농후 관절염

용어 "화농성 관절염"은 관절강 및 관절 조직에서 발생하는 다양한 형태의 비특이적 염증 및 괴사 과정을 의미하는 것으로 이해된다. 화농성 외과 적 질환의 구조에서 큰 관절의 농양 관절염은 12 ~ 20 %입니다. 지금까지 그들의 치료는 상당한 어려움을 나타 냈는데, 이는 재발률이 높은 6.1-32.3 %로 나타났습니다.

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화농성 관절염의 원인은 무엇입니까?

관절강에 침투 된 화농성 미생물은 관절 또는 관절의 염증을 전체적으로, 화농성 관절염을 일으킬 수 있습니다. 가장 빈번한 병원체는 Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter이다. 미생물 연구들은 높은 미생물 오염 관절액 및 주변 조직 (1g 조직에서 108-109 균체까지)과 그람 음성 및 그람 양성 유기체 연관 성장을 보여준다. 그램 - 음성 미생물 (Pseudomonas aeruginosa 및 Acinetobacter)이 우세하다.

외인성 및 내인성 기원의 큰 관절의 화농성 관절염이 있습니다. 외인성 화농성 관절염은 폐쇄 관절 손상 후 (외상 후 총상), 폐쇄 외과 및 정형 외과 질환 (주사 후 및 수술 후)의 외과 적 치료 후 발생합니다. 내인성 화농성 관절염은 다양한 질병의 합병증 및 패혈증의 이차적 발현이다.

대형 관절의 화농성 관절염 환자의 대다수는 외상 후 질환이 있습니다. 큰 관절의 총 상처에서 다른 부위의 개방성 골절 (14-17 %)보다 화농성 합병증이 더 자주 (32-35 %) 관찰됩니다. 외과 적 및 주사 적 개입 후, 그들은 6-8 %의 경우에 발생합니다. 큰 관절의 후유증 화농성 관절염은 드뭅니다. 그것은 일반적으로 변형 artrozoartrita, 류마티스 관절염, 당뇨병 osteoarthropathy 대한 조인트 공동 스테로이드 약물 (보통 kenalog)의 도입 이후에 발생한다. 외상 후 화농성 관절염이 발목 관절에 영향을줍니다. 사후 관절염 환자군에서 무릎 관절 손상이 우세합니다.

화농성 관절염의 지속 기간과 중증도는 40-45 %의 환자에서 지속적으로 환자의 작업 능력을 상실하는 이유입니다. 장애의 일반적인 구조에서 대형 관절의 화농성 관절염은 11.7-12.5 %입니다.

관절에서 감염의 발병을위한 전제 조건은 부풀음과 유동성 충치의 침해이며 풍부한 모세 혈관 네트워크가있는 활막으로 둘러싸여 있습니다. 염증성 관절염의 발달 단계에 따라 활막염 paraartikulyarnoy의 봉소염, panartrita, 콘드 골관절염 (활액막 만 염증)으로 발생할 수있다. 활액막의 염증은 화농성이거나 장액 적이 될 수 있습니다. 염증 과정이 관절 연골 및 뼈 조직으로 퍼지면 화농성 파괴성 골관절염, 반 인공 관절염, 골단 골수염, panartrite가 형성됩니다.

화농성 관절염의 증상

화농성 관절염은 다른 방식으로 나타납니다. 증상은 그 과정의 유행에 달려 있습니다. 격리 된 활액낭염과 활막막 파괴는 주로 통증과 통증에 의해 나타납니다. 활동적인 움직임은 통증, 관절의 볼륨 증가, 피부 주름 등으로 인해 제한됩니다. 피부의 고열과 홍조를 결정합니다. 인대 조직의 파괴는 병적 인 이동성 또는 관절의 탈구를 초래합니다. 주요 진단 방법은 관절을 뚫고이어서 점을 검사하는 것입니다. 화농성 관절염의 발달 단계와 근위축 조직의 병변의 정도는 임상 적 방법과 골수염에서와 같은 객관적인 기준을 사용하여 결정됩니다. 염증성 관절 질환에서 MRI는 CT보다 민감합니다. 관절 경 검사는 관절 내 구조의 손상 정도를 결정하는 데 훌륭한 진단 기능을 가지고 있습니다.

