간 혼수

간장 혼수 상태는 간염 뇌증 (PE)으로 진단 된 가장 심각한 상태 입니다. PE는 간세포 기능 부족 또는 혈류의 간헐성 분지에서 발생하는 신경 정신 장애의 전체 스펙트럼으로 이해됩니다.

간장 혼수 상태는 어떻게 생깁니 까?

뇌증 및 간장 혼수의 발병 기전에서 두 가지 주요 메커니즘, 내인성 신경 독소 및 아미노산 불균형의 영향이 밝혀져 부종이 발생하고 성선 자극 호르몬의 기능 장애를 일으킨다. 신경 독소 중에서 간장의 요소와 글루타민의 합성을 감소시키고 혈류를 포팅하는 (portosystemic shunting) 혈액으로 생성되는 암모니아는 매우 중요합니다. 비 이온화 된 암모니아는 BBB를 통해 뇌 안으로 침투하여 ATP의 합성을 억제하고 방향성 아미노산의 전달을 자극합니다. 이러한 변화는 postsynaptic 5-HT1-serotonin 수용체의 친 화성을 증가시킨다.

증가 된 혈중 방향족 아미노산의 함량 (페닐알라닌, 티로신) 및 감소 분지 측쇄 (발린, 류신, 이소류신)와 아미노산 수준에 의해 특징 아미노산 불균형. 뇌에서 방향족 아미노산의 침투는 노르 아드레날린과 도파민 (beta-phenylethanolamine 및 octopamine)과 구조적으로 유사한 잘못된 전달 인자의 형성을 일으 킵니다.

간장 혼수의 증상

간장 혼수의 임상 증상은 소리 신호, 통증 자극 및 빛에 대한 학생의 반응이없는 상태에 대한 의식과 반응이 없다는 것입니다.

간장 혼수 상태의 치료

비 약물 치료

암 위험을 감소시키고 충분한 에너지 값 (130-150 kcal / (kghsut))을 제공하는 간 기능 부전을 앓고있는 환자는 하루 0.6 g / kg의 단백질 제한식이 요법을 따르는 것이 좋습니다. 의학 권고안의 이행은 대사의 강도를 감소시키고 결과적으로 고 암모니아 혈증의 심각성을 감소시킵니다.

경장 영양 (위장관 출혈 및 정맥류의 IV 정도 식도의 유무)에 대한 금기가없는 경장 투여 혼합물 (간 원조 Stresstein, Travasorb 간과 다른 일부)을 사용한다.

비경 구 영양은 분지 아미노산 (예 : aminostearyl-H-hepa, aminoplasmal-hepa, hepasol A)을 포함하는 용액을 포함해야합니다.

간 혼수에 대한 약물 치료

간장 혼수 상태의 치료를위한 기초는 중요한 신체 기능을 유지하고 암모니아의 생성을 줄이고 중화 및 결합을 개선하는 약을 복용하는 것을 목표로하는 일련의 일반적인 치료 방법을 구현하는 것입니다.

Lactulose는 대장에서 암모니아의 형성을 줄이는 데 도움이되는 가장 잘 알려지고 널리 사용되는 약물입니다 (치료 요법 - 간장 뇌증 치료 참조). 약물을 안쪽으로 투여 할 수없는 경우, 하루에 1-2 회 락툴 로스를 복용하는 관장자가 처방됩니다 (관장 및 섭취량은 동일합니다). 락툴 로스 시럽의 한 부분을 물 세 부분에 첨가합니다.

표준 치료 용량에서 광범위한 작용을하는 항균제는 대장에서 암모니아를 포함한 독소의 형성을 줄이기 위해 처방됩니다.

오르니 아스파라긴산 (OA) (헤파-머즈) 및 오르니 틴 케 토글 루타 레이트 (오르니-A-KG)을 근육 내 또는 2-10 G / D가 2-6 ㎍ / 일의 용량으로 투여 간 헤파-머즈 암모니아의 클리어런스를 증가 정맥 내, 정맥 내 10-50 ㎍ / 일 이상이 (제조 이전 500㎖의 주입 용액에 희석, 최대 주입 속도 - 5g / H).

나트륨 벤조 에이트는 혈액 중의 암모니아와 결합하여 마름 산을 형성하고, 또한 pervennous hepatocytes에서 benzoate에 대한 glutamate의 교환을 활성화합니다. 1 일 250mg / kg 용량의 성인에게 2-6g / day의 용량을 3-6 회의 수용으로 할당하십시오. 암모니아와 결합 할 수있는 나트륨 페닐 아세테이트 (3-6 리셉션 중 1 일 250mg / kg)를 추가로 사용하는 경우 최대 용량은 100ml입니다.

Flumazenil은 중추 신경계의 억제 과정을 감소시킵니다. 간장 혼수 상태에서 약물을 0.2-0.3 mg의 용량으로 제트로 정맥 주사 한 다음 5 mg / h로 떨어 뜨린 다음 50 mg / 일 섭취합니다.

[1], [2], [3], [4], [5]