류마티스 심장병

인구에서 류마티스 관절염의 유행은 0.5-1 %입니다. 이 질환은 여성에서 더 자주 관찰됩니다 (남성과의 비율 2 : 1-3 : 1). 류마티스 관절염에서자가 면역 염증의 주요 국소화는 관절의 활막이며 다른 기관, 특히 심장 혈관계는 종종 병리학 적 과정에 관여합니다. 부검 결과에 따르면 임상 적으로 명확한 심장 질환이 환자의 2-15 %에서 진단됩니다 - 70-80 %.

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류마티스 심장병의 증상

대다수의 경우 류마티스 성 심장 질환은 증상이 없습니다.

임상 양상을 보이는 심낭염 은 2 % 이하의 경우에 기록됩니다. 류마티스 관절염 환자의 작은 샘플에서도 시행되는 심 초음파를 이용한 연구에 따르면 심낭염 또는 심낭 삼출의 발생률은 1 ~ 26 %입니다. 류마티스 관절염 환자 30 명에서 경막 외 초음파를 이용한 단일 연구에서 심낭염이 13 %에서 발견되었고 (대조군에서는 검출되지 않음)

심낭염의 가능성과 류마티스 인자, 결절성 병변 및 ESR 지수 (55 mm / h 이상) 사이에는 밀접한 관계가 있습니다. 급성 심낭염의 경우 환자 는 좌측 어깨, 등, 상복부 부위 의 흉통을 호소 합니다. 통증은 심하고, 오래 지속되며, 호흡 곤란이 동반되며, 뒤 또는 왼쪽의 앙와위 자세가 악화됩니다. 하지의 붓기가 관찰 될 수 있습니다. 검사에서 심박 급속 증 및 심낭 마찰 소음이 관찰되고 때로는 심방 세동 (flutter)이 관찰됩니다. 심낭 삼출액의 특징은 고단백, LDH 및 류마티스 인자와 함께 낮은 포도당 수치입니다. 때때로 심장 압통이나 수축성 심낭염이 형성 될 수 있습니다.

류머티즘 성 심근염 거의 경우 25 % -30 % 진단 외부 연구 부검에있어서 비록 인식하지 않고,이 RA, 고역가 류마티스 인자의 활성 관절 외 증상과 관련된 항체는 전신성 혈관염 징후 aitinuklearnyh와. 드물게, 심근 병증은 아밀로이드 침윤과 관련이 있습니다.

심근염의 임상 증상은 부정맥 도통 외관 청진 III 또는 IV 톤 수축기 잡음 비특이적 ST 및 심근 전시 초점 또는 확산 변경 P 파 신티 세그먼트를 포함한다. 심 초음파로 확립 된 좌심실 확장기 기능 장애는 류마티스 성 심근염의 결과 일 수 있으며,

RA의 류마티스 심장 결함은 2-10 %의 환자에서 진단됩니다 (러시아 국립 의대의 AI 네 스테 로프 (Academic Nationov)의 이름을 따서 명명 한 강사 치료 부서에 따르면 7.1 %의 환자).

류마티스 성 관절염에서 판막 심장 판막의 파괴는 만성, 재발 성 염증 과정 및 육아 종증 및 / 또는 혈관염으로 인한 것입니다. 심장 마비는 종종 류마티스 인자가 높고 호사스러운 징후가있는 미란 성 RA의 장기간 (장기간)의 흐름으로 발달합니다. 동시에, 류마티스 심장 결함은 보통 심한 혈역학 적 장애 및 임상 증상을 동반하지 않습니다. 심한 기형은 거의 관찰되지 않습니다. Mitral 역류는 류마티스 결절 환자에서 발견되며, 이는 판막 병변의 연관성과 RA의 전신 증상의 중증도에 대해 생각하게합니다. 중증의 승모판 폐쇄 부전의 원인 중 하나는 류마티스 육아종 (절제술)의 국소 화의 경우에 승모판 막 구조의 파열입니다. RA의 대동맥 기능 부전은 다른 질병의 대동맥 결손과 비교하여 점진적인 경과를 특징으로한다는 증거도 있습니다.

류마티스 심장병 진단

류마티스 심낭염을 진단하는 주요 방법은 심낭 내 삼출액을 감지하고 흡기 중 이완기 충만을 감소시키는 흉부 심장 초음파 검사 (transthoracic echocardiography)입니다. 보조 방법 - multispiral 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상 (MRI); 이러한 연구의 필요성은 외과 적 치료의 문제를 결정할 때 발생할 수 있습니다.

RA 환자에서 심전도상의 심낭염 변화의 특징은 비 특이 적이거나 결석 일 수 있지만 전기적 대안, ST 분절의 확산 고도와 같은 고전적인 특징을 감지 할 수 있습니다.

류마티스 심근염 진단의 주요 방법 - 경 흉부 도플러 색상은 류마티스-valvulita의 심 초음파 징후에서 이러한 변경 사항을 구별 확산 또는 결절 농축 승모판 또는 대동맥 밸브를 진단 할 수 있습니다. Holter에 따라 ECG를 매일 모니터링하면 심실 및 심실 상 환낭을 확인하고 임상 적 중요성을 평가할 수 있습니다.

RA의 심장 결함에 대한 병리학 적 해석은 항상 큰 어려움을 나타냈다. Vuwaters는 심장 결함과 만성 관절염 환자 그룹에 3 개의 하위 그룹이 있어야한다고 제안했다.

• 류마티스 성 심장 질환 (RBS)과 RA [류마티스 열과 RA의 병합 형태]의 두 가지 질병의 병용;
• 진정한 류마티스 심장 결함;
• 출혈성 관절염 자크.

국내 저자들은 다음과 같은 특징을 가진 질병의 한 가지 변종을 기술했다.

• 어린 시절의 가역성 관절염, 청소년기의 에피소드의 시작, RA 영상에 상응하는 심장 결함이있는 경우도 있습니다.
• 류마티스 인자와 혈청 양성 - (간질 성 폐 섬유증, 레이노 증후군 자주) 전형적인 RA, 관절 외 증상의 존재의 패턴과 지속, 만성 관절염의 연장 "빛"기간 이후에 가입.

그러나 질병의이 변종의 드문 경우, 수년간의 증상을 면밀히 관찰해야 할 필요가 있기 때문에 향후 Academician N.A.에 대한 실망의 원인이되는 현상을 이해하는 데있어 빠른 진전을 기대할 수는 없습니다. 무킨 (Ron Vikhrov)은 "희귀 질환은 우리의 감정뿐만 아니라 정신에 영향을주기 때문에 중요하다."라고 말하면서 "모든 환자는 새로운 세부 사항으로 질병에 대한 우리의 생각을 풍부하게한다"고 덧붙였다.

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류마티스 심장병 치료

류마티스 성 심장 질환의 치료는 RA 활성을 조절하기 위해 치료 (methotrexate, deflunomide 등)를 수정하는 질병을 의무적으로 처방하여 일반적으로 인정되는 표준에 따라 수행됩니다. 삼출성 심낭염은 단기간의 글루코 코르티코이드 투여를 지시하는 지표 역할을합니다. 어떤 경우에는 peri-cardiocentesis가 필요할 수 있습니다.

류마티스 성 심장병의 예후

유효한 몇몇 자료에 따르면, 류마치스 성 심장 질환의 존재는 RA 환자의 예후에 유의 한 영향을 미치지 않습니다.