류마티스 관절염 : 치료

류마티스 관절염의 치료는 류마티스 전문의에 의해 수행됩니다. 왜냐하면 의학 감독하에있는 환자의 기능 상태가 더 좋고 류마티스 관절염의 약물 요법의 현대적인 방법을 사용하려면 특별한 지식이 필요하기 때문입니다. 환자에게 질병의 본질, 사용 된 약물의 부작용에 대해 알릴 필요가 있습니다. 증상이 나타나면 환자는 즉시 약물 복용을 중단하고 의사의 진찰을 받아야합니다.

치료법을 선택할 때 불리한 예후의 위험 인자와 증상 발현과 BPVP 투여 시작 사이의 기간을 고려할 필요가 있습니다.

더 적극적인 치료를 필요로하는 불리한 예후 인자들 중 다음과 같은 것을 포함한다 :

• Seroposigivost는 RF 및 항 -TSTSL 항체를 질병에 데뷔합니다.
• 높은 염증 활동.
• 많은 관절의 병리학 적 과정에 관여.
• 외 관절 발현의 발달
• 증가 된 ESR 및 CRP.
• HLA DR (0101, 0401, 0404 / 0408, 1402)의 특정 대립 유전자의 검출.
• 질병의 데뷔에서 관절의 침식 감지.
• 질병의 발병 초기 또는 나이.
• 삶의 나쁜 사회 경제적 조건.

질병의 기간이 6 개월 이상인 경우 치료가 더 활발해야합니다. 불리한 예후에 대한 위험 인자가 확인되면, 메토트렉세이트 (7.5mg / week의 초기 용량)와 빠른 (약 3 개월) 용량의 복용량을 20-25mg / week로 복용하는 것이 좋습니다.

류마티스 관절염의 치료의 효과는 이러한 류마티스의 미국 대학을 향상시키기위한 기준으로 표준화 된 코드를 사용하여 평가 하였다, 역학 DAS28 지수 (3 개월마다. 유럽 항 류마티스 리그의 권고) 기능 환자의 능력 (HAQ) (매 6 개월), 관절 파괴의 진행을 따라 샤프 (Sharp) 또는 라센 (Larsen)의 방법을 사용한 방사선 촬영 (매년).

현재 류마티스 관절염의 치료는 효과적이라고 여겨지므로 ACR70 또는 완화의 수준 이상으로 임상 적 개선을 달성 할 수 있습니다.

류마치스 학회 American College of Rheumatologists의 기준에 따라 개선을 평가하기 위해서는 다음 사항을 고려해야합니다.

통증이있는 관절의 수 (활막염의 심각도는 통증의 수와 고통스럽고 부어 오른 관절의 수를 세어 결정됩니다).

• 부어 오른 관절의 수 (활막염의 정도는 고통스런 횟수와 고통스럽고 부어 오른 관절의 수를 세어 결정됩니다).
• 일반적인 활동 (의사에 따름).
• 전반적인 활동 (환자에 따라) (환자는 시각적 인 아날로그 척도에서 극단적 인 포인트 : 활동의 완전 부재 및 최대 활동 가능성을 평가)
• 관절 통증.
• 장애 지수 (HAQ).
• ESR의 변화, CRP의 수준.

ACR20, ACR50, ACR70은 7 가지 지표 중 적어도 5 가지 지표에서 20, 50 및 70 %의 개선을 나타냅니다 (첫 두 지표의 개선은 필수 사항으로 간주됩니다).

류마티스 성 관절염에서 완화의 특징

류마티스 학회 (임상 적 완화 : 적어도 2 개월 동안 다음 6 개 징후 중 5 개를 보존)의 기준에 따라.

• 아침 뻣뻣함은 15 분 미만입니다.
• 불만은 없습니다.
• 관절에는 통증이 없습니다.
• 움직일 때 관절에는 통증이 없습니다.
• 관절의 팽창은 없습니다.
• ESR은 여성에서 50mm / h 미만이고 남성에서는 20mm / h 미만입니다.

유럽 Antirheumatic 리그의 기준에 따르면.

• DAS28 색인의 값은 2.6 미만입니다.

FDA 기준에 따르면.

• DMARD (죄 사함)을받지 않고 미국 류마티스 대학과 6 개월, 방사선 학적 근거 (라슨 지수 또는 샤프)에 의해 공동 파괴의 진행의 부족의 기준에 임상 적 관해.
• 류마티스의 미국 대학 및 DMARDs 치료시 6 개월 (인덱스 라르센 또는 샤프에) 방사선 학적 징후 공동 파괴의 진행의 부족 (전체 임상 적 관해)의 기준에 따라 임상 관해.
• 적어도 6 개월 연속 ACR70 수치를 향상시킵니다 (임상 효과).
• 염증 활동은 일반적으로 관절 파괴의 개발과 관련이 있지만, 표준 DMARDs 부식 진행 관절과 낮은 염증에서 관찰 과정, 심지어 임상 죄 사함의 기간에 치료에 대한 일부 환자.

