어린 시절의 탈수증과 퇴행성 독소증

조기 독감증 (장독증)을 동반 한 독성 증은 탈수, CNS 손상 및 혈역학 장애로 특징 지어지는 증후군 복합체입니다. 무균증 (exsicosis, TE)은 독극물의 가장 빈번한 변종입니다. 어린이의 탈수는 모든 연령과 다양한 질병에 따라 발생할 수 있지만 더 자주 발생하며 유아, 특히 어린 어린이에게는 더욱 어렵습니다.

일부 보고서에 따르면, FC의 모든 사례의 절반 이상이 생후 첫 해에 발생합니다. 질병의 처음 몇 시간 동안, 질병의 중증도는 독성 증의 존재와 그 심각성에 달려 있으며, 질병의 비 생물학적 형태가 아닙니다.

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어떤 어린이가 탈수증을 유발합니까?

"특히 조기에"아동의 탈수의 급속한 발전은 성장하는 유기체의 물 - 소금 대사의 특징에 의해 촉진된다. 영아는 성인에 비해 체내에서 물의 비율이 높지만 H2O의 양은 훨씬 적으므로 손실이 더 뚜렷합니다. 예를 들어, 질병의 징후가 나타나는 성인의 경우 구토 빈도는 10-20 회 이상이어야하고 아기는 3-5 회 이상이어야합니다.

아기의 H2O 축적량은 주로 혈관 내피를 포함하는 세포 외액으로 나타내며 순환 혈액량 (BCC)을 결정하는 가장 일정한 값이며 간질 액은보다 불안정한 지표입니다. 유아는 높은 호흡률과 체중 kg 당 더 큰 폐 표면적 (성인에 비해)으로 인해 더 높은 수준의 땀을.니다. 또한 아기는 배설 빈도가 더 높은 위장관을 통해 더 많은 수분 손실을 가져오고 신장 (상대적으로 낮은 농도의 신장은 물과 소금의 과도한 손실을 초래합니다)을 통해 더 많은 수분 손실을 보입니다.

소아에서의 탈수는 주로 구토와 설사에서 발생하는 물과 전해질의 심각한 손실로 발생합니다. 그러나, "지각 할 수없는"손실 (호흡 곤란이있는 호흡 곤란, 호흡 곤란, 고열 중 피부를 통한 습기 손실 등)이 발생할 수도 있습니다.

퇴행성 동맥 경화증을 앓고있는 대부분의 독성 증은 감염성 질병, 주로 박테리아, 바이러스, 원생 동물에 의해 유발되는 장 감염의 배경에 대해 발생합니다. 소아에서의 탈수는 폐렴 (호흡 부전으로 인한)과 수막염 (불면한 구토로 인한 것)으로 발전 할 수 있습니다. TE의 발달을 위해, 근본적인 질병의 병인학은 중요하지 않다.

아이를 탈수하는 이유는, 심각한 대사 장애 (부신 성기 증후군, 당뇨병) (선천성 기형, 예를 들어, 선천성 유문 협착증 포함) 위장 투과성의 방해를 독살 할 수있다.

소아에서의 탈수는 또한 이뇨제 성의 특징을 가질 수 있습니다 : 이뇨제, 고혈압 모공 및 단백질 제제 (주입 형태), 집중식 유아용 제제의 과도한 처방.

또한, 탈수 증후군의 가장 흔한 원인은 장 감염이라는 것을 강조 할 필요가 있습니다.

병인 발생

혈관에서 물이 방출되면 압수 용기의 자극과 간질, 그리고 세포로부터의 물의 동원이 발생합니다. 유체의 손실은 혈액의 점도를 증가시키고 혈액 흐름의 속도를 감소시킵니다. 이러한 조건에서 신체는 교감 신경계의 톤을 증가시키고 호르몬 인 아드레날린, 노르 에피네프린 및 아세틸 콜린을 방출합니다. 조직 내 동정맥 분열을 동반 한 전 모세관 세 경련의 경련이 있습니다. 이 과정은 보상 적이며 혈액 순환을 중앙 집중화합니다.

