담낭의 암

내부 장기의 모든 악성 신 생물 중에서 담낭암, 간외 도관 및 췌장은 특별한 그룹을 구성합니다. 그들의 통일은 하나의 해부학 적 영역에서의 국소화, 그들에 의해 야기 된 기능적 및 구조적 변화의 균일 성뿐만 아니라 병인 기전, 임상 증상, 합병증 및 치료 방법의 유사성에 기인한다.

종양학 병리학의 일반적인 구조에서 담낭암은 흔하지 않으며 4-6 % 정도입니다. 이와 관련하여 많은 의사들과 학생들은 그 발견과 치료의 특성을 알지 못합니다.

담낭의 암은 위장관의 악성 신 생물 구조에서 5-6 위를 차지하고 모든 악성 종양의 구조에있는 비율은 0.6 %를 초과하지 않습니다.

쓸개 암은 담석증의 배경에서 40 세가 넘는 여성에게서 더 자주 발생합니다.

간외 도관 및 십이지장 유두의 악성 신 생물은 드물지만 담낭암보다 흔합니다. 그들은 periampulant zone의 모든 악성 종양의 7-8 %를 차지하며 모든 종양의 1 %를 차지합니다. 담낭의 암은 간문부에서 Klatskin 종양 (사례의 56.3 %)에서 공통 덕트의 말단 섹션 (사례의 43.7 %)까지 관의 어느 부분에도 국한 될 수 있습니다.

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담낭암의 원인은 무엇입니까?

건강 상태의 점진적인 악화, 합리적인 영양 시스템의 부재, 담배 흡연과 술 소비를 포함한 가정의 위험 증가는이 그룹의 환자 수의 꾸준한 증가에 기여합니다.

담낭암의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 현재 각 환자의 병인을 구별하기가 어렵 기 때문에 신생 물성 과정을 개발할 위험이 높은 사람들을 찾을 때 암 유전자 발현의 실현에 가장 자주 기여하는 조건이 고려됩니다. 여기에는 다음과 같은 위험 매개 변수가 포함됩니다.

• 신 생물의 출현에서 식품의 역할, 특히 동물성 단백질과 고기의 사용에 관한 명확한 판단, 그리고 포화 및 불포화 지방산의 함량;
• 전립선 암의 기원에 관한 알코올의 역할에 관한 토론에서 만성 췌장염 발병을위한 알콜의 책임, 종양의 발달에 대한 predisposing과 같은 타협적인 판단이 있습니다.
• 유해한 화학적 및 물리적 요인의 큰 그룹은 장기간의 생산과 가정 접촉으로 종양이 발병 할 위험을 증가시킵니다.
• 유전 적 소인 - 친척에서의 암의 존재;
• 기생충 (opisthorchiasis, clonorchosis), 궤양 성 대장염.

담낭과 외이도 관의 암은 다음과 같은 질병을 가지고 있습니다.

• 담낭암 및 간외 도관의 종양과 같은 질병 발병의 주요 인자는 오랫동안 존재하는 담석증이다. 명백하게, 빈번한 점막 외상과 만성 염증은 상피 형성 이상에서의 유발 메커니즘이다.
• 환자의 약 14 %에서 1 차 경화성 담관염과 도관 신생 물의 합병;
• 선종 성 용종, 특히 직경 1cm보다 큰 종양은 종종 악성이며,
• 장티푸스 파라티푸스 감염의 합병증을 동반 한 만성 담낭염이이 질환의 발전의 배경이 될 수 있습니다.
• Klatskin 종양 발병시 담즙 성 간경화, 선천성 섬유증 및 간세포 암종에 일정한 의의가 있습니다.

가장 흔한 조직 학적 형태는 선암과 scirrus입니다.

쓸개의 암 : 증상

담낭의 암은 특히 초기 징후가없는 특징이있는 초기 단계에서 증상이 나타납니다. 특히 오랜 시간 동안, 배경 질환의 징후를 제외하고는 다른 징후가 없습니다. 약 10 %의 환자가 paraneoplastic Tussaud 증후군을 경험합니다 - 혈전 정맥염이 이동합니다.

