태아의 브리치 프리젠테이션

태아의 골반 표현은 태아의 위치이며, 작은 골반에 들어가는 비행기와 관련된 태아의 골반 말단의 위치를 특징으로합니다.

골반 프리젠 테이션에서 태아는 종 방향 위치에 있고 골반 끝은 필수적이며 머리는 자궁 저부의 영역에 있습니다. 골반 출현 빈도는 총 출생 수의 3 ~ 3.5 %이며, 조기 임신의 경우 5 회마다 출생은 가스 프리젠 테이션에서 발생합니다.

골반 프리젠 테이션은 임신의 두 번째 삼 분기 말에 태아의 일반적인 위치입니다. 그러나 골반 말단의 상대적으로 큰 부피로 인해, 머리와 비교하여, 제 3 삼 분기의 과일의 대부분이 머리 전만을 획득합니다.

용어에서 포미의 원인이 될 수 있습니다 양수 과다증, 다태 임신은 ,, 자궁과 난소의 자궁 종양의 근육 감소, 자궁, 전치 태반, 좁은 골반, 태아 기형의 이상.

가장 흔하게 골반 증후가 있습니다 - 골반 증례의 모든 경우의 63-75 %. 혼합 - 20-24 %, 발 - 11 - 13 %, 골반 프리젠 테이션이있는 태아의 위치는 두통과 동일합니다.

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골반 제시의 분류

산만 프레젠테이션 (굴곡) :

• 불완전하거나 순전히 둔부 - 태아의 둔부가 있습니다.
• 완전 또는 혼합 둔부 - 태아의 엉덩이가 발과 함께 제공됩니다.

다리 프리젠 테이션 (신근 :

• 불완전하다 (태아 한발이 필요하다).
• 완료 (태아의 양쪽 다리가 제공됨);
• 무릎 태아기 프리젠 테이션.

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골반 프리젠 테이션 진단

골반 프리젠 테이션의 진단은 주로 태아의 머리와 엉덩이를 구별 할 수있는 능력에 주로 기초합니다.

Leopold의 기술을 사용하기 위해 산과 적 검사가 필요할 때 :

• 자궁 바닥의 영역에서의 첫 번째 수신에서, 둥근 타이트한 투표 헤드가 결정되고;
• 입구에서 세 번째로 - 또는 작은 골반에 통풍구가 생겨서 부드러운 일관성을 지닌 열매의 불규칙한 모양의 일부가 투표 용지에 나타나지 않습니다.

청진 중에는 배꼽 위 오른쪽 또는 왼쪽의 위치에 따라 태아의 심장 박동이 들립니다. 자궁의 바닥이 높게 나타날 수 있습니다.

골반 증후의 진단은 대개 전방 복부 벽의 근육의 발현 변형과 자궁의 음색 증가, 비만, 두배, 무뇌 증으로 어려움을 유발합니다.

임신 중 질의 검사를 할 때, 부피가 크고 둥근 머리와는 달리 앞쪽 아치를 통해 볼륨 있고 부드럽고 일관된 만져 볼 수있는 정면 부분이 촉지됩니다. 

출산시의 자궁 내과 검진 (자궁경 열림)은 발표 내용에 따라 각부의 촉진이 가능할 때 :

• 산만 프레 젠 테이션, 태아의 볼륨 부드러운 부분을 촉지, gluteal hillocks, sacrum, 항문, 생식기를 정의합니다.

옵션 :

• gluteal 불완전 - 당신은 사타구니 벤드를 결정할 수 있습니다;
• 둔부가 가득 찬 곳에 - 엉덩이 옆에있는 발 또는 2 피트;
• 황소 결절과 항문은 같은 평면에 있습니다.
• 종아리가 뾰족하지 않고 손가락이 부드럽고 짧으며, 엄지가 방향을 바꾸지 않고 움직일 수없고, 발바닥으로 끌리지 않는 특징이 특징 인 발 만져진 다리가 있습니다.

초음파는 가장 유익한 진단 방법입니다. 이 방법을 사용하면 골반 표현뿐만 아니라 태아의 질량, 머리의 위치 (구부러짐, 구부리지 않음)를 결정할 수 있습니다.

