암 환자의 감염 합병증

전염성 합병증은 ICU에 들어간 종양학 환자의 가장 흔한 원인입니다. 등등 종양과 치료 (화학 요법, 방사선 치료, 수술) 유행 병원체 (기회, 비정형 병원균)의 범위를 변경, 임상 일반적인 감염의 사진 (부재 또는 일반적인 증상 변경), 감염 (전격 성 패혈증)의 심각도, 등. E. 이 기사는 암 환자의 감염 진단 및 치료의 주요 차이점에 대해 설명합니다. 항암 치료를 한 전문가의 감별 진단에 최적의 매력.

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특수한 임상 상황

균혈증

암 환자에서 균혈증 개발의 위험은 호중구 감소증의 존재와 기간에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 균혈증의 확인은 초기 치료의 변형의 원인으로 작용한다. 혈액 배양에서 검출 포도상 구균을 koagulazotritsatelnyh 및 코리 네형은 종종 오염에 의해 발생합니다. 그러나, (특히, 중심 정맥 카테터 환자에서) 면역 억제 환자에서 데이터 피부의 잡균은 균혈증을 일으킬 수 있습니다. 독성이 낮기 때문에 역시 병원균 (균혈증 또는 오염), 반복 된 연구의 결과까지 지연 될 수있는 임상 적으로 안정된 환자에서 항생제를 변경하는 결정의 경우 포도상 구균 koagulazotritsatelnyh 파종시. 한편, 코리 네 박테 리움 및 황색 포도상 구균 - 매우 미생물에도 동일한 혈액 샘플로부터 수득 병원균의 성장 초기 항생 물질 반코마이신에 대한 첨가를 필요로한다.

그램 음성 병원체가 검출되면 임상 상황에 따라 결정됩니다. 경험적 항 박테리아 요법의 시작 전에 얻은 혈액 샘플로부터 병원균을 분리 할 때 환자의 상태는 임상 적으로 안정적이지만 원인균의 민감도에 대한 데이터가 전체 시간 동안 얻어 질 때까지 초기 요법이 사용됩니다. 그것이 악화되거나 그램 음성 병원균이 경험적 항생제 치료의 배경에 대해 이미 피로부터 분리되면 항생제 치료의 즉각적인 변화가 필요합니다.

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혈관 카테터 환자

카테터 삽입 분야의 대부분의 감염은 항생제 처방에 의해 제거되지 않고 치료됩니다. 항생제 감수성에 대한 데이터를 받기 전에, 선택 약물은 반코마이신입니다. 터널 감염의 경우, 항생제 처방 외에도 카테터 제거가 필요합니다. 카테터와 관련된 균혈증이 항균 요법으로 처방되는 경우, 안정된 임상 상태의 환자에게 이식이 불가능한 카테터를 제거하는 문제는 의사의 재량에 달려 있습니다. 이식 가능한 카테터는 항생제 치료와 매일의 혈액 배양의 배경에 남겨 둘 수 있습니다. 박테리아 혈증이 3 일 이상 지속되거나 균혈증의 두 번째 에피소드가 동일한 병원체에 의해 유발되는 경우 제거가 표시됩니다. 고 저항 병원균 (균류, 바실러스 등) 또는 패혈증 성 혈전 정맥염이 검출되는 경우 패혈증 쇼크의 징후가있는 모든 환자에서 카테터를 제거해야합니다.

부비동염

면역 능력이있는 환자의 경우 호흡기 세균 병원균이 부비동염의 발병 원인이됩니다. 호중구 감소증 또는 다른 유형의 면역 억제를 가진 환자에서 그람 음성균과 곰팡이가 더 흔합니다. 호중구 감소증 환자에서 부비동염의 경우 호중구 감소증 치료의 첫 번째 치료제를 처방 할 필요가 있습니다. 3 일 이내에 개선이 없다면 부비동의 내용에 대한 치료 및 진단 열망을 권장합니다. 곰팡이 병원균을 검출 할 때, 다량의 amphotericin B를 이용한 치료는 1-1.5 mg / (kg)에서 시행됩니다. 열망을 수행하는 것이 불가능한 경우, 치료는 경험적으로 처방됩니다. 호중구 감소증의 배경에서 약물 요법만으로는 치료법이 거의 나오지 않기 때문에 외과 적 수술을 시행 할 필요가 있습니다.

