급성 심낭염

급성 심낭염은 다양한 병인의 내장 및 정수리 심낭 시트 (심낭 삼출액 및 심낭 삼출액 모두 포함)의 급성 염증입니다. 급성 심낭염은 독립적 인 질병이나 전신 질환의 징후 일 수 있습니다.

코드 ICD-10

• 급성 심낭염.

급성 심낭 삼출이 포함됩니다.

• 130.0. 급성 비 특발성 특발성 심낭염.
• 130.1. 전염성 심낭염.
• 130.8. 급성 심낭염의 다른 형태.
• 130.9. 급성 심낭염, 불특정.

급성 심낭염의 역학

많은 경우 질병이 진단되지 않기 때문에 급성 심낭염의 발병률을 평가하기가 어렵습니다. 입원 환자 중 급성 심낭염의 발생률은 약 0.1 %입니다. 이 질병은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다.

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급성 심낭염의 원인

고립 된 급성 심낭염의 약 90 %가 바이러스 성 또는 알려지지 않은 병인성을 가지고 있습니다. 특발성 급성 심 막염은 완전하게 완료된 표준 검사로 특정 병인이 확립되지 않은 경우 진단됩니다. 특발성 질환과 바이러스 성 심낭염 사이에는 임상 적 차이가 없습니다 (아마도 대부분의 특발성 질환은 진단 된 바이러스 감염입니다).

과거에는 전형적으로 급성 심낭염 (결핵 또는 세균 감염)의 원인이 드문 것으로 나타났습니다. 흉부, subdiaphragmatic 농양의 관통 부상이나 농양 경색 또는 감염성 심내막염과 혈행 성 감염에 의해 급성 화농성 심낭염 피드 포워드 폐 감염에 의한 세균 감염. 특히 결핵의 위험이 높은 환자군에서 급성 심낭염의 경우 급성 흐름없이 결핵을 고려해야합니다.

급성 심낭염은 심근 경색증 환자에서 발생할 수 있습니다. 가장 흔히 그것은 경색 후 1 ~ 3 일 후에 발생합니다 (아마도 인접한 심낭에서 괴사 성 심근의 영향으로 인해 발생합니다). 심근 경색과 관련된 급성 심낭염의 두 번째 형태 인 드레러 증후군은 일반적으로 심근 경색 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생합니다. 급성 심낭염은 외상성 심장 손상, 심낭 외과 수술 또는 심장 마비 후 발생할 수 있습니다. 엽산 갑상선 증후군 (Dresser 's syndrome)은 드레 러 증후군과 마찬가지로 자연 면역자가 될 것으로 추정되며 발열 및 다 염증을 포함한 전신 염증의 징후로 발생합니다. 재관류 치료 후에 심근 경색에서 심낭염의 발생률이 감소합니다.

급성 심낭염은 류마티스 열, SLE, 류마티스 관절염 및 기타 류마티스 질환으로 혈액 투석이 필요한 uremia 환자 에게서도 관찰됩니다. 흉부와 종격동의 방사선 조사 중 급성 심낭염의 빈도가 높았다.

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급성 심낭염의 병인

합병하지 않은 급성 심낭염의 모든 증상은 심낭의 염증 때문입니다. 염증 반응 동안 증가 된 혈관 투과성은 심낭 유체 혈액 분획, 피브린의 형태로 증착 및 감기를 형성한다 피브리노겐, 섬유소 후 (건조) 막염을 삼출하는 리드. 액체 혈액 분획 심낭 삼출의 염증 광범위한 개입에 맞춰서 심장 삼출 (심낭 삼출액)의 형성의 결과로, 재 흡수를 초과한다. 급성 심낭염의 원인에 따라, 삼출은 부패 액성, 장액 - 섬유 소성, 출혈성, 화농성 일 수있다. 변위가 큰 심낭 삼출 리터 이상에 도달 할 수있다 (일반적으로 심낭 캐비티 장액의 15-35 ml를 포함). 적은 양이라도 급속하게 축적되면 심낭의 압력이 높아질 수 있습니다. 결과적으로 심장의 오른쪽 충치를 침범하면 전신 정맥압이 보상 적으로 증가합니다. 심낭 공동 내의 압력이 우심방의 붕괴 및 심실 이완기의 심장 출력 전신 혈압의 저하, 급성 심낭염 결합 심근염 환자의 약 15 %가 심근 압전 현상 공동을 채우는 우심실의 압력 이상일 경우.

