욕창

욕창 (욕창 - dekubitalnaya 궤양) - 만성 궤양, 연조직 인해 압축, 마찰이나 피부 변위 또는 이러한 요인의 조합에 의해 (일반적으로 고정 된 상태에 있음) 감도 부전 환자에서 발생한다.

ICD-10 코드

L89. 욕창

역학

입원 환자의 압력 궤양 발생률은 2.7 ~ 29 %이며 척수 및 척수 손상 환자에서 40 ~ 60 %에 이릅니다. Bedsores는 영국의 요양원 환자의 15-20 %에서 형성됩니다. 특별히 훈련 된 간호사 인 양질의 의료 조직은이 합병증의 발생률을 8 %까지 낮출 수 있습니다.

욕창 환자의 치료는 심각한 의학적 사회적 문제입니다. 압력 궤양이 발달함에 따라 환자의 입원 기간이 길어지고 추가 드레싱 및 의약품, 도구, 장비가 필요합니다. 어떤 경우에는 담낭의 외과 적 치료가 필요합니다. 미국 내 한 명의 환자의 욕창 치료 비용은 5,000 ~ 4 만 달러에 이른다. 영국에서는 욕창 환자를 돌보는 데 드는 비용이 2 억 파운드로 추정되며 매년 11 % 씩 증가합니다.

욕창 치료와 관련된 경제적 비용 외에도 환자가 겪는 심각한 육체적 정신적 고통과 같은 비 물질적 비용을 고려해야합니다. 압력 염증의 발생은 종종 심한 통증 증후군, 우울증, 전염성 합병증 (농양, 화농성 관절염, 골수염, 패혈증)이 동반됩니다. 압력 궤양의 발달에는 변함없이 높은 치사율이 수반됩니다. 따라서 침대가있는 요양원에 입원 한 환자들의 사망률은 21 ~ 88 %에 달하는 것으로 나타났다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

왜 욕창이 발생합니까?

대부분의 경우 긴 중환자 실에서 치료에서 종양 및 신경 심각한 치료 질환을 앓고있는 노인 중에서 장애,뿐만 아니라 환자와 외상을받은 후 강제 위치에 오랜 시간 고정 된 환자에서 만난 욕창.

압력 염증의 주요 원인은 압력, 변위 및 마찰, 습도 증가입니다. 위험 인자는 환자의 운동 제한, 영양 실조 또는 비만, 요실금 및 대변 실금, 간호 장애, 당뇨병, 마비 및 암과 같은 수반되는 질병을 포함합니다. 중요한 위험 요소는 남성의 성별과 연령에 속합니다. 70 세 이상의 환자는 욕창의 위험이 급격히 증가합니다. 사회적 요인 중 직원 부족이 지적되어야합니다.

압력 염증으로 인한 궤양은 뼈와 뼈의 돌출부에 직접 인접한 연조직의 몸에 의한 압박의 결과 약화 된 개인에서 발생하는 조직 괴사의 영역입니다. 지속적인 압력에 지속적으로 노출되면 국소 조직 허혈이 유발됩니다. 실험적으로 임상 적으로 70 mmHg의 압력이 조직에 2 시간 이상 연속적으로 가해지면 조직에 돌이킬 수없는 변화가 일어난다는 것이 입증되었습니다. 그러나 주기적으로 압력을 가하면 힘이 더 커지므로 조직 손상이 최소화됩니다.

압력과 변위의 누적 효과는 돌이킬 수없는 조직 허혈과 그 후의 괴사의 발생으로 혈류 장애를 유발합니다. 근육 조직은 허혈에 가장 민감합니다. 처음에는 뼈의 돌출부 위에있는 근육에서 병리학 적 변화가 나타나고 그 다음에 만 피부쪽으로 퍼집니다. 감염의 부착은 허혈성 조직 손상의 중증도를 악화시키고 괴사 영역의 급속한 진행을 촉진시킨다. 대부분의 경우 피부 궤양은 일종의 빙산의 일종으로 모든 괴사의 70 %는 피부 아래에 위치합니다.

