유착 질환

접착 성 질환 - 전염 된 질병, 부상 또는 외과 수술로 인해 복막에 유착이 형성되어 발생하는 증후군은 빈번한 상대 장 폐쇄의 특징이 있습니다.

수술 후 유착은 대개 복부 수술의 가장 어려운 부분으로 남아 있습니다. 이 합병증의 총 수는 게시 된 데이터에 따라 도달합니다. 40 % 이상. 그들 중 대부분은 외과 수술을 반복해야하며 초기 수술보다 외상과 위험이 훨씬 더 큽니다.

이 문제에 대한 전문화 된 문헌이 풍부하지만 실용적인 건강 관리에는 합리적인 치료 및 예방의 효과적인 방법은 물론 합병증과 같은 질병을 진단하기위한 객관적이고 간편하며 안전한 방법이 아직까지 없습니다.

진단의 어려움으로 인해 특히 재수술 여부를 결정할 때 치료 전술을 선택하기가 어렵습니다. 이 문제에서 필자의 의견은 필요한 초기 계획 (또는 프로그램) 재 개복술과 개방형 복부 공동 (laparostomy)에서 늦은 relaparotomies 적용까지 근본적으로 나누어집니다. 동시에, 모든 임상의는 복강경 수술이 환자의 가장 복잡하고 취약한 우발적 인 상황에서 수행되는 높은 수준의 수술 위험을 가진 외과 적 개입 범주에 속한다는 데 동의합니다. 이는 다시 8 ~ 36 %의 다른 데이터에 따라 수술 후 사망자를 결정합니다.

실용적인 외과 의사의 절대 다수는 점착성 질환이 광범위한 개복술로 치료되어야한다는 입장을 유지한다는 점에 유의해야합니다. 동시에, 짜내는 코드의 교차와 장폐색에서의 장 융합의 분리는 확실히 환자의 생명을 구하는 것이지만 필연적으로 더 큰 숫자로 유착의 형성을 야기합니다. 따라서 환자는 수술을 다시받을 위험이 있으며 개입 할 때마다 증가합니다.

이 악순환을 없애려는 시도는 장관 루프와 장애물의 무질서한 위치를 방지하기 위해 설계된 장액 성 봉합 덕분에 고귀한 intestinoplication 제안했다. 합병증이 많고 장기 결과가 좋지 않아이 수술은 현재 거의 사용되지 않고 있습니다.

예방 및 치료를위한 수술 후 유착의 병인에 대한 보존 적 영향의 방법 또한 아직 개발되지 않았다.

점착성 질환은 수술 후 복강 내 유착 형성, 외상 및 일부 질병으로 인한 병리학 적 증상입니다.

점착성 질환은 두 가지 형태가 있습니다 :

• 선천성 (드문) 평면 간 장 융합 (차선의 코드) 또는 결장 사이의 융합 (잭슨 막)의 형태로 발달의 이상으로;
• 복막의 내장 잎에 출혈을 동반 한 외상, 복막의 염증 (내장염, 복막염, 내인성 염증성 주변부의 일과성 과정)이 포함됩니다.

ICD-10 코드

• K56.5. 장폐색이있는 장의 유착 [유착].
• K91.3. 수술 후 장폐색.

유착 질환의 원인은 무엇입니까?

복강 병리 과정을 형성하는 단계는 특히 감염된 긴 장 마비, 탐폰와 드레인의 존재, 자극 물질의 복강 내로 진입 (항생제, 설폰 아미드, 탈크, 요오드, 알코올 등.) 잔류 혈액, 조작 동안 복막 자극을 촉진하면 (예를 들어, 삼출물을 promakivanie, 그리고 그것을 면봉을 닦아하지 않음).

병리학 적 과정의 유병률과 성격은 다를 수 있습니다 : 수술 부위 또는 염증 부위에 의해 제한되며 때로는 복강의 전체 바닥, 더 자주는 작은 골반의 공동을 한정합니다. 납땜의 형태로 전립선 복벽에 염증이있는 장기 (쓸개, 장 루프, 위, omentum); 두 점에서 부착되고 장 루프의 압박을 유도하는 별도의 가닥 (extrusions)의 형태로; 복강 전체를 포획하는 광범위한 과정의 형태로

접착력은 어떻게 발달합니까?