순환의 중앙 집중화, 차례로, 중요한 장기에 충분한 혈액 공급, 특히 뇌와 심장을 유지하는 것을 목표로하고있다. 이 경우 말초 기관과 조직이 고생합니다. 따라서, 신장, 부신, 근육, 복부 장기에 혈액의 흐름은, 피부는 적절한 기능을 위해 필요한 것보다 훨씬 낮은된다. 그 결과, 주변부가 산증, 개발 혈관 투과성, 해독 프로세스 깨진 증가, 에너지 결핍을 증가 나타나고 저산소증을 강화. 증가 저산소증의 배경 일반적으로 모세 혈관 동맥과 혈액 순환의 중앙 집중화의 경련에 이르게하고, 산증의 조건에서 역설적 반응을 개발 카테콜아민의 부신 릴리스 증가에 대해 : 동맥이 팽창을 (교체 경련 계속 경련 postcapillaries에서 마비의 precapillaries 온다). 혈액 순환의 분산화와 병리학 적 침착 (혈액 격리)이 발생합니다. 혈액의 상당 부분은 중요한 장기에 공급되는 혈액의 급격한 혼란을 초래 메인 유동으로부터 분리된다. 이러한 상황에서, 심근 허혈 및 심장 마비 개발의 현상을 성장 아기; 위반이 과거의 모든 유형의 간에서 발생한다 (해당 작용의 과정과 전이 반응 등 위반 glycogenesis.). 결과적으로, 정맥 울혈은 폐 환기 부피 감소, 산소와 이산화탄소의 확산 과정을 방해; 신장 여과 감소. 이들 방법은 모두 (H2O 인한 손실 충격) 저 혈량 성 쇼크를 초래할 수있다.

TE 증후군의 경우 뇌 세포의 부종과 함께 dyshydria - extracellular 탈수증이 특징입니다.

어린이 탈수증의 증상

때문에 아이에게 탈수의 임상 증상 및 신경 계통의 장애, 임상 증상을 특징으로 (지속, 다뇨, 과도한 발한 등 발열, 구토, 설사)의 물 병적 인 손실을 개발할 수 있습니다.

최전선에서 신경계의 변화가 있습니다. 아기는 불안하고 변덕스러워지고 흥분을 증가시킵니다 (나는 학위를 받음). 또한, 그들은 갈증에 시달리고 때로는 식욕도 증가합니다 (아기는 체액의 손실을 보완하려고합니다). 어린이 탈수증의 임상 증상은 적당히 표현됩니다 : 조직의 turgor의 약간 감소, 피부와 점막의 약간 건조, 약간 fontanel 큰가 침몰. 일반적으로 연령 제한 이내의 작은 빈맥, 혈압이있을 수 있습니다. 혈중 중등도의 농축 (정상 상한선에서의 헤마토크리트 또는 그보다 약간 높은 헤마토크리트)을 관찰하십시오. 산 - 염기성 혈액 상태 (CBS) 연구에서 보상 된 대사성 산증 (생리적 한계 내 pH)이 밝혀졌습니다. 이러한 변화는 탈수 초기 단계에서 전형적이며, 이는 FC의 I도에 해당합니다.

물과 구토 및 / 또는 설사, 체질량 적자와 전해질의 지속적인 손실이 5 % (II 정도)를 초과하는 경우, 아기 무기력과 불안은 억제하고 더 두드러지게 아이의 탈수의 임상 증상을 교체했다. 그는 (이 구토를 강화로), 급격하게 감소하고, 조직 turgor (당신이 배의 피부를 수집하는 경우, 그것은 천천히 분쇄), 얼굴의 날카롭게 기능 ( "침몰"턱이 명확하게 눈을 묘사) 피부와 점막의 건조가 마실 거부 큰 fontanel 앉는다. 또한, 펄스 레이트가 증가하고 증가 된 호흡은 혈압이 대부분 감소, 심장 소리가 들리지 핍뇨을 개발하고있다. 정상 적혈구 용적률 (~ 20 %)보다 작지 10 % 증가 말초 혈액 내의 적혈구의 헤모글로빈 함량 및 개발 subcompensated 대사성 산증 (PH 7,34-7,25)보다 훨씬 높은 지시자.

