암 환자의 임상 및 대사 특성

종양학적인 질병, 특히 암은 중독과 대사의 모든 연결 고리를 특징으로합니다. 질환의 정도는 국소화, 유행, 종양 과정의 특징에 달려 있습니다. 대부분 명확 이화 프로세스 (패혈증 합병증에 합류, 소화 기관의 모든 수준에서 종양 붕괴, 출혈, 폐쇄) 소화기 계통의 암과 종양 성장의 합병증의 발전과 함께 환자에서 발생합니다.

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대사 장애

주요 기사 : 대사 장애

인체에 종양이 전신 작용을하여 암 환자의 모든 종류의 대사 (단백질, 탄수화물, 지질, 에너지, 비타민 및 무기물)가 침해 당한다.

글루코스의 Hypermetabolism은 암 환자의 탄수화물 대사 장애의 구체적이고 영구적 인 징후입니다. 단백질과 지방 저장소의 고갈로 이어지는 혈장에서 포도당 수준을 유지하기위한 혈당 생성 과정의 가속화가 있습니다.

신체 단백질의 증가 된 이화 작용은 또한 암 환자에게 특징적이며 소변에서 질소의 증가 된 방출과 음의 질소 균형을 동반합니다. 질소 균형의 평가는 단백질 대사의 가장 신뢰할 수있는 기준 중 하나로 간주되어 병리학 적 과정의 이화 반응 단계를시기 적절하게 진단하고, 최적의식이 요법을 선택하고 역학을 평가합니다. 이화 작용과 함께 구조 단백질은 근육, 중요한 장기 및 조절 시스템 (효소, 호르몬, 중재자)에서 분해되어 그 기능과 신진 대사의 신경 위장 조절이 침해됩니다.

성장하는 동안, 종양도 지방산을 사용합니다. 자연 영양이 보존 된 환자의 혈장 내 필수 지방산은 내인성 지방 저장소에서 동원되어 유지됩니다. 위장관 암 환자에서 검출 깊은 지질 이상이없는 인해 비 필수 지방산의 혈장 수준을 증가시키고, 혈장 및 세포막의 구조 지질의 급속한 붕괴 리드 체지방 질량의 점진적인 감소, 고지혈증을 특징으로한다. 필수 지방산의 부족을 감지, 이러한 장애의 심각은 alimentary 부족과 더 관련이 있습니다.

기능 암 환자의 신진 대사 - 위반 비타민 교환 수지 적자 모두 수용성 비타민의 형태로 C, B, 및 지용성 (A, E)이다. 항산화 비타민 결핍으로 항산화 세포 보호 시스템의 힘이 감소합니다. 세포의 산화 환원 과정의 변화는 조직 호흡이 혐기성 경로로 전이되고 "산소 부채 (oxygen debt)"가 형성된다는 특징이 있습니다. 환자의 혈액에서 유산과 피루브산의 함량이 증가합니다.

대사 장애는 지혈 시스템의 활성화, 특히 그 혈소판 연결의 시작 순간과 면역계의 억제 중 하나입니다. 암 환자에서 지혈의 변화는 임상 적 증상이없는 만성 보상 된 ICE의 형태로 발생합니다. 사용 실험실 연구 hyperfibrinogenemia, 증가 된 혈소판 응집 특성 (응집의 정도, 혈소판 인자 IV), 피브리노겐 분해 생성물 순환 가용성 피브린 단량체 착물의 함유량의 증가를 보여준다. DIC 증후군의 징후는 폐암, 신장, 자궁, 췌장 및 전립선에서 가장 흔하게 나타납니다.

면역계의 교란

암 환자의 광대 한 수는 항 감염 면역의 모든 부분의 감소와 심각도를 다양한 보조 면역 결핍이있다. 면역 체계의 위반은 거의 모든 링크에 영향을 미칩니다. 감소 된 T 세포의 절대 수의 증가 T-억 제기의 수는 그 활성이 크게 향상되어, T 및 B 림프구에 줄기 세포의 분화 과정을 늦추고, T 헬퍼 세포 및 기능적 활성, 줄기 세포의 증식을 억제의 수를 감소시켰다. 호중구의 자연적인 섭취 체액 면역과 식세포 활성의 지표가 감소하고있다.

환자 자체의 악성 종양의 존재 자체는 감염의 독립적 인 위험 요소이며 암 환자의 감염 합병증은 다른 병리를 가진 환자보다 3 배 더 자주 발생하며 더 심합니다.