급성 심낭염의 증상

"급성 심낭염"의 진단은 대개 특징적인 삼극관이있는 환자에게 주어집니다 :

• 심낭 마찰 소음의 청진;
• 가슴 통증;
• ECG의 전형적인 순차적 변화.

추가 검사는 심낭 삼출 및 혈역학 적 질환의 존재를 평가하는 것뿐만 아니라 질병의 원인을 결정하는 것을 목표로합니다.

환자의 성병 및 불만

급성 심낭염 (90 %)을 가진 대부분의 환자는 흉통을 경험합니다.

• 고통은 목, 왼쪽 어깨, 팔, 사지의 근육에 퍼지면서 흉골 뒤에 국한되어 있습니다. 아이들은 상복부 통증을 경험합니다;
• 고통의 발병은 갑자기 나타날 수 있고, 고통은 영원 해지고 (단 몇 시간이나 며칠 동안 지속되는), 단조롭거나, 뾰루지 나, 둔감하거나, 불타거나 압력을받을 수 있습니다.
• 통증의 강도는 경증에서 중증까지 다양 할 수 있습니다.
• 통증은 대개 영감과 함께 증가하고, 등뒤에 누워, 삼키는 동안, 또는 몸이 움직일 때, 앉은 자세에서 직접 또는 앞으로 기울기로 감소합니다.
• 어떤 경우에는 심장 통증이 사라질 수 있습니다. 예를 들어, 류마티스 관절염 환자에서 심낭염이 종종 관찰됩니다.

환자의 질병 부인병을 연구 할 때, 심장에 통증이 발생하고 감염이 발생하는 경우가 있습니다. 전구 기간에는 발열, 약화, 근육통이 관찰 될 수 있습니다. 과거에 결핵,자가 면역 또는 종양 질환에 대한 정보는 급성 심낭염의 특정 원인을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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심낭 삼출이 의심되는 임상 증상

환자의 불만.

• 압박감, 가슴에 불편 함.
• 두려움.
• 지속적으로 마른 "짖는 소리"기침, 숨가쁨, 목소리의 쉰 목소리.
• Ichota, 연하 장애.

신체 검사.

• 심장 혈관계
  • 위치 변경시 심장의 경계를 변경하는 모든 방향 심장 칙칙함의 확대, 심장의 칙칙함의 특이 강도 (두 번째와 세 번째 늑간의 칙칙함 영역 서 감소 및 하부 연장에있다), 상기 하부 구획의 면적의 상대적 칙칙함 심장의 절대 어리의 영역의 일치 .
  • 심장의 어리 석음 (Jardin의 표시)의 아래쪽 경계에서 위쪽 및 아래쪽으로 정점 자극의 변위, 정점 자극이 약해집니다.
  • 자궁 경부 정맥의 붓기, 중심 정맥압의 증가.
  • 심장 소리는 심장의 둔한 부분의 왼쪽 부분에서 급격하게 약해 지지만 정점의 충동에서 잘들을 수 있습니다.
  • 심낭 마찰이 있다면, 더 나은 흡기 (Potena 증상)의 끝에서 앙와위 또는 사라질 수 노이즈 유출의 증가와 함께, 백 (Gerks 증상) 헤드 틸팅 들린다.
  • 빈맥 (갑상선 기능 항진증이나 요독증이있을 수 있습니다).
  • Akrotsianoz. 
• 호흡기 시스템
  • 좌심실 삼각근의 삼각근 아래에 에드워드 (Edward)의 신호가 나타나면 좌심실 삼출액과 함께 왼쪽 폐의 압박으로 인해 소리의 진전이 강화되고 호흡이 약화됩니다. 앞으로 기울이면 견갑 아래의 흐려짐이 사라지지만 작은 포복 설 (펜 기호)이 나타납니다.
• 소화 기계 시스템
  • 복부는 횡격막의 이동성의 제한으로 인해 호흡의 행동에 참여하지 않습니다 (겨울의 증상).
  • 작거나 천천히 축적되는 심낭 삼출은 증상이 없어 질 수 있습니다. 급성 심낭염의 5 % 이하에서만 큰 삼출액이 관찰됩니다. 인식 할 수없는 심낭 삼출은 심박동의 환자의 상태 및 사망에 대한 급격하고 예기치 않은 악화를 초래할 수 있습니다.

