혐기성 감염

혐기성 상처 감염은 외과 의사, 전염병 전문가, 미생물 학자 및 기타 전문가의주의를 끌고 있습니다. 이것은 혐기성 감염이 질병 경로의 예외적 인 심각성, 높은 사망률 (14-80 %), 환자의 심한 장애의 빈번한 사건으로 인해 특별한 장소를 차지하고 있기 때문입니다. Anaerobam과 aerobes와의 연관성은 현재 인간 전염병 병리학의 주요 장소 중 하나입니다.

혐기성 감염은 외상, 수술, 화상, 주사의 결과뿐만 아니라 부드러운 조직과 뼈, 동맥 경화의 배경에 혈관 질환, 당뇨병 angioneyropatii의 복잡한 급성 및 만성 화농성 질환에서 발생할 수 있습니다. 연조직의 전염성 질병의 원인, 병변의 특성 및 국소화에 따라 혐기성 미생물이 40-90 %의 경우에 나타난다. 따라서, 목 봉와직염, 치성 감염, 복강 화농성이를 처리하는 동안 균혈증은, 20 % 이상이되지 않을 때 몇몇 저자 주파수 할당에 따른 혐기성 81-100 %에 도달한다.

전통적으로 "혐기성 감염"이라는 용어는 클로스 트리 디아 (clostridia)에 의한 감염을 말합니다. 그러나 현대의 경우 후자는 5 ~ 12 %의 경우에만 감염 과정에 자주 참여하지 않습니다. 주요 역할은 포자를 형성하지 않는 혐기성 균에 할당됩니다. 두 가지 유형의 병원체 모두를 결합시키는 것은 대사의 혐기성 경로를 사용하여 일반 및 국소 저산소 상태에서 조직 및 장기에 대한 병리학 적 효과가 수행된다는 것입니다.

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혐기성 병원균

전반적으로, 혐기성 감염 제제를 개발 및 산소 결핍 조건 (혐기 엄격한) 또는 낮은 산소 농도 (microaerophiles)에서 그 병원성 효과를 가지 의무적 혐기 미생물로 인한 병리학 적 프로세스를 포함한다. 그러나, 저산소증 조건지고 소위 통성 혐기성 (등 구균, 스타 필로 코커스, 변형균, 대장균)의 큰 그룹은 혐기성 경로로 호기성로 전환하고 감염의 발달 임상 및 일반적인 혐기성 병리학 비슷 일으킬 수있다.

혐기성 균은 유비쿼터스입니다. 400 종류 이상의 혐기성 박테리아가 주요 서식지 인 사람의 위장관에서 분리됩니다. 호기성 균과 혐기 세균의 비율은 1 : 100입니다.

아래는 인체에서 감염성 병리학 적 과정에 대한 참여가 입증 된 가장 일반적인 혐기성 균의 목록입니다.

혐기 세균의 미생물 학적 분류

• 혐기성 그람 양성 스틱
  • 하드 박테리아는 다리, sordellii, 노비, histolyticum, 오수, bifermentans, sporogenes, 셋째, 분기, butyricum, bryantii,
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • 유 박테 리움 리무솜
  • Propionibacterim acnes
  • 비피더 박테 리움 비피 엄
  • 아라크 시아 프로피 오니 카
  • Rothia dentocariosa
• 혐기성 그람 양성 구균
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, 마이크로
  • 펩토 코커스 니제르
  • Ruminococcus flavefaciens
  • 코코 코커스 유타 락 쿠스
  • 유전 적 헤모 리산
  • 심실 부하
• 혐기성 그람 음성 막대
  • 박 테로이드의 fragilis, 킹 제임스 성경 thetaiotaomicron, distasonis, 유니폼, 카시아, 타원형, Merdo,
  • 비료, ureolyticus 슬림
  • 프레 보 텔라 (Prevotella)의 melaninogenica, 중간 충족, loescheii, hermsii, disiens, 구강, 구강, veroralis, oulora 몸
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • 센티 페다 periodontii
  • 렙토 리치 리아 볼 칼라리스
  • 미쓰 우 켈라 멀티 아시드 스
  • 티셔 렐라 프라에 쿠타
  • 울리 넬라 숙 시노 제스
• 혐기성 그람 음성 구균
  • 베일로 넬라 파 뷸라

대부분의 병리학 적 과정에서 감염성 (92,8-98,0의 %) 성균와 특히 구균, 포도상 구균 및 장내 세균의 세균 nonfermentative 그람 음성균의 관계에서 식별 혐기성.

수술에서 혐기성 감염의 많은 분류 중 임상의의 요구에 가장 완전하고 반응하는 것은 AP Kolesov 등이 제안한 분류입니다. (1989).

수술 혐기성 감염의 분류

미생물 병인에 따르면 :

• 클로스 트리 디알;
• 비 - 클로스 트리 디알 (펩 토스 트렙토 코커 칼, 펩 토코 컬, 박테리오 이드, 푸조 박테리아 등).

미생물총의 성격 상 :

• 단일 형질;
• 다중 감염 (여러 혐기성 균에 의해 야기 됨);
• 혼합 (혐기성 - 호기성).

신체의 영향을받은 부분 :

• 연조직의 감염;
• 내부 기관의 감염;
• 뼈의 감염;
• 장 액성 충치의 감염;
• 혈류 감염.

보급률 :

• 지역 한정;
• 무제한, 확산 경향 (지역);
• 시스템 또는 일반화.

감염원에 의함 :

• 외인성;
• 내생 적.

원산지 별 :

• 병원 밖에서;
• 병원 인수.

발생 원인 :

• 외상성;
• 자발적;
• 의원 성의

대부분의 혐기성 균은 사람의 피부와 점막의 자연 거주민입니다. 모든 혐기성 감염의 90 % 이상이 내인성입니다. 외인성 감염에는 클로스 트리 디움 위장염, 클로스 트리 디움 외상성 백질염 및 근육 괴사, 사람 및 동물에 의한 감염, 패 혈성 낙태 및 일부 다른 것들이 포함됩니다.

