암 환자의 임상 및 대사 특징

종양학 질환, 특히 암은 모든 대사 연결의 중독과 파괴를 특징으로 합니다. 질환의 발현 정도는 종양 과정의 위치, 유병률 및 특성에 따라 달라집니다. 이화 과정은 소화기관 암 환자와 종양 성장 합병증(종양 붕괴, 출혈, 위장관 내 모든 부위의 폐쇄, 화농성 패혈증 합병증 추가) 발생 시 가장 두드러집니다.

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대사 장애

주요 기사: 대사 장애

암 환자의 경우, 종양이 신체에 미치는 전신적 영향으로 인해 모든 유형의 신진대사(단백질, 탄수화물, 지질, 에너지, 비타민 및 미네랄)가 중단됩니다.

포도당 과대사는 암 환자에서 탄수화물 대사 장애의 특이적이고 지속적인 증상입니다. 혈장 내 포도당 함량을 유지하기 위한 포도당신생성 과정이 가속화되어 단백질과 지방 저장소가 고갈됩니다.

체내 단백질의 이화작용 증가는 암 환자에게서 흔히 나타나는 현상이며, 소변으로 질소 배설량 증가와 음의 질소 균형 상태를 동반합니다. 질소 균형 평가는 단백질 대사의 가장 신뢰할 수 있는 기준 중 하나로 여겨지며, 이를 통해 병리학적 과정의 이화 단계를 시기적절하게 진단하고, 최적의 식단을 선택하고, 대사 역학을 평가할 수 있습니다. 이화작용이 진행되는 동안 근육, 중요 장기, 그리고 조절 시스템(효소, 호르몬, 매개체)의 구조 단백질이 분해되어 기능 장애와 신경체액성 대사 조절에 영향을 미칩니다.

종양은 성장 과정에서 지방산을 사용합니다. 정상적인 자연 영양을 섭취하는 환자의 경우, 혈장 내 필수 지방산의 필요량은 지방 조직의 내인성 저장고에서 공급받아 유지됩니다. 위장관암 환자에서 가장 심각한 지질 대사 장애가 발견됩니다. 이러한 장애는 고지혈증, 대체 가능한 지방산으로 인한 혈장 내 유리 지방산 함량 증가, 그리고 신체 지방 조직의 점진적인 감소를 특징으로 하며, 이로 인해 혈장과 세포막의 구조적 지질이 심하게 분해됩니다. 필수 지방산 결핍이 관찰되며, 이러한 장애의 중증도는 영양 부족과 더 밀접한 관련이 있습니다.

암 환자의 신진대사에서 나타나는 특징 중 하나는 비타민 대사 장애로, 수용성 비타민 C, B군과 지용성 비타민 A, E군의 결핍이 발생합니다. 항산화 비타민 결핍은 세포 보호 항산화 시스템의 기능 저하와 관련이 있습니다. 세포 내 산화-환원 과정의 변화는 조직 호흡이 무산소 호흡으로 전환되고 "산소 부채"가 형성되는 것을 특징으로 합니다. 환자의 혈액에는 젖산과 피루브산 함량이 증가합니다.

대사 장애는 지혈계, 특히 혈소판 성분의 활성화와 면역 체계 억제를 유발하는 요인 중 하나입니다. 암 환자의 지혈 변화는 임상적 증상 없이 만성 대상성 파종성 내혈관내응고(DIC)의 형태로 발생합니다. 실험실 검사 결과 고섬유소원혈증, 혈소판 응집 특성 증가(응집 정도, 혈소판 인자 IV), 가용성 피브린 단량체 복합체 수치 증가, 그리고 순환 피브리노겐 분해 산물 증가가 관찰됩니다. DIC 증후군의 징후는 폐암, 신장암, 자궁암, 췌장암, 전립선암에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

면역 체계 장애

대다수의 암 환자는 다양한 중증도의 이차성 면역결핍증을 겪으며, 항감염 면역의 모든 연결 고리가 감소합니다. 면역 체계 장애는 거의 모든 연결 고리에 영향을 미칩니다. T 세포의 절대 수가 감소하고, T 억제 세포의 수가 증가하며, 활성이 현저히 증가하고, T 보조 세포의 수와 기능적 활성이 감소하며, 줄기세포의 증식이 억제되고, 줄기세포가 T 림프구와 B 림프구로 분화하는 과정이 둔화됩니다. 자연 면역 및 후천 면역 지표, 그리고 호중구의 식세포 활동이 감소합니다.

환자에게 악성 종양이 존재한다는 것은 그 자체로 감염 발생의 독립적인 위험 요소입니다. 암 환자의 감염 합병증은 다른 질환을 앓고 있는 환자보다 3배 더 자주 발생하고 심각도가 더 높습니다.