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급성 심낭염의 합병증

• 심장 탐포 네이드;
• 급성 심낭염의 재발은 환자의 15-32 %에서 발생합니다. 자가 면역 심낭염이있는 경우 더 자주 재발의 일부가 급성 심낭염의 첫 번째 증상에서 바이러스 성 심낭염의 재 활성화 또는 부적절한 치료와 관련 될 수 있습니다. 재발은 글루코 코르티코이드 치료, 심낭 절개술 또는 심낭 창 생성술 후 콜히친 치료를받은 후 더 자주 발생합니다. 재발은 자발적으로 또는 항염증제 사용을 중단 할 때 수년 동안 반복 될 수 있습니다.
• 결과에서 만성 건설 심낭염 (10 % 미만).

특발성 또는 바이러스 성 급성 심낭염은 심장 탐폰 법으로는 거의 복잡하지 않습니다. 심낭 압전의 위협과 상황은 중간 또는 큰 신선한 또는 상승 유출, 화농성 급성 심낭염, 결핵, 급성 심낭염, 심낭 출혈을 포함한다. 압전 환자의 심낭 삼출에 진행의 가장 큰 위험은 최근 우측 심장의 이완기 붕괴의 징후와 큰 심낭 삼출과 함께 제기했다. 작은 (따른 흉부 심장 초음파) 삼출 확률 압전 낮은 있지만 갑자기 이러한 혈성 심낭 같은 유체의 신속한 축적하는 경우에 발생할 수도 있고, 실제로 많은 그러나 비정상적으로 배치 흉부 심 초음파 인식 삼출뿐만 일부로서이 경우 큰 늑막과 작은 심낭 삼출의 병합 사례. 따라서 관계없이 심낭 액의 양, 환자의 혈류 역학의 위반 의심 압전 할 필요가있다. 심장 tamponade는 급격하게 갑자기 또는 장기간 관찰 될 수있다. 심장 압전 임상 증상이 증가 심낭 압력의 정도에 따라 <(15 및 20 mmHg의 행) (종종 특히 중등도에서 무증상 날카로운 증압 10 mmHg에서) 압전> 발생 압력 완만 상승 심장에 불쾌감을 주며 호흡 곤란이있다. 탐폰의 임상 및 도구 진단은 아래와 같습니다. 심장 탐폰 영양법의 의심이있는 경우, 긴급한 심 초음파 검사가 필요합니다.

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급성 심낭염에서의 심장 탐폰이나 그 위협을 나타내는 임상 증상

환자의 불만 사항 :

• 약한 빈번한 맥박이있는 심각한 약점의 괴로워하는 공격의 출현;
• 졸도, 어지러움, 죽음에 대한 두려움의 모습;
• 호흡 곤란 증가 (혈액 순환의 작은 순환계의 혈액량 감소로 인해).

검사 데이터 및 물리적 연구 방법 :

심혈 관계 :

• 자궁 경부 정맥의 부종 (hypovoliaia 환자에서 덜 두드러진다); hypovolemia 환자에서 저 압력에서 tamponade의 경우를 제외하고 중심 정맥압 (200-300mmW)의 높은 지수; 영감에 대한 정맥 압력의 감소가 지속된다.
• 동맥혈 저혈압 (특히 이전에 관찰 된 동맥성 고혈압이있는 환자에서);
• 심낭 팽대감을 동반 한 베크의 3 화 : 동맥 저혈압, 심장 음색의 약화, 경정맥 확장.
• 역설적 인 맥박 : 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소합니다. 흡입했을 때;
• 빈맥 증가;
• 약한 주변 펄스, 영감으로 약화;
• acrocyanosis 발음. 

호흡기 시스템 : 

• 폐에 천명음이 없을 때 호흡 곤란 또는 급속 호흡.

소화 기계 시스템 :

• 증가 및 간통;
• 복수의 출현.

일반 검사 :

• 베개 (Breitman의 자세), 깊은 활의 자세에 앞으로 기울어 진 기울기와 이마에 앉아있는 환자의 위치;
• 피부의 창백, 회색 청색증, 냉증 사지;
• 얼굴의 붓기, 어깨와 팔의 붓기, 더 왼쪽 (이름없는 정맥의 압박);
• 말초 부종의 증가.