내생 적 혐기성 감염은 조건부 병원성 혐기성 균이 그들의 서식지에 특이한 장소에 나타나는 경우에 발생합니다. 조직과 혈류로의 혐기 세균의 침투는 급성 복강 질환 및 패혈증에서 장으로부터 박테리아의 전좌와 함께 외상, 침습적 인 조작, 종양의 부식과 함께 외과 적 중재시에 발생합니다.

그러나, 감염의 발전을 위해 여전히 그들의 존재의 자연스러운 장소에서 단지 충분히 받고 박테리아 없습니다. 혐기성 식물의 도입 및 전염병 프로세스의 개발을위한 큰 혈액 손실, 지방 조직의 허혈, 충격, 기아, 스트레스, 피로 등이 포함 추가 요인의 참여를 필요로한다. 중요한 역할을 수반하는 질병 (당뇨병, 콜라겐 질환, 악성 종양 및 다른 사람에 의해 재생됩니다. ), HIV 감염 및 기타 만성 감염 및자가 면역 질환과 관련된 호르몬과 cytostatics, 기본 및 보조 면역 결핍의 장기 사용.

혐기성 감염의 발달에 중요한 요소 중 하나는, 낮은 동맥 혈류의 일반적인 원인 (쇼크, 출혈 등)의 결과로서 발생하는 조직의 산소 분압 및 지방 조직 저산소증 (폐색 성 혈관 질환)을 줄이기 위해 큰 껍질에 충격을 받고 부서지며 생존 할 수없는 조직의 수

부적당하고 부적절한 항생제 - 보조 요법은 주로 길항 적 호기성 식물의 억제를 목적으로하며, 방해받지 않는 혐기성 균의 개발에도 기여한다.

혐기성 박테리아는 유리한 조건이 나타나는 경우에만 병원성을 나타낼 수있는 많은 특성을 가지고 있습니다. 내인성 감염은 신체의 면역 방어와 독성이있는 미생물 사이의 자연스런 균형이 방해 될 때 발생합니다. 외인성 혐기성 감염, 특히 클로스 트리 디움 감염은 비 포자 형성 박테리아에 의한 감염보다 더 병원성이며 임상 적으로 더 심각하게 진행됩니다.

혐기성 균은 병원체로의 침입, 병원성 특성의 재현 및 발현을 촉진시키는 병원성 요인을 가지고있다. 여기에는 효소, 생명체와 박테리아 쇠퇴, 세포벽 항원 등이 포함됩니다.

주로 위장관의 각 부분에 살고 박 테로이드 때문에, 상부기도 및 요로의 하부 부분은 내피 그들의 접착을 촉진하고 손상 요인을 생성 할 수있다. 헤비 미세 순환 장애는 염증 과정과 그 일반화의 진보 과정을 일으키는 면역 복합체 혈관염의 발달과 함께 증가 혈관 투과성, 슬러지 적혈구, microthrombogenesis 함께 제공됩니다. 헤파리나제 혐기성은 혈관염, 미세 및 거대 혈전 정맥염의 출현을 촉진합니다. 혐기 세균 곰팡이는 병원성을 극적으로 증가시키는 요인이며, 심지어 혐기성 균주를 협회의 첫 번째 장소로 가져옵니다. 그들의 세포 독성 효과 분비 bacteroids 뉴 라미니다 아제, 히알루, fibrinolizina, 슈퍼 옥사이드 디스 뮤 타제 조직의 파괴와 감염의 확산으로 이어집니다.

속 프레 보 텔라 (Prevotella)의 박테리아는 리포 다당류 박 테로이드의 작용보다 더 큰 독소 활동을 생산하고 포스 포 리파제 A는 자신의 죽음의 결과로, 상피 세포의 세포막의 무결성을 위반 생산하고 있습니다.

Fusobacterium 속 박테리아에 의한 병변의 병인성은 세포 독성 효과를 가지며 침입을 촉진시키는 류코시 딘 및 포스 포 리파아제 A를 분비하는 능력에 기인한다.

그람 양성 혐기성 구균은 일반적으로 구강, 대장, 상부 호흡기, 질에 정착합니다. 그들의 독성과 병원성은 다른 국소화의 매우 심각한 화농성 괴사 과정의 진행 중에 종종 발견된다는 사실에도 불구하고 적절하게 연구되지 못했습니다. 혐기성 구균의 병원성은 캡슐의 존재, 리포 폴리 사카 라이드, 히알루로니다 제 및 콜라게나 제의 작용에 기인 할 수 있습니다.

Clostridia는 외인성 및 내인성 혐기성 감염을 일으킬 수 있습니다.

그들의 자연 서식지는 인간과 동물의 토양과 대장입니다. 클로스 트리 디아의 주된 생성 특징은 포자 성 (sporulation)이며, 이는 바람직하지 않은 환경 적 요인에 대한 저항성을 일으킨다.

가장 흔한 병원성 미생물 인 C. 퍼 프린 린스 (perfringens)는 병원성을 결정하는 적어도 12 개의 독소 - 효소와 장 독소를 동정했다 :

• 알파 독소 (레시틴 분해 효소) - 피부 탄력, 용혈 및 치사 효과를 나타냅니다.
• 베타 - 톡신 - 조직 괴사를 일으키고 치명적인 영향을줍니다.
• 시그마 독소 (Sigma-Toxin) - 용혈 작용을 나타낸다.
• theta-Toxin - 용혈 및 치사 효과가있는 피부 트로픽이 있습니다.
• e 독소 - 치명적이고 dermatonecrotizing 효과를 일으킬 수 있습니다.
• 독소 (콜라게나 제 및 젤라틴 아제) - 근육의 망상 조직 및 결합 조직 콜라겐 섬유를 파괴하고 괴사 및 치사 효과를 나타냅니다.
• Lamda-Toxin (단백질 분해 효소) - fibrinolysin 변성 콜라겐과 젤라틴처럼 절단되어 괴사 성질을 유발합니다.
• 감마와 뉴 톡신 (nu-Toxins)은 실험용 동물에게 치명적인 영향을 미친다.
• mu 및 v-Toxins (hyaluronidase 및 deoxyribonuclease) - 조직의 침투성을 증가시킵니다.

