흡입 외상

흡입 외상 - 화재시 연소 생성물을 흡입하여 호흡기, 폐 및 신체 전체가 패배 함.

흡입 트라우마는 피부 화상과 격리되거나 피부 화상과 병합되어 화상병의 진행 과정을 심각하게 가중시키고 예후를 악화시킬 수 있습니다.

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충격 물질, 흡입 외상으로 인한 호흡 부전의 병인

유해한 연기는 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 화염으로부터의 뜨거운 공기.
2. 호흡기 및 폐 실질에 영향을 미치는 연기의 화학 성분.
3. 전신 독성 영향을 미치는 연소 생성물.

성문의 반사가 닫히기 때문에 일반적으로 호흡기에 열 손상이 일어납니다. 그러나 의식 상실의 경우, 영향을받는 사람은 더운 공기가 열 부분에 열 영향을 미칠 수 있습니다.

호흡 기관의 점막을 자극하는 연기의 화학 성분 중 가장 중요한 것은 아크롤레인, 염산, 톨루엔 디 이소시아네이트, 이산화질소입니다. 나열된 물질의 영향으로 자극, 괴사 및 호흡기 점막 거부가 발생합니다. 점막의 병변에 따른 염증 반응은기도의 벽이 부풀어 오르고 피브린과 다형 핵 백혈구가 기관지 내로 퍼지게합니다. 이러한 과정으로 인해기도 개통 성이 악화됩니다. 호흡기에서의 자극 작용의 독성 제품 침투 깊이는 물에 대한 용해도에 달려 있습니다. 폐포에 독성 제품이 침투하면 계면 활성제가 파괴되고 폐포의 상피와 폐 실질 부종이 발생합니다.

호흡기와 폐 실질에 유의 한 효과가 없지만, 전신 독성을 가진 물질 중 폴리 우레탄의 연소로 인한 탄소의 불완전 연소의 제품 및 시안화 산 (HCN)의 한 쌍의 가장 위험한 일산화탄소 (CO),이다. 일산화탄소 헤모글로빈 또한, 일산화탄소가 심한 뇌증을 일으키는 중추 신경에 직접적인 독성 효과를 갖는다 - 일산화탄소는 헤모글로빈과 안정한 화합물을 형성하는 혈액의 저산소증이다. 일산화탄소 중독에 의한 중추 신경계 손상은 중독 후 며칠 늦게 발병 할 수 있습니다. 일산화탄소의 신경 독성 작용 메커니즘은 명확하지 않습니다.

시안 산은 증기 형태로 침투하여 미토콘드리아 효소 시토크롬 산화 효소를 차단하여 대사성 산증을 동반 한 심한 조직 저산소증을 유발합니다.

흡입 외상에서 ODN 발달의 기전은 다음을 포함한다 :

• 기관지 벽의 염증성 부종으로 인한기도 개존 성의 침해, 괴사 성 덩어리에 의한기도 통관 방해, 백혈구 복합체 및 피브린,
• 폐포의 독성 손상 및 계면 활성제의 파괴로 인한 폐 실질에 대한 급격한 손상,
• 일산화탄소 및 시안화 수소산 증기에 의한 전신 중독에 의한 중앙 생성 및 조직 저산소증의 호흡 장애.

희생자는 ODN 발달 기작 중 하나에 의해 지배되거나, 적절한 임상 상을 결정하거나, 동시에 2-3 가지 기작이있을 수 있습니다.

임상 증상, 진단 기준

흡입 외상의 징후 - 마른 기침, 인후통, 청진에서 여러 건식 wheezes 식별. 그러나 이러한 증상은 비특이적이며 흡입 트라우마의 심각성을 신뢰성있게 진단하고 평가할 수 없습니다. 피해자의 의식을 위반하면 일산화탄소와 중독의 중독 및 청산의 증기에 찬성한다고 증언합니다.

카복시 헤모글로빈 함량에 대한 희생자의 혈액 연구는 일산화탄소 중독의 심각성에 대한 아이디어를 줄 수 있습니다.