폐 침윤

면역 억제 환자에서 폐 침윤은 조기 국소, 내성 국소, 후기 국소 진행 및 간질 성 충만으로 분류됩니다.

초기 국소 침범. 초기 호 중성구 감소증의 첫 번째 에피소드에서 나타남. 감염은 Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus와 같은 박테리아 병원균에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 센터가 생길 때 적어도 혈액, 소변 및 가래의 두 가지 문화를 수행해야합니다.

내화물 초점 침윤은 비정형 병원균 레지오넬라 균, 클라미디아, 마이코 플라즈마, 노 카르 디아 및 Mycobacterum뿐만 아니라, 바이러스 및 곰팡이 병원균의 원인. 많은 경우, 진단을 확립하기 위해서는 침습적 인 시술이 필요합니다 (BAL, 바늘 흡인, 개방성 폐 생검).

후기 국소 침윤은 지속적인 호중구 감소증 환자에서 경험적 치료의 7 일 또는 그 이상 날에 발생합니다. 지속적인 호중구 감소증의 배경에 늦게 침범 한 가장 흔한 원인균은 Aspergillus이다. 난치성 폐렴의 경우와 마찬가지로, 늦은 침투는 원래 계획에 저항성이있는 박테리아, 바이러스 및 원생 동물에 의한 감염 (또는 중복 감염)으로 인해 발생합니다.

간질 성 확산 증후군은 상당수의 병원균에 의해 발생합니다. 확산 과정은 박테리아 감염 (Mycobacterium tuberculosis, 비정형 mycobacteria) 또는 다른 자연 (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii)의 진행을 반영합니다. 진단을 위해 Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii 및 호흡기 바이러스와 같은 병원균에 의한 침윤성 폐 질환에 대해 매우 유익한 BAL이 권장됩니다. 직경이 2cm를 초과하는 병소의 경우, 병원체는 50-80 %의 경우에서 발견 될 수 있으며, 작은 병소에서는 15 %만이 검출 될 수 있습니다. 가장 정확한 진단 방법은 개방성 폐 생검입니다.

호중구 감소 성 장염

호중구 감소증이 지속 된 환자는 호중구 감소 성 장염이 발생할 위험이 높습니다. 이 질병은 장내 미생물이 손상된 점막을 통해 장벽으로 침투하고 전신 혈류로 더욱 침투하여 발생합니다. 진료소는 종종 급성 복부 (발열, 복통, 복막 증상, 혈액 또는 마비 성 장폐색의 혼합 된 설사)의 클리닉과 유사합니다. 통증과 긴장은 맹장의 투영에 더 자주 국한되지만, 확산 될 수도 있습니다. 호중구 감소 성 장염의 전신 감염은 종종 병원성이 강한 그람 음성균 (Pseudomonas, Enterobactenaceae)에 기인하기 때문에 극심한 흐름으로 특징 지어집니다. 때때로 장염 발생의 첫 징후는 환자의 상태와 패 혈성 쇼크의 급속한 악화입니다. 대부분의 경우 외과 적 치료만으로 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 호중구 감소증을 동반 한 급성 복부 증상이있는 환자는 가장 경험이 많은 의사에 의해 검사를 받아야합니다. 환자의 생존 확률은 진단의 적시성 및 정확성에 크게 달려 있습니다. 호중구 감소 성 장염의 발생을 진단 할 수있는 주요 신호는 초음파 또는 CT에 따라 장 벽 (장막, 맹장 또는 상행 결장의 말단 부분)이 상당히 두꺼워지는 것입니다. 또한, 때때로 적당한 양의 유리 체액이 감염된 장에 인접한 복강 및 회장의 염증성 복합체 형성에서 관찰됩니다. 이 병리의 상대적 부족과 관련하여, 임상의는 관심 영역과 장 벽의 두께 측정에 방사선 의사의주의를 집중해야합니다.