어린이의 탈수증의 가장 심각한 임상 징후와 FC의 부정적 결과는 물 부족이 10 %를 초과하는 3 급에서 관찰됩니다. 중추 신경계의 우울증은 뇌 세포의 부종과 붓기의 결과로 계속됩니다. 아기는 주변 환경에 무관심하며 역 동성이며, 발작이 가능합니다. 어린이의 탈수 증상은 급격히 나타납니다 : 피부는 건조하고 창백하며, 정맥의 부진으로 인해 청색증이 나타납니다. 때로는 공막 (공막이 차고 왁스 같은 색, 반죽으로 덮인 피부)이 보이고 조직의 팽창이 급격히 줄어들고 피부 주름이 거의 직선화되지 않습니다. 혀는 하얀 코팅과 점성의 점액 점액으로 덮여있다. 또한, 심장 색조의 난청이 특징이며, 서맥이 종종 발생합니다. 폐에서 그들은 축축한 (숨 막히는) 천명음을 듣고, 호흡의 리듬은 (빈번한 빈맥에서 체인 스톡스와 쿳스만의 리듬으로) 방해받습니다. 내장의 연동 운동은 심한 전해질 장애로 인한 마비 상태까지 감소합니다. 방광의 악몽과 마비, 외상이 발생합니다. 체온은 원칙적으로 낮아지고, 수축기 혈압은 연령 기준보다 현저히 낮습니다. 예후가 좋지 않은 징후 : 건조한 각막 (눈물과 눈꺼풀이 없어지지 않음), 부드러운 안구. 헤마토크리트 및 헤모글로빈의 매개 변수는 표준에서 크게 벗어났습니다. 관찰 된 비 보조 대사 산증 (pH <7.25).

대부분의 경우 어린이의 탈수증을 정의하는 것은 임상 증상 일 수 있습니다. 이것은 질병의 성격 (급격하게 또는 점차적으로 시작됨), 물 손실 (구토 또는 설사)의 주요 메커니즘, 호흡 수 및 온도 반응의 중대성을 고려합니다.

소아에서 탈수의 임상 징후의 특징

기준	등장 성	저주	고혈압
질병의 발병의 본질	날카로운 수 있습니다.	점진적	급성
유체 손실의 주된 메커니즘	중등도의 구토와 설사 또는 심한 설사와 땀의 증가	심한 구토, 다량의 설사	설사, 땀이 증가, 고열, 구토
체중 감량	보통 (약 5 %)	10 % 이상	10 % 미만
갈증	보통	표현되지 않음	표현 된
온도	서브 프라임	정상 또는 비정규	높음
가죽	건조한	상대적으로 습기 찬 감기에 "대리석 무늬", 아크로 증	건조하고 따뜻한, 충혈 성
점액 막	건조한	점액 성 점액으로 덮을 수 있음	매우 건조한 상태 ( "혀가 구개에 달라 붙음")
혈액 압력	정상 또는 감소	낮음	정상 또는 증가
이뇨	올리구아	Oliguria, anuria	오랫동안 정상에 머물렀고, 그 다음에 뇨뇨
소화관	-	장의 마비	-
눈 증상	표현되지 않음	침몰 한 안구	안구는 크기가 작아지고, 부드럽고, 눈물없이 울고 있습니다.
큰 글꼴의 상태	적당히 가라 앉다.	원함	가라 앉지 않는다.
경련	전형적인 것이 아니다.	토닉 (수막 증상 없음)	Clonic-tonic (후두 근육의 강성이 있음)
전체 단백질의 농도	증가	감소	증가
혈소판	향상된	대폭 증가	약간 높게
나트륨 농도	규범	감소	증가
칼륨 농도	규범	감소	증가
삼투	규범	감소	증가
행동	무기력	혼수, 억제, 역동 성	중요한 관심사

아이의 등장 성 탈수는 더 자주 관찰되며 동등한 양의 물과 염분이 손실되고 적당한 대사 장애가 발생하는 가장 쉬운 퇴축의 유형으로 간주됩니다. 그러나, 의식 장애 및 기타 중증 질환을 가진 이러한 유형의 병리학의 심각한 경과의 경우가 기재되어있다.

Hypotonic TE가있는 체중 감소가 가장 크다는 사실에도 불구하고, 어린이의 탈수증의 외부 징후는 hypertonic 변이 형에서 그리고 hypotonic에서 적당히 표현됩니다. 또한 고혈압 탈수증 환자에서 피부와 점막의 건조 함이 현저하고 불규칙한 큰 폰타넬의 상태가 일치하지 않아야합니다. 심한 경우에는 뇌척수액의 삼투압 농도가 증가하면 경련과 혼수가 발생할 수 있습니다.

급성 수분 손실 (물의 양뿐만 아니라 FC의 비율도 중요 함)이 중요한 경우, 순환 불능이 급속히 증가하는 조건에서 혈액 양성 쇼크가 발생합니다. 이러한 유형의 쇼크는 저 삼투압 및 등장 성 TE 환자에서 관찰되며 고혈압 환자에서는 유의하지 않습니다. 저주파 충격의 주요 증상은 혈압 강하, 저체온, 빈맥 및 청색증입니다. 적기에 도움을주지 않으면 환자가 사망합니다.

