암에 대한 방사선 요법

암에 대한 방사선 요법은 전리 방사선을 사용하는 치료 방법입니다. 현재 암 환자의 2/3 정도가 이런 종류의 치료가 필요합니다.

암을 가진 방사선 요법은 진단의 형태 학적 검증으로 만 규정되며, 화학 요법 약물과 함께 또는 독립적 인 방법이나 결합 된 방법으로 사용될 수 있습니다. 종양 과정의 단계에 따라 신 생물의 방사선 민감도, 환자의 일반적 상태, 치료는 급진적이거나 고식적 일 수 있습니다.

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암에 대한 방사선 요법은 무엇입니까?

악성 신 생물 치료를위한 전리 방사선 사용의 기본은 적절한 용량의 생산에서 사망으로 이어지는 세포 및 조직에 대한 손상 효과입니다.

세포의 방사선 죽음은 주로 DNA- 핵, 데 옥시 뉴 클레오 프로틴 및 DNA 막 복합체의 손상, 단백질, 세포질, 효소의 성질에 중대한 위반이 있습니다. 따라서, 조사 된 암세포에서 대사 과정의 모든 부분에서 교란이 일어난다. 형태 학적으로, 악성 신 생물의 변화는 3 가지 연속 단계로 나타낼 수있다 :

1. 신 생물 손상;
2. 그것의 파괴 (괴사);
3. 죽은 조직의 교체.

종양 세포의 죽음과 재 흡수는 즉시 발생하지 않습니다. 따라서 치료의 효과는 완료 후 일정 기간 후에 만 더 정확하게 평가됩니다.

방사선 감수성은 악성 세포의 본질적인 특성입니다. 사람의 모든 기관과 조직은 전리 방사선에 민감하지만 감도는 같지 않습니다. 이는 생물의 상태와 외부 요인의 영향에 따라 다릅니다. 방사선에 가장 민감한 것은 조혈 조직, 내장의 선 장치, 생식선의 상피, 피부 및 렌즈 눈 백입니다. 방사선 민감도의 정도에는 내피, 섬유 조직, 내 조직의 실질, 연골 조직, 근육, 신경 조직이 있습니다. 신 생물 중 일부는 방사선 민감도가 감소하는 순서로 나열됩니다.

• 세미 선종;
• 임파구 림프종;
• 다른 림프종, 백혈병, 골수종;
• 일부 배아 육종, 소세포 폐암, 융모막종;
• 육종 잉가;
• 편평 세포 암종 : 고도로 분화 된, 중등도의 분화도;
• 유선 및 직장의 선암;
• 이행 세포 암종;
• 간암;
• 흑색 종;
• 신경 교종, 기타 육종.

방사선에 대한 악성 신 생물의 민감도는 구성 세포의 특정 특성뿐만 아니라 종양이 발생한 조직의 방사선 민감도에 달려 있습니다. 조직 학적 구조는 방사선 감수성의 예측을 나타내는 표시입니다. 방사선 감수성은 성장의 본질, 크기 및 존재 기간에 영향을받습니다. 세포주기의 다른 단계에서 세포의 방사선 민감성은 동일하지 않습니다. 민감도가 가장 높은 세포는 유사 분열 단계입니다. 가장 큰 저항은 합성 단계에 있습니다. 세포 분화도가 낮은 세포 분화율이 높은 조직에서 유래 한 가장 방사선 민감성 신 생물은 세포 외로 성장하고 잘 산화되어 있습니다. 이온화 효과에 더 강한 내성은 방사선 감수성 무산소 세포가 많은 매우 차별화 된 대형 장기간 종양입니다.

흡수 된 에너지의 양을 결정하기 위해 방사선 량의 개념이 소개됩니다. 선량은 조사 된 물질의 단위 질량 당 흡수되는 에너지의 양으로 이해됩니다. 현재 국제 단위계 (SI)에 따르면, 흡수 선량은 그램 (Gy) 단위로 측정됩니다. 단일 선량은 조사 당 흡수 된 에너지의 양입니다. 내성 (내약성) 용량 수준 또는 내약 용량은 후기 합병증의 빈도가 5 %를 초과하지 않는 용량입니다. 내약성 (총) 용량은 조사 범위 및 조사 조직의 부피에 따라 달라집니다. 결합 조직의 경우이 값은 2Gy로 매일 조사 할 때 100cm ² 의 조사 영역에서 60Gy와 같습니다 . 방사선의 생물학적 영향은 총 선량의 크기뿐만 아니라 흡수되는 시간에 의해 결정됩니다.

방사선 요법은 암으로 어떻게 수행됩니까?