호중구 감소 성 장염의 치료는 대부분 보수적입니다. 인해 "두 번째 시도"의 환자 기회의 심각성을하지 종종 남아 있고, 경험적 항생제 치료는 잠재적 인 병원균, 이미페넴 + 실라 스타틴, 또는 메트로니다졸 가장 자주이 상황에서 사용되는로 메로페 또는는 cefepime의 조합의 전체 스펙트럼에 영향을 미칠 것이다. 중증 환자의 상태에서, 패 혈성 쇼크의 포토 반코마이신 하루 하루 1g 당 2 번이 치료 미카 신 15 ㎎ / ㎏을 첨가한다. 마비 성 장폐색 비위 삽관의 발달로 압축 해제의 목적을 위해 필요합니다. 호중구 감소 성 장염이 정상 수준이 유리한 결과에 대한 중요한 호중구 복원 이후는 매우 바람직 약속 사이토 카인 (콜로니 자극이 G-CSF 요인)입니다.

외과 적 치료는 현재 소그룹의 환자에게만 제공됩니다.

• 호중구 감소증, 혈소판 감소증 및 응고 계통 교정 후 위장관 출혈 지속.
• 소장의 천공이 빈번한 복강 내로 나타납니다.
• 통제되지 않은 패혈증의 존재.
• 호중구 감소증이없는 경우 외과 적 개입 (맹장염, 미만성 복막염)이 필요한 과정의 개발.

환자의 비교적 안정된 상태로 맹장 주위에 국소 복막염, 삼출물을 분리 또는 비밀 천공이 의심되는 경우에도, 호중구 감소증 해결 될 때까지 수술을 연기하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 외과 적 매뉴얼에는 괴사 성 내장 (가장 흔하게는 우측 hemicolectomy) 또는 감압 ileostomy의 절제가 포함됩니다.

항문 직장염

악성 신 생물 환자의 항문 직장 감염은 생명을 위협합니다. 집중적 인 화학 요법을받는 환자 (주요 위험 인자)에서 심각한 항문 직장 감염이 약 5 %에서 관찰됩니다.

이와 관련하여, 항문 직장의 순차적 검사를 실시하는 것이 필수적입니다. 연화의 큰 초점의 존재, 피부의 침투는 의무적 인 항 아테네 활성 (ceftazidime + metranidazole 또는 carbapenems 단독 요법)으로 치료를 즉각적으로 임명하는 이유입니다. 환자의 손가락 직장 검사는 감염과 출혈의 추가 위험이 있으므로 실시하지 않습니다. CT 스캔은 골반 구조물 감염의 의심이있을 때 유용합니다. 외과 적 치료의 적응증은 적절한 항생제 치료, 명백한 조직 괴사 또는 변동의 출현에도 불구하고 감염의 진행입니다.

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진단

기억에 남는 데이터는 특정 감염의 발병 위험 요소를 신속하게 확인하는 데 사용됩니다. 이전의 유사한 치료 과정에서 전염성 합병증이 있었기 때문에이 입원으로 인한 발병 위험이 예측됩니다. 예를 들어, 발열 및 설사의 경우 클로스 트리 디움 대장염의 병력에 대한 데이터가 추가 검사 (클로스 트리 디움 디피 실레 인 독소에 대한 대변 분석)의 이유가되어야합니다. 사전 침습성 칸디다증 또는 아스 페르 길 루스 증은 다음 호중구 감소 기간 동안 감염의 재발을 예측할 수 있습니다.