구토와 설사에서 물과 나트륨 이온 이외에 칼륨과 칼슘의 중요한 이온은 유아에게 없어집니다.

저칼륨 혈증으로 인한 독성 exsicosis 칼륨의 섭취 부족으로 인해 발생할 수있는 경우 이뇨제의 사용과 무제한 구토, 설사,뿐만 아니라 다른 이유로 인해 (과량 강심 배당체의 글루코 코르티코이드의 장시간 사용 등). 저칼륨 혈증의 증상 :

• 중추 신경계의 억압;
• 근육 저혈압;
• 고 콜레 렉 셔;
• 마비 및 마비 (심한 경우 발생할 수 있음);
• 호흡 장애;
• 빈맥;
• 장의 마비.
• 신장 집중 기능의 침해.

칼륨 농도가 크게 감소하면 심정지가 발생할 수 있습니다 (수축기).

Hyperkalemia는 hypertonic type의 탈수, oliguria 및 anuria, acidosis, 칼륨 제제의 과다 복용 등이 빠르게 발생하는 것으로 관찰됩니다. 고칼슘 혈증의 징후 :

• 증가 된 흥분성, 가능한 경련;
• 브래드와 카드;
• 증가 된 장 연동.

고칼륨 혈증의 경우 심장 정지가 발생할 수 있습니다 (확장기 단계).

저 칼슘 혈증은 심각한 수액 손실뿐만 아니라 구루병, 부갑상선 갑상선 기능 저하증, 신부전증 등으로 유아에서 발생합니다. 저 칼슘 혈증의 증상 :

• 경련성 경련, 경련;
• 서맥;
• 장의 마비.
• 신부전 (신장 질소 기능의 침해).

Exicicosis와 독성에 고칼슘 혈증은 매우 드문 경우입니다.

분류

멸균과 함께 일반적으로 인정되는 독성 분류는 없습니다. 그럼에도 불구하고 3도 (임상 증상의 중증도)와 3 가지 유형 (몸에있는 물과 소금의 양의 비율)이 있습니다.

소아에서 탈수증의 정도는 체액의 부족에 의해 결정됩니다 (원래 값의 백분율로). 이는 체액의 손실로 인해 발생합니다.

1. I (가벼운 보상)는 체중이 3 ~ 5 % 적게 발생합니다. 아이의 탈수 증상은 중요하지 않고 뒤집을 수 있습니다. 혈역학 적 장애가 없거나 중요하지 않습니다.
2. II (중간, 하위 보상) - 체질량 결핍은 5 ~ 10 %입니다. Exsicosis의 중간 증상을 관찰하십시오. 혈역학 장애가 보상됩니다.
3. III (중증, 비 보상) - 체중의 결핍이 10 %를 초과합니다. 급성 손실로 인해 15 % 이상의 신체 질량 결핍이 발생하면 치명적인 결과가 발생합니다. 이 정도에서, 혈역학의 임상 적 징후 및 보상 부전이 표현됩니다. 집중 치료 및 중환자 실에서 응급 의료가 필요한 환자.

체중 적량 비율의 차이는 어린 나이 (5 세 이하)의 유아에서만 사용되며 5 세 이상에서는 이러한 지표가 감소 방향으로 변화한다는 것을 기억해야합니다.

유아의 탈수 정도가 다른 물의 손실, 체중의 %

나이	탈수 정도
	나는	II	III
최대 5 년	3-5	5-10	> 10
5 세 이상	<3	3-5	> 6

아이들의 탈수 유형

보기	혈청 내 Naa + 농도
등장 성 (iso-osmolar, mixed, extracellular)	정상 한계 이내
Hypotonic (hypo-osmolar, salt-deficient, extracellular)	표준 이하
Hypertonic (hyperosmolar, water-deficient, intracellular)	규범 이상

혈청 내의 전해질의 농도는 정상이다

전해질	농도, mmol / l
나트륨	130-156
칼륨	3.4-5.3
총 칼슘	2.3-2.75
칼슘 이온화	1.05-1.3
인	1.0-2.0
마그네슘	0.7-1.2
염소	96-109

아이의 등장 성 탈수는 물과 전해질의 상대적으로 동등한 손실로 발생합니다. 이 형태의 혈장 내 나트륨 농도는 정상 범위 이내입니다.