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입원 징후

환자는 다음과 같은 경우 류마티스 부서에 입원합니다.

• 진단을 명확히하고 예후를 예측하십시오.
• 병의 시작과 진행 과정에서 BPVP를 선택하십시오.
• RA의 악화와 함께.
• RA의 심각한 전신 발현이 발생합니다.
• 간헐적 인 질병, 패혈증 성 관절염 또는 기타 질병이나 약물 치료의 심각한 합병증이있는 경우.

류마티스 관절염 치료의 목적은 무엇입니까?

• 관절염 및 관절 외 증상의 증상을 억제합니다.
• 파괴, 기능 장애 및 관절 기형의 예방.
• 환자의 삶의 질을 보존 (향상).
• 질병의 완화의 성취.
• 동반 질환의 위험 감소.
• 수명 연장 (인구 수준까지).

류머티즘 성 관절염의 비약 물 치료

류마티스 관절염의 치료의 기본은 다른 의료 전문 분야의 전문가 유치 비 약리학 및 약물 학적 방법의 사용을 기반으로 종합 접근 방식 (정형 외과, 물리 치료사, 심장병, 신경 학자, 심리학자 및 기타.).

관절의 심각한 변형이없는 환자는 계속 일하지만 심각한 신체 활동에는 금기입니다. 환자는 잠재적으로 질병의 악화를 유발할 수있는 요소 (간 감염, 스트레스 등)를 피해야합니다. 흡연을 중단하고 술의 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.

이상적인 몸무게를 유지하면 관절의 부담을 줄이고 사망 위험과 골다공증 발병 위험을 줄일 수 있습니다. 이를 위해서는 고도 불포화 지방산 (생선 기름, 올리브 기름), 과일, 야채가 많은 음식을 포함하여 균형 잡힌 식단을 따라야합니다. 이 제품의 사용은 잠재적으로 염증의 강도를 감소시킵니다.

중요한 프로그램은 환자의 훈련 (운동 활동의 고정 관념을 바꾸는 것)입니다. LFK, 근육 강화, 물리 치료법 (RA의 적당한 활동과 함께)을 강화하기위한 특수 운동 (주 1-2 회). 정형 외과 적 방법은 전형적인 관절 기형의 예방 및 교정과 경추의 불안정성을 목표로합니다.

류마티스 관절염에 대한 요양소 치료는 RA 활동이 미약하거나 완화 된 환자에게만 권장됩니다.

질병의 기간 동안, 동시 질병, 특히 심혈관 병리의 적극적인 예방 및 치료가 필요합니다.

특히 류마티스 성 관절염의 비 약물 치료는 중등도 및 단기간의 효과가 있음을 강조해야합니다. 질병의 진행에 미치는 영향은 입증되지 않았습니다. 설명 된 조치는 증상 치료의 효과를 높이고 영구적 인 관절 기형을 교정하는 데 도움이됩니다.

류마티스 관절염의 치료

지난 수십 년 동안 RA 발병의 병인 기작을 해독하는 데 상당한 진전이있었습니다. 이 질병이 인간의 만성 염증성 질환 모델의 일종으로 간주되는 것은 우연이 아닙니다. 그것은 또한 만성 염증과 연관되어 개발되는 다른 많은 인간의 질병 (동맥 경화증, 2 형 당뇨병, 골다공증)의 약물 치료 개선을위한 전제 조건을 만들기 때문에 연구 RA는 일반적인 의학적 중요성을 얻습니다.

류마티스 관절염의 치료에서 근본적으로 새로운 방향은 "기회 창"이라는 개념의 형성이었습니다. 기회 창은 BPD 치료가 최대 항 염증 및 항암 효과를 가지며 예후를 향상시킬 때 질병이 처음으로 나타나기까지의 기간입니다.

조기에 DMAP 투여를 시작한 환자는 BGIV를 투여받지 않은 RA 환자와 달리 조기 사망 위험이 증가하지 않는다는 사실이 확인되었다. 질병의 발병시 DMARD로 치료받은 중증 RA 환자의 예후는 질병 진행 과정에서 유리한 변이가있는 환자에서와 동일합니다. 특히 DMAP, 특히 TNF-α 억제제로 치료하면 심혈관 질환으로 인한 사망률을 현저히 감소시킬 수 있습니다. 뿐만 아니라 골격 뼈의 골절을 초래하는 골다공증의 발병을 억제합니다.