이 그룹의 질병의 과정에서, 다른 복용량은 anicteric 및 icteric 기간의 기간 동안 기록됩니다. 달걀 전 기간의 초기 증상은 완전히 비특이적입니다. 환자는 상복부 종창, 오른쪽 hypochondrium에 무거움의 느낌, 메스꺼움, 대변 불편, 일반적인 불쾌감, 약점, 체중 감량에 대해 불평 할 수 있습니다. 달걀 유지 기간은 병리학 적 초점의 국지화와 담관까지의 거리에 직접적으로 의존합니다. 따라서, 간외 덕트 큰 십이지장 유두의 종양에서,이 기간은 췌장의 머리는 췌장의 본문의 초점의 위치 파악 및 꼬리보다 훨씬 짧다.

선도적 인 경우도 있고 경우에 따라 가장 먼저 나타나는 것은 아니지만 기계 황달의 증상이있는 복합체입니다. 그것은 일반적인 덕트의 발아 또는 압축 및 담즙의 십이지장 유출에 대한 위반으로 인해 발생합니다. 이성기는 지속적이고 강렬한 기계 황달, 간장 크기의 증가 (Courvoisier의 증상), 변색 된 대변 및 짙은 갈색 소변의 출현으로 특징 지워집니다.

황달 케이스 90-100 %의 간외 덕트 종양에서 관찰 췌장의 머리의 종양 - 50 병리학 parapapillyarnoy 십이지장 영역의 경우 90 %의 - 경우의 50 %이다. 그것은 내인성 중독, 간 신부전, 응고 계통의 압박, 면역 상태의 감소, 대사 장애, 관의 염증 등의 증후군을 동반합니다.

Biliopancreatoduodenal zone의 신 생물에서의 이식 전이는 종종 관찰되지 않으며 암종 증 및 암 복수의 발달과 함께 복막을 따라 종양 세포가 접촉 전달 됨으로써 발생한다.

종양 과정의 일반화 결과로, 대부분의 환자는 진전 된 말기 단계에서 종양 전문의에게 가서 회복의 실질적인 기회를 갖지 못합니다.

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어떻게 쓸개 암을 인식합니까?

담낭의 암은 진단하기 어렵습니다. 이것은 진단 폴리 클로닉 단계에서 실수가 자주 발생하고 대부분의 환자가 회복 가능성이 거의 없을 때 종양 전문의에게 간다는 사실 때문입니다.

입원 전 단계에서 진단 및 전술상의 오류는 종종 첫 접촉 의사의 종양 학적 소양이 낮고, 치명적인 병리학에 대한 지식이 충분하지 않으며, 감별 진단의 어려움 및 기타 요인과 관련이 있습니다.

다른 악성 신 생물처럼 담낭의 암을 진단하려면 복잡하고 다단계이어야합니다. 기억 상실의 데이터, 객관적인 검사의 결과, 일상적이고 첨단의 도구 적 진단 방법을 사용하고 필연적으로 병리학 적 과정의 형태 학적 검증을 얻는 것이 필요하다.

담낭의 암에는 다음과 같은 진단 단계가 있습니다.

1. 기본 진단;
2. 종양 과정의 검증;
3. 스테이징의 정의;
4. 장기 및 시스템의 기능적 능력의 특성.

1 차 진단

이 진단 단계에서 매우 중요한 것은 위험 인자, 전 암성 질환의 존재를 나타내는 과거 데이터입니다. 환자를 병원에 입원시키기 전에 병리학 적 과정의 역 동성을 연구 할 필요가있다 : 황달과 이성기의 징후 등.

실험실 방법

실험실 방법 중 종양 표지자의 정의가 널리 사용됩니다 : CA-19-9, CEA, CA-50 등

마커 CA-19-9는 완전히 특이 적이 지 않지만 중요한 예후 적 중요성을 가지고 있습니다. 마커는 거의 3cm 이상의 종양에서 양성이며, 종양 과정이 무시되면서 그 수준이 높아집니다.

담낭암 환자의 거의 절반이 악성 종양과 양성 종양을 구별 할 수있는 CEA 항원이있다.