혐기성 감염은 단일 감염 (1 % 미만의 경우)의 형태로 매우 드뭅니다. 혐기성 병원체의 병원성은 다른 박테리아와 관련하여 나타난다. 서로 혐기성 공생, 또한 특히 장내 구균 세균 군, nonfermentative 그람 음성균에서 통성 혐기성 일부 유형과 이들 병원성 감염과 발현 특성을 용이하게 상승적 결합 연결을 생성한다.

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혐기성 연조직 감염은 어떻게 나타 납니까?

일반 로컬 또는 면역 보호 미생물 힘의 감소면에서 구현 혐기성 참여 병원균 정의 생태, 신진 대사, 병원성 인자 진행 혐기성 감염의 임상 증상.

혐기성 감염은 초점의 위치와 상관없이 여러 가지 매우 특징적인 임상 징후가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 일반 중독의 증상이 우세한 감염의 지역적 고전 징후의 삭제;
• 혐기성 균의 서식지에서의 감염 집중의 국산화;
• 단백질의 혐기성 산화의 결과 인 삼출물의 불쾌한 부패한 냄새;
• 조직 괴사의 발달과 함께 삼출액에 대한 대체 염증 과정의 우세;
• 박테리아 (수소, 질소, 메탄 등)의 물에 잘 녹지 않는 혐기성 대사 산물의 형성으로 인한 폐기종 및 연조직의 발달과 함께 가스 형성;
• 혈장 출혈, 화농성 출혈 및 화농성 삼출물로서 갈색, 회색 갈색의 퇴원과 작은 지방 방울 존재.
• 흑색의 상처와 충치의 얼룩;
• aminoglycosides의 장기간 사용의 배경에 감염의 발달.

환자가 위의 증상 중 두 가지 이상을 나타내면 병리학 적 과정에서 혐기성 감염 확률이 매우 높습니다.

혐기 세균의 참여로 일어나는 화농성 괴사 과정은 조건 적으로 세 가지 임상 그룹으로 나눌 수있다.

1. 화농성 과정은 본질적으로 국부적이며, 중독없이 일어 났으며, 수술 치료 후 또는 심지어 수술없이 중단됩니다. 환자는 일반적으로 집중적 인 추가 요법을 필요로하지 않습니다.
2. 임상 과정에서의 전염성 과정은 통상적으로 중독 증상이있는 평소와 같이 보통의 화농 과정과 다르지 않습니다.
3. 화농성 괴사 과정은 종종 악의적으로 심하게 진행됩니다. 진행, 부드러운 조직의 광대 한 영역을 차지; 질병의 불리한 예후와 함께 심한 패혈증 및 심근 경색의 급속한 발전.

연조직의 혐기성 감염은 그것들에 의해 야기 된 병리학 적 과정의 심각성과 조직에 참여하는 병리학 적 변화 모두에서 이질성과 다양성을 달리합니다. 호기성 박테리아뿐만 아니라 다양한 혐기 세균이 같은 종류의 질병을 일으킬 수 있습니다. 동시에 다른 조건에서 동일한 박테리아가 다른 질병을 일으킬 수 있습니다. 그러나 이것에도 불구하고 혐기성 균을 포함한 여러 가지 기본적인 임상 적 및 병리학 적 형태의 감염 과정을 확인할 수 있습니다.

혐기성 박테리아의 다양한 형태 액성 괴사 봉와직염, 근막염, 근염 및 myonecrosis의 개발 표면 및 깊은 괴사 과정 모두 발생할 수 있고, 몇몇 연부 조직 및 뼈 구조의 결합 손실.

클로스 트리 디움 혐기성 감염은 공격적인 공격성으로 특징 지어집니다. 대부분의 경우, 패혈증이 급속하게 진행되면서이 질병이 심각하고 신속합니다. 클로스 트리 디움 혐기성 감염이 기본 조직의 대규모 오염을 포함 연부 조직 손상 및 특정 조건에서 뼈 다른 유형의 환자에서 개발의 상처 지역에 존재 죽은 조직에 혈액 공급, 이물질의 존재를 박탈 분쇄. 내인성 클로스 트리 디움 혐기성 감염은 혈관 질환 및 당뇨병을 지니고있는 환자의 복부 기관 및하지의 수술 후 급성 paraproctitis에서 발생한다. 덜 일반적으로 인간이나 동물의 물린 결과로 발생하는 혐기성 감염, 약물 주입.

Clostridial 혐기성 감염은 두 가지 주요 pathomorphological 형태의 형태로 발생 : cellulitis 및 myonecrosis.

클로스 트리 디움 셀룰 라이트 (creping cellulite)는 상처 부위의 피하 또는 근육 조직의 괴사가 발생하는 것을 특징으로합니다. 비교적 호의적으로 진행됩니다. 대부분의 경우 상처의 넓은시의 절개와 생존 할 수없는 조직의 절제로 회복이 보장됩니다.

셀룰 라이트로 당뇨병과 유리한 임상 결과 더 적은을위한 혈관 낮은 사지 기회의 폐색 성 질환 환자에서 감염 과정은 신속하게 다음 이영표 - 괴사 조직, 첫 번째 단계에서 발생하는 깊은 구조 (힘줄, 근육, 뼈)로 진행한다. 조직, 관절과 뼈 구조 소프트의 전체 단지의 괴사 과정에서 그람 음성 혐기성 참여와 이차 감염에 의해 가입. 절단에 도움을 청하는 것이 필요하며 무엇과 관련하여 그 사지 또는 세그먼트의 젖은 회지를 형성했다.

Clostridial myonecrosis (가스 괴저)는 가장 심각한 형태의 혐기성 감염입니다. 잠복 기간은 몇 시간에서 3-4 일입니다. 가장 초기의 국소 증상 인 상처에는 강렬하고 급증하는 통증이 있습니다. 상태는 변경되지 않습니다. 나중에, 점진적인 부기가 있습니다. 상처가 마르고, 가스 거품으로 악취가 나게됩니다. 피부는 청동 색을 얻습니다. 혈장 출혈성 삼출물이있는 피부 내 물집이 빠르게 형성되며 촉촉한 색소의 피부가 자줏빛 청색 및 갈색으로 변합니다. 조직에서의 가스 형성은 혐기성 감염의 공통적 인 징후입니다.

