Sopor와 혼수 상태

Sopor와 혼수 상태는 두뇌의 반구 또는 상승하는 활성화하는 망상 조직의 기능 부전으로 인해 의식이 손상되었습니다. Sopor는 환자가 강렬한 restimulation에 의해서 단시간 동안 철회 될 수있는 활동성 상태입니다. 혼수 상태는 자극에 의해 환자를 제거 할 수없는 상태의 상태입니다. 원인은 유기농 및 기능성 대뇌 (종종 대사성) 일 수 있습니다. 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다. 원인을 결정하기 위해서는 실험실 검사와 신경 영상 검사가 필요합니다. 치료는 상태의 비상 안정화와 그 원인에 대한 목표 효과입니다. 장기간의 무감각이나 혼수 상태가있는 경우,지지 요법으로는 모든 관절의 운동 범위에서의 수동적 운동, 장내 영양 및 욕창 예방이 포함됩니다. 예측은 원인에 따라 다릅니다.

깨어있는 상태는 대뇌 반구의 본격적인 작업과 상승하는 활성화 망막 시스템 (VARS)의 메커니즘을 필요로합니다. 이는 간질 뇌의 다리, 중뇌 및 후부 분열의 상부에서 광범위한 핵 연결 네트워크입니다.

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무엇 spoor의 원인과 누구에게?

중추 신경계의 작용에있어 다양한 유기 및 기능 장애로 인해 sopor 또는 혼 수 상태가 발생합니다. 의식의 우울증은 VARS의 기능 장애 또는 두뇌의 양쪽 반구로 인해 발생합니다. 한뇌 반구의 패배는 심한 신경 학적 결손의 발달로 이어진다. 그러나 혼수 상태는 아니다. 병변의 악화로 코마는 혼수 상태에 빠지고 혼수 상태는 뇌사로 이어진다. 의식의 교란의 다른 형태 중에는 정신 착란 (종종 억제가 아닌 교반이 특징 임), 실신 및 경련 발작이 있습니다. 마지막 두 경우에는 의식 상실이 짧습니다.

유기적 인 병변은 VARS의 직접적인 기계적 파괴에 의해 또는 대량 효과 (압축, 변위) 및 / 또는 부종을 통해 간접적으로 podor 또는 혼수 상태의 발달로 이어진다. 반대편 반구가 손상되거나 부풀어 오르지 않으면 반구의 일방적 인 다발성 병변 (예 : 왼쪽 중뇌 대동맥의 대동맥에서 뇌경색)은 의식을 방해하지 않습니다. 병변의 부피에 따라 체간의 상부가 심장 마비를 일으키면 무감각이나 혼수 상태가 다양해진다.

Sopor와 코마의 일반적인 원인

이유	예제들
구조적 위반	동맥류 파열 및 지주막 하 출혈 뇌 농양 뇌종양 외상성 뇌 손상 (타박상, 눈물, 뇌 물질 분쇄, 경막 외 또는 경막 하 혈종) 뇌수종 (급성) 뇌간 상부의 경색이나 출혈
확산 산란	CNS 관련 혈관염 준비 및 독소 (예 : 바르비 투릿, 일산화탄소, 에틸 알코올, 메틸 알코올, 오피오이드) 저체온증 감염 (수막염, 뇌염, 패혈증) 대사 장애 (예 : 당뇨병 케톤 산증, 간장 혼수, 저혈당, 저 나트륨 혈증, 저산소증, 요독증)

저산소증 (hypoxia)과 뇌 허혈 (cerebral ischemia)이 종종 소포 (sopor) 및 혼수 상태의 발병 기전에 포함됩니다. 정신 장애 (예를 들어, mutism)는 의식 장애를 모방 할 수 있지만, 신체적 및 신경 학적 검사에서 진정한 무력감이나 혼수 상태와는 차별화됩니다.

신드롬 쐐기. 유아기 이후에는 두개골이 딱딱하기 때문에 두개 내 질량 형성이나 뇌부종으로 두개강 내 압력이 상승하게되어 두개골이나 뇌경뼈의 뼈가 자연적으로 뚫려 뇌 조직이 돌출되어 생깁니다.