혈액 검사는 빈혈, 백혈구 감소증, 가속화 된 ESR, 증가 된 리파아제 및 아밀라아제, 알칼라인 포스파타제, 트립신 억제제를 결정합니다.

경음악 진단

이 진단 방법 그룹은 비 침습적 및 침습적으로 분류됩니다. 첫 번째는 X 선 및 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 및 핵 자기 공명을 이용한 진단을 포함합니다. 침습적 인 방법은 다양한 유형의 내시경 진단, 복강경 검사 및 형태 학적 진단을 포함합니다.

X 선 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 위와 십이지장의 X 선. 이 일상적인 방법으로, 신 생물의 압축 또는 발아 및 십이지장 운동성의 침범으로 인해 기관의 다양한 기형이 감지 될 수 있습니다.
• relaxation duodenography는 대변 변형, 변위, "말발굽"의 확장을 감지 할 수있게 해줍니다.
• 일부 경우에는 Irrigoscopy가 가로 결장의 압박이나 발아를 허용합니다.

일상적인 미소 미소 짓기는 담석을 거부하고 화염 거품의 암을 확립하는 것을 허용합니다. 이 연구에서는 글 랜드와 그 머리의 크기, 윤곽의 희미 함, 글 랜드 실질의 상태, 이질적인 에코 (echostructures)의 존재를 감지 할 수 있습니다. 간장 고혈압의 증상은 다음과 같이 정의 될 수 있습니다 : 간 및 외 간관의 확장.

컴퓨터 단층 촬영은 초음파보다 정확하고 안정적이며 간 담석 부위의 담낭 암 상태를 보여 주며 질병의 단계를 정확하게 결정합니다. 환자의 90 %에서 간접적 인 징후가 확인됩니다 - 기계적 황달이있는 덕트의 확장.

핵 자기 공명 및 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 방법은 실용적 기관에서는 여전히 어렵지만 작은 크기의 담낭 암, 국소 침범을 탐지하고 차등 진단을 수행 할 수 있습니다.

외과 적 덕트의 신 생물을 진단하기 위해 첨단 기술의 정보 성 X 선 내시경 및 X 선 수술 기술이 현재 사용됩니다.

• 역행 내시경 췌장 내시경 검사 및 췌장 췌장 조영술을 통해 담낭의 암과 그 국소화 여부를 시각적으로 판단 할 수 있습니다. 이 방법의 주요 이점은 대형 십이지장 젖꼭지와 외과 적 덕트의 신 생물의 형태 학적 검증 가능성이다.
• 경피 경간의 담관 조영술 (CHCHHG)의 진단뿐만 아니라 치료 활동뿐만 아니라 : 덕트의 폐색의 수준과 정도를 설정하고 자신의 배수는 고혈압을 제거 종양 영역 협착의 염증성 부종을 완화;
• 내시경 초음파 스캐닝을 통해 종양 및 국소 림프절 상태를 정확하게 국소 진단 할 수 있습니다.

담낭의 암은 형태 학적으로 확인하기가 어렵고 경우에 따라 수술 전 단계에서 해결할 수없는 과제입니다.

하이테크 기술의 도입으로, 경첩 및 내시경 초음파의 제어하에 췌장 및 림프절의 경피 생검에 의한 형태 학적 조사를위한 재료를 얻을 수있게되었습니다. 역류 내시경 췌강 관측 검사는 간외 도관 신 생물의 생검을 허용합니다.

이러한 방법은 아직 일반 의료 네트워크에서 널리 사용되지 않고 전문 병원에서 사용됩니다.

무대 결정

진단의이 단계의 작업은 다른 종양의 국소화와 마찬가지로 병리학 적 과정의 국부적 인 확산과 원거리 기관에서의 전이의 존재를 확인하는 것입니다.

이러한 간단한 내시경 초음파 공간 화상을 얻을 수 있도록, X 선 단층 촬영, 주변 조직의 주요 혈관과 신경 줄기 관계로서 실제로 사용 이러한 정보 처리 방법의 제 문제를 해결하는 단계; 그들은 지역 림프절 상태에 대한 정보를 제공하고 표적 생검을 시행 할 수 있습니다.