유착 병은 매우 복잡한 병리학 적 특징이며, 복강 내에서 일어나는 과정에 대한 명확한 이해 없이는 해결 될 수 없습니다.

수술, 외상, 염증 세포의 주요 "발전기"의 직접적인 참여로 개발되는 다양한 기원의 염증 과정 - - 복막 및 장간막 현대 연구에 따르면, 세포 프로세스를 보호하는 다양한 복강 내 손상 순간 시작됩니다. 그들은 계통 발생의 관점에서 세포 방어의 가장 중요한 메커니즘을 제공합니다.

이 문제에서 우리는 단핵구 - 복강 대 식세포의 파생물에 집중해야합니다. 이들은 소위 stimulated peritoneal macrophages, 즉 식세포는 복강의 염증성 삼출물의 일부입니다. 문헌에서 이는 복강 내의 염증 반응의 초기 시간에서 활성화하고 복막 대 식세포로 분화된다 monokukleary 삼출물 마이그레이션 주로 다형 핵 백혈구 위치한 상단의 첫 번째 또는 두 번째 날 끝에 것을 나타낸다. 그 기능은 다양한 생물학적 기질을 집중적으로 흡수하고 복강 내 과정의 이화 작용에 적극적으로 참여하는 능력에 의해 결정됩니다. 이것이 유착의 병인 발생에서 대 식세포 반응의 상태가 확실한 것으로 간주 될 수있는 이유입니다.

인간의 방어 세포 반응 상태를 연구 할 때 가장 유익한 방법은 "피부 창"에서 무균 염증 반응 (AVR)을 연구하는 것입니다.

혹평 표면에 조사 연구를 수행하고 이에 따라, ATS의 제 1 및 제 2 단계의 다공질 재료를 얻을 6, 24 시간 후에 지문 고정 멸균 유리 슬라이드를 부과한다. 이어서 이들은 염색 위상 시프트 타이밍 (주 화성), 관심의 세포 조성물, 다양한 요소 cytomorphology의 정량적 관계를 평가, 현미경으로 조사 하였다.

이 방법에 의해 수행 연구는 먼저 AVR 호중구 및 대 식세포상에서 84.5 평균 %에, 건강한 사람의 것을 도시 한 - 두 번째 단계에서 14 % ATS 셀의 반대 비율 호중구 - 16.0 %이고, 대 식세포 - 84 %, 호산구는 1.5 %를 초과하지 않는다.

림프구는 전혀 검출되지 않습니다. 이 일련의 출력에서 어떤 종류의 편차 나 세포의 비율은 세포 방어 메커니즘의 위반을 나타냅니다.

최근에, 유착은 결합 조직, 특히 콜라겐의 교환에서의 붕괴의 결과라는 임상 적 및 실험적 연구가 나타났다. 콜라겐 쇄의 안정화는 lysilodeoxylizine의 알데히드로의 전환을 촉매하는 구리 함유 효소 lysyloxidase의 참여로 수행됩니다. 이들 알데히드는 차례로 불균일 한 성숙한 콜라겐의 3- 나선 분자를 형성하는 가로 공유 결합을 형성한다. 리 실록시다 제의 활성은 독성 대사 산물 및 외부로부터 도입 된 리간드의 불 활성화 과정을 촉매하는 구성 효소 인 N- 아세틸 트랜스퍼 라제의 활성과 직접 관련된다.

N- 아세틸 트랜스퍼 라제의 활성에 의한 인간 집단은 소위 "빠른"및 "느린"아세틸 화제로 나누어진다는 것은 잘 알려져있다. 동시에 느린 아세틸 화제에는 75 미만의 아세틸 화 백분율을 가진 사람이 포함되며, 아세틸 화 백분율이 75를 초과하는 고속 아세틸 화제도 포함됩니다.

복막 재생 과정은 아세틸 화의 속도가 다른 개인의 콜라겐 섬유 형성이 다른 방식으로 일어납니다.