Hypotonic은 주로 전해질의 손실로 발생합니다. 이러한 유형의 탈수증에서는 혈장의 삼투압이 감소하고 (Na +가 표준 이하 임) 물이 혈관 층에서 세포로 이동합니다.

고혈압은 전해질의 손실을 초과하여 상대적으로 큰 물의 손실을 특징으로합니다. 일반적으로 총 손실량은 10 %를 초과하지 않지만 삼투압 혈장 농도가 증가하여 세포가 물을 잃어 세포 내 수분 손실이 발생합니다.

일부 저자들은 FC의 3 가지 기간, 즉 전조 (prodromal), 신장의 기간 및 역 발달 기간을 구별한다는 점에 유의해야한다. 탈수증의 정도와 유형 외에도 다른 저자들도 2 가지 옵션을 할당 할 것을 제안합니다 - 저혈당 쇼크 또는 그것 없이는.

[2], [3], [4],

어린이 탈수증 진단

Exsicosis와 진단 중독증은 아이의 탈수의 임상 증상에 근거 : 갈증과 피부와 점막의 건조 (구강 점막과 결막), 우울증 대형 fontanel와 시선이 이뇨을 감소, 피하 조직의 turgor과 탄력을 감소, CNS가 변경 (불안, 졸음, 졸음, 경련), 몇 시간 또는 일 이내에 혈압, 혈류 장애 (청색증 피부의 창백, 차가운 사지), 급성 체중 감소를 감소.

아동의 탈수 정도와 유형, 전해질 장애의 심각성은 실험실 연구를 명확히하는 데 도움이됩니다 (체중이 얼마나 감소했는지는 항상 알 수 없다는 점에 유의해야합니다). 다음 실험실 매개 변수가 결정됩니다.

• 헤마토크릿 및 헤모글로빈 농도 (총 혈액 검사);
• 총 단백질 및 전해질의 농도 - 나트륨, 칼륨, 칼슘 (생화학 적 혈액 검사);
• COC 피.

1 등급에서 헤마토크릿 값은 가장 높은 기준 인 상한선에 있고 0.35-0.42, II 등급은 0.45-0.50, III 등급은 0.55를 초과 할 수 있습니다 (단, 탈수증이 발생하면 빈혈이있는 아기, 그러면 헤마토크리트가 훨씬 낮아질 것입니다.)

또한, TE가 증가함에 따라 헤모글로빈 및 단백질의 농도가 증가합니다.

대부분의 경우에, TE 혈액 CBS의 관점에서 평가되는 대사 산증 심각도 발현 개발 :도 pH를 통상 (7.25 산성 측으로 시프트 신생아) 7.35-7.45한다; 기저의 초과 / 결핍 (BE ± 3 mmol / l) (신생아 및 영아에서 +5 mmol / l 이하); HCO3-20-25 mmol / l; 완충 염기의 총 농도는 40-60 mmol / l이다.

전기 화학적 연구를 위해 혈액 샘플을 채취 할 수없는 경우 (기술적 인 이유로), 전해질 장애 (및 그 중증도)는 ECG 변경으로 평가할 수 있습니다.

저칼륨 혈증의 경우 ECG에 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 등전점 이하의 ST 분절에서의 감소;
• 평활, 음 또는 2 상 T 파;
• 치아 (P)의 진폭이 증가한다;
• QT 간격의 지속 기간이 길어집니다.

고칼륨 혈증에는 다음과 같은 변화가 동반됩니다 :

• 높은 지적 T;
• QT 간격의 단축;
• 간격 PQ의 연장.

저 칼슘 혈증의 경우 전형적입니다.

• QT 간격의 연장;
• T 파의 진폭 감소;
• PQ 간격의 단축.

고칼슘 혈증은 드물다. 과량의 칼슘이 있으면 관찰하십시오 :

• QT 간격의 절단;
• T 파의 진폭 변화;
• 간격 PQ에서 증가한다.

[5], [6], [7]

어린이 탈수증 치료

소아에서 탈수를 성공적으로 치료하려면 조기 이성 요법이 중요합니다. 장내 감염, 질병의 세균 심각한 형태의 그람 음성 미생물에 대한 활동을 가진 항생제를 표시하는 다음 - exsicosis와 독성의 주요 원인 중 하나입니다. 비경 - 대부분의 경우에있어서, 아미노 글리코 시드 (젠타 마이신, 아 미카 신), 보호 페니실린 (아목시실린 + 클라 불란 산) 및 나이 량, 투여 경로에 III 세대 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손, 세포 탁심)를 사용한다. Srednetyazholom 및 폐 질환 물론 기본 설정이 프로 바이오 틱 (비피 도박 테 리움 비피 디움) 등의 약물을 부여해야합니다, nitrofuran 시리즈 준비 (furazolidone), 특정 박테리오파지 (salmonelezny, koliproteyny 등.).