Transtentorial 삽입 (para-hippocampal gyrus 후크 포함)으로 측두엽은 소뇌 텐트 (temporal lobe가 정상적으로 얹혀있는 텐트와 같은 구조)의 가장자리를 넘어 부풀어 오른다. 후크 - 튀어 나와있는 엽의 내측 모서리는 뇌간과 대뇌 윗부분을 누르고 VARS의 일부인 조직의 허혈과 경색을 일으 킵니다. 양쪽 측두엽 삽입 (중앙 삽입)은 일반적으로 양측 체적 질량 또는 미만성 부종과 연관되어 중뇌와 몸통의 대칭 압축을 유발합니다.

소뇌 편도선의 관여는 적혈구 침강 속도가 느린 (흔하지는 않지만) 용적 형성과 관련이있다. 소뇌의 편도선은 큰 후두 구멍에 삽입 될 때 뇌간을 압박하여 뇌척수액의 전류를 차단하여 급성 뇌수종을 일으 킵니다. Vklineniya와 퍼레이드 아래, 그리고 큰 후두부 개통에서 환자의 생명을 위협합니다.

측방 탈구에서는 지그재그 이랑이 뇌의 큰 낫 아래로 침투합니다.

혼수 상태와 무감각의 증상

반복되는 고통스런 자극은 혼수 상태의 환자를 깨울 수 없으며, 어리 석음에 처한 환자는 단시간 동안 머물러 있습니다. 혼수 상태에 대비하여 원시적 인 반사 운동 (예를 들어, 외설과 포즈를 취하는 박동)만이 자극을 유발합니다.

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혼수 상태 및 무서워의 진단

진단과 안정화는 동시에 수행되어야한다. 우선기도 개통을 보장하고 호흡 및 혈액 순환 기능을 정상화해야합니다. 드문 이동 또는 저 호흡 탄산화 O에서 ₂ (기준 맥박 산소 또는 동맥 혈액 가스 분석에있어서)은 삽관을 나타낸다. 저혈압의 교정이 필요합니다. 말초 혈액의 포도당 함량을 결정하십시오. 낮은 포도당 수준으로 티아민 100mg을 근육 내 주사 (베르 니케 뇌증 발병을 막기 위해)와 50 % 포도당 50ml를 주사합니다. 아편 제 제의 과다 복용이 의심되면 2 mg의 나 로크 손을 정맥 내 투여합니다. 방사선 사진에서 골절을 제외하는 부상의 징후로 경직 된 정형 외과 용 칼라로 목이 안정됩니다.

측두엽의 중간 부분은 소뇌 립을 통해 삽입됩니다. 일반적인 이유는 동측 서라운드 교육입니다. 제 3 쌍의 동측 신경 (일 측성 팽창과 고정, 눈 근육의 마비), 후 대뇌 동맥 (homonymous hemianopsia) 및 뇌의 반대쪽 눈꺼풀 (동측 hemiparesis)이 주로 압축됩니다., decerebrate 강성 또는 이완성 마비 대칭 마비의 개발 그리고 의식의 발현 된 손상, 비정상적인 호흡, 중앙 위치에서 학생들의 고정입니다 중뇌와 트렁크, 압축의 그림은, 손실 okulotsefalicheskogo 및 oculo - 전정 반사 신경 (당신이 머리와 칼로리 테스트를 켤 때 눈은 움직이지 않는다), 커싱의 반사가 나타납니다 (동맥 고혈압, 특히 수축기 및 서맥). 양쪽 측두엽 (중앙 절개)의 변위는 일반적으로 양측 체적 형성과 관련되어 있으며 이미 설명한 증상으로 중뇌와 몸통의 대칭 압축을 유도합니다.

소뇌 편도선의 관여는 하부 또는 주된 (덜 일반적으로) 부피가 큰 구조물의 결과이다. 커다란 후두 구경으로 들어간 소뇌의 편도선은 급성 뇌수종의 발달로 뇌간을 압박하고 뇌척수액의 흐름을 차단합니다. 증상으로는 혼수 상태, 졸음, 두통, 구토, 수줍음, 불편한 안구 운동, 급격한 호흡 정지 및 심장 기능이 있습니다.