• 아세틸 화 기질은 느린 아세틸 화제 (내인성 및 외인성 킬레이트 복합체)에 축적되며, 이는 라이신 옥시 다제를 구성하는 구리 이온을 결합시킨다. 가교 결합의 합성 속도가 감소하고, 형성된 섬유의 수가 적다. Feedback 원리로 lateran 콜라겐을 축적하면 내인성 콜라게나 제가 활성화됩니다.
• 신속한 아세틸 화제는 아세틸 화 기질을 축적하지 않습니다. 이온은 결합하지 않으며, 리실 옥시 다제의 활성은 높다. 이용 가능한 섬유소 오버레이 상에 콜라겐 섬유의 활성 합성 및 침착이있다. 이 섬유질에 차례로 섬유 아세포가 침착되어 복막의 정상적인 재생 과정을 왜곡시켜 합병증을 일으킨다.

점착성 질환은 수복 콜라겐 합성 장애에서의 국소 및 일반 세포 방어 반응의 정상 과정에서의 세포 동력학, 세포 형태 학적 이동 사이의 인과 관계의 존재로 인해 발생한다.

임상 실습에서 이러한 합병증은 조기 장 폐쇄 (RSNC), 후기 장폐색 (PKNK) 및 유착 (SB)과 같은 상태로 나타납니다.

상기 내용을 토대로, 접착제 질환을 가진 환자에서, (총 세포 Rebuku에서 "피부 창"의 복막 삼출물에서 아세틸 속도 연구 tsitodinamicheskih 프로세스와 cytomorphology의 탐식 세포 (지방 세포 반응)의 표현형을 포함하는 포괄적 인 연구를 수행 할 필요가있다 반응). Echography 초음파 (초음파) 복부 videolaparoskopii의 방법들을 수행하기 위해 필요한 데이터의 확인.

점착성 질환은이 병리학에 대해서만 조사 된 매개 변수 특성에 변화가 있음을 특징으로합니다.

이 환자들에서 수술 후 기간 동안의 세포 역학 반응은 복막 출혈과 "피부 창"인쇄물에 각각 고유 한 특색을 나타냈다. 따라서, 복막 삼출물에서 AVP 과정에서 대 식세포 주 화의 교란과 "피부 창"의 상처에서 증가 된 양의 피브린 섬유 함량으로 감소 된 양의 대 식세포 성분이 관찰되었다. RSNC 소아의 평균 아세틸 화율은 수술 후 호전 된 환자의 평균 아세틸 화율보다 높았다. 88.89 ± 2.8 % (p <0.01).

실시 된 연구의 결과는 다음과 같은 결론을 이끌어 냈다.

복강의 장기 수술이 자식 표현형 빠른 아세틸 수행하고 한편으로 인해 단핵 식세포의 화학 주성 활성을 위반하여, 본 부전 식세포 응답 인 것을 특징으로하는 경우 피브린 형성을 강화 의한 섬유 아세포의 심한 증식에 콜라겐 합성을 촉진한다 반면에, 피브린의 법선 이화 작용의 속도를 능가 - 불충분 식세포 반응 왜곡 친척 섬유 아 세포의 수를 염증 초점 : 장기 지속성 복막 분해물, 컨디셔닝 제품 조직 붕괴의 과민성 면역 기반이 더욱 유치 지연 형 과민, 만성 염증의 형성을 선도 YETİK 염증. 따라서, 위의 모든 과정을 총괄적 과도한 결합 조직 합성 야기되는 - 접착 성 질환과 같은 상태를 형성한다. 이는 수반되는 위장관 질환 크게 병리학 피브린의 위험을 증가시키는 것을 주목해야한다.

점착성 질환은 어떻게 나타 납니까?

임상 경과는 급성, 간헐성 및 만성 유착을 구분합니다.

급성 형태는 급성 또는 점진적으로 통증 증후군이 동반되며, 대부분의 경우 해결 될 수있는 동적 인 장 폐쇄의 클리닉 인 연동 운동이 증가합니다. 성장하는 통증과 그들의 성격을 영구적 인 증거로 바꾸어 기계적 장애를 일으켰습니다.

간헐적 인 형태는 다양한 통증, 소화 불량 질환, 변비, 반복적 인 설사, 불편 함을 동반하는 주기적 발작을 동반합니다. 원칙적으로 병리학 적 과정이 제한적입니다. 장의 막힘이 드물게 발생합니다.