압력 염증의 위험 요인

침대 욕의 예방의 주요 단계 중 하나는 고위험 환자를 확인하는 것입니다. 압력 염증의 발병 위험 요소는 내부 및 외부에서 되돌릴 수 있고 되돌릴 수 없습니다. 내부 가역 위험 인자 - 고갈이, 제한된 이동성, 빈혈, 저전력, 아스코르브 산, 탈수, 저혈압, 요실금, 신경 장애, 말초 순환 istonchonnaya 피부, 불안, 혼란 및 혼수 불충분 흡기. 외부 가역 위험 요인은 빈약 한 위생 관리, 침구, 속옷에 주름, 침대 레일, 환자의 고정의 사용, 척수 손상, 골반 뼈, 복부 장기, 척수 손상, 세포 독성 약물과 글루코 코르티코이드 호르몬의 사용, 불규칙한 운동 기술을 포함 침대에서 환자. 부비동 발달 위험이있는 외부 요인에 대해서도 2 시간 이상 지속되는 광범위한 외과 적 개입이 있습니다.

다양한 척도는 압력 궤양 발생 위험을 평가하는 데 중요한 도움을줍니다. 가장 널리 사용되는 스케일은 J. Waterlow입니다. 아직 환자의 경우, 초기 검사가 9 점을 초과하지 않더라도 욕창 발생 위험은 매일 측정됩니다. 항 염증 대책은 발달 위험이 높을 때 즉시 시작됩니다.

J. Waterlow 척도의 요점이 요약됩니다. 위험도는 다음과 같은 최종 값에 의해 결정됩니다.

• 위험 없음 - 1-9 점;
• 10-14 점의 위험이 있습니다.
• 높은 위험도 - 15-19 점;
• 매우 높은 위험도 - 20 점 이상.

압력 상처의 증상

압력 염증의 국소화는 매우 다양 할 수 있습니다. 욕창 궤양의 위치의 빈도는 클리닉이나 부서의 전문화에 달려 있습니다. 종합 병원에서는 대다수의 환자에서 욕창이 천골에 형성됩니다. 그것은 종종 대형 전두근, 발 뒤꿈치 및 좌골 결절의 영역에 영향을주는 것으로 충분합니다. 드물게 드물게 외과 궤양이 견갑골 부위, 흉부 외 측면, 척추 돌출부, 무릎 관절의 신전 표면 및 후두부에서 발생합니다. 다중 욕창은 20-25 %의 경우에 발생합니다.

압력 염증의 발병 초기에 국소색의 창백, 청색증 및 피부의 붓기가 나타납니다. 환자는 마비와 약간의 아픔을 호소합니다. 나중에 표피의 분리와 함께 거품의 형성과 함께 turbid serous-hemorrhagic exudate, necrosis 피부와 glibrous 조직합니다. 감염은 괴사 조직 손상의 심각성을 악화시킵니다.

임상 적으로, 압력 궤양은 건식 또는 습식 괴사 (둔부 괴저)의 유형에 따라 진행됩니다. 건조한 괴사의 유형에 의한 욕창의 발달과 함께, 상처는 생존 할 수없는 조직의 경계의 다소 다른 뚜렷한 선을 가진 조밀 한 괴사 성 딱지와 같이 보인다. 약한 통증 증후군 및 원인 불명의 중독에 비추어, 환자의 일반적인 상태는 실질적으로 고통받지 않는다. 젖은 괴사의 유형에 의한 욕창의 발달에서 더 심한 임상 영상이 관찰됩니다. 깊은 돌이킬 수없는 조직 허혈 영역은 명확한 경계를 가지지 않고 급속히 진행되어 피하 조직뿐만 아니라 근막, 근육 및 뼈 구조로 퍼집니다. 주변 조직은 부종, 충혈 성 또는 청색증이며 촉진시 심하게 통증이 있습니다. 괴사 아래에서, 잿빛 색의 짙은 색의 퇴행성 분비물이 풍부하게 공급됩니다. 체온이 38-39 ° C 이상으로 오르 내리고, 오한, 빈맥, 호흡 곤란 및 저혈압이 동반 된 중독증 증상이 있습니다. 환자는 졸고, 무관심하고, 먹기를 거부하고, 열광한다. 혈액을 분석 할 때 백혈구 증가, ESR 증가, 진행성 저 단백 혈증 및 빈혈을 결정합니다.

