침습성 아스페르길루스증

침윤성 아스 페르 길 루스 증 (IA)은 면역 결핍 환자에서 점점 흔한 질병이되고 있으며, ICU 환자의 IA 빈도는 1-5.2 %에 이릅니다.

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침습성 아스 페르 길 루스 증의 원인은 무엇입니까?

주요 병원균 침습성 아스 페르 길 루스 푸 미가 투스의 A.의 (= 80-95 %)하는 flavus를 (= 5-15 %) 및 니제르 (= 2-6 %), 기타 (A.의 terreus, A. Nidulans의 등). 희소 암포 테리 신 B, 보리 코나 졸, 이트라코나졸 및 caspofungin 취약 아스 페르 길 루스 증 병원균 플루코나졸에 내성이다. 병원균 침습성 아스 페르 길 루스 증의 발생 유형을 결정하는 것은 인해 항진균제에 서로 다른 감도에 임상 적 의미가있다. 예컨대, A.의 미가 투스, A. Flavus를 및 암포 테리 신 B에 민감한 니제르, A.의 terreus 및 A. Nidulans에 내성 일 수있다.

ICU 환자의 침습성 아스 페르 길 루스 증의 주요 위험 요소는 전신 스테로이드의 사용입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환, 급성 호흡 곤란 증후군, 급성 모, 광범위한 화상, 심각한 세균 감염으로 중환자 실 환자에서 IA의 개발을 설명하고 등등. 또한, 침습성 아스 페르 길 루스 증의 발생이 수리 병변시 아스 페르 길 루스 종 공기의 분생 포자의 높은 농도와 연관 될 수있는 데이터 곰팡이 환기 시스템 , 통풍기 등

감염은 일반적으로 공기, 다른 감염 경로 (음식물, 병원체의 외상 이식, 화상 등)에 의한 분 생균 Aspergillus spp의 흡입으로 인해 덜 중요합니다. 사람에게서 사람으로의 아스 페르 길 루스 증의 어떠한 형태의 전염도 발생하지 않습니다.

중환자 실에서의 IA 사망률은 70-97 %입니다. 잠복기의 기간은 결정되지 않습니다. 많은 환자에서 침습성 아스 페르 길 루스 증의 임상 징후가 나타나기 전에 호흡기의 Aspergillus spp와 코의 부속 부비동의 표면 집락이 결정됩니다.

5 ~ 10 % - 차 폐 손상은 침습성 아스 페르 길 루스 증에 환자, 부비동 80 ~ 90 %가 결정된다. 혈관에 침투하여 혈전증을 일으킬 수 아스 페르 길 루스 종의 angiotropny는이 같은 뇌 (-3-30 %), 피부 및 피하 조직, 뼈, 갑상선 등 다양한 장기의 병변이 자주 (15~40%) 혈행 보급에 이르게 간, 신장 등

침습성 아스 페르 길 루스 증의 증상

ICU 환자의 침습성 아스 페르 길 루스 증의 임상 증상은 비특이적입니다. 항생제에 대한 내열성 발열은 환자의 절반에서만 나타납니다. 예를 들어 객혈이나 흉부 통증과 같은 angioinvasia의 전형적인 징후는 더욱 드뭅니다. 그것이 질병이 대개 사후에 종종 늦게 진단되는 이유입니다.

진균 성 부비동염의 초기 임상 증상 (영향을받는 부비동에서 발열, 일방적 인 통증, 코에서 어두운 방전의 외관) 그들은 종종 세균 감염의 증거로 촬영, 비특이적이다. 과정의 급속한 진행은 눈 소켓에 통증, 시력 장애, 결막염과 눈꺼풀 부종, 검은 딱지의 모양과 하드와 소프트 구개의 멸망으로 인도. 혈액 생성 보급은 매우 빠르게 일어나며 모든 기관과 조직이 영향을받을 수 있습니다 (가장 자주 뇌, 피부 및 피하 조직, 뼈, 내장 등). CNS의 아스 페르 길 루스 증은 일반적으로 혈행 성 보급의 결과와 부비동 또는 궤도에서의 감염의 확산으로 발생합니다. 뇌성 아스 페르 길 루스 증은 뇌농양에 농양과 출혈이 있으며 수막염은 드물게 발생합니다. 임상 증상 (두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 국소 신경 증상 및 의식 장애)은 비특이적이다.