류마티스 성 관절염 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• NNPV :
  • 비 선택적;
  • 선택적.
• 글루코 코르티코이드.
• BFPP.
• 합성 준비.
• 생물학 제제.

치료의 기초는 BPVP의 약물 요법으로 간주됩니다. 류마티스 성 관절염의 치료는 가능한 한 조기에, 바람직하게는 질병의 발병 후 처음 3 개월 이내에 시작되어야합니다. 치료는 임상 증상의 역학 및 염증의 실험실 증상에 따라 필요한 경우 치료 요법의 변경과 함께 최대한 능동적이고 유연해야합니다. BPO를 선택할 때 위험 요인을 고려해야합니다.

비 스테로이드 성 항염증제

비 스테로이드 항염증제는 직접적인 항 염증 효과를 가지고 있습니다.

RA에서 NSAIDs를 처방 할 목적은 질병의 증상 (통증, 경직, 관절의 부종)을 완화하는 것입니다. NSAIDs는 염증의 활동에 영향을 미치지 않으며 질병의 진행 및 관절 파괴의 진행에 영향을 줄 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 NSAIDs는 BPVP와 함께 투여 될 때 RA 및 1 차 대행사의 증상 치료를위한 주요 수단으로 간주됩니다.

류마티스 관절염 치료 NSAIDs 단독 요법의 배경에 대한 완화의 발달은 BPAP에 의한 치료 배경보다 현저하게 낮기 때문에 NSAID는 반드시 BPVP의 임명과 반드시 결합되어야합니다.

글 루코 티코 이드

저용량 (prednisolone <10 mg / day)에서 HA를 사용하면 관절의 염증과 관련된 RA의 임상 양상을 효과적으로 조절할 수 있습니다. (DMARDs와 함께) 류마티스 관절염 글루코 코르티코 스테로이드의 초기 치료는 단독 요법 BGІVP보다 안정적인 죄 사함의 개발에 이르게 그릇 (미국 류마티스 대학의 기준에 따라) 더 뚜렷한 임상 효과가있다. HA는 조기 RA에서 관절 파괴의 진행을 느리게하는데 DPOI의 효과를 잠재적으로 증가시킬 수 있습니다. 이 경우 HA 효과는 수신 완료 후 보존됩니다.

류마티스 관절염에서는 글루코 코르티코 스테로이드를 단독 요법으로 사용해서는 안됩니다. DMAP과 함께 사용해야합니다. 특정 징후가없는 경우, 글루코 코르티코 스테로이드의 용량은 (prednisolone의 관점에서) 10mg / day를 넘지 않아야합니다.

RA에서 HA를 임명 할 때, 그들의 관리가 많은 부작용의 발생으로 이어진다는 것을 기억해야합니다. 부작용은 약물의 부적절한 사용으로 인해 더 자주 관찰됩니다 (고용량의 장기간 사용). NSAID 및 NSAID를 치료할 때보 다 일부 부작용 (예 : 위장관, 거품 및 기타 장기의 심각한 병변)이 덜 발생한다는 점을 염두에 두어야합니다. 또한, 원하지 않는 영향 (예 : 글루코 코르티코이드 골다공증)을 예방하기위한 효과적인 예방책이 개발되었습니다.

HA의 저용량 복용 약속.

• BPVP의 작용이 시작되기 전에 관절의 염증을 억제합니다 ( "다리"치료).
• BPD 치료에서 병의 악화 또는 합병증의 진행과 함께 관절염을 억제합니다.
• NSAIDs와 DMARD의 비 효과.
• 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)의 금기 사항 (예를 들어, "궤양 성"의 부인과 및 / 또는 기능 장애가있는 노약자).
• 류마티스 관절염 (RA)의 일부 변이에서 용인 달성 (예 : 류마티스 성 다발증을 연상시키는 노인층의 혈청 음성 RA).

HA의 중간 및 고 투여 량은 경구 투여 (하루에 15 mg의 프레드니솔론의 관점에서 일 당 보통 30-40 mg을 N)뿐만 아니라 RA 심각한 전신 증상 (삼출성 장막 염, 용혈성 빈혈, 피부 혈관염, 발열 등)의 치료에 사용되는 특별한 형태의 질병 (Felty 증후군, 성인의 Still 증후군). 치료 기간은 증상을 억제하는 데 필요한 시간에 따라 결정됩니다. 이 과정은 일반적으로 4-6 주 후, 점진적으로 용량을 줄이고 낮은 용량의 HA로 전환합니다.