태아의 경추와 척추 사이의 각의 크기는 머리 위치의 4 가지 변형으로 구별되며 이는 골반 표현의 경우 노동력의 전술을 결정하는 데 필수적입니다.

• 머리가 구부러져있다, 각도가 110보다 큰; - 머리가 약간 구부러진 ""군대의 자세 "
• 머리의 확장 정도, 각 100-110 °; - 머리가 적당히 구부러져있다.
• 확장 II도, 각도 90-100 °; - 과도한 머리의 확장, "과일이 별을 본다"
• 헤드의 확장 정도는 90 ° 이하이다.

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골반 프리젠 테이션으로 임신의 과정과 관리

골반 프리젠 테이션의 임신 과정은 두통과 다르지 않지만 종종 합병증이 있습니다. 그 결과에서 가장 빈번하고 바람직하지 않은 것은 양수의 조기 또는 조기 분비입니다. 대부분의 경우 기존 프레젠테이션에서 발생합니다.

여성 상담에서 노동을 수행 할 때, 태아 기형의 예비 진단은 임신 30 주에, 최종 진단은 37-38 주에 이루어집니다.

임신 30 주. 태아의 머리 회전을 촉진시키는 활동을 수행하십시오. 이를 위해 다음을 권장합니다.

• 태아의 위치 반대쪽에 위치;
• 무릎 팔꿈치 위치에서 하루에 2-3 번 15 분.

32 번째에서 37 번째 주까지 교정 체조 훈련의 복합체는 기존 방법 중 하나에 따라 처방됩니다 (IF Dikan, II Gryshchenko).

교정 체조의 기본 요소 :

• 임신 한 여성의 몸통의 경사면을 태아 뒤쪽으로 향하게합니다.
• 태아 위치쪽으로 트렁크를 동시에 구부리는 무릎 및 엉덩이 관절의하지의 굴곡;
• 스웨덴 벽의 크로스바에 중점을 둔 뒤의 아치형.
• 무릎 - 팔꿈치 위치에서 등에 아치형;
• 허리와 엉덩이 관절의하지의 굴곡이 뒤쪽에 있고, 무릎을 복부로 당기고, 골반이 굽은 팔다리가 태아의 위치를 향하게합니다.

체조 연습에 대한 금기 사항 :

• 낙태 위협;
• 태반 previa;
• 낮은 태반 previa;
• II-III 학위의 해부학 적으로 좁은 골반.

이러한 임신 여성을 관찰 단계에서 태아 포미가, 종합적으로 상담 현대적인 진단 방법 (초음파, 도플러, CTG)를 사용하여 태아의 상태, 태반 복잡한을 평가해야 할 경우 임신의 특수성을 감안할 때.

태아가 머리에 외부에서 예방 접회하는 것은 합병증의 위험이 높기 때문에 여성 상담의 조건에서 수행되지 않습니다.

• 조기 태반 조기 박리;
• 양수의 유출;
• 조숙 한 납품;
• 자궁 파열;
• 태아의 급성 고민;
• 태아 부상.

37-38 주간의 태아의 골반 프리젠 테이션 보존의 경우. 산부인과 병원의 임신은 다음과 같은 징후에 따라 병원에 입원합니다.

• 부인과 산부인과 부인과의 존재;
• 임신 기간 동안 복잡해졌다.
• 외래 병리학 :
• 태아가 머리에서 외부로 회전 할 가능성.

분만 전 3 단계의 병원에서 만기 임신의 경우 임산부의 동의하에 태아의 머리를 외부에서 돌릴 수 있습니다. 턴이 시작되기 전에 초음파가 수행되고 태아가 평가된다면 (BPP, 필요하다면 도플러), 여성 유기체의 노동력에 대한 준비가 결정됩니다.

머리에 태아의 외부 회전

적응증 :

• 만삭 임신과 생존 태아에서 불완전한 골반 프리젠 테이션.