가장 심한 경우에는 환자가 의식을 잃을 수 있으며, 정맥 압력의 증가를 제외하고 임상 사진은 저 혈량 충격과 유사합니다. 심하게 발달하는 심장 탐포 네다증은 신장 기능 부전, 쇼크 간, 장간막 허혈 등 기관의 혈액 순환 장애와 관련된 합병증의 증상으로 나타납니다. 발열 환자의 심장 탐폰은 오 염물 충격으로 잘못 간주 될 수 있습니다.

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역설적 인 맥박을 결정하는 기술

커프는 수축기 압력보다 높은 압력으로 주입됩니다. 간헐적 인 음색 Korotkov를 듣는 공기의 느린 하강으로. 톤이 날숨에 듣고 흡입에 사라되는 환자의 호흡주기 설정 포인트와 비교. 커프스 압의 추가의 감소와 계조는 호흡주기를 통해들을 수있는 지점에 도달한다. 이 점수 사이의 수축기 혈압의 차이는 10mmHg 이상입니다. 는 양의 역설적 인 펄스로 정의됩니다. 신속한 임상 방향의 경우,이 기능은 현저하게 감소하거나 정상 얕은 호흡 동안 사라 직경 펄스의 간단한 촉진에 의해 연구 할 수있다. 역설적 펄스 심장의 압전 pathognomonic 증상없고 또한 폐색전증, 아 급성 승모판 부전증, 우심실 경색, 기관지 천식에서 관찰 될 수있다. 대동맥 판막 기능 부족, 좌심실 심방 중격 결손증, 비대 또는 팽창 : 한편, 역설적 펄스가 심한 충격 심낭 압전 환자에서 검출하기 곤란하고, 또한 심장의 병용 병리학 적 변화와 환자의 심장 압전에 존재하지 않을 수도

심장 tamponade 진단을위한 도구 적 방법 (European Cardiology Society, 2004의 심낭 질환의 진단 및 치료 지침)

연구 방법	심장 탐폰으로 연구 한 결과
ECG	정상이거나 비특이적 인 변화가있을 수 있습니다 (ST-T 갈퀴). 전기적 변화 (QRS 전압의 변동성, 과도한 심장 운동성으로 인한 T 파의 빈도 감소), 서맥 (후기 단계); 전자 기계 해리 (atonal 단계에서)
가슴 X 선	정상적인 폐 패턴으로 증가 된 심장 그림자
EkoKG	더 "원형"심낭 삼출 : 우심방 (가장 민감한 징후가 심장 압전 환자의 100 %에서 관찰), 우심실의 앞쪽에 무료 벽의 초기 이완기 붕괴의 말 이완기 붕괴; 우심실의 붕괴, 확장기의 3 분의 1 이상 계속 (가장 구체적인 증상); 말기와 초기 수축기에 좌심방 벽을 축소 (압전 환자의 약 25 %에서 관찰하는 것은 높은 특이성이있다); 이완기의 좌심실 벽 두께의 증가, 가짜 비대 형성 "; dipatatsin 대정맥, 감소 대정맥의 흡기 (50 % 미만) kollabirovaniya; "흔들리는 마음"
DEMG의	영감 중 삼첨판 막 흐름과 승모판 막 감소를 강화 (호기가 역전 됨); 전신 정맥은 호기시 수축기 및 이완기 혈류를 감소시키고 심방 수축으로 역류를 증가시킨다
색 도플러 심 초음파	호흡과 관련된 승모판 막 및 삼첨판 막 흐름의 유의 한 변동
심장 도뇨관 검사	혈역학 적 질환의 진단 및 정량적 평가의 확인; 우심방 10-30 mmHg의 압력 증가 (수축기 저장된 X-슬럼프 부재 또는 우심방 전신 정맥 압력 Y-확장기 혈압 강하 곡선을 감소); 심낭 공동 내의 압력 (이하 "확장기와 대지의 고착")없이 증가 우심방의 압력 및 심낭 캐비티 내의 압력과 동일 우심실의 우심방 (모두 감압 zdoh AT) srednediastolicheskoe 압력의 압력과 거의 동등한 증가; 이완기 폐동맥압 약간 상승 및 우심실의 압력에있을 수있다 - 폐 모세 혈관 쐐기 압도 증가 심낭 캐비티 우심방 압력의 압력과 거의 동일되어 좌심실 수축기 혈압과 대동맥 정상이거나 또는 감소 확인 그런 포부 향상된 혈역학의에서 심낭 삼출 결과 확인 수반 혈역학 적 장애 (좌심실 부전, 수축, 폐 giperten ziya)
우측 및 좌측 심실의 혈관 조영술	심방의 심방 붕괴 및 작은 활동성 충치
전산화 단층 촬영	심실 및 심방의 구성 변화 (심방 및 심실의 붕괴)