지역 간판과 병행하여 환자의 전반적인 상태도 악화됩니다. 환자가 죽어있는 심각한 혐기성 패혈증 및 패 혈성 쇼크의 개발과 모든 장기 및 시스템의 기능 장애의 거대한 내 독소 혈증 빠르게 성장 과정의 배경에 대해 전체 수술 치료는 시간에 출간되지 않습니다.

감염의 특징적인 징후는 괴사 성 근육의 패배입니다. 그들은 연약하고, 둔하고, 심하게 피가 나고, 더러워지지 않으며, 더러운 갈색을 얻고, "삶은 고기"의 일관성을 갖습니다. 과정의 진행에 따라 혐기성 감염은 가스 괴사의 발달과 함께 다른 근육 그룹, 이웃 조직으로 빠르게 전달됩니다.

Clostridial myonecrosis의 드문 원인은 약물 주입입니다. 그러한 환자의 치료는 어려운 작업입니다. 생명을 구하는 것은 가능한 환자 단위입니다. 이러한 사례 중 하나는 다음 사례 기록에 의해 설명됩니다.

혐기성 연쇄상 구균 성 연쇄상 구균염 및 근염은 연조직, 외과 수술 및 조작의 다양한 상처의 결과로 발생합니다. 그들은 그람 양성 통성 혐기성 균 Streptococcus spp. 및 혐기성 구균 (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). 이 질환은 주로 장 액성 및 후기 괴사 성 셀룰 라이트 또는 근염의 초기 단계의 발달이 특징이며 심한 중독 증상이 나타나 종종 패 혈성 쇼크로 변합니다. 감염의 국소 증상이 지워집니다. 조직 및 충혈의 부종은 나타나지 않으며, 변동은 결정되지 않습니다. 가스 형성은 거의 발생하지 않습니다. 괴사 성 셀룰 라이트의 경우 셀룰로오스가 흐릿 해지고 심하게 출혈하며 색이 회색이며 장액 성 및 장액 - 화농성 삼출물로 풍부하게 임신됩니다. 피부 커버는 다시 염증 과정에 관여합니다. 고르지 않은 가장자리를 가진 청색증 반점이 있고, 장액 성 내용물과 함께 물집이 생깁니다. 영향을받는 근육은 부종성으로 보이며 수축이 잘 안되며 수축성, 장액 - 화농성 삼출성 임산부가 함몰되어 있습니다.

국소 임상 징후의 부족과 심한 내 독소 증의 증상의 유행으로 인해 수술은 종종 지연됩니다. 염증 치료에 집중적 인 항균 및 해독 요법으로 시력 교정 수술을하면 혐기성 연쇄 구균 셀룰 라이트 또는 근염의 진행이 빠르게 중단됩니다.

시너지 괴사 성 셀룰 라이트는 연관되지 않은 클로스 트리 디움 감염 혐기성 및 호기성 인해 심각한 급속 진행성 질환의 이영표 - 괴사 조직이다. 질병은 화농성 괴사 과정에서 셀룰로오스의 통제 할 수없는 파괴와 인접한 조직 (피부, 근막, 근육)의 이차적 침범으로 진행됩니다. 피부는 대부분 병리학 적 과정에 관여합니다. 뚜렷한 경계가없는 자주색 - 청색증 성 배출 반점이 나타나고 나중에 궤양을 일으키는 축축한 괴사가됩니다. 질병의 진행에 따라 다양한 조직의 광범위한 배열과 무엇보다도 근육이 감염 과정에 관여하며 비 크로 스트리 디알의 괴저가 발생합니다.

괴사 성 근막염 본체 밴드의 표면의 병변 상승 혐기성 호기성 급속 진행성 괴사 이영표 - 공정이다. 혐기성 비 클로스 트리 디움 감염 부가 질환 병원균들은 보통 서로 연관하여 정의 구균, 포도상 구균, 녹농균 및 장내 세균이다. 대부분의 경우 섬유, 피부 및 표면 근육층의 기본 영역이 염증 과정에 다시 관련됩니다. 일반적으로 괴사 성 근막염은 연조직 손상 및 수술 중재 후에 발생합니다. 감염의 최소한의 외부 징후는 대개 환자의 상태의 중증도 및 수술 중 검출되는 조직의 광범위하고 광범위한 파괴와 일치하지 않습니다. 진단이 지연되고 수술을 받으면 종종 치명적인 결과를 초래합니다.

Fournier 증후군 (Fournier, J., 1984)은 혐기성 감염의 다양성 중 하나이다. 회음부, 음부 및 음경이 피부에 빠르게 침범하여 음낭의 피부 및 심부 조직의 진행성 괴사가 나타납니다. 종종, 회음 조직의 습한 혐기성 괴저 (괴저한 Fournier)가 형성됩니다. 이 질병은 자발적으로 발생하거나 가벼운 부상, 급성 paraproctitis 또는 기타 화농성 회음부 질환의 결과로 발생하며 중독 및 패 혈성 쇼크의 심각한 증상이 나타나면 발생합니다. 종종 그것은 병자의 죽음으로 끝납니다.

실제 임상 상황에서, 특히 감염 과정의 후기 단계에서, 혐기성 혐기성 혐기성 기형과 그 연관성에 기인 한 상술 한 임상 형태 학적 형태를 구별하기가 어렵다. 종종 외과 적 치료 과정에서 몇몇 해부학 적 구조가 괴사 성 근막염이나 근막 염으로 즉시 영향을받습니다. 질병의 진보적 성질은 종종 전염성 과정에서 연조직의 전체 두께의 침범과 함께 비 - 클로스 트리 디움 괴저의 발생으로 이어진다.

혐기성 균에 의해 야기 된 괴사 성 괴사 과정은 동일한 감염에 의해 영향을받는 복부 및 흉막의 내부 장기로부터 연조직으로 퍼질 수있다. 이러한 증상의 원인 중 하나는 예를 들어 흉막염과 복막염과 같은 농흉에 의한 심부전과 같은 부적절한 배액이 부적절한 경우이며, 혐기성 궤양이 거의 100 %의 경우에 발생합니다.