만성 형태는 복부 통증, 불쾌감, 변비, 체중 감소, 동적 장 폐쇄의 발작으로 나타나지만 기계적 형태의 장애물이 발생할 수 있습니다.

접착력은 어떻게 보입니까?

진단은 결장이 과정에 관여하는 경우, 장내의 바륨 현탁액 통과의 동적 방사선 촬영 검사를 토대로하며 때로는 절개 검사에 의지합니다. 장 변형의 특성과 장 내용물 통과의 장애물의 존재와 동시에 장 점막의 완화가 결정됩니다.

이것은 장암과 암종 증에 대한 감별 진단에 필요합니다.

점착성 질환은 점막 이식의 변형을 특징으로하지만, 암에서와 마찬가지로 중단되지 않습니다. 의심스러운 경우에는 복강경 검사가 시행되지만 악화 기간에는 특정 어려움이있을 수 있으며 심지어 대장의 부풀은 루프에 손상을 줄 수도 있습니다.

수술 후 유착이있는 환자의 치료 성공 여부는시기 적절한 진단에 크게 좌우됩니다. 잘 알려지고 광범위하게 사용되는 진단 방법이 항상 바람직한 결과를 가져 오는 것은 아니므로 의사는이 병리를 예측하기위한 포괄적 인 진단 프로그램을 개발해야합니다. 이 프로그램은 특정 환자의 아세틸 화 유형을 결정하기위한 화학적 방법의 사용, 복강 내 초음파 및 국소적인 세포 반응을 연구하기위한 병리학 적 기법, 전통적인 방사선 검사 및 복강경 검사를 포함합니다.

유착 의심의 초음파 진단은 현대 장비를 사용하는 조건에 적용됩니다. 사실상 비 침습적 인 특징적인 초음파 사진을 얻을 수 있습니다.

그러나 점막 질환으로 인한 장폐색의 초음파 진단은 정적 인 그림에 의해서만 유도 될 수는 없다는 것을 기억해야합니다. 실시간 echoscopy 중에 더 신뢰할 수있는 데이터가 얻어지며 정상에서 장 튜브의 입자의 병진 이동과 기계적 장 폐쇄의 징후로 왕복 운동 현상을 감지 할 수 있습니다. 이 현상은 거의 모든 환자에서 발견되었으며 "진자 증상"이라고합니다. 그럼에도 불구하고, 모든 정보와 초음파 진단의 가능성과 더불어, 그들은 장 마비의 동시 현상에 의해 크게 제한됩니다. 이 문제를 해결하기 위해 기계적 및 동적 장 장 폐쇄의 감별 진단 방법이 개발되었다. 이 목적을 위해, 복강의 초음파가 수행되고, 소장의 확대 된 루프는 액체 내용물로 채워져, 장 튜브 통과의 위반을 나타낸다. 노화와 관련된 복용량에 neostigmine methyl sulfate를 투여 한 다음 장의 경피적 전기 자극과 반복적 인 초음파 검사를 시행하십시오. 자극의 결과로서 내장 내강이 감소하고 입자가 전진하면 기계적 장 폐쇄의 진단을 안심하고 거부하고 환자를 보수적으로 치료할 수 있습니다. 기계적 장애물

"진자 증상"당신이 기계적 장 폐쇄를 진단하고 수술 해상도 표시를 공식화 할 수 있습니다 - 자극 한 후, 향상된 통증은 종종 구토하는 장 루프의 초음파 연구의 크기가 감소하지 않을 때, 유미 즙의 진보적 인 움직임을 표시 발생합니다.

장 폐쇄의 방사선 학적 진단 (복강의 개요 방사선 촬영과 바륨 현탁액을 이용한 방사선 불투명 연구 모두의 형태)이 잘 알려져있다. 이와 관련하여 오래된 시도와 시험 방법에 대한 모든면에서 방사선 부작용, 진단 과정의 지속 기간, 역학적인 장의 개통 가능성을 기계적으로 진단하기 어려움 등의 부정적 측면을 언급해야합니다.

어떻게 처리됩니까?

수술 후 유착 초기와 후기 모두의 치료 방법에 대해 말하면, 문제의 통일 부적절 함을 지적해야합니다

이 병리학을위한 치료 전략의 선택. 문제에 대한 해결책의이 부분에서는 특정 임상 형태의 수술 후 합병증의 존재 여부에 따라 차별화 된 접근법의 원칙을 채택해야합니다.