진단의 공식화 예

급성 특발성 심낭염. HK0 (1 FC).

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급성 심낭염의 감별 진단

차동 진단은 흉골 뒤쪽의 통증을 특징으로 다른 질병을 포함한다. 심근 경색, 대동맥 박리, 폐색전증, 협심증 등의 고통과 마음의 생명을 위협하는 원인 밖으로 최초의 규칙입니다. 고통이 가슴에가있는 급성 위염 및 소화성 궤양, 외상 횡격막 탈장, TIETZE 증후군 및 기타 질병 - 계획의 감별 진단은 늑막염이나 흉막 폐렴, 기흉, 대상 포진, 식도염, 식도 경련, 식도 파열, 일부의 경우를 포함한다 . 호흡시 홀드 심막 마찰이 유지되는 반면, 호흡시 홀드 심막 마찰 소음 흉막의 마찰 소음과 구별되어야하며, 후자는 사라진다.

급성 심낭염의 변화 심전도는 심근 경색, 증후군 조기 재분극과 브루 가다 증후군의 변화를 닮은. 그러나, ST 상승 심근 경색 초점 ST 세그먼트 우울증 상호 변경 돔형 아니라면 것은 (국소 수 상승 경색 후 막염 및 ST 세그먼트에서) 급성 심장 막염과 확산; Q 병리학의 형성에 의해 특징 및 전압 R 파를 감소 네거티브 T 정규화 ST PR 비정형 우울증 전에 나타난다. 조기 재분극 증후군에서 ST 분절의 상승은 적은 리드에서 관찰됩니다. PR 세그먼트와 ST-T 단계의 우울증은 변하지 않는다. QRS 복합체의 변화에 대해 Brugada 증후군 ST 세그먼트 한정 우측 흉부 리드 (VI-을 쉬게)를 들어 올릴 때는. 번들의 오른쪽 다리의 봉쇄와 유사합니다.

심낭 팽윤과 함께 감별 진단은 비 - 염증성 성질의 삼출액 (심부전, 신 증후군, 갑상선 기능 저하증)으로 수행됩니다.

심낭 압전의 임상 증상은 저혈압, 쇼크의 원인이 다른 긴급 조건을 차별화하고 심근 질환 심인성 쇼크, 우심실 심근 경색, 폐 색전에 의한 급성 우측 심부전, 또는 다른 이유로 포함한 전신 정맥 압력을 증가. 의심 심낭 압전 환자에서 심 초음파 검사의 결과를 평가, 그것은 우심방의 이완기 붕괴, 심낭 압전의 특징으로 인해 대규모 흉막 삼출 될 수있다 명심해야한다.

급성 심낭염 환자에서 수반되는 심근염의 진단을 위해서는 다음과 같은 증상이 중요합니다.

• 설명 할 수없는 약점과 운동 중 피로, 두근 거림,
• 부정맥, 특히 심실 성 부정맥;
• 심근 기능 이상의 심 초음파 심전도;
• 질병 발병시 ST 분절의 고도;
• 2 주 이상 동안 트로포 닌 I의 증가 된 양, CK 및 myoglobin.

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급성 심낭염의 진단

급성 심낭염의 병변 성 표지는 심낭 마찰 소음이며,이 병의 환자의 85 %에서 결정됩니다.