혐기성 감염은 폭력적인 발병이 특징입니다. 최전선에서 자주 앞서 질병의 지역 징후의 개발 1-2 시대는 심각한 패혈증 증상 (고열, 오한, 빈맥, 빈호흡, 식욕 부진, 무기력 등), 보통이다. 따라서 떨어지거나 화농성 염증의 고전적인 증상의 숨겨진 부분 유지 (부종, 발적, 압통 등.), 때로는 원내 적시 병원 전 및 혐기성 봉와직염 진단을 방해하고 시작하는 수술을 연기한다. 환자 자신이 종종 특정 시간까지 국소 염증 과정에 "불쾌감"을 묶지 않는 것이 특징입니다.

로컬 증상이 변동이없는 상태에서 완만 한 적색 또는 조직의 부종을 우세 할 때 특히 혐기성 또는 괴사 fastsiotsellyulite 근염, 케이스의 상당수에서, 질병은 다른 병리의 마스크 받고있다. 이 환자는 종종 단독, 혈전 정맥염 등 혈전증, 심 부정맥 혈전증 송아지 폐렴, ileofemoralnogo lymphovenous 장애의 진단으로 입원하고, 때로는 -. 병원의 비수술 부서에서. 심각한 연조직 감염의 늦은 진단은 많은 환자에게 치명적입니다.

혐기성 감염은 어떻게 인식 되는가?

연조직의 혐기성 감염은 다음 질병과 구별됩니다.

• 다른 감염성 병인의 연조직의 화농성 괴사 성 병변;
• 다양한 형태의과 (erythematous-buleznoy, bulezno-hemorrhagic);
• 중독 증상을 가진 연조직의 혈종;
• 방광 피부병, 심한 독성 진피 (다형성 삼출성 홍반, 스티븐 존슨 증후군, 라이엘 증후군 등);
• 복부의 심 부정맥 혈전증, ileofemoral thrombosis, Paget-Shreter 증후군 (쇄골 하 정맥 혈전증);
• 질병의 초기 단계에서 조직의 장기간 분쇄 증후군 (화농성 합병증의 단계에서 혐기성 감염의 부착이 원칙적으로 결정됨);
• I-IV 학위의 동상;
• 사지 동맥의 급성 및 만성 혈전 형성 촉진 질환의 배경에 대한 연조직의 치열한 허혈성 변화.

감염성 폐기종 연조직은 혐기성 살고있는 능력의 결과로서 개발 crepitations 제외 따라서. 기흉, pneumoperitoneum, 복막 조직, 외과 적 중재에 천공 된 중공 복부 장기, 과산화수소 등의 상처 및 공동 용액을 세척과 관련된 폐기종 다른 원인으로 구별 할 필요가있다 연조직에는 일반적으로 혐기성 감염의 지역 및 일반 징후가 없습니다.

혐기성 감염 화농성 괴사 과정의 확산의 강도는 세균 요인의 침략에 저항하는 면역 방어의 기능에 대한 거시과 미생물 사이의 상호 작용의 성격에 따라 달라집니다. 번개 혐기성 감염 사실을 특징으로 이미 넓은 지역에 걸쳐 조직에 영향을 미치는 심각한 패혈증, MODS의 nekorregiruemoy 및 패 혈성 쇼크의 발전을 동반 공통의 병리학 적 과정을 개발하는 최초의 일이다. 이 악성 변종은 환자의 90 % 이상이 사망하게합니다. 급성 형태의 질병에서 이러한 장애는 며칠 동안 신체에서 발생합니다. 아 급성 혐기성 감염은 매크로와 마이크로 유기체의 관계가 더 균형이라는 사실을 특징으로, 시간은 질병의 복잡한 수술 적 치료가 더 유리한 결과를 가지고 시작한다.

혐기성 감염의 미생물 학적 진단은 과학적 관심과 관련하여 매우 중요하며 실용적인 요구에도 필수적입니다. 지금까지 질병의 임상 적 그림이 혐기성 감염을 진단하는 주된 방법입니다. 그러나 감염성 병원체의 동정과 함께 미생물 학적 진단 만이 혐기성 균의 병리학 적 과정에 대한 참여에 대한 해답을 줄 가능성이있다. 한편 세균학 실험실의 부정적 반응은 혐기성 균의 약 50 %가 미개발 된 일부 데이터에 따르면이 질병의 발병에 혐기성 침범 가능성을 거부하지 않는다.

혐기성 감염은 현대적인 고정밀 방법으로 진단됩니다. 여기에는 우선 대사 산물과 휘발성 지방산의 검출 및 정량화에 기반한 기체 - 액체 크로마토 그래피 (GC) 및 질량 분석법이 포함됩니다. 이 방법의 데이터는 세균 진단의 결과와 72 %의 상관 관계가있다. GLC의 민감도는 91-97 %, 특이성은 60-85 %입니다.

혈액 포함 혐기성 병원균의 분리를위한 다른 유망한 방법은 세균 또는 혈액 크리 딘 황색, 면역 전기 영동, immunnofermentny 분석 등 그들의 항원의 검출을위한 Lachema 시스템 BACTEC, 아이솔레이터, 착색제를 포함한다.

현 단계에서의 임상 세균학의 중요한 임무는 혐기성 감염을 포함하여 상처 형성 과정에 관여하는 모든 종의 동정과 함께 병원체의 종 구성에 대한 연구를 확대하는 것이다.

연조직과 뼈의 대부분의 감염은 혼합 된 다균 성질을 가지고 있다고 믿어집니다. 연조직은 혐기 미생물의 의무 VP 야코블레프 (1995)에 따르면하는 것은 48 %의 호기성 세균과 결합하여, 케이스의 50 %에서 발견되는 광범위한 혐기성 화농성 질환에 단종의 1.3 %를 검출한다.

그러나, 실제로는 어려운, 통성 혐기성, 호기성 및 혐기성 미생물을 포함하는 진정한 특정 조성비를 결정합니다. 큰 정도 이는 일부 대물 주관적 이유로 혐기성 세균의 식별의 복잡성 때문이다. . 전자는 기발한 혐기성 박테리아가, 두 번째로 등 자신의 재배, 특정 첨가제와 함께 성장, 전문 장비에 대한 필요성, 영양가 높은 미디어를 느리게 포함 - 중요한 금융 및 시간 비용, 엄격한 준수 다단계 프로토콜과 여러 연구 자격을 갖춘 전문가의 부족의 필요성.