폐의 방사선 촬영, 폐 및 간의 초음파 및 CT, 방사성 동위 원소 진단은 먼 기관 전이를 인식하는 데 매우 중요합니다. 징후가있는 상태에서 골격 뼈의 신티 그래피는 우리가 방사선 촬영보다 훨씬 이전에 골밀도 전이의 존재를 확인할 수있게 해줍니다.

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기관 및 시스템의 기능적 능력 결정

환자의 신체에 악성 신 생물이 발생하는 영향으로 보상 메커니즘, 기본 생명 유지 시스템의 기능적 능력, 면역 학적 상태에 대한 다양한 위반이 있습니다. 이 단계의 작업은 이러한 장애, 특히 기계 황달을 확인하고 수정하는 것입니다.

검사 결과, 원발 종양의 특성과 종양 과정의 유병률에 대한 상세한 진단이 확립됩니다.

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담낭암은 어떻게 치료됩니까?

담낭암 환자의 치료는 복잡한 다단계 및 첨단 기술 과정입니다. 치료는 다음과 같은 목적으로 수행됩니다 :

• 급진적 인 치료가 가능할 경우 가능하면 신 생물 및 기존의 위성 미세 입자 제거, 전이 및 재발 방지;
• 완화되고 증상이있는 치료의 목표는 기계적 황달, 담관염과 같은 심각한 합병증의 제거입니다. 품질과 기대 수명의 향상.

췌장 두 구역을 치료하기위한 방법의 선택은 많은 요인들에 의해 크게 영향을받습니다.

• 신 생물의 생 생물학적 및 형태 학적 특징;
• 이 또는 그 장기의 종양 위치 및 악성 종양의 정도;
• 다른 유형의 치료법에 대한 종양 민감도;
• 질병의 합병증 및 항상성 체계의 파괴 등으로 인한 환자 상태의 중증도

이중 췌장 두 부위의 신 생물 환자에 대한 치료 계획을 수립 할 때 다음 규칙을 엄격히 준수해야합니다.

• 진단 단계가 끝나면 의료 전술에 대한 최종 결정은 종양 전문의, 방사선 전문의 및 화학 요법 전문의와의 협의에 의해 이루어져야합니다.
• 치료는 종종 다단계 및 다 성분이어야한다.
• 현대 기술의 사용을 통한 첨단 치료는 전문 의료기관을 기반으로 수행되어야한다.
• 치료에 적극적이고 스트레스가 많은 방법을 사용하면 중요한 문제를 해결해야 할 필요성이 대두됩니다. 치료가 질병보다 더 심각해서는 안되며 삶의 질을 향상시켜야합니다.

환자의 상당 부분이 진행된 전이성 병기로 병원에 입원하기 때문에 최적의 개별 치료 옵션을 선택하는 것이 매우 어렵습니다.

다른 종양과 마찬가지로 췌장 및 연조직 종양 환자의 치료 기준으로 국소 적, 국소 적 및 전신적 노출 방법의 결합 된 일관된 사용이 있습니다.

이 복잡하고 때로는 치명적인 병리학을 가진 환자의 치료 결과를 개선하는데있어서의 어떤 낙천주의는 하이테크 방법의 사용에 의해 야기된다 :

• 경피 경간 X 선 기시 체 배액 (CHSRBD);
• Ir-191 필라멘트를 이용한 전류 내 접촉 방사선 치료 기술.

이 그룹에서 환자를 치료하는 주된 방법은 여러 가지 변종에서 외과 적이다 : 고식적 인 것, 주로 담즙 배설을 목표로하는 것에서부터 고급 복합 수술에 이르기까지.

고 비율의 사망률과 불만족스러운 장기 결과에도 불구하고 완화 된 담즙 배설은 환자의 심각한 상태에 존재할 수있는 권리와 급진적 인 외과 개입 전에 첫 단계로 존재할 권리가있다.

췌장의 머리 종, 큰 십이지장 젖꼭지 및 콜레 도취의 말단 부분에 대해 완화 된 중재는 다양한 이중 가성 질의 문합을 포함합니다. 용도 및 endobiliary 보철물 또는 스텐트 외측 또는 외부 - 내부 배수 덕트 방법 "무혈 zhelcheotvedeniya"경피 경간의 개통 hepaticocholedochus.