• 소음 긁기, 긁기, 예를 들어 피부를 피부에 문지르는 것;
• 일반적인 소음 (케이스의 50 % 이상)은 3 단계로 이루어집니다.
  • 제 1 단계 - 심방 수축기 동안 발생하는 I 음색에 선행하는 사전 축 강음,
  • 2 단계 - 심실의 수축에서 발생하고 경동맥에서 맥박의 최고점과 일치하는 I와 II 음 사이의 수축기 잡음;
  • 3 단계 - 조기 이완기 잡음 (주로 약함)은 조기 확장기에 심실이 빠르게 채워지는 것을 반영합니다.
• 심박 급속 증, 심방 세동 또는 질병의 발병시, 소음은 2 상 수축기 - 이완기 또는 1 상수기 수축기 일 수 있습니다.
• 소음은 심장의 절대 어리 석음의 한계 내에서 흉골의 왼쪽 아래쪽 가장자리를 통해 더 잘 듣고 어디에서나 수행되지 않습니다.
• 소음은 시간이 지남에 따라 변하고 질병의 시작 부분에서는 약해진다. 그것을 놓치지 않기 위해 자주 반복 청취가 필요합니다.
• 심낭 삼출의 출현으로도 지속될 수 있습니다.

종종 환자는 열 파열 온도가 있습니다. 오한과 함께 38C를 넘는 발열은 드문 경우이며 세균성 급성 심낭염의 가능성을 나타낼 수 있습니다. 병인에 따라 일반적 또는 전신 질환의 다른 징후가있을 수 있습니다. 급성 심낭이있는 심장 리듬은 대개 정확하지만 흔히 빈맥이 있습니다. 호흡은 고통 때문에 피상적 일 수 있습니다. 숨가쁨이 가능하다.

심낭 삼출이있는 경우, 심낭의 체적이 증가하고, 정맥 플라스크를 침범하며, 심 박출량이 감소하기 때문에 증상이 나타납니다.

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급성 심낭염의기구 및 검사실 진단

ECG 변경 - 급성 심낭염의 세 번째 고전 진단 신호 (환자의 90 %에서 발생). 전형적인 ECG 변화는 4 단계를 거쳐 지속적으로 변화합니다.

• 급성 초기에 어떤 경우에는 치아 R. 역방향으로 AVR 및 VI 및 PR 세그먼트 편차 리드 제외한 모든 리드 양성 T 파 전형적인 ST 세그먼트 상승 막염은 PR 세그먼트 우울증 ST 세그먼트 상승이없는 상태에서 관찰되었다.
• 며칠 후, ST 세그먼트와 PR이 등고선으로 돌아갑니다.
• 치아 T는 점차 평평 해지고 대부분의 리드에서 뒤집 힙니다.
• ECG는 일반적으로 2 주 후에 원래 상태로 돌아갑니다.
• 심낭 성 심부 감염 환자에서 일반적인 심전도 변화는 없을 수 있습니다. 심낭 삼출의 경우 낮은 ECG 전압과 부비동 빈맥이 특징입니다.

흉부 심장 초음파 검사는 비 침습적 심낭 삼출 진단의 표준입니다. 급성 심낭염이나 의심되는 질환이있는 모든 환자가해야합니다. 급성 심낭염이있는 환자에서 심 초음파를 시행하면 심낭 삼출액이 감지 될 수 있으며, 그 징후는 내장과 심낭 심낭 사이의 반향없는 공간입니다. 작은 삼출물은 5mm 미만의 반향이없는 공간으로 표현되며 심장 뒤쪽에서 볼 수 있습니다. 적당한 삼출액의 경우 에코가없는 공간의 두께는 5-10mm입니다. 큰 삼출액은 1cm 이상의 두께로 심장을 완전히 둘러 쌉니다. 삼출의 존재는 급성 심낭염의 진단을 확증하지만, 대부분의 급성 심낭염 환자에서 심 초음파는 정상입니다. 심장 초음파 검사는 따라서, 특성화 심낭 압전의 개발에 의한 혈역학 적 장애, 삼출액의 중요성을 설정뿐만 아니라 수반하는 심근염의 진단에 중요하다 심근 기능을 평가할 수 있습니다. 경식도 심 초음파는 국소 삼출액, 심낭 비후 및 심낭 종양 병변을 특징 짓는 데 유용합니다.