Anamnesis 의료용 식별 팔찌, 핸드백이나 지갑의 내용물에는 유용한 정보 (예 : 문서, 약품)가 들어있을 수 있습니다. 친척, SMP 요원, 경찰은 사건의 상황 (예 : 경련, 두통, 구토, 두부 손상, 약물 또는 약물)에 대해 인터뷰를 받아 환자가 발견 된 상황을 알아 내야합니다. 식품 포장, 알코올, 마약, 마약 및 독성 물질은 화학 분석 및 가능한 물질 증거로 검사하고 보관해야합니다. 친척은 최근의 환자 감염, 정신 질환 및 병력에 대해 면담을 받아야합니다. 의료 기록을 보는 것이 좋습니다.

객관적인 검사. 건강 검진이 집중되고 효과적이어야합니다. 귀 뒤에 멍이 외상성 뇌 손상 paraorbital 혈종 ( "너구리 눈"동의어 "증상 점수")의 추가 기능 (전투 기호) gematotimpanum, 위턱, NaSO4로-및 / 또는 otolikvoreya의 이동성. 머리의 부드러운 조직의 타박상과 작은 입구 총알 구멍은 종종 미묘합니다. 시신경 유두 부종, 출혈 및 삼출액의 경우 눈의 저부를 검사해야합니다. 목이 수동적으로 구부러지면 (부상이없는 것으로 입증되면!) 강성이 결정되어 지주막 하 출혈 또는 뇌막염을 나타낼 수 있습니다. 골절이 배제 될 때까지 (진단 검사, 신체 검사 및 X- 레이에 따라), 경추는 움직이지 않아야합니다.

증가 된 체온 또는 점상 발진은 CNS 감염의 존재를 암시합니다. 약물의 과다 투여 (예 : 오피오이드 또는 인슐린)에 대한 문제가 제기됩니다. 한가닥 혀가 경련을 나타냅니다. 특이한 냄새는 알코올 중독을 나타낼 수 있습니다.

신경 학적 검사. 신경 학적 검사는 뇌간이 손상되었는지 여부와 병변이 중추 신경계에 위치한 지 여부를 결정합니다. 의식, 학생, 안구 운동, 호흡 및 운동 활동 상태는 중추 신경계 장애의 수준을 결정하는 데 도움이됩니다.

처음에는 구두 명령으로 환자를 깨우려고 시도한 다음 약간의 자극과 마침내 고통스런 자극 (예 : 눈썹, 네일 베드 또는 흉골을 누르기)을 시도합니다. Glasgow Coma 척도에서 자극에 대한 반응은 점수의 수로 평가됩니다. 고통스러운 자극에 반응하여 팔다리의 눈, 찡그림 및 의도적 인 철수가 열리는 것은 비교적 약한 정도의 의식 손상을 의미합니다. 통증 자극에 대한 비대칭 운동은 대뇌 반구의 병변을 나타낸다.

소퍼 (sopor)가 혼수 상태에 빠지면 통증 자극은 고정 관념의 반사 자세를 형성하게됩니다. 척추 자세를 취하는 자세 (팔의 굴곡과 내전, 다리의 스트레칭)는 뇌간을 포함하여 대뇌 반구 손상을 나타냅니다. Decerebral rigidity (목, 등, 팔다리, 턱이 움츠림)은 뇌간의 상부 부분이 패배 함을 의미합니다. 움직임이없는 느린 마비는 전체 신경 축을 따라 심한 병변의 징후이며, 이는 운동 장애의 최악 변형입니다. 아스테 믹시 스 (fluttering tremor) 및 다발성 근주 성 근위축증은 요독증, 간 기능 부전, 저산소증 및 약물 중독과 같은 대사 장애를 동반합니다. Mutism의 경우, 운동 반응은 없지만 근육의 색조와 반사는 보존됩니다.