분류

압력 궤양에는 여러 가지 분류가 있지만 현재 가장 널리 받아 들여지는 분류는 1992 년에 채택 된 보건 의료 정책 연구국 (Agency for Health Care Policy and Research, USA)으로, 욕창 궤양 국면에서의 지역적 변화의 역 동성을 가장 잘 반영합니다.

• 나는 정도 - 홍반, 건강한 피부 영역으로 확장하지 않는다; 궤양 유발 전 손상;
• II 정도 - 피부 두께의 부분적 감소, 표피 또는 진피 손상; 마모, 방광 또는 얕은 분화구 형태의 표면 궤양;
• III 정도 - 아래에있는 조직의 손상이나 괴사로 인한 피부 두께의 완전한 손실. 그러나 근막보다 깊지는 않습니다.
• IV도 - 근육, 뼈 및 기타지지 구조 (힘줄, 인대, 관절 캡슐)의 괴사 또는 파괴로 피부 두께가 완전히 손실됩니다.

크기별 욕창 분류 :

• fistulous form - 현저하게 더 깊게 위치한 cavity를 지닌 경미한 피부 결손; 종종 밑에있는 뼈의 골수염을 동반합니다.
• 작은 bedsore - 직경 5cm 미만;
• 평균 호흡 - 직경 5에서 10 cm;
• 큰 decubitus - 직경 10 ~ 15cm;
• 거대한 욕설 - 직경 15cm 이상.

외인성 욕창, 내인성 및 혼합 성은 외모의 메커니즘에 따라 구별됩니다. 외인성 욕창은 허혈 조직의 괴사에 이르는 긴 심한 노출 외부 기계적 요인의 결과 발전 (예컨대, 욕창 긴 고정 된 위치에있는 조직 압축 붕대 또는 환자의 석고 욕창 천골를 생성). 욕창의 원인을 제거하여 대개 회복 과정과 치유의 발달에 기여합니다. 생명 활동의 교란 (척수 손상 및 뇌졸중 환자에서 예) 손상 및 중추 및 말초 신경계의 질환으로 인한 신경 조직의 변화를 수반하기 때문에 내인성은 욕창을 개발한다. 이러한 침대 욕의 치유는 신체 및 영양 조직의 전반적인 상태를 개선하여 가능합니다. 심각한 질병, 소화성 악액질에 의해 약화되고 쇠약해진 환자에서 혼합 된 욕창이 발생합니다. 조직의 지속적인 압축의 결과로서 신체의 위치를 스스로 변화시키는 불가능 성은 뼈 돌출부의 영역에서 피부에 허혈성 손상 및 압력 염증의 형성을 초래한다.

외상 및 내압의 염증도 있습니다. 피부의 영역에서 외부 욕창이 발생합니다. 내압 궤양은 이물질 (하수구, 카테터, 보철 및 스텐트)과 내인성 형성 (담낭의 결착)에 의해 장기간 압박되는 점막의 여러 부분에서 발생합니다. 내부 압력 염증은 내부 누관, 복막염, 가래 및 기타 합병증의 진행으로 장기 벽의 천공을 초래할 수 있습니다.

환자의 상태가 무거 우한 욕창의 합병증은 대부분 환자의 삶에 실질적인 위협이되며 환자의 주요 사망 원인 중 하나가되어 질병의 예후를 악화시킵니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

• 밑에있는 뼈의 접촉 성 골수염;
• 화농성 관절염 및 건염;
• 부식성 출혈;
• 악성 종양;
• 간질;
• 패혈증

Osteomyelitis는 욕창 환자의 거의 20 %에서 발생합니다. 가장 자주, 천골, 미저골의 뼈, 좌골 결절, 발 뒤꿈치, 후두골이 영향을받습니다. 가장 심한 뼈 - 관절 파괴적인 변화는 대퇴 전자의 욕창 환자에서 발생합니다. 대퇴 전자의 골수염이 발생하고 더 심한 경우에는 화농성 코크스, 대퇴골 두 골수 및 골반 뼈가 발생합니다. 진단은 칙칙 해지고 회색이되고 골막이없고 화농성 삼출물이 임신되고 접촉시 약해지고 출혈이 거의없는 뼈의 육안 평가를 토대로합니다. 진단에 어려움이있는 경우 방사선 사진 검사, fistulography, CT 및 MRI가 사용됩니다. 광대 한 뼈 병변 및 격리와 함께 골수염의 후기에 명백한 방사능 데이터가 나타남을 주목해야한다.