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신체 검사

종래의 조사 (청진, 복부 촉진 등. D.) 이외에 선행 영역 (머리와 목의 종양 궤양 결함 구내염, 치성 감염, 농양) 구강 인두의 대상으로 모든 로아 체의 추가 철저한 검사를 필요 생검 다른 침습적, 회음 (paraproctitis, 농양), 손발톱 판의 지역과 인접하는 조직 (표저). 감염 (발적, 경결, 부종 등)의 면역 전형적인 징후의 상황에서도 조직 손상 (농양)의 상당한 볼륨의 이벤트에 약한 것을 기억해야한다.

실험실 연구

다른 적응증에 대해 실시한 검사와 상관없이 요구되는 진단 최소치 :

• 백혈구 수식을 사용한 혈액의 완전한 임상 분석,
• 생화학 적 혈액 검사 (포도당 및 총 단백질, 빌리루빈 및 크레아티닌, 우레아, 간 효소),
• 항생제 요법을하기 전에 소변을 뿌린다.
• 항생제 요법을하기 전에 피를 뿌린다 (가능한 경우 펄프 및 제지 공장의 각 내강에서 혈액 샘플을받는 데 최소한 2 점이 필요하다.).
• 병적 인 삼출물 (가래, 고름) 파종 및 잠재적으로 감염된 병변의 물질 파종 (피하 Cellulitis의 영역에서 흡인).

경음악 연구

가슴의 방사선 촬영. 폐 손상의 증상이있는 경우 표준 방사선 촬영으로 변화가없는 환자의 50 %에서 폐렴을 감지 할 수 있으므로 CT가 더 좋습니다.

복부 캐비닛의 초음파는 불만이있는 상태에서 기형 (설사, 복통)을 나타냅니다.

다양한 임상 상황에서의 감염 진단 및 치료의 특징

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환자 bvz는 호중구 감소증을 나타냈다.

중증의 호중구 감소증이없는 환자 (호중구> 0,5h10 ⁹ / L) 반 보수 및 세포 독성 치료를받지 않습니다 :

• 낮은 수준의 면역 억제,
• 감염 합병증의 보통 또는 약간 증가 된 중증도,
• 종양의 위치와 외과 적 개입에 의존하는 병원균의 습관적 스펙트럼,
• 감염 과정의 임상상은 정상이며,
• 치료 및 검사의 전술은 전형적이며,
• 감염에 대한 위험 인자는 중공 기관의 막힘과 장벽 조직의 완전성을 침해합니다.

호중구 감소증 환자

호중구 감소증 환자의 면역 억제 정도는 호중구의 혈중 농도에 달려 있습니다.

• <1,0 × ^{10 9} / l - 증가,
• <0.5 × ^{10 9} / l - 높음,
• <0,1U10 ⁹ / l - 매우 높음.

가장 위험한 것은 0.1x10 ⁹ / L 미만의 호중구 감소증 이 10 일 이상 지속되는 것입니다. 항생제의 그람 음성 감염 이틀 연기 환자의> 50 %의 죽음에 이르게으로, 환자는 병원체 (균혈증이, 진 균혈증이 일반적이다)의 보급을 가속화, 감염의 더 심각한 과정을 언급하고, "평범한"감염의 결과는 재앙이 될 수있다. 병원체 - 연장 된 호중구 주 동안 주로 대부분의 그람 양성 박테리아, 진균 병원체 진균 증가.

비정형 감염의 임상 증상, 기침, 객담 및 방사선 폐렴 변화 대규모 현저 경결 발적 등없이 요로 감염의 pleocytosis 뇌막염, 봉와직염과 농뇨의 부재 흐리게 부재 호중구 감소증이없는 환자 에서처럼 흔히 관찰되는 감염의 유일한 증상은 열이 있습니다. 이와 관련하여 호중구 감소증과 함께 발열은 항생제 처방의 충분한 이유입니다.