그러나 학문적 관심 외에, 혐기성 미생물의 식별은 주요 pyonecrotic 초점과 패혈증의 원인을 결정하는 큰 임상 가치이며, 항생제를 포함한 의료 전술의 건설한다.

아래에서 우리 클리닉의 세균학 실험실에서 사용되는 혐기성 감염의 임상 징후가있는 경우 화농성 집중 및 혈액의 미생물을 연구하기위한 표준 계획을 설명합니다.

각 연구는 화농 집중의 깊은 조직에서 번진 얼룩의 그램 얼룩으로 시작됩니다. 이 연구는 상처 감염의 신속한 진단을위한 방법 중 하나이며 화농성 집중에있는 미생물의 특성에 대해 대략 1 시간 이내에 대략적인 답을 줄 수 있습니다.

그들이 사용하는 산소의 독성 영향으로부터 미생물을 보호하는 수단을 사용할 필요가있다 :

• 작물 재배 용 미생물 배설물;
• 혐기성 병 상태를 만들기위한 상업용 가스 - 발전기 패키지 (GasPak 또는 HiMedia);
• 혐기성 지표 : 혐기성 조건 하에서 시몬스 구연산염에 P. Aeruginosa 심기. (P. Aeruginosa는 구연산염을 사용하지 않으며 매질의 색은 변하지 않는다.)

수술 직후, 한 곳에서 채취 한 상처의 깊은 부분에서 채취 된 표백 및 생검 표본이 실험실로 배달됩니다. 표본의 운송에는 여러 유형의 특수 운송 시스템이 사용됩니다.

균혈증 의심이있는 경우 호기성 및 혐기성 미생물에 대한 상업용 매체를 사용하여 2 개의 바이알 (각각 10 ml)에 혈액을 병행하여 옮긴다.

파종은 여러 가지 매체에 일회용 플라스틱 루프로 수행됩니다.

1. microanoaerostatat에서 재배에 대한 비타민 K + 헤민 복합체와 함께 신선하게 깨진 Schadler 혈액 한천. 초기 시딩에서는 kanamycin이 포함 된 디스크를 사용하여 선택 조건을 만듭니다 (대부분의 혐기성 균은 아미노 글리코 시드에 자연적으로 저항성이 있습니다).
2. 호기성 조건 하에서 배양하기위한 5 % 혈액 한천;
3. (microanero-aerostate) 배양을위한 농축 배지 (병원균 방출 가능성이 증가하고, 티오 글리콜 또는 철 - 아황산염이 클로스 트리 디움 감염으로 의심된다.

Microanoaerostat과 5 % 혈액 한천 플레이트를 온도 조절기에 넣고 +37 ° C에서 48-72 시간 동안 배양한다. 유리에 전달 된 도말은 그램으로 염색된다. 수술 중 분리 가능한 상처를 몇 번 치는 것이 좋습니다.

이미 여러 가지 경우에 현미경 검사를 통해 특정 유형의 혐기성 미생물이 특징적인 형태를 가지기 때문에 감염의 본질에 대한 추정적인 결론을 내리는 것이 가능합니다.

순수한 배양 물의 획득은 클로스 트리 디움 감염의 진단을 확인하는 역할을합니다.

호기성 및 혐기성 조건에서 배양 한 48-72 시간의 인큐베이션 후, 콜로니를 형태학 및 현미경 검사의 결과로 비교한다.

Shedler agar에서 자라는 콜로니는 aerotolerance (각 유형의 몇몇 식민지)를 검사합니다. 그들은 Shedler agar와 5 % blood agar를 사용하여 섹터별로 2 개의 컵으로 병렬로 흩어져 있습니다.

호기성 및 혐기성 조건에서 관련 분야에서 재배 된 식민지는 산소에 무관 한 것으로 간주되어 통성 혐기성 박테리아에 대한 기존 기술에 따라 조사됩니다.

혐기성 조건 하에서 만 성장한 식민지는 의무적 인 혐기성 균으로 간주되어 다음과 같이 밝혀진다.

• 형태와 크기;
• 용혈의 유무;
• 안료의 존재;
• 한천으로 자라는 것;
• 카탈라아제 활성;
• 항생제에 대한 일반적인 민감성;
• 세포 형태학;
• 변형의 생화학 적 특징.

속 (genus)뿐만 아니라 미생물의 유형을 결정할 수있는 20 가지 이상의 생화학 적 시험을 포함하는 상업적 시험 시스템의 사용을 미생물의 동정에 상당히 용이하게한다.

순수한 배양 물에서 분리 된 일부 유형의 혐기 세균의 미세 제제가 아래에 제시되어있다.

혈액에서 혐기성 병원균의 검출 및 식별, 예를 들어, 같은 드문 경우에 실패, 문화 P. 니제르, 허벅지 셀룰 라이트에 따른 심각한 사진 혐기성 상처 패혈증 환자의 혈액에서 분리.

때로는 미생물 협회에서 전염성 염증 과정에서 독립적 인 병인학 적 역할을하지 않는 오염원이있을 수 있습니다. 단작 또는 특히 깊은 상처 부로부터의 생검의 분석에 병원성 미생물과 연관 이러한 세균의 분리 유기체의 비특이적 낮은 저항을 나타낼 수 있고, 일반적으로 불량한 예후와 연관된다. 세균 검사의 유사한 결과는 다양한 급성 및 만성 질환에 대한 면역 저하, 당뇨병 환자, 심한 쇠약 환자에서 드물지 않다.

연조직, 뼈 또는 관절에 화농성 초점이 있고 혐기성 감염 (clostridial 또는 non-clostridial)의 임상 적 그림이있는 경우 혐기성 방출의 전체 빈도는 32 %입니다. 이 질병에 대한 혈액에서의 혐기성 혐기조 검출 빈도는 3.5 %입니다.

무산소 감염은 어떻게 치료됩니까?

혐기성 감염은 주로 외과 적 개입 방법과 복잡한 집중 치료법을 치료합니다. 외과 치료의 중심에는 급진적 인 GOOGO가 있으며,이어서 큰 상처를 다시 치료하고 접근 가능한 플라스틱 방법을 폐쇄합니다.