이 경우, 우선 순위 과제는 넓은 개복술을 피하고자하는 욕구로 간주되어야하고 외과 적 치료를위한 절대 징후의 경우 내분비 내 개재 또는 최소 절개술로 치료를 받아야합니다.

접착 성 질환을 앓고있는 어린이의 치료에 관해서는 다음 사항을주의해야합니다. 지금까지 희귀 한 예외를 제외하고는 모든 임상의는 접착 성 질환을 앓고있는 어린이의 외과 적 치료를 피하려고 노력했는데, 특히 방해가되는 현상이 없었으며 보수적 인 치료법을 선호했으나 효과가 없었습니다.

현재 치료 전략은 복강경 수술을 통해 복부 공동의 접착 과정을 완전히 제거하고 접착 성 질환이있는 어린이를 능동적으로 탐지하고 수술 전 치료로 구성되어야합니다.

유착의 외과 적 치료를위한 적응증은 다음 증상 복합체를 포함합니다 :

• 창자 방해 (구토, 대변 및 가스 보유) 현상이 수반되는 빈번한 고통스러운 공격.
• 복부의 재발 성 통증, 특히 점프하고 달리다 (Knoeh의 증상, 또는 "긴장된 동맥").
• 과식의 형태로 식단을 위반 한 결과로 종종 구토가 동반 된 복부에서 집중적 인 통증.
• 보수적 인 조치 동안 총 장 폐쇄의 현상이 허용됨.

당연히, 연속적인 성공의 기초와 보증은 위에 논의 된 진단 방법입니다. 또한,이 진단 프로그램의 구성 요소는 commissural 질병과 같은 조건의 존재를 확립뿐만 아니라 후속 치료의 차별화 된 전술을 결정할 수 있습니다. 위에서부터 진행하면 모든 빠른 아세틸 화제는 후속 복강경 중재술의 외상을 줄이고 유착의 재발을 방지하기 위해 유착의 변형을 목표로 한 수술 전 준비를 처방해야합니다.

접착력은 다음과 같이 처리됩니다. 복강 내 외과 적 치료를 준비하는 측면에서 환자의 검사와 병행하여, 페니실 아민은 식사와 관련하여 하루에 한 번 (바람직하게는 점심 시간 동안) 연령 관련 선량으로 처방된다. 필수 치료 성분은 마약입니다. 장내 미생물 (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + 장 스틱), 항 고혈압제 인 비타민 E의 정상화. 다른 약물은 검사 중에 발견 된 병리학 적 변화를 교정하기 위해서만 사용됩니다. 동시에, 물리 치료 절차는 전 복벽에 Iruxol 연고가있는 phonophoresis로 구성되어 수행됩니다. 예상 유병률 및 유착시기에 따라 수술 전 치료 과정은 보통 10 일에서 12 일 정도 걸립니다. 환자의 거주지에 본격적인 폴리 클리닉 서비스가있는 경우이 치료는 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다.

수술 전 검사 및 치료 후 치료 용 복강경 검사를 실시하여 최종적으로 유착 질환의 유병률을 평가하고 수술 전 의학적 치료의 긍정적 효과를 확인하고 유착을 적절히 분리합니다.

우선, 정수리 내장 복막 사이의 유착을 제거 할 필요가 있습니다. 이 경우 대부분은 대개 무분별하고 거의 무혈 상태로 나뉩니다.

전기 영동 후에 독점적으로 양극성기구를 사용하여 하나의 오래되고 잘 혈관이 된 유착이 급격하게 교차되어야합니다. 미래에 철저한 감사가 실시되어 간질 스턴트 (stunts)가 제거되어야합니다. 장 폐쇄를 유발하지 않는 분리 된 각막 내 평면 융합은 이후 병리학 적 현상을 결정하지 않기 때문에 분리 될 수 없다.

절차는 결과를 평가하고 지혈의 유용성을 확인하기 위해 복강의 최종 감사와 함께 완료되며, 그 후에 복강 내 가스가 배출되고 복강경 포트가 제거 및 봉합됩니다.