수술 적 치료는 항상 해독 요법 앞에, 심한 간 기능 부전에 체외 해독의 방법을 사용한다 : 혈액 투석 및 lymphosorption, 혈관 UV 및 혈액의 레이저 조사, 그리고 다른 사람을.

근위 콜레도 차 (Klatskin)의 신 생물에서 수술의 부피는 급진적 인 것으로 간주됩니다. 즉, 단편 절제술이나 간장 절제술로 간염 콜드 삭스를 절제합니다. 이러한 작업은 자격을 갖춘 외과의 사의 전문 부서에서만 수행됩니다. 그러나 아직까지는 결과가 좋지 않아 수술 후 합병증의 비율이 56 %까지 높으며 5 년 생존율은 겨우 17 %에 이릅니다.

큰 십이지장 유두와 근위부 콜레도 차의 종양에서 방사선 요법을 이용한 췌장 양측 절제술은 급진적 인 방법으로 간주됩니다.

이 국소화 신 생물의 복잡한 치료에서 방사선 요법과 화학 요법의 효과에 관한 논쟁이 여전히 있습니다. 많은 종양 전문의는 화학 요법을 비 효과적이라고 생각합니다.

실제 위치에서 원격 감마 치료, 제동, 빠른 전자 등 다양한 방사선 소스가 사용됩니다.

방사선 조사는 수술 전에 (아주 드물게), 수술 중 및 수술 후에 사용됩니다.

수술 중 방사선 조사는 20-25 Gy의 선량으로 시행되며 복합 치료의 구성 요소로서 외부 방사선 조사와 병행하여 국소 질병 통제 결과를 향상시킬 수있다. 중앙 생존 기간은 12 개월이다.

수술 후 방사선 요법으로 다음과 같은 첨단 기술이 간외 도관 종양에 사용됩니다.

• 간염 choledocha의 절제 후 일반적인 덕트 및 문합 영역의 종양 협착의 Intraluminal 방사선 요법;
• Ir-191 필라멘트를 이용한 흐름 내 접촉 방사선 치료.

높은 총 초점 방사선 량을 사용하여 수행 된, 국소 진행된 암 환자의 치료 방법은 환자의 삶의 질을 향상시키고 그 지속 기간을 증가시키는 효과적인 치료 방법이다.

과학자들은 췌장 두 구역 구역의 신 생물 치료에 네오 아쥬 반트 및 보조 화학 요법의 사용 결과에 대한 연구를 진행하고 있지만 아직까지는 설득력이 없다.

Fluorouracil, doxorubicin, ifosfamide, nitrosoureas와 같이 오래된 테스트 약물을 사용하십시오.

통제 된 자기장에서 강자성체 (마이크로 캡슐)의 도움과이 국소화의 종양의 복잡한 치료에서 단클론 항체의 사용으로 종양 초점에 약물을 추가하려는 시도가 있습니다.

쓸데없는 암에 어떤 예후가 있습니까?

담낭 암은 매우 불량한 예후를 가지고 있으며, 이미 종양에 환자의 첫 번째 치료 중 종양 프로세스의 방치에 주로 기인한다.

수술 치료는 담낭의 암이 재발 환자의 50 %에서, 급진적의 5 ~ 10 %이며, pancreatoduodenectomy을받은 환자 90-95 %가 첫 해에서 원격 전이를 개발한다. 환자는 빠르게 성장하는 종양 중독, 악액질, 기계 황달 및 기타 심각한 합병증으로 사망합니다.

복합적이고 복잡한 치료법을 사용하더라도 장기간의 결과가 약간 개선됩니다. 담낭암 환자의 5 년 생존율은 약 5 %이며 대부분의 환자는 수술 후 1.0-1.5 년 이내에 사망합니다. 근치 적 수술 후에도 환자의 10 %만이 5 년 동안 산다.

이 복잡한 병리학 치료의 결과를 개선하는 것은 주로 초기 진단을위한 방법 개발과 복잡한 하이테크 치료의 구성 요소에 기인합니다.