분류

미생물 침투의 방식에 따라 화농성 관절염은 염증의 주위 또는 원거리에서 염증 과정이 전환되는 동안 관절 손상 및 2 차 - 결과로 1 차 요법이 될 수 있습니다. 세 종류의 관절염은 조직 손상의 양으로 구별됩니다.

조인트 요소의 파괴적인 변화가없는 호흡 관절염 :

• 관절 조직의 패배없이;
• 화농성 염증 및 화농성 괴사 성의 상처 부위를 동반합니다.

캡슐, 인대 및 연골의 파괴적인 변화를 가진 농양 성 관절염 :

• 관절 조직의 패배없이;
• 관절염 부위의 화농성 염증 및 화농성 괴사 성 상처로;
• 관절 주위 영역의 화농성 누공이있다.

관절 연골의 파괴적인 변화와 뼈의 골수염을 가진 골관절염 :

• 관절 조직의 패배없이;
• 관절염 부위의 화농성 염증 및 화농성 괴사 성 상처로;
• 관절 주위 영역의 화농성 누공이있다.

연부 조직 손상은 다음과 같은 형태로 표현 될 수있다 : paraartikulyarnaya 농양, 괴사와 화농성 큰 관절, 화농성 루 paraartikulyarnoy 영역의 영역에 상처를 과립. 조직 손상의 광대는 (불가피 초기 상처 크기의 증가로 이어질 것이다 화농성 감염 복잡 침지 metalosteosynthesis 및 다수의 외과 치료) 외상 동안 기본 데미지 사이트, 주요 챔버의 크기 및 화농성 외과 적 개입의 볼륨을 결정한다.

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화농성 관절염 치료

화농성 관절염과 골수염이 치료됩니다.

외과 적 치료

외과 적 치료의 전술은 화농성 상처의 적극적인 외과 관리 방법의 원칙에 기반합니다. 다음과 같은 주요 구성 요소로 구성됩니다.

• 펑크 간호사;
• 다공성 관을 이용한 관절강의 유동 - 흡입 배액술,이어서 방부제 및 항생제 용액으로 관절강을 장기간 세척;
• 비 생존 가능한 모든 연조직의 절제 및 괴사 부위의 절제를 통한 화농성 집중 치료의 근치 적 수술 적 치료;
• 폴리에틸렌 글리콜을 기초로 또는 다원 환경의 조건하에 다 관절 연고로 반 - 관절 부위의 상처 부위를 국소 적으로 치료하는 단계;
• 추가 물리 치료법 : 항균제 및 항생제의 맥동 흐름, 항생제 및 단백 분해 효소 용액을 통한 저주파 초음파 노출,
• 초기 플라스틱 상처 봉합 및 전층 혈관 화 이식편으로 연조직 결손을 대체;
• 재건축 성형 수술.

이전 단계에서 치료 결과를 분석 한 결과 치료의 복잡성은 다음 요인에 기인 한 것으로 나타났습니다.

• 전통적인 진단 방법으로 큰 관절 및 주변 조직에 손상의 성격과 정도를 결정하는데 어려움;
• 병변의 중증도 및 구조의 해부학 적 및 기능적 특징으로 인해 충치의 감염을 퇴치하는 어려움;
• 파괴적인 형태의 병변이있는 경우에도 공동의 배액만을 위해 고안된 고식적 수술의 사용
• 파괴적인 변화없이 화농성 관절염의 치료에서 기능적 결과를 현저히 악화시키는 다단계 치료에서 성공적으로 선택되지 않고 장기간 고정화되지 않는다.
• 관절염 후 주입 형태의 1 차 관절 손상의 정도.

환자의 포괄적 인 검사 결과에 따라 외과 적 전술과 수술 치료량이 계획됩니다. 수술 상황 (병변 구조의 양, 특성 및 특성)에 따라 대형 관절의 화농성 관절염의 외과 적 치료의 기본 원리가 하나 이상의 단계에서 사용됩니다.