원칙적으로 수술 후 2 일째에 아이들은 복부에 통증을 느끼지 않고 걷기 시작하고 짧은 통고 (5-7 통풍)로 집으로 돌아갑니다.

폐동맥 질환 환자는 1 주일 후에 검사를받습니다. 1, 3, 6 개월 및 1 년. 이 후속 포인트 그룹의 특징이 아이들을 모니터링의 추가 소화기의 개입을 필요로 위염 및 십이지장 염의 형태로 장 dysbiosis 다양한 위 십이지장 질환을 개발하는 경향을 포함해야한다.

또한 접착제 질병이 투사 개복 수술 또는 수술 중 장 루프에 복부 벽에 더 큰 대망의 자유 단을 고정에 의해 발생이 있기 때문에 작은 임상 그룹 명 (느린 acetylators)이 때문에 이전에 수술 기술로, 수술 전 치료를 필요로하지 않는다는 것을 주목해야 Sleluet 오류. 이러한 환자는 2~3일 병원에 입원 후 복강경 수술을 수행해야합니다. 이미 설명 된 절차에 따라 복강경 수술을 수행하는 것이 큰 대망의 고정 위치를 결정하는 것이 의도 교차 선에 응집하고 복강경 위를 절단 할 필요가있다. 이 그룹의 아이들은 일반적으로 재발하는 경향이있다, 따라서 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

유착은 어떻게 방지됩니까?

유착 예방에 관해 말하면, 이러한 조치가 첫 번째 수술 중 개입해야한다고 생각하는 많은 저자들의 의견을 충분히 고려할 필요가 있습니다. 적절한 수술 방법, 조직과 복부 기관을 이용한 부드럽고 부드러운 조작, 무균 및 방부 규칙에 대한 엄격한 준수는 병리학 적 유착의 위험을 상당히 감소 시키지만 완전히 제거하지는 않습니다.

RSNC의 예방은이 문제에 대한 포괄적 인 연구 과정에서 얻어진 정보를 사용할 때 매우 유망하다. 그것이 말했듯이 두 가지 조건이 합병증의 개발을 위해 필요합니다 : 빠른 acetylation의 표현형 및 부적 절한 macrophage 반응. 따라서 수술 후 첫날 환자의 매개 변수를 조사함으로써 RSSC 발병에 의해 위협받는 환자 그룹을 명확하게 식별 할 수 있습니다.

3 근육 내 주사 매일, 비타민 E 구두 3 회 - ECAM의 예측 가능성 개인 환자, 그것은 예방 적 치료를 할당해야하는 경우를 포함하여 약 7 일 prodigiozan 연령 용량의 0.005 % 용액에 대한 연령 복용량에 1 번 하루 페니 실라 민 (Iruksol) "(박테리아 콜라게나 제 - 클로스 트리 디오 펩타이드 A)로 전 복벽에 ultraphonophoresis가 일어난다.

PNOC 예방은 복부 장기 수술을받은 아동에게 의무적 인 후속 치료로 간주되어야합니다. 그리고 기술적 얼마나 큰 어려움 또는 복부 수술에 큰 병리학 적 변화에 대한 일어났다 더주의는 접착제 질환 등 병적 인 과정을 감지하고 장폐색이 발생하기 전에이를 제거하기 위해 수술 후 모니터링을 수행하는 것이 필요하다.

가장 완벽한 결과는 복강 내 수술 후 1 주, 1.3 개월, 1 년 이내에 초음파 검사를받은 환자를 대상으로 실시됐다. 임상 경험에 따르면 수술 후 복강 내 합병증이 발생할 위험은 부적절한 세포 염증 및 염증 후 복막 수리가있는 상태에서 신속한 아세틸 화의 표현형을 가진 어린이 중 가장 높습니다. 이와 관련하여 복강 내 수술을받은 환자, 특히 중증의 외상과 복막염이 동반 된 환자는 술 후주의 깊게 관찰해야한다.

특히 "빠른 아세틸 화제 (fast acetylators)"에서 세포 동력학 및 세포 형태학의 장애를 나타내는 데이터가있는 경우, 위의 예방 적 치료를 수행해야합니다.

설명 된 예방 조치의 복합체 전체가 복부 외과 의사의 환자를 위장 질환과 같은 상태에서 신뢰할 수있게 보호합니다.