암의 방사선 요법은 두 가지 주요 그룹으로 나뉘어집니다 : 원격 방법과 접촉 방사 방법.

1. 암 원격 방사선 치료 :
   • 정적 - 개방 필드, 리드 창살, 리드 쐐기 필터, 리드 차폐 블록
   • 움직일 수있는 - 로터리, 진자, 접선, 회전 수렴, 속도 조절.
2. 암에 대한 접촉 방사선 치료 :
   • intracavitary;
   • 삽입 광고;
   • 방사선 수술;
   • 신청서;
   • 닫기 - 초점 엑스레이 치료;
   • 조직에 동위 원소를 선택적으로 축적하는 방법.
3. 암에서 결합 된 방사선 요법은 원격 및 접촉 조사 방법 중 하나의 조합입니다.
4. 악성 신 생물 치료의 병합 된 방법 :
   • 암 및 수술 치료를위한 방사선 치료;
   • 암 및 화학 요법, 호르몬 치료를위한 방사선 요법.

종양의 방사능을 높이고 정상 조직의 반응을 약화시킴으로써 암의 방사선 요법과 그 효과를 향상시킬 수 있습니다. 종양과 정상 조직의 방사선 민감도의 차이를 방사선 요법 간격이라고합니다 (치료 간격이 길수록 종양에 방사선을 많이 투여 할 수 있음). 후자를 증가시키기 위해 조직 방사선 민감도를 선택적으로 제어하는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 복용량, 리듬 및 조사 시간의 변화.
• 단기간의 저산소 상태에서 종양의 산소 민감도를 선택적으로 증가시키고 정상 조직의 방사선 민감도를 감소시킴으로써 산소의 방사선 개질 작용의 사용.
• 일부 화학 요법의 도움으로 종양의 방사선 민감성.

많은 항 종양 제는 세포주기의 일정 단계에있는 분열 세포에서 작용합니다. 또한 DNA에 대한 직접적인 독성 효과 외에도 수리 과정을 늦추고 단계적으로 세포의 통과를 지연시킵니다. 세포 분열 단계에서는 방사선에 가장 민감하며 세포는 비나 알칼로이드와 탁산으로 지연됩니다. Hydroxyurea는 합성 단계 인 S 단계의 5- 플루오로 우라실에 비해이 유형의 치료에 더 민감한 G1 단계의주기를 억제합니다. 결과적으로 더 많은 수의 세포가 동시에 유사 분열 단계에 진입하게되고 이로 인해 방사성 방사선의 손상 효과가 증가합니다. 백금과 같은 약물은 이온화 효과와 함께 악성 세포의 손상을 회복시키는 것을 억제합니다.

• 종양의 선택적 국소 고열은 방사선 방출 후 회복 과정을 침범합니다. 고온 치료와 방사능 조사의 조합은 이들 방법 각각의 신 생물에 대한 독립적 인 효과와 비교하여 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다. 이 조합은 흑색 종, 대장 암, 유방암, 두경부 종양, 뼈 및 연조직 육종 환자 치료에 사용됩니다.
• 단기 인공 고혈당증의 생성. 종양 세포에서의 pH 감소는 산성 매질에서 방사선 조사 후 복원 과정의 붕괴로 인해 방사선 민감도가 증가합니다. 따라서, 고혈당은 전리 방사선의 항 종양 효과를 현저히 증가시킨다.

비 이온화 방사선 (레이저 방사선, 초음파, 자기장 및 전기장)의 사용은 암에서의 방사선 요법과 같은 치료 방법의 유효성을 증가시키는 데 중요한 역할을한다.

종양학 연습 방사선 치료에서 암에 대해서만 과격한, 완화 의료의 독립적 인 방법으로 사용되는 것이 아니라 훨씬 더 자주 결합 된 복잡한 처리 구성 요소로 (화학 요법, 면역 요법, 수술과 호르몬 치료와 다양한 조합).

화학 요법과 독립적으로 그리고 암과 함께 방사선 요법은 다음 지역화 암에 가장 많이 사용됩니다.

• 자궁 경부.
• 가죽;
• 후두;
• 식도의 상부;
• 구강 및 인두의 악성 신 생물;
• 비호 지킨 림프종 및 림프 각화 부종증;
• 수술 불가능한 폐암;
• 유잉 육종과 망상 육종.

이온화 방사선 및 수술 중재의 적용 순서에 따라, 전, 후 및 수술 중 치료 방법이 구별됩니다.

암 수술 전 방사선 치료

할당 된 목적에 따라 세 가지 기본 양식이 구분됩니다.

• 수술 가능한 형태의 악성 신 생물의 조사;
• 작동 불능 또는 의심스럽게 작동 가능한 종양의 조사;
• 지연된 선택적 수술로 방사선 조사.