퇴원과 함께 독소 치료의 다음 중요한 구성 요소는 설사와 구토의 제거입니다. 아기 위 세척은, 소정의 방전 다이어트 (수명 1 개월 내지 1 년, 100 ㎖, 3 년 1 년의 1.5 리터의 P-P 링거 계산을 사용하여) 수행 하였다. 음식의 구성과 양은 그 수용의 빈도뿐 아니라 그 상태의 나이와 심각도에 달려 있습니다. 영아에 대한 일반적인 규칙 - "회춘"다이어트 할 때 모유, 액체 우유 제품 사용 mladentsaisklyuchayut 다이어트 ( "Agusha 1", "2 Agusha"어린이 버터 밀크 등) 및 발효 리도록 구비 혼합물로부터 고체 음식 ( " NAN ","Nutrilon "등). 아기의 상태가 좋아지고 증상이 사라지면 음식량의 증가와식이 요법의 확장이 점진적으로 이루어집니다. 또한, metoclopramide (cerucal *) 및 기타는 연동 운동을 정상화하는 데 사용됩니다.

소아에서 탈수증을 치료하기위한 기본은 수분 공급 (rehydration)이며, 주된 목적은 체액의 정상적인 양과 구성을 회복시키는 것입니다. 재수 화의 올바른 수행을 위해서는 물의 부피, 구성 및 투여 방식을 결정할 필요가 있습니다. 소아과에서 액체를 투여하는 두 가지 방법이 내부 및 비경 구로 사용됩니다.

약물 (r-ro 전해질)을 경구 투여하는 재수 화법은 일반적으로 I 등급의 퇴축 및 경우에 따라 2 등급의 영아에서 사용됩니다. 이 방법은 환자에게 실질적으로 안전하기 때문에 액체 주입을 선호합니다. 외래 환자 환경에서 수행 할 수 있습니다 (효과는 주로 재수 화 요법이 얼마나 일찍 시작되는지에 달려 있습니다). 경구 투여를위한 특별한 rehydration solution이 있습니다 (rehydron, glucosolan 등). 급성 설사는 osmolarity가 감소 된 r-ry (섭취시)를 권장하며, 용액의 삼투압 저하는 대변 용적 및 구토 횟수를 감소시킨다. 또한 주입 요법 (IT)으로 전환 할 필요가 적습니다.

구강 수분 보충을위한 소아과 실습에서 최적 삼투압을 지닌 개선 된 전해질 용액을 바탕으로 Hipp에서 생산 한 "Carrot-rice decoction ORS 200"도 사용하십시오.

평범한 (regidron, glycosolan) 및 감소 된 삼투압 (touring)을 갖는 표준 rehydration solution의 조성

솔루션 구성 요소	재수	글루코 졸란	투어
나트륨	3.5 (염화물) + 2.9 (시트르산)	3.5 (염화물) + 2.5 (중탄산염)	1.75 (염화물) + 2.5 (중탄산염)
염화칼륨	2.5	1.5	1.5
포도당	10	20	14.5

아기는 또한 5 % 포도당 용액, 말린 과일, 차, 미네랄 및 끓인 물을 달고 납땜 할 수 있습니다 (종종 아기가 탈수 유형으로 인한 음료 또는 음료를 선호합니다). 표준 p-ra의 재수 화 (섭취시)는 염분없는 용액의 도입과 함께 사용해야하며, 삼투압이 감소 된 p- 도랑을 사용할 때 반드시 그러할 필요는 없습니다. 액체는 실온에 있어야하며 (구토를 유발하지 않기 위해) 분수 (5 ~ 10 분마다 숟가락이나 피펫으로)를 주어야합니다.