화농성 관절염의 치료 방법은 질병의 유형에 따라 선택됩니다. 관절 구성 요소 (유형 I)의 파괴적인 변화가없는 화농성 관절염의 경우, 활액막염과 화농성 삼출물이 관절강 내에서 관찰됩니다. 손상의 양을 결정한 후에 구멍이 뚫린 실리콘 튜브로 큰 관절의 공동 구멍을 뚫고 배수합니다. 튜브의 양쪽 끝은 별도의 천공을 통해 피부로 제거됩니다. 필요한 경우 영향을받는 관절의 구성에 따라 여러 개의 배수 튜브가 사용됩니다. 심한 경우 배수는 초음파 또는 CT의 감독하에 수행됩니다. 미래에는 미생물의 감수성과 일치하는 멸균제와 항생제 용액으로 장기 유동 흡인 세정이 확립됩니다. 구멍을 씻는 평균 기간은 20-25 일입니다. 관상 동맥의 해부학 적 기능적 완전성을 유지하는 것이 가능할 때, 격리 된 관절염의 치료에서 혈류 장시간 유출의 배수가 가장 중요하다는 점을 강조해야합니다. 이 기간 동안 전신 항생제 치료의 배경에 대해 대다수의 경우에 화농성 관절염은 제거 될 수 있습니다. 화농성 상처의 치료 및이 부위의 화농성 염증 및 화농성 괴사 성 상처를 가진 환자의 관절 부위의 연조직 결손 대체는 화농성 상처 치료의 원칙에 따라 수행됩니다.

화농성 관절염 또는 파괴적 변화 캡슐, 인대, 연골 (II 형)을 가진 환자의 수술 적 치료는 넓은 arthrotomy, 생존 할 연조직 절단, 해당 접합면의 절제이다. 공동의 배수는 흐름 흡인 시스템의 연결로 전술 한 방식으로 시각 제어하에 수행된다. 캡슐 및 본격적인 피부의 복원은 성형 수술 방법 중 하나에 의해 초기 또는 초기에 수행됩니다. 고정 또는 관절 고정술은 보조기 또는 외부 고정 장치를 사용하여 수행됩니다.

치료는 가장 무거운 우발 환자 이영표 - 괴사 과정은 공동의 모든 요소를 포함하고, 자신의 파괴와 격리 (III 형)을 일으키는 관절을 구성하는 뼈에 확산, 패 혈성 관절염의 수술 적 치료 방법의 모든 활성 원칙을 포함하고 있습니다. 수술은 생존 할 연부 조직 절제술과 건강한 조직 내에서 뼈의 끝 영향을받는 지역의 절제와 화농성 초점이 파괴 공동, 폭 넓은 공개의 절제입니다. 화농성 근막의 근치 적 외과 치료 후 광범위한 상처 표면과 골 결손이 형성됩니다. 관절면의 절제술 후 외부 관절 장치를 사용하여 관절의 관절 고정술을 시행합니다. 뼈의 결함이 3cm 이상이면 뼈의 파편이 도스 방식으로 접근되고 압축됩니다. 긴 뼈 또는 사지 단축의 결과적인 결함은 Ilizarov에 의한 산만 한 osteosynthesis의 방법에 의해 시정된다.

영역과 큰 상처 표면과 연조직 결함의 형성을 수반 화농성 피부 흉터 변경의 외피와 누관을 절개 paraartikulyarnoy 이영표 - 괴사 상처 수술. 미세 수술 기법을 포함하여 플랩, 관류 플라스틱의 다양한 비 기능 영역에 플라스틱 상처가없는 밴드 분할 피부 이식 - 성형 수술의 다양한 방법을 사용 paraartikulyarnyh 지역에서의 폐쇄 및 피부의 전체 복구하십시오. 회복 작용의 성질은 연조직의 상처 결손의 크기에 달려있다. 일차 및 일차 성형 수술은 피부가 만발한 광범위한 상처 표면을 조기에 폐쇄 할 수 있습니다. 이것은 관절의 정상 기능 또는 골 형성 작용의 효과적인 수행과 뼈 가려움의 형성을위한 최적의 조건을 만듭니다.

화농성 관절염의 적극적인 외과 적 치료 방법을 사용하면 화농성 집중을 없애고 영향을받는 사지의 회복 능력을 회복 할 수 있습니다. 최근에는 손상되지 않은 관절 연골 및 제한된 염증 과정을 가진 심한 관절염의 치료에서 관절 경의 기술이 효과적입니다. 이 기술은 환자의 상당 부분에서 개방성 관절 절제술과 초기 활막 절제술을 포기할 수있어 화농성 관절염 환자에게 더 나은 결과를 가져옵니다.