수술 한 암 환자에서 패혈증 발생의 특징

수술받은 종양학 환자의 패혈증 발병 빈도는 3.5-5 %, 치사율은 23-28 %입니다.

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종양학 환자에서 패혈증 발병의 원인

Oncosurgical 환자에서 패혈증 발병의 핵심은 뚜렷한 2 차 면역 결핍입니다. 1,2-2,5 회 림프구 (이하 1,0h10에서 IgM의, IgG의 IgA와의 감소 레벨을 등록 ⁹ / L), 호중구 (FI 5 분 <0), 염증성 사이토 카인의 낮은 농도 (TNF, IL의 탐식 능력의 저하 1, IL-6)뿐만 아니라 단핵 세포에서의 HLA-DR의 발현 감소를 초래한다. 종양학 수술이 연장되어, 높은 외상과 많은 양의 외과 적 조직 외상, 임상상으로 인해 림프절의 수준은 림프절 절제술로 인해 수술 중 감소합니다.

결핍 예압 동반 총 혈장 단백질 (35-45 그램 / 리터)을 포함하여 알부민 (15-25 ㎍ / l), 낮은 레벨의 특징 임상 패혈증, 혈관 투과성 증가 (림프 배수 기능 장애), 저 COD (14 -17 mmHg로) 하반신 골반의 깊은 정맥에서, 과다 응고와 혈전, 종종 위장관에 스트레스 궤양을 개발한다.

• 심한 면역 결핍으로 패혈증이 조기에 발생합니다 (수술 후 2-4 일).
• 외과 적 조직 손상에 대한 반응으로 SSRS의 발달과 프로 칼시토닌 (progalcitonin) (> 5 ng / ml)의 증가로 수술 후 1-3 일 동안 진단의 어려움이 발생합니다.
• 그램 음성 저항성 식물의 원인균으로 보급.
• 증후군의 발달은 종종 패혈증 과정의 발달과 관련 기관과 시스템을 포함한 외과 적 개입을 통해 발생합니다.
• 대부분의 경우 패혈증은 복막염 (일반적으로 복부 패혈증)과 폐렴 때문에 발생합니다.

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진단

• 감염의 초점 조절과 병원체의 격리.
• 중앙 (침습적 및 비 침습적 방법)을 포함한 혈역학을 통제하십시오.
• 백혈구 조제, 응고 인자, CBS, RCD 및 프로 칼시토닌 수준의 혈액 정의에 대한 생화학 적 및 임상 적 분석.
• 소변 검사.
• X 선 진단 및 CT.
• 국가의 역 동성 (APACHE, MODS, SOFA).

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종양학 환자에서 패혈증 치료

패혈증에 대한 집중적 인 치료는 감염의 원인을 밝히고 SSRM 및 PON의 증상을 교정하는 데 그 목적이 있습니다.

• hydroxyethyl starch (30-40 ml / kg)와 20 % 알부민 용액 5 ml / kg iv의 용액을 할당하면 COD를 23-26 mm까지 가져올 수 있습니다. 을 포함한다. 예술. 따라서 적절한 예하 수준을 유지하고 폐의 과도한 수분을 피할 수 있습니다. 콜로이드 용액, 승압기 및 하이드로 코티 존 (패 혈성 쇼크가 있음)을 함께 사용하십시오.
• 항균 약물 (보호 된 세파로 스포린 III, 세 팔로 스포린 IV, 카바 페넴)과 면역 글로불린 용액을 병용 투여합니다. 이러한 조합으로 인해 병원균의 제거가 요구되며 항생제에 대한 내성 발달이 방지됩니다.
• LMWH 및 프로톤 펌프 억제제의 응용.
• PON을 이용한 장기 기능 대체. 인공 호흡 (ARDS의 발달과 함께), HD 또는 혈액 투석 여과 (피뢰침의 개발과 함께)의 소위 방호 전략을 사용하십시오.