주입 요법의 시행에 대한 적응증은 뚜렷한 전해질 및 대사 장애를 동반 한 심한 정도의 TE이다. 구현을 위해, 콜로이드 및 결정질 용액이 사용된다. 콜로이드 성 혈액 대용 물의 작용은 혈관 내 유체의 콜로이드 - 삼투압을 증가 시켜서 혈관계의 물의 일부를 유지하는 것에 기초한다. 더 자주 알부민 5와 10 % 농도와 reopolyglucin *가 사용됩니다. 알부민 5 mg / kg과 10 mg / kg의 10 % 용액에 대해 5 % 알부민과 레오폴로 글 루신의 단회 투여 량은 보통 10 mg / kg (일일 최대 용량 20 mg / kg)을 초과하지 않습니다. 그러나 대부분의 경우이 용량으로는 충분하지 않으므로 나머지 유체는 글루코스 및 염분 용액 (링거 링거 *, 트리 졸 * 등)의 5 % 또는 10 %를 보충합니다. 따라서, 수분 요법은 여러 가지 뚜껑을 사용하여, 그리고 다른 양적 비율로 수행됩니다. 시작 용액의 선택과 용액 수의 비율은 탈수 유형과 상태의 중증도에 따라 다릅니다.

고장 성 탈수 아이 만족 혈역학 적 치료는 즉시, 실질적으로 혈류에 느린없이 간질로 다음 (이 유형 exsicosis 필요하다) 셀에 흐르는 5 % 포도당 용액으로 시작해야합니다. 이 유형의 TE에서 출발 물질로서 콜로이드를 사용하는 것은 증가 된 종양 억제 압력의 배경에서 세포 내 탈수를 증가시키는 위험성과 관련하여 금기이다.

수분 요법을위한 솔루션 선택 : 연령대가 다른 유아의 포도당과 나트륨 함유 용액 (콜로이드 또는 결정질)의 비율

아기 및 시동기 해결책에있는 탈수의 유형	신생아	1-6 개월	6 개월 이상
등장 성 (포도당의 10 % 용액)	3 : 1	2 : 1	1 : 1
고혈압 (5 % rp 포도당)	4 : 1	4 : 1	3 : 1
Hypotonic (r-r 알부민의 5 %)	3 : 1	2 : 1	1 : 1

등장 성 탈수시, 포도당은 또한 시작 용액으로 사용되지만, 더 높은 농도 (10 %)로 사용됩니다. 이 경우, 용액의 고 삼투압은 r-p가 혈관 층을 떠난 후에 세포 내 결핍을 보충 할뿐만 아니라 BCC를 유지하는 데 약간의 시간을 허용합니다.

혈역학 적 장애 치료시 저 삼투압 형태는 콜로이드 성 또는 결정질 용액으로 시작해야합니다. 대부분의 경우, 5 %의 알부민이 사용되고 다른 혈장 대체물은 덜 자주 사용됩니다. 그러나, 레오 폴로 글루 신 (hyperoncotic drug)의 사용은 간질 액이 혈관 층으로 전이함으로써 탈수를 촉진시킬 수 있습니다.

포도당과 나트륨 함유 p로드의 용액 수의 비율은 TE의 유형과 나이에 따라 다릅니다. 신생아 (생리 고 나트륨 혈증으로 인한)와 어린 나이의 유아 (고 나트륨 혈증 경향)로 인해 나트륨 함유 r-ro가 적게 투여됩니다. 식염수 구멍의 과도한 투여는 고 삼투 조건 발생의 위험 때문에 위험합니다.

수분 공급 요법에 필요한 수분량은 여러 가지 방법으로 계산할 수 있습니다. 방법 중 하나를 계산할 때 물의 필요성 (나이에 따라), 물 부족량 (질병 전과 검사시 체중의 차이) 및 병리학 적 손실의 양을 고려하십시오.

연령대가 다른 유아의 생리 학적 필요성

나이	물 요구량, ml / (kg / ㎏)
2-4 주	130-160
3 개월	140-160
6 개월	130-155
9 개월	125-145
12 개월	120-135
2 년	115-125
4 년	100-110
6 세	90 ~ 100

다음 볼륨 병리학 손실 계산된다 : 37 ° C 계속 구토와 같은 양 (증상의 심각도에 따라) 설사, 10-20ml / (kghsut) 상기 체온의 각 정도 증가 10 ㎖ / (kghsut). 실용적으로 가장 편리한 또 다른 방법은 데니스 (Denis) 테이블에 따라 어린이의 탈수 정도와 나이를 고려한 일일 액체 양을 계산하는 것입니다. 나이가 적을수록 같은 정도의 전염소와 염소에 필요한 체중의 킬로그램 당 더 많은 양의 체액이 나옵니다.

나이와 탈수 정도 (Denis에 따름)에 따라 수분 공급 요법을위한 일일 용량, ml / kg

탈수의 정도	최대 1 년	1-5 년	5-10 년
나는	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

액체의 비율은 내부 도입하고 (조건을 개선하고, 비경 구 투여 부피로 수분 섭취 증가로, 비경 구적으로 투여 량을 증가시키는, 경구 투여를 통해 불충분 한 액체 제제가있을 때, 감소 될 수있다) 량은 비경 구적 투여가 증가 또는 감소 될 수있다.