RA에서 HA를 정기적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 류마티스 전문의가 마약이나 그 약을 처방해야합니다.

HA의 펄스 요법은 RA의 심한 전신 증상이있는 환자에게 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 신속한 (24 시간 이내) 결과를 얻을 수 있지만 관절의 염증을 단기간에 억제 할 수 있습니다.

관절 파괴와 예후의 진행에 대한 HA의 맥박 요법의 긍정적 효과가 입증되지 않았기 때문에, (특별한 적응증없이) 이들의 사용은 권장하지 않습니다.

효과적으로 DMARD를 복용과 함께 HA의 지역 (관절) 정부는 질병 과정의 시작이나 악화에없는 염증이 관절을 억제하지만, 관절 파괴의 진행에 영향을주지 않습니다. 국소 치료를 할 때는 일반적인 권장 사항을 준수해야합니다.

생물학 치료

미란 성 관절염 치료 류마티스 관절염 DMARDs와 지속 및 (또는) 환자가 가능한 한 빨리 시작해야합니다 (증상 발현 후 3 개월 이내), 그들이 공식적으로 RA (미분화 관절염)에 대한 진단 기준을 충족하지 않는 경우에도 마찬가지입니다. BPO 치료 초기에 환자의 상태가 좋아지고 관절 파괴의 진행이 느려집니다. 나중에, BPO (질병이 시작된 후 3-6 개월 후)의 임명은 이온 요법의 효과를 감소시킵니다. 질병의 지속 기간이 길수록 DMARD의 효능이 낮아집니다. 미분화 관절염이있는 경우, 메토트렉세이트를 투여하면 특히 CCP 항체가 혈액을 검출하는 환자에서이 질환이 안정적인 RA로 변이 할 위험이 줄어 듭니다.

치료를 배경으로 질병 활동의 역 동성 (DAS 지수)을 최소 3 개월에 한번 신중하게 평가할 필요가 있습니다. 질병의 활동에 따라 BPOA를 올바르게 선택하면 조기 RA에서 치료 효과가 크게 향상됩니다.

DMB의 섭취는 질병의 활동 감소와 완화의 달성에도 불구하고 마약 복용이 악화되고 관절의 파괴적인 변화가 진행되기 때문에 지속되어야한다. 증상이 완화되면 악화가없는 경우 DPOI의 용량을 줄일 수 있습니다.

류마티스 관절염 치료를위한 주요 약 (1 차 약제)은 메토트렉세이트, 레프 루 노마 이드, 설파살라진, 하이드 록시 클로로퀸입니다. 다른 DMARDs (아자 티오 프린은 사이클로스포린, 페니 실라 민, tsikpofosfamid, 클로 람 부실이) 거의 기본적으로 인한 부작용 effekton 및 관절 손상의 진행에 미치는 영향에 대한 신뢰할 수있는 데이터의 부족으로 사용되지 않습니다. 임명에 대한 잠재적 인 징후는 다른 BPVP의 비효율 또는 임명에 대한 금기 사항으로 간주됩니다.

DMARD의 효능 및 독성은 다른 약물의 영향을받을 수 있습니다. 이러한 상호 작용은 치료 중에 고려되어야합니다.

BPAI를 복용하는 출산 여성은 피임법을 사용하고 조심스럽게 임신 계획을 세워야합니다. 왜냐하면 이러한 약물은 임신과 수유 중에 극도의주의를 기울여 사용되어야하기 때문입니다

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류마티스 관절염 병합 요법 BPVP

세 가지 기본 치료 요법을 적용하십시오.

• DMAP (8-12 주 동안)의 후속 예약과 함께 단일 요법 (프로세스의 활동을 유지하는 동안).
• 치료의 활동을 억제하여 (단계적으로) 단일 요법 (3-12 개월 후)으로 이어지는 병용 요법.
• 병의 전체 기간 동안 병용 요법.
• 병용 요법의 주요 약물은 메토트렉세이트 (methotrexate)입니다.

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생물학 제제

많은 환자에 대한 예후 (장애의 위험을 감소)이 질병의 아주 초기 시대의 가장 효과적이고 허용 용량의 표준 DMARD 치료가 직접 (가벼운 증상)을 개선 할 수 있다는 사실 먼에도 불구하고, RA 결과의 치료는 일반적으로 만족스럽지 못하다. 표준 BPVP로 류마티스 관절염을 치료하는 데는 몇 가지 한계와 단점이 있습니다. 이러한 예측 DMARD의 효능과 독성의 어려움, (심지어 치료의 초기 할당에서) 질병 죄 사함의 희귀, 약물 중단 후 악화의 개발을 포함한다. 양성 전립선 비대증의 치료 배경과 관련하여 관절의 파괴는 질병의 염증성 활동의 감소와 심지어 완화의 발전에도 불구하고 진행될 수 있습니다. 이러한 약물은 종종 지속적인 임상 효과를 달성하는 데 필요한 용량으로 이러한 약물의 사용을 제한하는 부작용을 일으 킵니다.