첫 번째 장소에서 측두엽의 변위가 천천히 삽입되면 세 번째 쌍의 동측 신경이 압박됩니다 (일 측성 팽창과 동공 고정, 안구 근육 마비). 후두 대뇌 동맥 (homonymous hemianopsia)과 뇌의 반대편 다리 (동측 hemiparesis). 그런 다음 발현 된 의식의 장애, 비정상적인 호흡, 중앙 위치에서 학생들의 고정, 손실 okulotsefalicheskogo하고, decerebrate 강성 또는 이완성 마비가 나타납니다 양자 마비의 개발 (당신이 머리와 칼로리 테스트를 켤 때 눈이 움직이지 않는) 반사 신경을 okulovestibulyarnogo입니다 중뇌와 트렁크, 압축의 그림 쿠싱 반사 (동맥 고혈압, 특히 수축기 및 서맥). 중뇌의 압박 증상은 중부 이식으로 나타납니다.

소뇌 편도선이 삽입되면 증상으로는 무기력, 두통, 구토, 수막 장애, 비공 액 눈 운동, 급격한 호흡 정지 및 심장 활동이 포함됩니다.

안과 검사는 뇌간의 활동에 대한 정보를 제공합니다. 이 연구는 동공 반사, 안구 운동 분석, 검안경 검사 (시신경 및 출혈 디스크의 부종), 기타 신경 안과 적 징후의 평가를 포함합니다. 동공의 부동성은 유기 병변의 조기 증상이며, 신진 대사 장애로 동공 반사는 오랫동안 그대로 유지됩니다.

안구 움직임이 없다면 "인형의 눈"기술을 사용하여 안구 반사 작용을 확인하십시오 : 환자의 머리를 수동으로 돌리는 동안 안구 운동을 관찰하십시오. 일반적으로 눈의 움직임을 의식한 사람은 머리의 움직임을 따릅니다. 부상의 경우,이 기술은 경추의 골절이 배제 될 때까지 수행 할 수 없습니다. 의식이 우울 해지고 뇌간이 손상되지 않으면 머리를 돌릴 때 시선이 천장에 고정 된 것처럼 보입니다. 뇌간의 패배로 눈은 마치 머리에 고정되어 마치 머리에 고정됩니다.

Oculocephalic reflex가없는 경우, oculo-vestibular reflex가 조사됩니다 (cold caloric study). 고막의 완전성을 확인한 후 주사기와 연질 카테터를 사용하여 10-40ml의 얼음물로 외이도를 통해 30 초 동안 관개시킨다. 의식이있는 환자 (예 : 심인성 혼수 상태)에 대한 응답으로, 안구가 물이 주입되는 쪽으로 빗나가고 안진 증은 반대 방향으로 뛰게됩니다. 혼수 상태에서는 몸통의 기능을 유지하면서 양쪽 눈이 자극의 측면에 굴절하지만 안진 증은 없습니다. 간질의 유기성 병변 또는 심부전 (代謝 性) 혼수 상태에서는 반응이 없거나 비우호적입니다.

호흡의 본질. 대뇌 반구 또는 뇌간의 기능 장애는 주기적 순환 호흡 (Cheyne-Stokes or Bio)으로 나타납니다. 중뇌 또는 다리 상부의 기능 부전은 1 분 안에 40 이상의 호흡률로 중추 신경 과호흡을 동반합니다. 폰이나 골반 장기 손상은 일반적으로 심호흡 (무호흡증)으로 이어지고 종종 무호흡으로 바뀝니다.

연구. 맥박 산소 측정법, 글루코스에 대한 말초 혈액 분석 및 심장 활동 모니터링으로 시작하십시오. 그들은 백혈구 공식과 혈소판, 생화학 용 샘플, 전해질, 응고 및 요소 질소의 정의로 임상 혈액 검사를합니다. 동맥혈의 가스 성분을 결정하고, 진단이 명확하지 않으면 카르복시 헤모글로빈, 설페 헤모글로빈 및 메트 헤모글로빈의 양을 확인하십시오.

혈액과 소변은 그람 염색, 작물 섭취, 표준 독성 학적 선별 검사, 알코올 수준 측정을해야합니다. 종종 하나 이상의 약물을 동시에 복용하기 때문에 약물 중독이 의심되는 경우 대다수 약물이 한꺼번에 처방됩니다 (예 : 살리실산, 파라세타몰, 삼중 항우울제). 12 개의 리드에서 심전도를 제거해야합니다.