외과 진료 조직의 시간 요소는 중요하고 때로는 중요한 역할을합니다. 수술이 지연되면 넓은 지역으로 감염이 확산되어 환자의 상태가 악화되고 개입 자체의 위험이 증가합니다. 끊임없이 프로그레시브 자연 흐름 혐기성 감염 혈량 및 항상성 총 장애의 제거로 이루어진 짧은 예비 수술 준비 후에 수행 할 긴급한 수술 적 치료에 대한 지표이다. 패 혈성 쇼크 환자에서 혈압을 안정시키고 올리 고뇨증을 해결 한 후에 외과 적 개입이 가능합니다.

임상 실습은 수십 년 전 널리 받아 들여지고 외과 의사에 의해 망막 수술없이 잊혀지지 않는, 소위 "램프 같은"절개를 포기하는 것이 필요하다는 것을 보여 주었다. 그러한 전술은 거의 100 %의 환자에서 환자의 사망으로 이어진다.

외과 적 치료를하는 동안, 감염에 의해 영향을받는 조직의 광범위한 해부를 수행하고, 절개 부가 시각적으로 변하지 않은 부위의 수준으로 접근해야합니다. 혐기성 감염의 분포는 혐기성 미생물의 지배적 인 참여없이 발생하는 감염의 일반적인하지의 밴드, aponeuroses 및 기타 구조물의 형태로 다양한 장애물을 극복, 발음 공격성 다릅니다. 감염의 초점에있는 Pathomorphological 변화는 극단적으로 이기종 일 수있다 : 장벽 염증의 지역은 표면 또는 깊은 조직 괴사의 foci와 교체한다. 후자는 상당 거리 동안 서로로부터 제거 될 수있다. 어떤 경우에는 조직의 최대 병리학 적 변화가 감염의 입구 게이트에서 멀리 탐지됩니다.

혐기성 감염에서 확산의 이러한 기능으로 인해 피부 지방과 피부 근막 피판, 근막의 해부의 광범위한 동원과 염증 초점의 철저한 감사를 실시하고 별도로 감사 근육, paravasal, paraneural 조직, 근육 그룹 및 각 근육을 aponeuroses해야합니다. 부족 상처 개정은 유행 봉소염, 볼륨 및 부족 전체 Hogoev 패혈증의 발전과 질병의 불가피한 진행에 이르게 조직 손상의 깊이를 과소 평가를 야기 할 수있다.

GOOGO에서는 병변의 크기에 관계없이 모든 생존 할 수없는 조직을 제거해야합니다. 엷은 청색 색소 또는 진홍색 색소의 피부의 초점은 이미 혈관 혈전증 때문에 혈액 공급이 없다. 이들은 밑에있는 지방 조직이있는 단일 장치로 제거해야합니다. 또한 근막, 골 세포증, 근육 및 근육 조직의 모든 영향을받는 부위를 절제해야합니다. 장액 성 충혈에 인접한 영역에서 큰 혈관과 신경 줄기, 관절, nekrektomii는 특정 제한을 행사해야합니다.

급진적 인 GOHO 후에 상처의 가장자리와 바닥은 시각적으로 변하지 않은 조직이어야합니다. 수술 후 상처 부위는 신체 표면의 5 ~ 40 %를 차지할 수 있습니다. 완전한 necroctomy만이 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법이기 때문에 매우 큰 상처 표면의 형성을 두려워하지 마십시오. 고식적 인 외과 적 치료로 필로몬의 진행, 전신성 염증 반응의 증후군 및이 질환의 예후 악화가 불가피합니다.

수두 염증의 단계에서 혐기성 연쇄상 구균 셀룰 라이트와 근염으로 수술 적 개입이 더 억제되어야한다. 피부 지방 플랩의 광범위한 희석, 영향을받은 근육 그룹에 근육 조직이 희석되어 원형으로 노출되면 적절한 집중 해독 및 방향성 항균 요법으로 프로세스를 중단시키기에 충분합니다. 괴사 성 백질염과 근염으로 외과 적 전술은 위에서 설명한 것과 유사합니다.

클로스 트리 디움 근염에서 병변의 정도에 따라 근육, 그룹 또는 여러 근육 그룹, 피부의 비 생존 가능한 부위, 피하 지방 및 근막이 제거됩니다.

수술 상처 개정이 상황에서이 ekzarti 절단 또는 사지 kulyatsiya 주심, 사지의 기능적 능력을 유지하는 작은 전망과 상당한 조직 손상의 양 (괴저, 혹은 마지막)를 보여합니다. 잘린 팔다리의 형태로 급진적 개입도 사지 구제의 가능성이 환자의 삶의 손실을 내포이다 광범위한 조직 손상 중증 패혈증 및 MODS의 nekorrigiruemoy의 증상이있는 세그먼트 중 하나 이상을뿐만 아니라, 전격 혐기성 감염 환자에 의지해야한다.

혐기성 감염에서 말단의 절단은 특징이 있습니다. 그것은 건강한 조직 내에서 피부 - 근육 플랩의 형성없이 순환 방식으로 수행됩니다. 더 긴 다리의 줄기를 얻기 위해 AP Kolesov et al. (1989)는 병리학 적 과정의 경계에서 절단과 그루터기의 부드러운 조직의 희석과 절단을 제안한다. 모든 경우에있어서, 그루터기 상처는 봉합되지 않고 공개적으로 느슨한 tamponade 연고가 수용성 또는 요오드 포아 용액으로 봉합되어 있습니다. 사지 절단이있는 환자 그룹이 가장 심각합니다. 수술 후 치사율은 지속적인 집중 치료에도 불구하고 52 %로 높다.

염증을 특징으로 혐기성 감염은 상처 치유 단계의 둔화 변화의 본질을 연장한다. 괴사에서 상 상처 클렌징 크게 강화. 과립의 발달로 인해 미세 다형 심각한 장애, 상처 이차 감염과 관련된 프로세스의 연조직에서 발생하는 지연된다. 동일한으로하는 이영표 - 괴사 초점 반복 수술의 필요하다 (도. 3.66.1) 제거 이차 괴사를 수행하는 새로운 화농성 줄무늬와 포켓의 개시는 조심 재조정 피드백 추가 메소드 (초음파 캐비테이션 처리 맥동 제트를 사용하여 권취 방부제, 오존, 등등). 새로운 영역으로 확산 혐기성 감염 프로세스의 진행 상황은 긴급 재 Hogoev 대한 지표이다. 오직 지속적인 지역 염증 과정 및 SIRS의 현상의 완화 후 가능한 necrectomy 랜드 마크의 거부.