퇴축과 함께 독소가 발생하는 첫 번째 시간부터 수행되어야하는 수분 요법의 경우, 치료의 효과는 주로 환자에게 체액을 투여하는 비율에 달려 있습니다. 환자는 저 혈량 증의 완화에 대한 첫 번째 6~8시간 실시 보충 유체 볼륨에서 저 혈량 성 쇼크의 흔적이없는, 다음 16~18시간의 경우 - exsicosis와 독성의 최종 제거를 누릅니다. 치료의 두 번째 날부터, 유체의 양은 주로 전류 손실에 달려 있습니다.

환자가 저 혈량 충격으로 진단되면 5 %의 알부민 또는 레오폴로 글 루신으로 콜로이드 용액으로 치료를 시작합니다. 1-2 시간 내에, 콜로이드 용액을 혈압의 조절하에 15-20 ml / kg의 용량으로 투여한다. 그런 다음 증가되면 주입 요법이 일반 원칙에 따라 수행됩니다.

물 손실을 보충하는 것 외에도 FC에서 전해질 장애를 교정 할 필요가 있습니다.

나트륨 결핍 (mmol)은 다음 식에 의해 결정됩니다.

D (Na +) = (Na + 노르말 - Na + b) H MT h K,

D (Na +) - 결핍 (mmol); Na + 규범. - 나트륨의 정상 농도 (일반적으로 정상 농도는 140 mmol / l); Na + b. - 환자의 혈장 내 나트륨 함량 (mmol / L); MT - 체중 (kg); K - 세포 외액 계수 (0.5 - 신생아, 0.3 - 유아, 0.2 - 성인). (염화나트륨의 10 % 용액 1ml에는 나트륨 1.7mmol이 들어있다.)

저 나트륨 혈증은 종종 추가 투여를 필요로하지 않으며, 특히 유아에서 포도당 - 인슐린 - 칼륨 혼합물을 적용하여 제거 할 수 있습니다.

(- 2.0 밀리몰 / kg 체중 15 kg - 1.5 밀리몰 / kg 15 kg 체중), 저칼륨 개발 계산 칼륨 일일 생리적 요구 1.5-2.0 밀리몰 / kg이고 칼륨 결핍은 다음 식에 따라 수행된다 :

DK + = (K + norm-K + b) × MT × K,

여기서 DK + - 칼륨 결핍, mmol; K + 규범. - 보통 정상 지표는 칼륨 5 mmol / l 수준으로 간주됩니다. K + b. - 환자의 혈장에서 칼륨 함량, mmol / l; MT - 체중, kg; K - 세포 외액 계수. (7.5 % 염화칼륨 용액 1ml에는 1mM 칼륨이 들어있다.)

몸에서 칼륨 결핍을 제거하려면 염화칼륨 용액 (4, 7, 5 및 10 %)을 사용하십시오. 염화칼륨 포타슘 클로라이드를 글루코오스 용액으로 0.5 %의 농도로 희석한다 (글루코오스 중의 최대 허용 염화물 농도는 1 %이다). 0.4ml / min을 초과하지 않는 속도로 염화칼륨 칼륨 만 적하한다. 칼륨의 도입으로 이뇨를 모니터해야합니다.

대사성 산증의 교정은 일반적으로 기저 질환 (BCC의 보충, 전해질 장애의 교정)을 치료하는 동안 수행됩니다. 산성 증 (비 보상)이 표현되고 CBS 매개 변수가 임계 값 (pH <7.25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l)에 도달하는 경우에만 탄산 수소 나트륨의 사용이 권장됩니다. 다른 경우에 사용하면 알칼리증이 발생할 위험이 있습니다.

치료 효능이 감소 탈수 임상 증상의 제거에 의해 평가하고, 원래의 데이터로부터 일당하게 1.2 % 이하의 전체 아기 체중을 향상 실험실 파라미터의 긍정적 역학 (적혈구 용적률, 헤모글로빈, 단백질과 전해질, 혈액 CBS).

탈수증은 어떤 예후에 영향을 미칩니 까?

예후는 TE의 정도, 아기의 나이, 의사를 찾는데 보낸 시간, 탈수증이 발생한 질병의 원인이 무엇인지에 달려 있습니다.