이것은 RA에서 약물 요법 접근법을 개선하기위한 중요한 자극입니다. 새로운 방법은 류마티스 염증의 발달과 현대 의학 기술에 대한 기본 메커니즘에 대한 지식을 기반으로해야합니다. 지난 10 년 동안 류마티스의 가장 중요한 업적은 일반적인 용어 인 "생물학적"또는 더 정확하게는 면역 반응의 생물학적 변형 자에 의해 결합 된 약물 그룹의 임상 실습에 대한 소개입니다. 비 특이 항 염증 및 (또는) 면역 억제 효과가 특징 인 전통적인 HDL 및 HA와는 달리 생물학적 제제는 염증성 캐스케이드의 체액 성 및 세포 성 성분에 대해보다 선택적 효과가 있습니다.

현재 생물학적 제제의 부류에 속하는 3 가지 등록 약물이 성공적으로 사용됩니다. 이들은 TNF-α (infliximab, adalimumab) 및 B 세포 활성화 억제제 (rituximab)의 억제제입니다. 그들은 모두 유리한 특성 고유 DMARD (염증 억제, 접합 파괴의 억제, 완화의 가능한 유도)을 특징으로하지만, 그 효과는 일반적으로 (즉시 주입 후 때때로 4 주 이내에) 더 빠르게 발생에서 훨씬 더 뚜렷 관절 파괴의 억제와 관련하여.

TNF 알파 억제제 (infliksimabn 및 아 달리 무맙)를 할당하는 주요 징후는 무효 (보존 염증 활성) 또는 가장 효과적이고 내성 복용량의 메토트렉세이트 (및 레 플루 노마 이드)의 관용을 고려 하였다. 증거가있다, 그러나 효과 ionotherapy의 레 플루 노마 이드의 부족 환자에서 인플 릭시 맙과 레 플루 노마 이드와 병용 치료의 효과의 추가 확인이 필요합니다. 사실에도 불구하고 그 조합 (표준 DMARDs와 비교) 메토트렉세이트 및 TNF-고성능의 억제제로 치료,이 치료가되지 않는 환자의 30 % 이상, 그리고 사건의 50 %가 완전 또는 부분 관해를 달성 할 수 있음을 강조한다 . 또한, 코스를 마친 후에 RA 환자는 악화되는 경향이 있습니다. 이러한 모든 TNF 알파 억제제의 적용 심각한 부작용 (또한 결핵, 기회 감염 및 기타 질병)을 촉진 할 수 있다는 사실과 함께, 함께, RA의 치료를 위해 리툭시 맵의 사용을위한 기초를 형성.

류마티스 성 관절염의 치료는 치료의 목표와 일반적인 원칙이 크게 다르지 않지만 질병의 기간과 단계에 어느 정도 달려 있습니다.

질병의 초기 단계 (관절염 증상 발병 후 처음 3 개월에서 6 개월)에 침식과 관절은 (대부분의 환자에서) 발견되지 않으며 임상 증상 완화의 가능성이 높습니다. 종종 환자는 충분한 수의 RA 기준을 감지하지 못하고 질병은 미분화 관절염으로 분류됩니다. 미분화 관절염이있는 환자의 경우 고주파 (13-55 %)의 자연 방출이 발생한다는 사실이 강조되어야합니다 (치료없이 증상이 사라짐). 이 경우, 자발적인 완화의 발달은 항 -CPC 항체의 결핍과 관련이있다. 동시에 안정적인 조기 RA (10 %의 경우)에서는 자발적인 완화가 거의 보이지 않지만이 그룹의 환자들도 항 -CPC 항체를 보이지 않습니다. 이미 언급했듯이, 항 CCP 양성의 미분화 관절염 환자에게 메토트렉세이트를 임명하면 신뢰할 수있는 RA 로의 전환 위험이 크게 감소합니다. 환자 (초기 RA, 불리한 예후의 표지가 확인되면 메토트렉세이트와 inflixmann을 병용 요법으로 임명하여 치료를 시작해야한다는 정보가 있음).