가슴 X 선은 심 막염의 특정 원인을 나타낼 수 종격동에 심장, 폐 변경 및 예외의 그늘을 알아보고자 하였다. 건조 급성 심낭염 심장 그림자가 크게 변경되지 않는 경우 .. 때 심낭 삼출액 (250 mL)로 증가하고 (급성 삼출 긴 기존 삼출 큰 삼각형에 "그림자 단지"구형) 심장 그림자 구성의 변화, 감쇠 회로 리플 심장의 그림자.

실험실 혈액 검사 (일반 분석, 생화학 분석) :

• 급성 심낭염 환자는 일반적으로 백혈구 증가, ESR의 증가 및 C- 반응성 단백질의 증가와 같은 전신 염증의 징후가 있습니다.
• 심장 또는 심근 손상이없는 다른 증상없이 바이러스 성 또는 특발성 심낭염 환자의 27-50 %에서 약간 높은 수준의 troponin I가 관찰됩니다. 트로포 닌의 수준은 1 ~ 2 주 이내에 정상화되며, 더 길게 증가하면 myopicarditis가 나타나 예후가 나 빠진다. 급성 심낭염에서의 CK 수준의 증가는 덜 관찰된다.
• 콜레티닌과 요소 혈장은 uremic 급성 심낭염으로 급격히 증가했다.
• HIV 감염 검사.

급성 심낭염에 대한 추가 연구

임상 징후에 따른 추가적인 실험실 혈액 검사 :

• 화농성 급성 심낭염이 의심되는 경우 혈액의 세균 검사 (파종);
• 류마티스 열이 의심되는 환자를 대상으로 한 항 응고 인자 (antistreptolysin) - 역가;
• 류마티스 인자, 항핵 항체, DNA에 대한 항체, 특히 질병이 전신 증상으로 장기간 또는 심한 경우;
• 심낭 삼출 (hypothyroidism)이 의심되는 환자에서 건락 근 기능의 평가 :
• Cardiotropic 바이러스에 대한 특수 연구는 일반적으로 결과가 치료 방법을 변경하지 않기 때문에 표시되지 않습니다.

투베르쿨린 검사의 운동, 마이 코박 테 리움 결핵에 대한 객담 검사, 질병이 페디보다 더 지속되는 경우.

심낭 압전이나 의심 화농성, 결핵성 또는 종양 삼출성 급성 심 막염에 표시 심낭 천자. 임상 및 진단 효능 일상 배수 큰 심낭 삼출 (이완기 이상 20mm는 증명되지 않은 심 초음파을 제기했다. 진단이 연구없이 구축 할 수있는 경우 심낭 천자가 (도시하지 않음) 또는 일반적인 바이러스 성 또는 특발성 급성 심낭염에서 삼출물이 흡수 된 경우 때문에 항 염증 심낭 천자 치료는 의심의 경우 금기이다 수정되지 않은 응고와 대동맥 박리, 항응고제 치료 (당신이 요정하려는 경우 환자는 계속 내부 항응고제를 수신 ardiotseptezu, INR <1.5), 혈소판 감소한다 미만 50x10 ⁹ / L.

분석 심낭 유체는 세포 조성물의 연구 (백혈구 종양 세포), 단백질, 젖산 탈수소 효소, 아데노신 데 아미나 제, 시드 직접 조사 및 PCR 진단 (T 림프구 및 대 식세포의 활성화를 포함하여 결핵균에 대한 세포 매개 성 면역 반응의 마커)를 포함한다 결핵균, 심장 선택성 항 바이러스는 임상 데이터 (종양 마커 의심되는 악성 종양, PCR 진단에 따른 특별한 시험 유체 심낭 싶어서 바이러스 성 심낭염을 의심하는 경우, 유출의 "유제품"유형)은 중성 지방에 대해 조사 하였다.

컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상은 심낭 유체의 조성물의 특성을 심장 초음파 누락 될 수 있고, 다른 촬상 연구 결과에 모순 유용 할 수있는 작고 국부적 심낭 삼출액을 검출 할 수있다.

표현 된 임상 활동이 3 주 동안 지속된다면. 병인 진단을 설립하지 않을 경우 치료 또는 심낭 압전의 시작 심낭 천자 후 재발 한 후, 몇몇 저자는 perikardioskopiyu, 조직 학적 및 세균 연구와 심낭 조직 검사를 권장합니다.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

급성 특발성 경우에는 환자가 심장 전문의 나 치료사에 의해 관리됩니다.

