췌장염

췌장염은 췌장에 발생하는 염증입니다. 급성 췌장염과 만성 췌장염, 두 가지 주요 형태가 있습니다.

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급성 췌장염

부종성 췌장염, 지방성 췌장 괴사, 출혈성 췌장 괴사, 화농성 췌장염의 네 가지 형태가 있습니다. 췌장 괴사는 효소 중독증, 일시적 관해, 격리, 그리고 화농성 합병증의 세 가지 단계로 진행됩니다. 이 과정의 유병률은 제한적, 부분적, 그리고 전체적일 수 있습니다. 지방성 췌장 괴사의 경우, 괴사 병소는 국소적이고 융합성일 수 있습니다.

췌장염의 주요 증상은 상복부에 심한 통증이 발생하고, 허리, 왼팔, 어깨뼈, 왼쪽 목까지 방사되는 양상을 보입니다. 통증의 강도는 수용체 자극, 총담관 및 췌관 압력 증가, 트립신의 화학적 작용과 관련이 있습니다. 따라서 통증 증후군의 심각도는 췌장염 과정의 심각성을 나타내는 지표가 아닙니다. 가장 심한 통증은 부종성 췌장염과 출혈성 췌장 괴사에서 관찰되는데, 이 경우 신경 분포가 손상되지 않은 상태입니다.

반대로, 신경 종말 손상이 발생하면 통증은 감소하지만 중독과 탈수는 증가합니다. 복막 증후군이 발생하지 않으면 기침, 힘주기, 심호흡 시 통증이 심해지지 않습니다. 메스꺼움과 구토가 흔히 나타나며, 구토는 때때로 통제할 수 없을 정도로 심해지지만 장폐색과 달리 일시적인 증상 완화를 가져옵니다. 복부 팽만감이나 장 마비가 나타날 수 있으며, 이는 샘의 파괴가 진행됨에 따라 심해지며, 때때로 장폐색과의 감별 진단이 필요합니다.

피부는 대개 창백하고 회색 또는 청색증을 띠며, 환자의 절반은 기계적 황달을 보입니다. 췌장 괴사에서는 특징적인 증상이 나타납니다. 복부 및 신체 말초 부위 피부의 청색증(할스테드 증상), 배꼽 및 주변 피부의 심한 청색증(그룬발트 증상), 또는 배꼽 주변 피부의 황변 및 창백(쿨렌 증상), 복부의 치명적인 표면의 청색증(그레이-터너 증상), 신체에 자줏빛 대리석 무늬가 나타납니다. 피부 온도가 상승하는데, 이는 파괴적인 형태의 췌장염의 특징입니다.

초기 급성 췌장염은 복부 팽만, 부드럽고 상복부 촉진 시 심한 통증을 특징으로 합니다(췌장을 제자리로 끌어당기면 크기가 커지고 반죽처럼 단단해지며 통증이 있습니다). 췌장이 파괴됨에 따라 복부 촉진 시 통증이 심해지고 상복부 근육 경직이 나타나며(케르테 증상), 대동맥 박동이 사라지고(보스크레센스키 증상), 배꼽 촉진 시 심한 통증을 호소하며(둠바제 증상), 좌측 늑골척추각 촉진 시 통증을 호소합니다(메이요-롭슨 증상).

특징적인 통증 지점이 드러납니다. 왼쪽 다리 아랫부분 1/3의 앞쪽 안쪽 표면을 누르면 상복부의 통증이 급격히 증가합니다(오니스킨 증상 또는 메이요-롭슨 지점).

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급성 췌장염을 어떻게 인식하나요?

진단에서는 대부분의 경우 어렵지 않은 췌장염 진단을 내리는 것뿐만 아니라, 특히 파괴로 이어지는 과정을 놓치지 않도록 과정의 역학을 추적하는 것도 중요합니다. 전반적인 상태, 국소 증상, 중독 및 탈수 증후군의 증상, 혈액 아밀라아제 및 소변 디아스타아제 활성도의 역학은 매우 중요합니다. 이는 췌장염의 존재를 확인할 뿐만 아니라(다른 병리학적 상태에서도 상승할 수 있음) 과정의 역학을 반영합니다.

기구 검사법 중 초음파, 복부 장기 단순 방사선 촬영, 그리고 복강경 검사가 선호됩니다. 저혈량증이 있는 경우, 심근경색을 배제하기 위해 심전도(ECG) 검사가 필수적입니다.

만성 췌장염

만성 췌장염은 염증성 퇴행성 과정으로 분류됩니다. 임상적으로는 담낭-췌장-십이지장 증후군의 구성 요소 중 하나로 나타납니다. 만성 췌장염은 재발성(악화 및 완화 단계), 통증성, 결석성, 경화성(가성종양성), 잠복성 만성 췌장염으로 구분됩니다.