일반적으로 병기가 12 개월 이상 연장 된 병기가 관찰됩니다. 대부분의 경우 RA의 전형적 임상 영상, 관절에서의 침식 과정의 점진적인 발달 및 기능 장애의 진행이 전형적입니다.

대다수의 환자는 낮은 질병 활동이 있어도 BPVP의 유효 용량으로 류마티스 성 관절염을 지속적으로 치료해야합니다. BPD를 변경하고 생물학적 제제를 사용하는 것을 포함하여 류마티스 성 관절염의 병용 요법을 처방해야하는 경우가 종종 있습니다. 악화를 예방하기 위해 전신 및 국소 사용을 위해 NSAIDs, HA를 재 지정 할 수 있습니다.

늦은 발현은 대개 5 년 이상의 질병 지속 기간 (때로는 덜)으로 관찰됩니다. 후기의 RA는 고급 상당한 파괴 (방사선 단계 III-IV)와 E, 합병증의 개발 (터널 증후군, 뼈의 무균 성 괴사, 보조 아밀로이드증)에서 그 기능의 심한 장애를 가진 큰 관절이 특징입니다 들어. 동시에 염증 활동이 가라 앉을 수 있습니다. 기계적 통증 인 관절의 안정된 변형과 관련하여,이 단계에서 RA의 치료에서 보조기 및 정형 외과 적 방법의 역할이 증가하고 있습니다. 정기적 인 검사를 통해 질병의 합병증 (특히 2 차 아밀로이드증)을 적극적으로 발견해야합니다.

치료에 대한 내성은 환자가 (20 밀리그램 / 일에서 2R / D, 레 플루 노마 이드의 MTX 15 ~ 20 밀리그램 / 주. 설파살라진) 최대 권장 용량에 적어도 두 개의 표준 DMARDs 치료 (20 ~ 50 % 개선의 부족 효과가 있었다라고 생각하는 것이 좋습니다 류마티스 학회 (American College of Rheumatology)의 기준에 따라). 비효율은 1 차 및 2 차 (치료에 대해 만족스런 반응을 보인 기간이나 약물 처방을 반복 한 후에 발생) 일 수 있습니다. 표준 DMARDs 및 생물학 작용제와 HA의 병용 요법 저용량을 사용하여 저항을 극복하고, 사용 목적의 DMARD 두 번째 행을 식별 실패 또는 금기시합니다.

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지병 증후군 치료

치료의 효과를 평가하기 Felty 증후군은 특별한 기준을 개발했습니다.

좋은 치료 효과에 대한 기준.

• 과립 세포의 수를 2000 / mm3 이상으로 증가시킵니다.
• 감염 합병증의 발생률을 50 % 이상 줄입니다.
• 피부 궤양의 발병률을 50 % 이상 감소시킵니다.

펠티 증후군의 주된 약물 길이 처리 메토트렉세이트의 비효율 (레 플루 노마 이드와 사이클로스포린)와 비경 금 염이 고려된다. 해당 애플리케이션의 전술은 다른 형태의 RA와 동일합니다. 투여 량 감소 및 감염성 합병증의 위험을 증가 후 재발 단독 HA (30 밀리그램 / 일)은 임시 보정 과립구 결과. 무과립구증 환자는 일반적인 계획에 따라 HA의 맥박 요법을 처방받습니다. 과립구 - 대 식세포 또는 과립구 콜로니 - 자극 인자에 대한 과립구 수준의 신속한 정상화에 관한 데이터가 얻어졌다. 그러나, 그 부작용은 투여 (백혈구 혈관염, 빈혈, 혈소판 감소증, 뼈의 통증)와 RA의 악화를 수반. 부작용의 위험을 줄이기 위해 (0.3 ㎎ / ㎏의 용량으로 프레드니솔론) HA의 짧은 코스와 조합 (하루 3 밀리그램 / kg) 자극 인자 과립구 - 대 식세포 콜로니의 낮은 투여 량으로 치료를 시작하시기 바랍니다. 중증 호중구 감소증 (이하 0.2 × 109 / L) 과립구 대 식세포 콜로니 자극 인자의 처리 호중구> 1000 / mm3 이상을 유지하는 데 필요한 최소 유효 용량으로 장시간 수행된다.

췌장 절제술로 혈액 학적 이상을 신속하게 (수 시간 내에) 교정 할 수 있지만 현재 표준 치료에 저항력이있는 환자에게만 수행하는 것이 좋습니다. 이는 4 분의 1 환자가 과립구 감소증의 재발을 관찰하고, 26-60 %의 환자가 감염성 합병증을 재발한다는 사실 때문입니다.