열성 호중구 감소증에서 호중구의 수준은 급격히 감소하는 경향 이있는 <0.5 × ^{10 9} / L 또는 <1.0 × ^{10 9} / L입니다. 치료와 검사의 전술은 위에 기술 된 특성들과 밀접하게 관련되어있다 (회상, 신체 검사, 검사실 / 기악 검사 참조).

호중구 감소증에 대한 감염 치료는 가장 위험한 병원체에 대해 살균 작용을하는 광범위한 작용의 항균 약물을 의무 처방해야합니다. 호중구 감소증을 앓고 있고 감염과 유사한 징후 나 증상을 보이는 환자에게는 항균 치료법이 적용됩니다.

호중구 감소증의 유무에 따른 치료 전략의 주요 차이점

입증 된 감염	호중구 감소증없이	호중구 감소증
세균 학적으로 문서화 된 (확인 된 병원균)	병원체 민감도 스펙트럼에 따른 항생제 치료	Pseudomonas acidovorans에 대한 의무적 인 활성을 가진 광범위한 작용의 항생제 + 내성 병원균에 대한 항생제 치료
임상 적으로 문서화 됨 (감염의 초점으로 확인 됨)	가장 가능성이 높은 병원체를 겨냥한 항생제 치료	Pseudomonas acidovorans에 대한 필수 활성을 가진 광범위한 작용의 항생제 +/- 항생제 치료 가능성이 가장 높은 병원체를 목표로 함
원인 불명의 발열 (초점 및 병원체는 확인되지 않음)	감염의 임상 적 또는 세균 학적 확인 또는 환자의 극심한 상태만으로 항생제 치료를 임명하는 것	Pseudomonas acidovorans에 대한 필수 활동으로 광범위한 작용 스펙트럼을 가진 경험적 항생제 치료

저항성 그람 음성균에 의한 감염 과정의 경우, 기본 제제와 aminoglycoside (amikacin 15 mg / kg 1 일 1 회 IV)를 병용 할 수 있습니다. 심한 점막 병변이나 카테터 패혈증으로 의심되는 경우, 1 일 2 회 vancomycin을 정맥 내 투여합니다. 항 종양 치료를 한 전문가와 협력하여 항균 요법을 추가로 개조하는 것이 바람직합니다.