• 10-20 % - 가벼운 중독,
• 20-50 % - 중독,
• 50 % 이상 - 심한 중독.

그러나, 종래 분석 조회 및 단계에서 100 % 산소를 흡입 부상의 시간 경과에 상당한 시간을 보낸 일산화탄소 중독을 배제하지 않는다 혈중 일산화탄소 헤모글로빈의 낮은 농도의 검출은 일산화탄소 헤모글로빈의 상당한 부분의 붕괴를 초래할 수있다.

시안화 수소산의 증기로 인한 중독을 확인하는 특정 실험실 연구는 존재하지 않습니다. HCN 중독에 찬성하여 심각한 대사성 산증의 증거는 완충 용액으로 해결할 수 없습니다.

혈액의 기체 조성을 검사 할 때, 실질 폐 질환으로 인한기도 폐쇄 또는 저산소 혈증에 의한 고칼슘 혈증이 확인 될 수 있습니다.

흡입 외상의 방사선 학적 발현은 비특이적이다. 폐 실질의 독성 제품이있는 병변은 OPL / ARDS의 특징 인 패턴이 관찰됩니다.

연기의 흡입 사실을 확인하는 가장 유익한 연구 방법은 호흡 기관 점막의 그을음 번짐을 탐지하는 섬유 혈전 검사입니다. 원칙적으로 1 차 섬유소 혈관 검사에서 점막 병변의 심각성을 평가하는 것은 불가능합니다. 그 이유는 검댕의 층으로 덮여 있기 때문입니다. 심한 흡입 외상의 간접적 인 징후 -기도의 벽의 무력증, 기관과 기관지의 벽에 그을음을 고밀하게 고정.

Fibrobronchoscopy와 그을음에서 점막을 정화 후 1-2 일 후, 병변의 심각도를 평가할 수 있습니다. 호흡기의 화상, 카타르, 미란 성, 궤양 성, 괴사 성의 4 가지 유형의 병변 (4 도의 중증도)이 있습니다.

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흡입 외상의 혐의의 기준

흡입 트라우마의 의심은 화재 발생시 닫힌 연기가 가득한 방에서 희생자의 존재에 관한 최후의 정보로 항상 발생해야합니다. 가능한 흡입 흡입 외상을 나타내는 물리적 징후 - 얼굴 화상, 코 부분 및 혀의 그을음 얼룩 청진기는 폐에서 건조한 천명음을 드러낸다. 흡입 트라우마로 인한 급성 호흡 부전은 연소 생성물을 흡입 한 후 12-36 시간 이내에 지연 될 수 있습니다. 따라서 흡입 손상이 의심되는 모든 희생자는 호흡기 질환의 심각성에 관계없이 24 ~ 48 시간 내에 집중 치료실에 입원시켜야합니다.

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흡입 외상을위한 응급 처치

모든 관계없이 임상 증상의 심각도, 의심 흡입 부상으로 영향을받는 중환자 실에 입원해야합니다. 환자의 의식을 위반하는 경우 일산화탄소 헤모글로빈의 내용을 결정하는 것이 필요 혈액 분석이다. 상기 제 2 시간 이내에 환자는 산 - 염기 상태를 결정하고, 산소 및 이산화탄소에 대한 방사선 진단 fibrobronchoscopy의 sanation, 동맥혈의 분석을 수행해야한다. . 24-48 시간 동안 주입, 항균 분무기 치료 도시 효과 의식 ODN의 장해의 유무와 함께 식별 기관지를 기관지 환자 감기 또는 미란 병변 검출 및 호흡기 점막의 궤양 성 병변 괴사 때 예방 가기위한 지표로서 역할을 할 수있다 IVL.

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주입 요법

소개 결정질 솔루션과 격리 된 흡입 부상 피해자에 포도당 솔루션은 기계 환기에있는 사람이 필요합니다. 연기 영향 기관지 벽의 자유 물의 축적하는 경향을 감안할 폐포 하나 이뇨 0.5 ㎖ / (H × kg)을 제공하는 액체의 가능한 가장 작은 양을 선택하고 overhydration 및 폐 부종을 막기 위해 매일 방사선 제어를 수행한다.