심혈관 위험과 관련된 매우 심각한 빈혈의 경우를 제외하고는 수혈을 수행하는 것이 바람직하지 않습니다. 에포 에틴 베타 (에리트로 포이 에틴)의 효능은 입증되지 않았습니다. 외과 수술 전에 만 사용하는 것이 좋습니다 (필요한 경우).

아밀로이드증의 치료

Cyclophosphamide, chlorambucil, HA, 특히 infliximab의 임상 효능에 대한 데이터가 있습니다.

감염 합병증의 치료

RA는 뼈, 관절, 호흡계 및 연조직의 국소화와 함께 감염성 합병증이 발생할 위험이 증가한다는 특징이 있습니다. 또한 질병 치료에 사용되는 많은 약물 (NSAID, DMB 및 특히 HA)은 감염성 합병증을 일으킬 위험이 증가 할 수 있습니다. 이것은 신중한 모니터링과 감염성 합병증의 조기 치료에 대한 필요성을 요구합니다.

RA에서 감염의 발병 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 노년기;
• 관절 외 증상;
• 백혈구 감소증;
• 만성 폐 질환 및 당뇨병을 포함하는 합병증;
• GC 처리.

RA 환자는 패혈증 성 관절염의 발병에 매우 취약합니다. RA에서 패혈증 성 관절염의 특징에는 여러 관절의 손상과 글루코 코르티코 스테로이드를 투여 한 환자의 전형적인 경과가 포함됩니다.

(미분화 관절염 포함) RA 환자에서 심혈 관계 합병증 심혈관 질환 (급성 심근 경색, 뇌졸중) 개발의 높은 위험의 치료, 그래서 그들은이 질병의 발생의 위험 평가에 대한 검사를해야한다.

골다공증 치료

골다공증은 RA의 빈번한 합병증입니다. 골다공증은 병 자체의 염증성 활동과 신체 활동의 침해 및 치료와 관련 될 수 있습니다. 골다공증 예방은 다음 범주의 환자에서 실시해야합니다.

• HA 수신;
• anamnesis에있는 골격의 뼈의 nontraumatic 골절에;
• 65 세 이상.

골다공증 발병 위험 인자가 있고 HA를받는 환자의 경우 IPC 정의가 매년 필요합니다.

글루코 코르티코이드를 포함한 골다공증의 예방 및 치료를위한 주된 약물은 비스포스포네이트입니다. 비스포스포네이트에 대한 내성이 없으면 스트론튬 방사 표를 사용할 수 있습니다. 척추 압박 골절과 연관된 표현 통증 모든 환자 및 콜레 칼시 페롤 (비타민 D) (800 IU / 일) (1.5 밀리그램 / 날), 칼슘 제제의 조합을받을 때 칼시토닌 (200 ME / D)를 나타낸다.

류마티스 관절염의 외과 적 치료

류마티스 관절염의 외과 적 치료는 말기의 기능 장애를 교정하는 주요 방법으로 간주됩니다. 대다수의 경우 RA의 초기 단계에서의 적용은 약물 요법의 넓은 가능성으로 인해 실용적이지 못하다. 질병의 진행 단계에서는 적응증을 수립 할 때 외과 적 치료의 필요성이 개별적으로 결정됩니다.

작동 표시

• 활액막염 또는 건초염에 의한 신경 압박.
• 힘줄의 협착이나 완전 파열.
• Atlanto-axial subluxation, 신경 증상의 출현.
• 단순한 일상 활동을 수행하기 어려운 변형.
• 무거운 강직 또는 아래턱의 탈구.
• 활액낭염의 출현으로 궤양을 일으키는 류마티스 성 결절뿐만 아니라 환자의 근무 능력을 저해합니다.

수술의 상대적인 징후.

• 약물 치료 활액막염, 건초염 또는 활액낭염에 대한 저항성.
• 관절에 표현 된 고통.
• 관절의 운동에 대한 중요한 제한.
• 관절의 심한 기형.

Endoprosthetics - 엉덩이 및 무릎 관절의 변형뿐만 아니라 손의 손가락 관절 치료의 주요 방법. Synovectomy (최근에는 주로 작은 관절에서 시행)와 tenosynovectomy를 적용하십시오. 관절 경의 활액막 절제술은 점점 일반화되고 있지만, 장기간의 결과는 아직 연구되지 않았다. 뼈 절제술, 관절 성형술 (주로 관절 테이블에 사용)을 시행합니다. Artrodesis는 발목의 첫 번째 중족 간 지저귀 및 손목 관절의 심한 기형에 적합한 방법이 될 수 있습니다.

류마티스 관절염 치료에 대해 환자는 무엇을 알아야합니까?