췌장의 촉진 검사는 Hypochondrium에서 췌장을 제거하기 위해 Grott의 자세로 수행해야 합니다.

1. 주먹을 허리 아랫부분에 놓고 등을 대고 누워 있습니다.
2. 몸을 앞으로 기울이고 왼쪽으로 서 있는 자세;
3. 무릎을 굽힌 채 오른쪽으로 눕습니다. 이 경우, 환자가 비만이 아니라면 샘의 밀도, 크기, 촉진 시 최대 통증 부위(샘의 머리, 몸통, 꼬리)를 확인합니다.

임상적으로 만성 췌장염은 특징적인 통증 증후군을 동반합니다. 췌장샘이 완전히 손상된 경우 허리띠 통증, 또는 상복부, 좌측 또는 우측 하복부에 국소적인 통증이 나타납니다. 제10-12흉추, 배꼽, 좌측 어깨, 견갑골 아래, 때로는 심장 부위까지 통증이 방사될 수 있으며, 일반적으로 앙와위에서 심해지고 복와위와 네 발로 서는 자세에서 통증이 완화됩니다. 췌장염과 동반되는 소화불량 장애는 다양하고 심각도도 다릅니다. 트림, 메스꺼움, 식욕 부진, 지방질 음식 혐오, 때로는 구토, 불안정한 변(변비와 복부 팽만감이 설사로 대체됨), 환자는 종종 체중 감소, 과민성, 업무 능력 저하를 경험합니다. 통증 발작은 잘못된 식습관(지방질과 매운 음식 섭취, 음주), 신체 활동 후에 자주 발생하며, 통증이 지속되는 경우에만 통증이 발생합니다.

통증이 발생하는 동안 복부는 적당히 팽창하고 표재성 촉진 시 통증이 있으며, 상복부 근육의 횡경직을 확인합니다. 양성 보스크레센스키 증상(상복부 대동맥 박동 없음) 또는 베일리 증상(대동맥 박동 증가, 더 흔하게 경화성 췌장염과 함께 발생)이 있을 수 있습니다. 메이오-롭슨 증상이 나타날 수 있습니다. 통증이 두부에 국한된 경우, 데자르댕 통증점을 찾을 수 있습니다. 이 통증점은 배꼽에서 약 5~7cm 떨어진 곳, 배꼽과 오른쪽 겨드랑이를 연결하는 선(복벽으로 원위부 담관이 돌출된 부분) 또는 쇼파르 담낭췌대(배꼽 위 5~7cm, 중앙선 좌우)에 발생합니다. 경우에 따라 카라 증상(좌측 제8-10흉부 신경 지배 부위의 과민감성)과 셀라구로프 증상(전복벽 췌장 돌출 부위의 피하 조직 위축)이 나타납니다. 담관 내 결석은 기계적 황달을 유발할 수 있습니다.

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만성 췌장염을 어떻게 인식하나요?

검사는 복부 초음파와 FGDS, 이 두 가지 가장 유익한 방법으로 시작해야 합니다. 일반적인 임상 검사는 악화 시에만 염증 징후를 보입니다. 악화 시에도 소변 디아스타제 증가는 미미하거나 전혀 나타나지 않지만, 혈액 트립신 활성도 증가, 십이지장 내용물의 알파-아밀라제와 리파제 급격한 감소가 전형적입니다. 췌장염은 내분비 기능 저하와 명백한 경화증, 전형적인 당뇨병 발생을 특징으로 하며, 초기 단계에서는 당 내성 감소(공복 혈당 검사 및 당 부하 후)가 관찰됩니다. 악화 시 대변 검사를 통해 소화되지 않은 근섬유(창자변)와 중성 지방(지방변)이 존재할 수 있습니다.

최근 췌장 검사에 X선 촬영법을 사용하는 경우는 드물다. 단순 방사선 촬영에서는 팽창된 장의 배경과 대조적으로 췌관 내 결석 사슬, 좌측 횡격막 돔의 운동성 감소, 좌측 요추 근육의 흐릿한 윤곽(고비에 증상)이 관찰될 수 있다. 위와 십이지장의 조영제 검사에서는 간접적인 징후를 발견할 수 있다. 즉, 위가 상전방으로 이동하거나, 십이지장의 말굽 모양이 펴지거나, 내측 윤곽을 따라 충만 결손이 존재하거나, 바터 유두 부위의 장이 변형되는 것(플로스트버그 증상)이 관찰된다. 의심스러운 경우와 만성 췌장염과 임상 양상이 크게 다르지 않은 췌장 종양과의 감별 진단을 위해 자기공명영상(MRI)이 필요하다.