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빈혈과 암

빈혈은 악성 종양이나 그 치료의 흔한 합병증입니다. 유럽 빈혈 암 조사(ECAS)에 따르면, 악성 신생물 초기 진단 시 환자의 35%에서 빈혈이 관찰됩니다. 빈혈의 원인은 일반적인 원인(철분 및 비타민 결핍, 신부전 등)과 암 환자에게만 나타나는 특수한 원인으로 나뉩니다.

• 종양으로 인한 출혈,
• 골수의 종양 병변,
• 종양 질환 빈혈 및 항암 치료의 독성.

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수술 전 검사의 특징

수술 전 검사 및 치료는 중요 장기의 질환을 진단하여 집중 치료를 통해 장기 기능을 최대한 회복시키는 것을 목표로 합니다. 수술을 받는 환자의 대부분(60-80%)은 심혈관계, 호흡기계, 내분비계의 다양한 동반 질환(고혈압, 만성 비특이성 폐 질환, 당뇨병, 신장 질환)을 가지고 있습니다. 수술 환자의 최대 50%는 60세 이상의 고령 환자이며, 이 중 약 10%는 70세 이상의 노령 환자입니다.

암 환자는 호흡 예비력이 제한적이며, 폐암, 기관암, 종격동암, 위장관암을 앓는 거의 모든 환자에서 다양한 중증도의 호흡 부전이 관찰됩니다. 정상적인 외부 호흡 기능을 유지하더라도 폐암, 심장암, 위암, 식도암 환자의 50%에서 수술 후 폐 합병증이 발생합니다. 폐활량과 호흡 예비력이 60% 미만으로 감소할 가능성이 높으며, 이는 수술 후 초기의 심각한 경과와 장기간의 인공호흡기 사용을 예고합니다. 환자의 약 3분의 1은 1~2도의 호흡 부전을 경험하며, 일반적으로 이러한 부전은 소기관지와 중기관지에서 폐쇄를 유발하고 제한성 질환을 동반합니다. 중증 폐색 환자의 경우, 노력성 폐활량(FVC), 1초 강제 호기량(FEV1), 최대 호기량(PF)에 특별한 주의를 기울여야 합니다. FEV1/FVC 비율은 제한성 질환과 폐쇄성 질환을 감별하는 데 도움이 됩니다. 제한성 질환의 경우 두 지표 모두 감소하기 때문에 정상 범위에 속하며, 폐쇄성 질환의 경우 FEV1 감소로 인해 FEV1/FVC 비율이 일반적으로 감소합니다. MVV 환자의 수술 후 사망률은 연령, 수술 횟수에 따라 증가하며, 호흡기 질환이 없는 환자의 사망률에 비해 5~6배 높습니다.

수술 전 환자의 호흡기계를 평가하려면 철저한 검사가 필요합니다.

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폐 청진

종양이 폐, 식도, 위의 심장 부분에 국한되어 있을 때 객담 배양을 이용한 기관지경 검사를 통해 점막의 상태, 기관지 나무의 식민지화 정도, 수술 후 감염의 원인이 될 수 있는 미생물총의 특성을 평가할 수 있습니다.

환자의 50-70%에서 심각한 심혈관 질환이 발견되며, 이는 순환계의 기능적 여유를 감소시키고 합병증 위험을 증가시킵니다.

• IHD,
• 심근경색의 병력,
• 리듬 및 전도 장애,
• 고혈압

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환자 검진량

• 12리드 심전도.
• 자전거 에르고메트리.
• EchoCG(60세 이상 환자용).
• 백혈구 수를 측정하는 완전 혈구 검사(임상적 감염 증상이 없는 상태에서 중등도의 백혈구 증가와 밴드 이동이 나타나는 경우는 수술 전 항생제 처방의 지표가 아닙니다).
• 객담과 소변 배양(객담이나 소변에서 칸디다 알비칸스 진균이 검출되면 3~4일 동안 항진균 치료가 필수입니다).
• 신기능 선별검사(혈중 요소 및 혈청 크레아티닌 수치, 네치포렌코에 따른 소변 검사)를 시행합니다. 감염이 발견되면 요로소독제를 처방해야 합니다.
• 신부전증의 경우, 신장 신티그래피를 시행하고 크레아티닌 클리어런스를 측정해야 합니다.
• 면역학적 연구는 항감염 면역의 모든 연결 고리가 감소하면서 다양한 정도의 심각성을 지닌 이차 면역 결핍증을 식별하는 데 도움이 됩니다.
• 심각한 판막 결손과 EF가 50% 미만으로 감소한 경우, 수술 중 및 수술 후 중심 혈류역학을 모니터링합니다.