가장 일반적인 임상 상황을위한 알고리즘

임상 상황	검사 및 치료
Atibiotikoterapii의 배경에 대해 밝혀진 감염성 초점이없는 광범위한 호중구 감소 성 발열 (3-7 일)	반복 검사 경험적 항진균제 추가 (암포 테리 신 B 하루 0,5-0 밀리그램 / kg, 또는 하루 플루코나졸 400 ㎎을 6) 플루코나졸는 이전에 사용 된 경우, 암포 테리 신 B를 교체해야
14 일 이상 경과 한 초기 치료법의 배경에 대한 발열 (감염의 원인이 밝혀지지 않은 경우)	진균 감염의 측면에서 매우 의심스러운 일일 / kg 0 5-0,6 mg의 암포 테리 신 B와 경험적 치료 할당 CT 실시 진균에 의한 감염이 의심의 경우는 BAL 생검 할당 고용량의 암포 테리 신 B (1 - 진단 확인되면 , 0-1.5 mg / kg / day)
호중구 수위 회복 배경에서 확인되지 않은 지속성 또는 재발 성 발열	가능한 hepatolyenal 칸디다증 복부 기관의 초음파 및 / 또는 CT를 실시 초점을 감지하면 박테리아 검사와 경피적 인 바늘 생검을 보여줍니다
경험적 항생제 치료 시작 전 혈액에서 얻은 그람 양성균	반코마이신 추가
경험적 항생제 치료 시작 전 혈액에서 얻은 그람 음성균	아미노 글리코 시드 부가 carbapenems에 (초기에 사용되는 경우)은 환자가 안정하면 초기 항생제 치료를 계속할 필요가 있고, 세프의 임상 적 불안정성을 교체해야 균 실험실에서 데이터를 수신 한 후 보내는 병원체의 감도 범위의 변경을
경험적 항생제 치료 기간 동안 얻은 혈액에서 그람 양성균	반코마이신 추가
경험적 항생제 치료 기간 동안 얻은 혈액 내 그람 음성균	의심 병원균 (항생제 요법에 따라) 내성 원래 세프 사용한 경우 - 여분 carbapenems 및 아미노 글리코 사이드를 추가 carbapenems 될 수 있으며, 초기에 대부분 병원체 슈도모나스 사용하면 필요한 약속 트리 메토 프림과 시프로플록사신 감도 데이터를 획득하기 위해 수행되는 추가 수정 처리
성충 성 잇몸염	초기 치료에서 ceftazidime이나 cefepime을 사용한 경우 - 혐기성 병원체의 확률이 높습니다. 잠재적 인 혐기성 병원체에 영향을주기 위해서는 carbapenems로 대체하거나 metronidazole을 추가해야합니다
부비동염의 증상	진단 및 치료 목적의 부비동 배액 그람 음성 감염 (Enterobacteriaceae 또는 Pseudomonas)은 확률이 높으며, 곰팡이 균이 10 일 이상 지속될 가능성이 있습니다
호중구 감소 후 새로운 폐 침윤	오래된 전염병에 대한 염증 반응의 "징후"가있을 수 있음 증상이없는 환자 - 증상이있는 경우 - BAL 유체 및 병원체 확인을위한 생검
확산 침투	환자 주폐 포자충 의한 스테로이드 -podozrenie 폐렴 수신되면 호흡기 바이러스, 박테리아 및 폐렴 감염성 원인에 의한 감염 가능성 (뇌출혈, 급성 호흡 곤란 증후군, 화학 요법 및 방사선의 독성) 긴급 BAL의 매우 바람직
급성 복통	감별 진단은 질병이 관찰 기간 및 호중구 (충수염, 담낭염, 등) 및 호중구 장염 포함되어 필요한 항생제 차단 장내 동식물 혐기성 병원균 (또는 희미는 cefepime + 메트로니다졸 또는 이미페넴 단독 tseftazi) 수술 - 필요에 따라
Perirrectal 감염	장내 세균 및 혐기성 병원균 (ceftazidime 또는 cefepime + metronidazole, imipenem 단독 요법)과 중복되는 항생제 치료가 필요하며, 필요시 외과 적 개입
카테터 삽입 분야의 셀 룰 라이트	가장 가능성있는 그람 양성균 - 피부의 주민 (아마도 내성균) - 반코마이신
카테터 (터널)를 따라 감염	가장 가능성이있는 그람 양성균 - 피부의 주민 (가능하면 저항성) 카테터를 제거하고 반코마이신을 추가해야합니다
카테터 주위의 유지 (분리 가능)	삼출물 제거 세균 검사로 삼출물 보내기 필요시 카테터 및 항생제 치료법 제거
Aspergillus 또는 Mycobacterium에 의한 국소 카테터 감염	카테터 제거, 국소 치료 피하 터널 주위의 조직을 절제해야 할 수도 있습니다. 병원균에 따라 항 감염 요법
카테터 관련 균혈증	필요한 항생제를 추가하십시오. 내성이 강한 병원균 (Mycobacterium, Candida albicans)을 검출 한 경우 카테터를 제거하십시오. 또한 항 박테리아 치료 및 / 또는 혈역학 적 불안정성에 저항성이있는 것으로 나타납니다
호중구 감소의 기간에 새로운 침투 초점	저항성 박테리아 또는 곰팡이 균이 가능 합니다 .BAL 액 또는 가래가 유익하지 않은 경우, Amphotericin B를 고 용량 (1 ~ 1.5 mg / kg / day)