침습성 아스 페르 길 루스 증의 진단

침습성 아스 페르 길 루스 증의 진단은 종종 어렵습니다. 질병의 임상 증상은 방사선 특이 적이지만 방사선 학적으로 특이하지는 않습니다. 환자의 중증도와 심한 출혈의 위험으로 진단의 미생물 확인을위한 자료를 얻는 것이 종종 어렵습니다. 폐 CT의 경우, ICU의 1/4 미만의 환자에서 후광 증상이 나타나고, 환자의 약 절반이 폐의 병소와 폐의 병소로 진단되지만 이러한 증상의 특이도는 높지 않습니다. 파종 된 침습성 아스 페르 길 루스 증이라 할지라도, 파종시 병원체를 배설하는 것은 매우 드뭅니다.

진단 방법 :

• CT 또는 폐의 방사선 사진, 부비동 부비동염, 
• 신경 학적 증상 - 뇌의 CT 또는 MRI (또는 보급 증상을 감지하는 다른 기관) 
• 혈청 (Platelia Aspergillus, Bio-Rad)에서 Aspergillus 항원 (갈 락토 만난)의 측정, 
• 기관지 내시경 검사, BAL, 생검 병변, 
• 코에서 분리 된 BAL 액, 가래의 현미경 검사 및 접종, 생검 재료.

진단 위험 인자, 혈청에서 아스 항원 (갈 락토) 또는 아스 페르 길 루스 종의 현미경 조직 학적 검사 및 / 또는 병변 작물 재료, 객담, BAL의 검출과 조합 침습성 폐 진균증의 방사능 표지를 식별한다.

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침습성 아스 페르 길 루스 증의 치료

침습성 아스 페르 길 루스 증의 치료에는 항진균제 치료, 위험 인자의 중증도 제거 또는 감소, 감염된 조직의 수술 적 제거가 포함됩니다.

선택 보리 코나 졸 -4- 밀리그램 / kg 12 시간마다, 또는 경구 200 밀리그램 / 일 (체중에서 <40kg), 400 밀리그램 / 일 (체중> 40kg의 정맥 내 주사 하였다 정맥 내지 6mg / 첫날 kg 매 12 시간의 약물 ).

대안 준비 :

• 첫 번째 날에는 70mg, 그 다음에는 50mg / caspofungin, 
• 암포 테리 신 B 1.0-1.5 mg / (kg x 10), 
• 리포좀 성 앰포 테리 신 B 3 ~ 5 mg / (킬로그램).

보리 코나 졸 또는 지질 암포 테리 신과 병용 투여 한 카스 포 펑긴의 병용 요법.

항진균제 치료는 질병의 임상 징후가 사라질 때까지 지속되고, 감염의 초점에서 병원체가 박멸되고, 방사선 학적 증상이 정지되거나 안정화 될 때까지 그리고 호중구 감소 기간이 끝날 때까지 계속됩니다. 환자를 안정시키기위한 평균 치료 기간은 20 일이며, 60 일간의 완전한 완화가 달성됩니다. 대개 항진균제 치료는 최소 3 개월 이상 지속됩니다. 그러나 지속적인 면역 억제가있는 환자의 경우 더 긴 시간의 치료가 필요합니다.

위험 인자의 심각성을 제거 또는 감소시키는 것은 근본적인 질병의 성공적인 치료, 스테로이드 또는 면역 억제제의 복용량의 취소 또는 감소에 의해 달성됩니다.

외과 적 치료

폐엽의 폐엽 절제술이나 절제술의 주된 적응증은 폐출혈 (심한 객혈, 큰 혈관 근처의 병소 위치)의 위험이 높다는 것입니다. CNS의 아스 페르 길 루스 증 (aspergillosis)에서, 병변의 제거 또는 배액은 환자의 생존 확률을 현저히 증가시킨다. 또한 주변부에 위치한 병변에서 재료를 얻는 것은 특히 다른 진단 조치가 효과가 없을 때 진단을 확립하는 데 도움이 될 수 있습니다.