수술 전 종양의 임상 및 무증상 확산 영역을 조사 할 때 주로 일차 종양 및 전이 모두 성장 분야에서 잘 산소 주변부의 종양에있는 대부분의 세포를 증식 치명적인 손상이 가장 높은 수준을 달성한다. 치사 및 치명적 상해는 또한 암세포의 비 복제 복합체를 생성하여 상처, 혈액 및 림프 혈관 손상의 경우 이식하는 능력을 감소시킵니다. 이온화 효과의 결과로 종양 세포가 죽으면 종양의 크기가 감소하고 결합 조직 요소의 성장으로 인해 주변 정상 조직과 구분됩니다.

종양의 이러한 변화는 수술 전 기간에 최적의 초점 선량이 사용될 때만 실현됩니다.

• 용량은 대부분의 종양 세포의 죽음을 일으키는 데 충분해야한다.
• 정상 조직에서 현저한 변화를 일으켜서는 안되며, 수술 후 상처의 치유를 방해하고 수술 사망률을 증가시킵니다.

현재, 수술 전 원격 조사의 두 가지 방법이 가장 많이 사용됩니다.

• 일차 종양 및 지역 구역을 2Gy의 총 조사량으로 40 내지 45Gy로 4 내지 4.5 주 동안 매일 조사하는 단계;
• 4 ~ 5 일 동안 4 ~ 5 일 동안 비슷한 양의 선량을 20 ~ 25 Gy의 총 초점 선량으로 조사했다.

제 1 기술을 적용하는 경우, 일반적으로 방사선 조사 종료 후 2 내지 3 주, 후자를 사용하는 경우에는 1 내지 3 일 후에 수술이 수행된다. 후자의 방법은 수술 가능한 악성 종양이있는 환자의 치료에만 권장 할 수 있습니다.

암 수술후 방사선 치료

다음 목적으로 할당하십시오.

• 수술 도중 흩어져있는 악성 세포와 그 복합체에서 나오는 수술 분야의 "살균"
• 종양 및 전이가 불완전하게 제거 된 후 나머지 악성 조직을 완전히 제거합니다.

암 수술 후 방사선 치료는 일반적으로, 유방암, 식도, 갑상선, 자궁, 나팔관, 외음부, 난소, 신장, 방광, 피부와 입술 수행됩니다 머리와 목, 타액선 암의 종양의 암의 일반적인 형태 동안 직접 및 대장, 내분비 기관의 종양. 이들의 대부분은 방사선 감수성 종양은 아니지만,이 치료는 수술 후 종양의 잔재를 파괴 할 수있다. 현재, 이온화 급진적 인 수술 후 치료를 필요로하는, 특히 유방암, 침샘, 직장에서 확장 된 기관 운영의 사용.

수술 후 2 ~ 3 주 이내에 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 즉 상처 치유와 정상 조직에서 염증성 변화의 경감 후에

치료 효과를 얻기 위해서는 적어도 50-60 Gy의 높은 선량을 투여 할 필요가 있으며, 실패한 종양 또는 전이 영역의 초점 선량은 65 - 70 Gy로 증가되어야한다.

수술이 수행되지 않는 지역 전이의 수술에 필요한 조사 영역 (예를 들어, 유방암, 대동맥 및 장골의 흉골 및 쇄골 림프절 자궁암, 고환암 피종에서 대동맥 노드 노드). 방사선 량은 45 - 50 Gy 범위 일 수 있습니다. 하루에 2 Gy의, 또는 중간 분획 5 샤사 - 사이 간격 4로 3 분획 - - (2)의 투여 량으로 보충 (3.0 - 3.5 Gy의) 수술 고전 도즈 분류 방법을 이용하여 수행되어야 후 정상 조직의 노출을 유지할 .

암 수술 중 방사선 치료

최근 몇 년 사이 종양이나 그 침상의 원격 메가 전압 및 침입 형 (interstitial) 방사선 조사에 새로운 관심이 생겨났습니다. 방사선 조사의이 변형의 장점은 종양과 조사 장을 시각화하고, 조사 영역에서 정상 조직을 제거하고, 조직에서 빠른 전자의 물리적 분포의 특징을 실현할 수 있다는 것입니다.

이 암 치료법은 다음과 같은 목적으로 사용됩니다.

• 제거 전의 종양의 조사;
• 근치 수술 후 잔류 종양 조직의 방사선 조사 또는 방사선 조사 후 종양 침대의 조사;
• 절제 불가능한 종양의 조사.