류마티스 관절염은자가 면역 질환입니다. 그 길이는 침식성 관절염의 발생과 내부 장기에 대한 전신 손상에 의해 특징 지어집니다. 증후는 대개 치료가 없을 때 지속적이고 지속적으로 진행됩니다.

의학적 치료는 RA 치료의 주요 방법으로 간주됩니다. 이것은 염증 과정의 발달을 늦추고 관절에서 운동성을 유지할 수있는 유일한 방법입니다. 다른 치료 방법 : 물리 치료,식이 요법, 운동 요법은 보조적인 가치를 지니 며 질병의 경과에 유의 한 영향을 미칠 수는 없습니다.

RA 치료의 핵심은 DMAP의 사용입니다. 메토트렉세이트 (methotrexate), 레프 루 노마 이드 (leflunomide), 설파살라진 (sulfasalazine) 등과 같은 화학 구조 및 약리학 적 특성이 다양한 약물을 많이 포함합니다. 그들은 면역 체계의 염증 및 (또는) 병리학 적 활성화를 다소간 다양한 메커니즘을 통해 억제하는 능력에 의해 결합되어있다. RA를 치료하는 새로운 방법은 소위 생물학적 작용제를 사용하는 것입니다. 생물학적 제제 (생물학적 활성 첨가제와 혼동해서는 안 됨)는 만성 염증 과정에 관여하는 개별 물질 또는 세포 그룹에 선택적으로 영향을 미치는 단백질 분자입니다. 생물학적 제제에는 infliximab, rituximab, adalimumab이 들어 있습니다.

류마티스 관절염 치료는 대개 메토트렉세이트 (methotrexate) 또는 레 플루 노마 이드 (leflunomide)의 임명으로 시작됩니다. 생물학적 제제 (infliximab, adalimumab 및 rituximab)는 일반적으로 불충분 한 이온 요법 효과로 이러한 약물에 첨가됩니다. 빠른 소염 효과는 HA를 줄 수 있습니다. NSAID는 관절 통증과 뻣뻣함을 줄일 수 있기 때문에 RA 치료의 중요한 구성 요소입니다. 가장 일반적으로 사용되는 diclofenac, nimesulide, meloxicam, ketoprofen, celecoxib.

류마티스 관절염 약물 치료는 아주 좋은 결과를 줄 수 있지만 신중한 모니터링이 필요합니다. 통제는 자격을 갖춘 류마티스 전문의와 환자 자신이 수행해야합니다. 환자는 치료 시작시 3 개월에 한 번 이상 의사를 방문해야합니다. 검사 이외에도 혈액 검사가 처방되고 관절의 X- 레이 검사가 매년 진행되어 질병 경과를 평가합니다. 메토트렉세이트 (methotrexate)와 레프 루 노마 이드 (leflunomide) 요법의 치료 한계에 대해 기억해야합니다.

작업 불가능한 조건

일시적 장애는 중등도 및 고 활동성 RA에서 발생할 수 있으며 약물 치료로 인한 임상 효과 발달 기간 동안 지속됩니다. 환자는 50 %의 경우 질병의 처음 5 년 동안 관절 기능의 침범으로 인해 일하고 장애를 가지지 못합니다. 질병의 지속 기간이 15 년 이상인 경우, 환자의 80 %가 그룹 I 및 그룹 II에 의해 장애인으로 인정됩니다.

류마티스 관절염의 조기 치료는 생물학적 제제의 사용을 포함하여 일시적 장애의 시간과 장애 환자의 수를 크게 줄일 수 있습니다.

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예측

그리고 XX 세기의 끝. 환자의 약 절반의 평균은 처음 10 년 내에 노동 능력을 상실한 환자의 약 80 %의 질병의 15 년은 장애인 그룹 I과 II를하게된다. RA 환자의 경우 5-10 년 동안 일반 인구와 비교해 평균 수명이 감소하는 것으로 나타났습니다. 사망의 가장 흔한 원인은 만성 면역 염증 동맥 경화 및 혈전에 대한 경향의 집중적 인 개발과 연관되어 발생하는의 심혈관 질환 (뇌졸중, 급성 심근 경색)이었다. 이차성 아밀로이드증으로 인한 치명적인 결과가 종종 관찰되었습니다. 수반되는 감염 (폐렴, 연조직의 보호 등).

류마티스 관절염의 초기 단계에서 현대 활성 치료법은 일 용량 유지의 결과를 현저히 향상시키고 환자의 40-50 %에서 임상 적 완화를 달성하고 기대 수명을 인구 수준으로 가져올 수 있습니다.

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