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빈혈과 암

빈혈 은 악성 종양이나 치료법의 빈번한 합병증입니다. 유럽의 빈혈 암 조사에 따르면 악성 종양의 초기 진단 당시 환자의 35 %에서 빈혈이 확인됩니다. 원인 중에는 일반적인 (철분 결핍과 비타민 결핍, 신부전 등) 종양학 환자에게 특이합니다.

• 종양에서 출혈,
• 골수에 대한 종양 손상,
• 종양 질환의 빈혈 및 항암 치료의 독성.

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수술 전 검사의 특징

중요한 기관에서 집중 치료에 대한 위반의 검출 대상으로 수술 전 검사 및 치료, 최대 값은 장기의 기능을 복원. 조작 된 환자 (60-80%)의 대부분은 50 % 운영까지 심장 혈관, 호흡기 및 내분비 시스템 (고혈압, 만성 비 특정 폐 질환, 당뇨병, 신부전)의 다양한 동반 질환이 - 노인 환자 (60 년 이상), 그 중 약 10 % - 노년 (70 세 이상).

종양학 환자는 호흡 예비가 제한적이며 폐암, 종격동, 종격동 및 위장관 종양이있는 거의 모든 환자에서 다양한 정도의 호흡 부전이 관찰됩니다. 폐암에서 정상적인 호흡 기능이 있어도 위, 식도, 수술 후 폐 합병증이 50 %의 경우에서 발생합니다. 수술 후 초기의 심한 경과를 예측하고 인공 호흡을 길게 할 가능성이 높으므로 생체 호흡 보호구를 60 % 이하로 줄일 수 있습니다. 약 3 분의 1의 환자가 I-II 정도의 호흡 부전을 가지며, 일반적으로 중소 기관지 및 제한적 장애 수준에서는 방해가됩니다. 심한 폐색이있는 환자의 경우 강제 심부전 (FVC), 1 초간 강제 호기량 (FEV1) 및 피크 흐름 (PF)에 특별한주의를 기울여야합니다. FEV1 / FVC 비율은 제한 및 폐쇄 질환을 구별하는 데 도움이됩니다. 두 지표가 모두 감소하므로 제한적인 질병에 대한 정상적인 한계 내에 있으며 폐쇄성 병리학에서는 FEV1의 감소로 인해 일반적으로 감소합니다. MVV 환자의 수술 사망률은 나이, 수술 중재의 범위에 따라 증가하며 호흡기 시스템의 병리학이없는 환자의 사망률에 비해 5-6 배 증가한다.

수술 전에 환자의 호흡기 상태를 평가할 때는 철저한 조사가 필요합니다.

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폐 청진

폐, 식도의 종양 부위에서 객담 배양과 기관지 내시경, 위의 분 문부은 점막의 상태는 기관지의 식민지의 정도와 수술 후 기간에 병원균 감염 될 수있는 미생물 식물의 특성을 평가한다.

환자의 50-70 %에서 심각한 심혈관 질환이 나타나 순환계의 기능적 보유를 감소시키고 합병증의 위험을 증가시킵니다.

• IBS,
• 무력증의 심근 경색,
• 리듬과 전도의 교란,
• 고혈압 질환

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환자 검사 범위

• 심전도 12 리드.
• 자전거 에르고 메 트리.
• 심 초음파 (60 세 이상의 환자).
• 백혈구 조제의 정의가있는 일반적인 혈액 검사 (감염이 임상 증상이없는 중등도의 백혈구 증가 및 찌르기)는 수술 전에 항생제를 처방하는 징후가 아닙니다.
• 가래와 소변 작물 (비장이나 칸디다 알비 칸이 가래 또는 소변에서 발견되는 경우 항진균제를 3-4 일 이내에 처방해야 함).
• 신장 기능 검사 (요소 및 혈청 크레아티닌, Nechiporenko에 따른 소변 분석) 감염이 확인되면 유청 박테리아를 지정해야합니다.
• 신부전증에서는 renotscintigraphy를 시행하고 creatinine clearance를 결정해야합니다.
• 면역학 연구는 항 감염 면역의 모든 연결이 감소하면서 다양한 중증도의 이차 면역 결핍증을 확인하는 데 도움이됩니다.
• 심한 판막 결손 및 PV 감소를 동반 한 중심 혈역학의 내부 및 수술 후 모니터링은 50 % 이하입니다.