심각한 혐기성 감염 환자에서 수술 직후는 집중적 인 중독 나이 치료, 항생제 치료, 다 장기 부전, 적절한 마취, 정맥 및 경구 용 튜브 공급 등. 병원의 수술 부서 환자의 전송을위한 표시 치료가 긍정적 중환자 실, 아래 통과 상처 치유 과정 스피커, 화농성 초점이 반복 수술 적 치료의 완료 단계, 때로는 플라스틱 BME atelstv 저항 임상 및 실험실 현상 제거 OPA.

항생제 치료는 혐기성 감염과 같은 질병 환자의 치료에서 중요한 연결 고리입니다. 일차성 화농성 괴사 과정의 혼합 미생물 병인을 고려할 때, 무엇보다 항 알로애테 성 약물을 포함한 광범위한 작용 준비가 처방됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물의 조합 : 메드로 나졸, 디 옥시 딘 또는 클린다마이신과 병용 투여 된 세 팔로 스포린 II-Ⅳ 생성 또는 플루오로 퀴놀론, 단독 요법에서의 카바 페넴.

상처의 과정과 패혈증 과정의 역학, 상처의 미생물 학적 모니터링 및 상처로부터 분리 가능한 다른 생물학적 매개체의 조절은 항생제의 조성 변화, 투여 량 및 투여 방법에 대한 적시 조정을 가능하게합니다. 따라서 혐기성 감염에 대한 중증 패혈증 치료 중 항생제 처방은 2 회에서 8 회 이상까지 다양합니다. 그것의 폐지를위한 징후는 1 차 및 2 차적인 화농의 염증 현상, 성형 수술 후 상처 치유, 혈액 배양의 부정적인 결과 및 며칠 동안 열이 없어진 것에 대한 지속적인 구제입니다.

혐기성 감염 환자의 복잡한 외과 적 치료의 중요한 구성 요소는 상처의 국소 치료입니다.

이 또는 그 붕대의 사용은 상처의 단계, 상처의 병리학 적 변화, 미생물의 종류, 항생제 및 방부제에 대한 민감성에 따라 계획됩니다.

친수성 기초 연고로서 사용 권취 그람 음성 식물의 존재 하에서 dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya 5 % dioksidinovaya 연고 등 - 혐기성 또는 혼합 선택 감염 약물의 경우에 상처 치유의 I 위상 반 혐기성 조치와 친수성 기제에 연고이다. 방부제 - 1 % 솔루션 Iodophors, 소 디움 하이포 클로 라이트, 차아 염소산 나트륨 등의 1 % 용액 dioksidina miramistina 솔루션.

최근 몇 년 동안, 우리는 널리 흡착제에게 상처 형 프로세스 lizosorb, COLLADO 소르비톨, diotevin, anilodiotevin 등의 성분 조치를 붓기 현대 실용적 흡착 상처 치료 생리 활성을 사용되어왔다. 이러한 에이전트는 거의 모든 종류의에 뚜렷한 항 염증, 지혈, 항 염증, 항균 효과의 원인 세균총은 흡수 독소 분해물 마이크로을 제거 괴사가 겔 권취 방전 설정 허용 상처 외부 NYE 체. 생리 활성 배수 흡착제의 응용 프로그램은 이영표 - 괴사 과정, 상처 지역의 염증 상태의 초기 단계에서 체포 및 플라스틱 폐쇄를 준비 할 수 있습니다.

일반적인 화농 집중의 외과 적 치료로 인한 광범위한 상처 표면의 형성은 다양한 유형의 플라스틱에 의한 신속한 폐쇄의 문제점을 야기한다. 상처와 환자의 상태가 가능한 한 성형 수술을 가능한 한 빨리 수행하십시오. 사실상, 성형 수술은 혐기성 감염 중 위의 상처 부위의 특징과 관련된 세 번째 주 초반부가 끝나기 전에 수행 할 수 있습니다.

초기 플라스틱 화농성 상처는 혐기성 감염의 복잡한 수술 적 치료의 가장 중요한 요소 중 하나 간주됩니다. 대규모 단백질 손실 및 전해질 조직 이차 이영표-괴사 과정을 포함하는 상처 식물 poliantibiotikorezistentnoy 병원의 오염이 발생되는 광범위한 상처 결함의 조기 제거는 pathogenetically 보증 필요한 수술 방법은 패혈증 및 진행을 방지하는 처리 대상.

성형 수술의 초기 단계에는 지방 조직이있는 플라스틱, 조직의 투여 된 조직 스트레칭, ADP, 이러한 방법의 조합을 포함하는 간단하고 최소한의 외상 방법을 사용해야합니다. 77.6 %의 환자에서 완전한 (1 단계) 피부 성형술을 시행 할 수 있습니다. 나머지 22.4 %의 환자에서 상처의 과정과 그 광대 함의 특성과 관련된 상처의 결함은 단계적으로 만 닫을 수 있습니다.

플라스틱 중재술의 복합성을받은 환자 그룹의 치사율은 플라스틱을 만들지 않았거나 늦게 수행 한 그룹의 12.7 %와 42.8 %보다 거의 3.5 배 더 낮았다.

연조직의 심한 혐기성 감염에서 수술 후 치사율은 전체적으로 500 cm ² 이상의 부위에 화농성 괴사가 발생하는 경우 26.7 %입니다.

코스의 임상 적 특징에 대한 지식은 혐기성 감염 및 대응 계획 복잡한 진단 및 치료 조치로, 생명을 위협하는 질병을 나타 내기 위해 초기 단계에서 실제 수술을 할 수 있습니다. 적시에 급진적 광범위한 괴사 조직 제거 pyonecrotic 난로는 초기에 크게 사망률을 줄이고 치료 결과를 개선하기 위해 다 집중적 인 치료와 적절한 항균 치료와 함께 dermepenthesis, etapnye necrectomy을 반복했다.