점막 손상 환자

수반되는 호중구 감소증, 감염성 합병증의 증가 정도를 개발할 수 있습니다 면역 억제의 점막 손상 정도가 낮은 환자에서는 손상된 점막 때문에 - 큰 "상처 표면"그 등 고도의 병원성 미생물과 환경 (구강 분비물, 배설물과 접촉 ... ). G 혐기성 병원균 - 병원균의 스펙트럼은 병변 영역에 구강 점막 전시 주로 그람 양성 병원균, 장 점막 손상을 따라 달라진다.

감염 과정의 임상상은 흔합니다. 심한 손상의 경우, 많은 병원균과 독소가 혈액에 들어가기 때문에 전염성 감염 (연쇄상 구균 증후군, 호중구 감소 성 장염으로 인한 쇼크)의 격렬한 경과가 종종 관찰됩니다.

치료 및 검사의 전술은 위에서 설명한 특성과 관련이 있습니다 (각성, 신체 검사, 실험실 / 기기 검사 참조). 구강 내 점막, 구 인두, 식도 및 ICU에 배치해야하는 감염의 징후가있을 때, 첫 번째 항균제 인 vancomycin을 추가하는 것이 타당합니다. 장 점막의 병변 표시의 배경에 심각한 전신 감염 발전에 가장 강력한 항생제, carbapenems, 아미노 글리코 사이드가 반코마이신 + + +/- 항진균제를 지정.

글루코 코르티코이드를 투여받은 환자

글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 투여받는 환자의 경우 높은 수준의 면역 억제 및 전염성 합병증이 특히 어렵습니다. 상대적으로 적은 용량 (하루에 8-16mg의 dexamethasone)으로도 장기간 약물을 사용하면 감염 합병증이 발생할 확률이 크게 높아집니다. 감염 원인 병원균은 대부분 효모 및 곰팡이 균입니다.

아마도 일반적인 감염 과정의 증상이 조금이라도있는 경우, 의사는 "비정상적인"감염을 진단하는 데 조심해야합니다.

치료와 검사의 전술은 위에 기술 된 특성들과 밀접하게 관련되어있다 (회상, 신체 검사, 검사실 / 기악 검사 참조). 감염 과정의 특이 증상이 발생하는 경우에는 비정형 감염 환자 (혈액학, 전염병 전문의)를 치료 한 경험이있는 컨설턴트를 고용하는 것이 매우 바람직합니다.

췌장 절제술 후 환자

췌장 절제술 후 환자에서 캡슐 박테리아에 대해 높은 수준의 면역 억제가 관찰되며 페니실린의 예방 적 사용은 내성 병원균의 존재 위험을 증가시킨다.

췌장 절제술 후, 캡슐화 된 병원균에 의한 감염은 비정상적으로 열심히 발생하고 신속하게 사망으로 이어집니다.

환자 검사 전술 표준, 캡슐화 세균 팔로 스포린, 마크 롤 라이드, 트리 메토 프림 설파 +에 대해 활성 필수 페니실린을 처방 의약품의 예방 적 사용에 대한 데이터를 획득하는 것이 바람직하다. 페니실린은 예방 요법이없는 경우에만 사용됩니다.

이식 및 화학 요법 후 환자

화학 요법 (플루 다 라빈, 클라 드리 빈, 알 렘투 주맙) 및 동종 골수 이식을받은 환자에서 특히 치료 후 세포 매개 면역, 계속 개월 년 관련하여, 면역 억제의 매우 높은 수준이다. 치료 후 환자는 그의 병원체에 전형적 인 기회 감염을 일으킬 위험이 높습니다. 그러나 이것은 인공 호흡기에 흔하지 않습니다.

치료하고 검사 할 때 기회 감염의 치료 경험이있는 전문가를 첫 단계에서 유치하는 것이 바람직합니다.