가스 괴저

ICD-10 코드

A48.0 가스 회지.

가스 괴사의 원인은 무엇입니까?

때로는 클로 스트 리듐 퍼프 린 젠스, 클로스 트리 디움 oedematiens, 클로스 트리 디움 septicum, 클로스 트리 디움 histolyticum, 클로스 트리 디움 노비 : 가스 괴저는 포자를 형성하는 혐기성 클로스 트리 디아 4 종의에 의해 발생합니다.

가스 괴사는 어떻게 발생합니까?

클로스 트리 디움은 포자 형태로 존재하는 토양을 중심으로 외부 환경에 널리 분포되어 있으며 피부 손상, 찰상으로 인체에 침투합니다.

• 혐기성 감염의 발전에 기여하는 중요한 요소는 산소 공급의 교란이다.
• 대개 만성 동맥 부전 환자뿐만 아니라 깊은 운하, 외부 환경과의 빈약 한 통신, 주 혈관의 손상 및 지혈대의 사지에 대한 장기간의 적용으로 상황이 발생합니다.
• 유리한 배경은 신체의 전반적인 저항을 감소시키는 많은 부스러기와 타박상을 입은 조직과 요인의 존재입니다.
• 혐기성 조건 하에서 미생물은 빠르게 증식하기 시작하여 주변 조직에 해로운 영향을주는 독소를 형성하고 괴사의 급속한 확산을 촉진합니다.
• 클로스 트리 디아 (Clostridia)는 몇 가지 분획으로 구성된 복합체를 분리하고, 체계적이고 국부적 인 작용을하는 외독소의 콜로이드 구조를 가지고 있으며, 가장 활동적인 분획은 다음과 같습니다 :
  • lecithinase C (괴사 성 및 용혈 작용으로 발음),
  • hemolysin (뚜렷한 괴사 효과, 특정 cardiotoxic 효과),
  • 콜라게나 아제 (용해성 단백질 구조),
  • 히알루 로니 다제 (침투 인자),
  • 섬유소 용해소,
  • 노이 라미니다 제 (적혈구의 면역 수용체의 파괴),
  • 헤 마글 루티 닌 (식균 작용을 억제) 및 기타.
• saccharolytic 기능은 글리코겐의 파괴로 이어지고, proteolytic 기능은 단백질의 파괴와 녹이가 발생합니다.
• Clostridia는 혈관 - 신경 번들을 따라 빠르게 퍼지고 피부 및 피하 조직의 부종 형성에 상당한 진전을 보이는 가스 형성 및 부종을 특징으로합니다.
• 독소, 정맥 및 동맥의 혈전증의 영향으로 마비 및 미세 순환 침대의 혈관 침투성이 위배됩니다.
• 혈장과 모양의 혈액 요소가 괴사 영역에 들어갑니다.
• 국소 순환 장애는 괴사의 성장을 촉진하고 박테리아 독소와 붕괴 생성물의 빠른 흡수는 심한 중독과 전신 혈압의 감소를 초래합니다.
• 혐기성 클로스 트리 디움 감염의 잠복기의 지속 기간은 수 시간에서 2-3 주, 평균적으로 1-7 일이며, 짧을수록 코스가 무거 우며 예후가 좋지 않습니다.

가스 괴롭힘은 어떻게 나타 납니까?

뚜렷한 괴사 과정, 거대한 부종 및 가스 형성으로 특징 지어지는 급성 클로스 트리 디움 감염.

• 구체적으로는 크 립토 스 (crepitus)의 징후로 여겨집니다 (손가락 아래의 촉진은 눈의 위기처럼 느껴짐).
• 대부분의 경우, 질병의 발병은 심한 중독의 급속한 발전과 함께 폭력적입니다.
• 클래식 클로스 트리 디움 감염의 특징은 다음과 같습니다.
  • 충혈이없는 부종,
  • 격렬한 장례 통증,
  • 출혈성 내용물과 피부에 녹색 점이있는 거품,
  • 국소 온도 감소,
  • 결합 조직 및 근육 구조의 거대한 괴사, 부패 생성물에 의한 흡수, 이러한 이유로 근육은 삶은 고기 형태, 상처로의 탈출,
  • 불쾌한 냄새와 함께 종종 출혈성 인 염증성 자연의 흐린 삼출물,
  • 가스 축적의 증상 : 크리 피 투스 (crepitus), 상처 가장자리를 누르는 경우의 소포 모양, 깃 모양과 층을 이루는 종의 엑스레이 검사 연조직.
• 혐기성 감염은 지역 증상의 급속한 진행과 그 과정의 확산을 특징으로합니다.
• 며칠 후, 화농성 감염의 징후가있는 호기성 미생물 군은 대개 혐기성 균과 합병됩니다.

가스 회지는 4 단계를 가지고있다.

초기 단계 (구분 된 괴저 가스)에서는 환자가 통증을 호소합니다. 상처는 더러운 회색 코팅, 거의 또는 전혀 방전이없는 괴사, 또는 약간의 갈색 삼출물로 건조합니다. 부종은 황달 약간 창백 ( "흰색 부종", "흰색 찻잔")로, 반짝,이 지역에있는 피부가 바쁜 만 상처 주위에 관찰되었다.

과정의 진행, 부종 및 가스 형성의 증가, 그리고 사지를 통한 퍼짐의 확산 단계. 통증의 본질이 바뀌면 파열됩니다. 상처에있는 직물은 생명이없는 모양을 얻고, 건조하고, 근육은 상처에서 팽창하고, 둔하고, 허약하고, 무혈하다. 황달 - 창백한 피부색이 상처에서 광범위하게 퍼지고, 청동 또는 대리석 반점이 감염된 부위에서 관찰됩니다.