조건 :

• 추정 태아 질량 <3700.0 g;
• 골반의 정상 크기;
• 임산부의 방광 방광;
• 턴 전후의 태아의 위치 및 상태에 대한 초음파 모니터링의 가능성;
• BPP와 발달 이상이없는 태아의 만족스러운 상태;
• 태아의 정상적인 운동, 충분한 양의 양수;
• 자궁의 정상적인 음색, 전체 태아 방광;
• 합병증이 발생할 경우 응급 처치를 제공하기 위해 수술실 준비.
• 선회 기술을 소유 한 경험이 풍부한 자격을 갖춘 전문가가 있습니다.

금기 사항 :

• 외부 순환 (출혈, 태아의 고민, 자간전증)에 관한 결정을 내릴 때 임신 과정의 합병증;
• 산부인과 학적 병력 악화;
• 매우 낮음 또는 낮음;
• 다태 임신;
• 해부학 적으로 좁은 골반;
• 질 또는 자궁 경부의 간질 성 변화의 존재;
• 초음파에 따라 머리의 III 정도 확장;
• 태반 previa;
• 심각한 외인성 병리;
• 자궁에 흉터, 유착;
• 수두증 및 태아 목의 부종;
• 자궁의 이상;
• 자궁 및 부속기의 종양.

머리에 과일의 외부 회전의 기술 :

• 과일의 뒤쪽으로 30-40 ° 기울어 진 그 쪽의 여성 위치;
• 태아의 엉덩이가 태아의 엉덩이와 자궁 사이에 삽입 된 의사의 손에 의해 작은 골반 입구에서 제거됩니다.
• 부드럽게 태아의 위치쪽으로 태아의 엉덩이를 이동 :
• 과일의 머리를 그 위치의 반대 방향으로 옮기십시오.
• 태아의 머리를 작은 골반 입구와 엉덩이 - 자궁 아래쪽으로 움직여서 회전을 끝내십시오.

첫 번째 턴 시도가 실패한 경우 두 번째 시도는 부적절합니다. 예방 적 전환의 실패 비율이 높고 심각한 합병증의 위험이 있으므로 회전에 대한 징후와 금기 사항을 명확하게 정의 할 필요가 있습니다.

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골반 프리젠 테이션을 통한 긴급 배달 과정 및 관리

골반 프리젠 테이션에서의 노동 과정의 특징은 가능한 합병증의 위험이 높습니다. 첫 번째 노동 기간에는 양수의 조기 출혈, 태아의 소량 분비, 제대, 노동력 약화, 태아 조산, 출산 중 자궁 내막염이 가능합니다. 두 번째 기간 - 태아를 기울이기, 뒤쪽보기, 자궁 경부 경련, 태아 손상, 출생 운하의 외상.

핸들을 기울이는 각도는 3 단계입니다. I - 핸들이 구멍 아래에 있습니다. II - 작은 구멍의 레벨에서; III - 태아의 귀 뒤에. 이러한 경우에 가장 흔한 것은 가혹한 태아 조난은 머리가 길게 생겨서 생깁니다.

부당한 행위로 인해 심각한 부상을 입거나 심지어 태아가 사망 할 수도있는 퇴학 기간에 특별한주의를 기울여야합니다.

골반 프레 젠 테이션을 출산 할 때 네 단계가 구분됩니다.

1. 배꼽 앞에서 태아 출생.
2. 견갑골의 낮은 각으로 태아의 출생;
3. 펜의 탄생;
4. 태아 머리 출생.

태아의 골반 프리젠 테이션으로 인한 출산의 생체 역학은 다음과 같은 순간으로 구성됩니다.

