않습니다.

치료를받는 것보다, 증상이있을 때 치료하는 방법? 그것은 낮아진 심장 박동과 그에 수반되는 증상의 원인에 달려 있습니다. 부비동 서맥이 갑상선 기능 저하증을 유발하면 호르몬 대체 요법 (levothyroxine)이 지시됩니다. 전염성 심근염에는 항생제가 필요하며 칼륨과 마그네슘 결핍으로 K 및 Mg 정 (Panangan, Kudesan, Kalinor, Potassium potassium orotate 등)이 처방됩니다.

치료는 임상 증상과 심한 방실 블록에 동방 노드의 장애해야하고, 그것은 독점적으로 영구 심박동기의 이식에 의한 수술 치료입니다.

다른 경우 - 심박수 증가 - 제 m 콜린성 수용체를 차단하는 약물을 제공하는 긍정적 chronotropic 효과는 약물을 투여 할 수 있고, β-아드레날린 수용체를 자극하는 수단을 포함한다. 이들은 다음과 같습니다 : 아트로핀, Izadrin (이소 프레 날린) 이프 라트로 피움 브로마이드 (. 상품명 등 - Itrop, Atrovent, Vagos를 Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), 에페드린, 에피네프린 (아드레날린), 노르 에피네프린.

정제 (0.01g) 및 주입 Ipratropium 브롬화물은 의사에 의해서만 처방 될 수 있으며, 또한 복용량을 결정합니다 (표준 - 0.5-1 태블릿은 하루에 두 번). 약물은 배뇨, 발한, 숙주 및 배변을 방해 할 수 있습니다. 점액을 입안에서 말리고 식욕을 감소시킵니다. 전립선 녹내장의 비대, 창자의 좁아짐, 임신 (금 분기)에 금기.

병력에 죽상 동맥 경화가 없다면, 오르시 프레 날린 0.05 % 용액으로 정제 (20mg 씩)를 사용할 수 있습니다. 이 약제는 심 부정맥의 경우 특히 심근 배당체 복용 후 심장 박동이 감소하는 경우에 특히 효과적입니다. 치료 과정의 용량 및 기간은 주치의가 결정합니다.

심장 마비로 이어지는 호흡이 멈추고 부어 오른 날카로운 부비동 서맥  은 아트로핀 및 심장 자극의 도입으로 응급 치료 가 필요합니다 .

예방

서맥의 형태를 예방할 구체적인 조치는 없습니다. 의원 성 요인의 영향을 막는 것이 가장 쉽습니다. 즉, 심박수를 낮추는 약물을 포기하는 것입니다.

나머지는 의사의 표준 권고 사항 인 콜레스테롤과 혈압을 조절하고, 지방과 염분 섭취를 줄이며, 규칙적인 신체 활동을하고 금연을 유지해야합니다.

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예보

예측은 많은 요인에 달려 있습니다. 심박동 감기의 심한 형태 (분당 40 박자 미만)에서는 "느린"심장이 신체의 필요를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못합니다. 이것은 부정적인 결과를 초래하고 생명을 위협 할 수 있습니다.

갑상선 호르몬 치료가 서맥이나 다른 증상을 완화시킬 수 있기 때문에 갑상선 기능 저하증 환자에게 좋은 예후입니다.

한 번에 3 도의 AV 차단 환자의 예후는 나 빠졌고 진단 후 1 년 이내에 50 %의 환자가 사망했습니다. 그러나 영구적 인 인공 심박 조정기를 삽입하면 상황이 크게 개선되었습니다.

군대 및 스포츠 서비스

병적 인 심한 심부전이 동반되면 부비동의 서맥과 군대는 양립 할 수 없다. 무증상의 경증 형태 또는 적당한 서맥에서 징집병의 운명은 군 복무의 통과에 "제한적으로 맞는지"여부를 결정하는 의료위원회에 의해 결정된다.

그리고 부비동 서맥이있는 운동을 할 수 있는지 여부에 대한 질문에 서맥기 의사는 서맥의 원인을 조사한 후에도 반응해야합니다. 그러나 따뜻한 리듬의 방해가있을 때 건강 상태가 심각하게 악화되지 않는 적당한 운동 만 환영합니다.

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