Phlegmon은 가장 심각한 치욕의 합병증입니다. 그것은 욕창 환자의 10 %에서 발생하며 환자의 응급 입원의 주요 원인입니다. 주에있는 Phlegmon은 촉촉한 괴사의 유형에 따라 진행되는 압력 궤양의 과정을 복잡하게합니다. 동시에 전신 염증 반응, 통증의 증상을 진행 환자의 상당한 저하를 언급에서, 장기 기능 장애의 징후를 개발한다. 지역적 변화는 역동적입니다. Peri-focal 염증성 변화가 유의하게 증가했습니다. 상당한 영역에 걸쳐 퍼진 조직의 과장, 부종 및 침윤. Decubitus 주변의 피부 및 그로부터 떨어진 곳에서 청색증 반점 및 수포가 나타납니다. 고름의 큰 누적이 변동을 결정할 수 있고 감염의 혐기성 특성으로 인해 조직의 주름이 나타납니다. Phlegmon은 일반적으로 촉촉한 둔부 괴저가 발생하여 수술 적 치료가 지연되어 발생합니다. 괴사 과정이 빠르게 진행되고, 괴사 dermatotsellyulita, 근막염 및 myonecrosis의 개발 조직에 심각한 파괴적 변화를 동반, 연조직의 깊은 층으로 시작한다. 담낭의 궤양을 가진 환자에서 발생하는 모든 담낭의 경우의 80 % 이상. 화농성 과정은 둔부 및 요추 부위, 회음부, 허벅지 뒤쪽으로 퍼질 수 있습니다. 대다수의 경우, 화농성 괴사 과정은 다가의 미생물을 일으 킵니다. 주요 역할은 스트렙토 코커스 아종., 엔테로 SPP 이루어진 미생물 협회에 의해 재생된다. 가족의 장내 세균, 녹농균, 혐기성 클로스 트리 디움 비 클로스 트리 디움 감염. 배경 욕창에 셀룰 라이트의 경우 노인 사망률이 쇠약 영양 실조 환자에서 70 %를 초과합니다.

패혈증은 약 70 %의 환자에서 심부 욕창 (grade III-IV)이 발생하는 단계에서 발생합니다. 24 %에서는 균혈증이 동반되며, 50 % 이상의 경우 다원성이 있습니다. 욕창과 관련된 내성 균혈 증 환자 그룹에서 삶의 예후는 매우 좋지 않으며 치사율은 50-75 % 이상입니다.

[8], [9],

무슨 예후가 욕창입니까?

압력 궤양 치료의 예후와 결과는 기저 질환과 밀접하게 관련되어 있으며, 이에 대해 궤양 제거 궤양이 발생합니다. 심한 체세포 병리 나 정신 질환을 앓고있는 병상 환자의 경우, 압력 염증의 출현은 평생 동안 바람직하지 않은 신호가됩니다. ALV를 앓고있는 인공 호흡 환자의 경우, 압력 궤양의 형성은 다발성 장기 부전의 진행과 함께 기본 질병의 바람직하지 않은 경과를 적절하게 반영하고 예후가 좋지 않은 징후로 작용합니다.

외부의 외인성 욕창이있는 궤양 폐쇄의 예후는 일반적으로 조직 압박의 중단과 적절한 치료의 임명 후에 상대적으로 신속하게 치료할 수 있기 때문에 유리합니다. 내인성 및 혼합 된 욕창의 예후는 대개 환자의 상태가 기저 질환으로 인해 크게 부담되기 때문에 심각합니다. 침입 성 감염의 발병은 우호적 인 결과의 가능성을 감소시킵니다. 욕창 궤양의 자연 치유는 거의 발생하지 않으며 독립적 또는 외과 폐쇄의 경우 궤양의 재발이나 새로운 궤양 형성 위험이 높습니다. 궤양 발생 위험 요소가 남아 있기 때문입니다.