• 첫 번째 순간 - 엉덩이의 삽입과 하강, 옆쪽 크기 엉덩이는 경사 골반 치수 중 하나에 삽입됩니다.
• 두 번째 순간은 넓은 부분에서 좁은 부분으로 이동하고 직선으로 가스의 바닥에 놓인 엉덩이의 내부 차례이며, 앞 엉덩이는 음흉 sym symysis, sacrum의 후방에 접근,
• 세 번째 순간 - 요추 부분의 척추 측면 굴곡. 고정 점은 symphysis의 하단 가장자리와 엉덩이의 장골 가장자리 사이에 형성됩니다. 첫 번째는 등 엉덩이이고, 그 다음은 앞다리입니다. 골반 끝이 생기면 몸통이 곧게 펴고, 태아는 배꼽 아래서 태어나고, 견갑골의 아래쪽 모서리에서 태어납니다.
• 네 번째 점은 어깨의 내측 회전 (기울어 진 치수의 단면 치수에서 직선으로의 전이)이며, 앞 어깨는 견봉 연결에 의해 견봉 처리에 의해 고정됩니다.
• 다섯 번째 순간 - cervicothoracic 지역에서 척추의 측 굴곡. Symphysis의 하단 가장자리와 태아 견갑골의 견봉 (acromial) 과정 사이의 고정 점. 뒤쪽 어깨의 탄생이 있고, 작은 골반에서 출구 평면의 직접적인 크기의 전방이 있습니다.
• 여섯 번째 순간은 머리의 내부 회전입니다. 시상 봉합은 작은 골반에서 직선 출구 크기로 통과하고, 하 위 하사는 치골 아래 고정되어있다.
• 일곱 번째 순간은 고정 점과 그 탄생 주위에서 머리가 구부러지는 것입니다.

다리 프리젠 테이션을 할 때, 출생의 생체 역학은 동일하지만 생식기 틈의 첫 번째 부분 만 엉덩이와 다리로 보이지 않습니다.

태아를 골반으로 제시하는 여성 근로자의 산과 병원에서 합병증을 예방하기 위해서는 노동 관리 계획을 결정할 필요가있다. 즉, 연구가 개별적으로 최적의 출산에 관한 문제를 결정한 후에 다음 사항을 결정해야한다.

• 임산부의 나이;
• 임신 기간;
• 수반되는 외래 및 생식기 병리;
• 산과 적 합병증;
• 출산을위한 어머니의 유기체의 준비 상태;
• 골반 치수;
• 태아의 상태, 질량 및 성별;
• 골반 프레 젠 테이션의 종류;
• 태아 머리의 확장 정도.

자연 분만 경로를 통해 노동을 수행 할 수있는 유망한 산과 적 상황에 대해서는 다음을 포함합니다.

• 임신과 태아의 만족스러운 상태;
• 어머니와 태아에 대한 골반의 완전한 비율;
• 출산을위한 산모의 충분한 생물학적 준비 상태;
• 순수한 gluteal 또는 혼합 breech 프리젠 테이션의 존재;
• 태아의 구부러진 머리.

노동의 보수적 인 관리와 함께, 그것은 필요합니다 :

• 증언을 평가하고, 자연 출생을 통해 안전한 출산에 필요한 모든 조건이 있는지 확인하고, 제왕 절개를위한 적응증이 없는지 확인하십시오.
• CTG를 2 시간마다 15 분 동안 등록하면서 partograph를 유지함으로써 첫 번째 노동 기간의 진행을 따르십시오.
• 세포막이 파열 된 경우, 제대혈의 탈출을 배제하기 위해 조산 검사가 시급히 이루어져야한다.
• 마취제와 신생아 학자의 면전에서 500 ml의 등장 성 염화나트륨 용액 (1 분당 최대 20 방울)에 5 DB 옥시토신을 정맥 내 투여하기 위해 동원 된 정맥을 사용하여 제 2의 수술 기간을 실시해야한다.
• 적응증에 따라 episiotomy 시행 (가랑이가 잘 펴지지 않는 경우); 언더 푸딩 마취 (C).

계획된 제왕 절개는 다음 징후에 따라 수행됩니다.

• 예상 태아 체중 3700g 이상;
• 태아의 다리 프리젠 테이션;
• 초음파에 따른 신근 머리 III도;
• 태아 목과 뇌수종의 종양.

태아의 골반 프리젠 테이션을위한 제왕 절개술 및 마취 방법은 헤드 프리젠 테이션을하는 사람들과 다르지 않습니다. 태아는 사타구니 굴곡 (순수한 둔부 프레 젠 테이션) 또는 앞쪽에있는 다리에 대해 추출됩니다. 머리는 Moriso-Levre-Lachapelle의 기술을 연상케하는 조작을 사용하여 제거됩니다.