20 Gy의 수술후 영향을 무증상 대부분의 죽음을 유발하지 않으며, (13 + 1 Gy의 선량 2 Gy를위한 동작에 5 회 합산 40 Gy의 복용량에 상당) - 종양 침대 나 수술 상처, 방사선의 단일 용량 (15)이 전이 및 방사선 민감성 종양 세포를 포함한다.

근본적인 치료를 할 때, 주요 임무는 종양을 완전히 파괴하고 질병을 치료하는 것입니다. 암에 대한 근본적인 방사선 요법은 종양의 임상 적 확산 영역에 대한 치료 이온화 효과와 잠재적 인 준 임상 적 손상 영역의 예방 적 노출로 구성됩니다. 주로 급진적 인 목적으로 수행되는 암의 방사선 요법은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 유방암;
• 입과 입술, 인두, 후두 암;
• 여성 생식기 기관의 암;
• 피부암;
• 림프종;
• 원발성 뇌종양;
• 전립선 암;
• 절제 불가능한 육종.

종양의 완전한 제거는 질병의 초기 단계에서 가능할 수 있으며, 종양의 크기가 작고 방사선 민감도가 높으며 전이가 없거나 가장 가까운 국소 림프절로 단일 전이가 있습니다.

암에있는 완화 방사선 요법은 생물학적 활동을 최소화하고 성장을 억제하며 종양의 크기를 줄이는 데 사용됩니다.

주로 고식적 인 목적으로 수행되는 암의 방사선 요법은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 뼈와 뇌의 전이;
• 만성 출혈;
• 식도암;
• 폐암;
• 증가 된 두개 내압을 감소시킨다.

동시에 심한 임상 증상이 감소합니다.

1. 통증 (유방암, 기관지 또는 전립선 전이가있는 뼈의 통증은 단기 코스에 잘 맞습니다).
2. 방해 (식도, 폐 또는 무기폐 우수한 대정맥 압축 폐암 협착증, 자궁 경부암 또는 방광암 요관 압축, 완화 방사선 치료는 종종 긍정적 인 효과를 갖는다).
3. 출혈 (큰 불안을 야기하며 자궁 경부와 자궁의 공통 암, 방광, 인두, 기관지 및 입을 통해 보통 관찰됩니다).
4. 궤양 (방사선 요법은 유방암의 흉벽 궤양, 직장암의 회음부 암, 불쾌한 냄새를 제거하여 삶의 질을 향상시킵니다).
5. 병적 골절 (영향을받는 뼈 고정을 선행해야 골절 치료의 존재, 파괴를 방지 할 수 전이성 자연과 주 유잉 육종 및 골수종 등의 뼈에 큰 초점을 지원하기위한 조사).
6. 신경 장애 (구강 섬유 또는 망막 회귀에서 유방암의 전이는 일반적으로 시력을 보존하는 이러한 유형의 치료의 영향으로 완화됩니다).
7. 전신 증상의 완화 (흉선 종양으로 인한 중증 근무력증)은 선의 조사에 잘 반응합니다.

암에 대한 방사선 치료가 금기 일 때?

암의 방사선 치료가 환자, 빈혈 (헤모글로빈의 40 % 미만), 백혈구 감소증 (3- 적어도 109 / l), 혈소판 감소 (이하 109 / L), 악액질 심한 일반적인 조건에서 수행되지 않고, 발성 질환 발열을 동반. 폐결핵 암, 급성 심근 경색, 급성 및 만성 간 및 신장 기능 상실, 임신 방사선 치료 금기, 반응을 나타냈다. 출혈이나 천공의 위험 때문에 이런 유형의 치료는 부패하는 종양과 함께 시행되지 않습니다. 여러 가지 전이, 캐비티의 장액 성 삼출액 및 뚜렷한 염증 반응으로 임명하지 마십시오.

암에 대한 방사선 요법은 건강한 장기 및 조직에서 불가피하거나 불가피하거나 용인 할 수없는 예상치 못한 변화의 출현을 동반 할 수 있습니다. 이러한 변화의 핵심은 세포, 장기, 조직 및 신체 시스템의 손상이며, 그 정도는 주로 용량의 크기에 따라 다릅니다.

현재의 심각성에 대한 피해와 체포 당시의 시간은 반응과 합병증으로 나뉩니다.

반응은 코스가 끝날 때 단독으로 또는 적절한 치료의 영향을 받아 장기 및 조직에서 일어나는 변화입니다. 그것들은 지역적이거나 공통적 일 수 있습니다.

합병증 - 조직 괴사와 결합 조직의 교체로 인한 영구적 인, 제거하기 어렵거나 영구적 인 장애는 스스로를 지나치지 않으며 장기적인 치료가 필요합니다.