원인이 명확하지 않은 경우 대조가없는 뇌의 응급 CT 스캔으로 용적 형성, 출혈, 부종 및 뇌수종을 제외합니다. 질문이 남아 있다면 CT 스캔이나 MRI로 isosensual phase의 경막 하 혈종, 다발성 전이, 시상 부 비동맥 혈전증, 헤르페스 뇌염 및 기존 CT 스캔으로는 발견되지 않는 다른 원인을 대조 할 수 있습니다. 가슴의 방사선 촬영도 표시됩니다.

전염병이 의심되는 경우 CSF의 압력을 평가하기 위해 요추 천자가 시행됩니다. 뇌척수액에서는 세포 유형과 그 양, 단백질, 포도당을 뿌리고 그람 염색을 한 특수 표시 (예 : 크립토 코커스 항원, 매독 VDRL, 단순 포진 바이러스 탐지 PCR)를 수행합니다. 요추 천자를 수행하기 전에 의식을 잃은 환자에서 이러한 경우에, 뇌척수액에서 CSF 압력의 급격한 하락은 치명적 탈출증의 위험을 내포하기 때문에, 두개 내 부피 교육 또는 폐쇄성 수두증을 제외 CT 스캔을해야합니다.

진단이 명확하지 않은 경우 뇌파가 도움이 될 수 있습니다. 드문 경우이지만 날카로운 파도 또는 피크 콤플렉스 - 느린 파동은 외부 경련이 없더라도 환자가 epistatus에 있음을 나타냅니다. 그러나 대부분의 경우 뇌파상의 혼수 상태에서는 대사성 뇌증에 흔히 나타나는 비특이적 인 저 진폭 파가 관찰됩니다.

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혼수 상태와 무서움의 예후와 치료

Sopor 또는 혼수 상태에 대한 예후는 의식의 우울의 원인, 기간 및 정도에 따라 다릅니다. 부상 후 글라스 고우 혼수 상태에서 3-5 점은 치명적인 뇌 손상을 나타냅니다. 특히 눈동자 반사가있는 학생이 고정되거나 그렇지 않은 경우 특히 그렇습니다. 심장 정지 3 일 후, 학생의 반응이 나타나지 않으면, 운동 신경은 고통스런 자극에 반응하고, 환자는 신경 학적 측면에서 유리한 예후를 가질 기회가 거의 없다. 혼수 상태가 바르비 투르 산염의 과다 복용 또는 가역적 인 대사 장애와 관련되어있을 때 모든 줄기 반사가 사라지고 운동 반응이없는 경우에도 완전한 회복 가능성이 유지됩니다.

진단 과정과 병행하여 비상 모드에서는 상태를 안정시키고 필수 기능을 유지해야합니다. 대부분의 무력증과 혼수 상태의 경우, 중환자 실에서의 입원은 기계적 환기를 보장하고 신경 상태를 모니터하는 데 필요합니다. 구체적인 치료는 상태의 원인에 달려 있습니다.

만니톨 25-100 g, 기관 내 삽관 및 기계 환기의 정맥 투여가 삽입 시 25-30 mm Hg의 동맥혈에서 PC0 ₂ 를 제공 합니다. 종양이 뇌종양과 관련되어 있으면 글루코 코르티코이드 주사가 필요합니다 (예 : 16 mg의 dexamethasone 정맥 주사, 4 mg의 경구 또는 정맥 내 6 시간 간격). 종괴에 대한 수술 적 감압은 가능한 한 빨리 수행해야합니다.

Sopor 및 혼수 상태에있는 환자는 신중하고 장기간 치료가 필요합니다. 각성제와 아편 제의 사용은 피해야합니다. 먹이기는 가능한 열망 (예 : 머리판 올리기)에 대항하는 행동으로 시작됩니다. 필요하다면 eynostoma를 부과하십시오. 압력 염증을 예방하기 위해서는 질병의 초기부터 피부에 고압이 가해지는 곳에서 피부의 보전성에주의를 기울여야합니다. 결막 사용 건조를 예방하기 위해 국소 제제를 사용합니다. 팔다리의 수축을 방지하려면 관절의 기능 내에서 수동적 인 움직임을 수행하십시오.