세 번째 단계에서는 사지가 차가워지고 말초 맥동이 감지되지 않고 통증이 멈추고 감수성이 손상됩니다. 진부함, 날카롭게, 크게 확대됨; 부종 및 가스가 몸통으로 퍼지거나 갈색 또는 출혈성 삼출물과 함께 물집이 생깁니다. 상처는 생명이 없으며, 근육은 일종의 "삶은 고기"입니다. 상처의 깊이에서 유혈 분출이 가능합니다.

상처의 네 번째 단계 (패혈증)에서, 화농성 분비물, 현저한 중독, 먼 화농성 전이 병소를 관찰합니다.

혐기성 감염의 초기 증상은 : 환자 극단적 무기력, 허약, 시공간 방향 장애가 증가 체온, 빈맥 및 저혈압이어서 불안, 교반, 상세를 나타냈다. 과정의 진행으로 인해 독성 용혈, 핍뇨 및 무뇨의 증가, 간세포 황달 선도, 간 - 신장 장애의 발달을 특징으로한다.

분류

가스 괴저는 세 가지 형태가 있습니다 :

• 클로스 트리 디움 근염 (Clostridial myositis) (우세한 국소 근육 손상);
• 클로스 트리 디움 셀룰 라이트 (Clostridial cellulitis) (피하 지방 조직 및 결합 조직의 주요 병변, 혈관 주위 및 회음부의 경우);
• 혼합 된 형태.

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가스 회지는 어떻게 인식 되는가?

가스 괴사는 통증 증후군의 특성, 팽창 및 괴사의 속도, 크 렉소 터스의 존재, 삼출물의 성질 및 피부색의 평가에 기초하여 진단됩니다.

• 비 클로스 트리 디움 감염으로 인한 염증과는 달리, 영향받은 사지의 온도 감소를 관찰하십시오.
• 연조직에서의 방사선 사진 및 초음파 연구는 근육 조각의 단편화가있는 느슨한 섬유 공간을 통한 가스의 확산을 특징으로하는 가스의 축적을 결정합니다.
• 실험실 연구 : 헤모글로빈과 헤마토크릿의 감소, 백혈구 증식이 15-20x109 / l의 수준에 이르고 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하면 ESR이 증가합니다.
• 그람 염색에서 분리 된 상처의 세균 현미경 검사는 "거친"고르지 않게 두꺼워 진 그람 양성 스틱을 보여 주며, 이는 클로스 트리 디움 감염의 진단을 확인합니다.

차동 진단

혐기성 연쇄상 구균 증후군, 요로 침투, 셀룰 라이트 마비, 당뇨병 성 혈관 증과 괴사로 수행됩니다.

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가스 회지는 어떻게 처리됩니까?

환자는 별도의 병실에서 격리되며, 병동의 위생 및 위생 체계는 감염의 병원균이 접촉 할 가능성을 배제해야합니다.

의료 기기, 장비, 시설, 세면 용품 및 드레싱을 적시에 적절하게 소독해야합니다.

병리학 치료 복합체는 다음과 같은 주요 구성 요소를 포함합니다 :

• 상처의 적절한 외과 적 위생;
• 감염의 집중에 의한 산소화에 의한 박테리아의 번식 및 번식 방지, 항균제 및 특정 혈청의 사용;
• 주입 및 항 응고 요법, 면역 교정 및 면역 자극을 사용하여 장기 및 시스템 기능의 변화 보정;
• 특정 독소의 투여 및 체외 해독 방법의 사용에 의한 순환 독소의 작용 중화.

가스 회지는 세 가지 유형의 외과 적 개입을 필요로합니다.

• 병에 걸린 조직의 광범위한 박리 - 개방 aponeuroses 충분한 통기와 독소를 다량 함유 부종성 상처 유체를 제거한다는 관점 뼈 근막 시스로부터 "lampasnye"컷;
• 영향을받은 조직, 특히 근육의 절제;
• 일차 봉합의 부과없이 시각적으로 결정된 생존 가능한 조직의 수준보다 높은 사지 절단 (exarticulation).

병원균 감수성을 높이기 전에 클로스 트리 디움 감염에 의한 항균 요법은 고용량 페니실린 (정맥 주사로 하루 2,000 ~ 3 천만 개)으로 결정됩니다.

페니실린과 아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린 및 아미노 글리코 시드의 조합을보다 효과적으로 사용할 수 있습니다.

일반적으로 사용되는 약물은 선택적으로 혐기성 균에 작용 : 클린다마이신 (dalatsin), 클로람페니콜, 메트로니다졸, 카르 베니 실린, 리팜피신, furazidina 솔루션 dioksidina 외.

Seroterapy는 anti-gangrenous sera의 도입입니다.

표준 다가 혈청 1 앰플에는 10,000IU의 세 가지 유형의 병원균 (CI, perfringens, oedematiens, septicum)에 대한 아나 톡신이 포함되어 있습니다. Clostridium histolyticum은 드뭅니다.

광범위한 손상 또는 상처의 심한 오염의 경우, 다가의 항 염증 세럼을 평균 예방 용량 30,000 IU에서 예방 적으로 투여합니다.

산소 베타로 치료 (산소 압력이 높아진 상태에서 압력 챔버에서 치료)는 치료에있어 매우 중요하며 병원균의 수를 줄이고 안정한 형태의 미생물 형성을 방지합니다.

가스 괴사의 예후는 무엇입니까?

가스 괴사는 바람직하지 않은 예후를 가지고 있으며, 환자는 조기 진단,시의 적절하고 적절한 치료로 회복됩니다.