항생제 치료

질병의 치명적인 영향을주는 흡입 외상의 가장 흔한 합병증은 기관지 폐렴입니다. 매일 폐의 방사선 검사가 필요합니다. 항생제 치료는 폐에 침윤물이 출현하고 기관지 폐렴의 임상 증상이 나타나기 시작하는 것이 좋습니다. 흡입 트라우마로 발생하는 대부분의 폐렴은 그람 양성균에 의해 발생합니다. 그람 음성 감염은 보통 나중에 병합되고 입원하게됩니다. 미생물의 배양 물을 분리하고 감수성을 결정하기 위해 객담 또는 기관지 폐포 세척에 대한 미생물 검사가 편리하다.

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분무기 요법

분무기 치료는 환자가 입원 한 직후에 시작해야합니다. 어떤 경우에는 흡입 요법의 도움으로기도 폐쇄를 막을 수 있습니다.

저자들이 사용하는 분무기 요법의 계획에는 흡입 용 m-holinoblokator, 글루코 코르티코이드, 점액 용해제가 포함됩니다.

• 아세틸 시스테인 200 mg 하루 2 ~ 3 회.
• Ipratropium bromide (atrovent) 0.025 % 흡입 용 용액 - 2ml.
• 부 데소 니드 (Benaport) - 0.5 mg / ml 흡입 용 현탁액 - 2 ml.
• Ambroxol - 흡입 용 용액 7.5 mg / ml - 2 ml 베타 - 부레 노미 믹스의 사용은 원칙적으로 효과가 없습니다. 글루코 코르티코이드의 비경 구 투여는 효과적이지 않으며, 또한 감염성 합병증의 발생률을 증가시킨다.

호흡 부전에 대한 호흡 지원

급성 호흡 부전은 흡입 외상의 약 30 %에서 발생합니다.

기도 개통 성의 위반은 주로 염증성 부종의 발생과 관련이 있으며, 기관지 경련은 아닙니다. 이것은 ODN 발달이 12-36 시간 지연되는 것을 설명합니다.

기관 삽관은 큰 직경의 튜브 (하지 미만 7.5 mm) 우도 근관 튜브 암설 및 보안 기관지 내시경을 줄이고, 가장 편리한 구획 정리기도를 제공하기 위해 수행하는 것이 좋습니다.

Tracheostomy의 타당성은 토론의 주제로 남아 있습니다. Tracheostomy에 찬성 찬성 - 기관지 나무의 촉진 sanation, 화상에 의해 영향을받는 후두에 추가 외상의 배제. 그러나 흡입 외상을 동반 한 기관 절개술은 기관의 파열과 협착과 같은 심각한 합병증과 관련이 있습니다. 이는 영향을받는 점막의 극심한 취약성에 기인합니다.

환기가 시작되고 최적의 처방이 선택 될 때 특정 환자의 폐색 및 실질 변화의 심각성을 결정할 필요가 있습니다. 가장 쉬운 방법은 방독면의 그래픽 모니터를 사용하는 것입니다. 기도의 저항, pO2 / FiO2와 "숨겨진"PEP (자동 PEEP)의 비율을 결정하는 것이 좋습니다.

심한 폐쇄 장애가있는 경우, 체적 조절, 환기 / 만료 비율 1 4-1 5, 호흡 속도가 분당 11-12 이하인 환기가 필요합니다. PCO2를 통제하는 것이 필요합니다. 심한 폐색 장애는 호흡 수의 증가와 호흡량의 증가에 따라 역설적으로 증가하는 고칼슘 항산화를 유발할 수 있습니다.

흡입 외상으로 인한 실질 폐 기능 부전의 경우 기계 환기의 원칙은 APL / ARDS의 인공 폐 환기와 다르지 않습니다.