특정 경우에 복잡하거나 급성 심낭염 (결핵, 화농성, 요독증, 종양) 상담 및 심장 외과 전문가 (전염성 질환, phthisiatrician, 신장학, 내분비학, 종양학)를 포함하는 멀티 징계 접근 방식을 필요로합니다.

급성 심낭염 치료

특발성 및 바이러스 성 심낭염 치료는 심낭의 염증 및 통증 완화를 목표로합니다. 알려진 원인의 급성 심낭염의 특별한 경우에, etiotropic 치료가 가능합니다; 심낭염이 전신 질환의 징후 인 경우이 질환의 치료가 수행됩니다.

입원 징후

바이러스 성 또는 특발성 급성 심낭염 (70-85 %)을 앓고있는 대부분의 환자는 일반적으로 양성이며 약 2 주간 지속되는 증상과 NSAID에 대한 좋은 반응으로 외래 치료가 가능합니다. 작거나 중간의 삼출액이 있으면 몇 주 내에 녹습니다. 증상이 재개되지 않거나 악화가없는 경우 두 번째 검사는 필요하지 않습니다.

입원 징후를 확인하려면 혈역학 적 불안정성의 존재와 외래 치료의 안전성을 평가해야합니다. 입원 환자 치료의 주된 징후는 나쁜 예후의 지표입니다.

• 38 ° C 이상의 발열;
• 아 급성 질병의 과정;
• 면역 억제;
• 급성 심낭염과 외상의 연결;
• 경구 용 항응고제를 복용중인 환자의 급성 심낭염;
• 심근 염;
• 큰 심낭 삼출;
• NSAID 치료 효과가 불충분하다.

모든 위험 요인과 빠르게 비 스테로이드 성 소염 진통제의 시작 부분에 전달되는 통증이없는 환자의 외래 치료 24-48 시간 방전에 의해 다음에 위험 요인을 평가하기 위해 잠시 급성 심 막염 환자를 입원 합리적인 모범 사례가 있습니다. 중환자 실에서 응급 입원 및 치료는 심장 탬포 네이드가있는 심낭 팽창에 필요합니다. 병의 원인을 밝히기 위해 추가적인 침습적 연구가 필요한 경우 입원이 필수적입니다.

급성 심낭염의 비 약물 학적 치료

급성 심낭염 환자는 신체 활동을 제한합니다.

급성 심낭염의 약물 치료

비 스테로이드 성 소염 진통제 - - 급성 심낭염의 치료의 의지는 몇 일 이내에 특발성 또는 바이러스 성 급성 심 막염 환자의 85~90%에서 가슴 통증의 중단으로 이어집니다. 바람직하게는 이부 프로 펜의 사용 (부작용과 관상 동맥의 혈액 흐름에 부정적인 영향이 없음) 고통과 삼출액의 실종 될 때까지 몇 일 또는 몇 주 동안 300 ~ 800 mg의 모든 6~8시간의 용량이 심장 (2004)의 유럽 사회의 권고에 따르면. 바람직한 NSAID 간주 아세틸 살리실산 (아스피린) 심근 경색 후의 심 막염 (비 스테로이드 성 소염제는 경색 후 흉터 형성을 저하시킬 수 있다는 실험적 증거가있다)를 가진 환자의 치료를위한 2-4 g / 일. 질병의 초기에 통증 완화에 효과적인 30 mg을 매 6 시간 (발음 진통 효과와 NSAID) 케토 롤락의 비경 구 투여 할 수있다. 때로는 강렬한 통증이 마약 진통제의 추가 사용을 필요로한다. 구두 주 동안 점진적으로 완전 폐지 2 일 60 ~ 80 mg / 일의 용량으로 이러한 경우의 약속 프레드니솔론 치료의 짧은 코스 추천도 있습니다. 격리 된 연구에 표시된 염증에 더 빠르게 감소의 효율 비 스테로이드 성 소염 진통제 스타틴 (로 수바 스타틴 10 mg의 / 일)에 추가, 아직 확인 및 추가 평가 될 필요가있다. 비 스테로이드 성 소염제는 위장관 점막을 보호하기 위해 설치되어야하는 경우 (일반적으로 위 분비 억제제를 사용한 환원 H + K + -ATPase}). 비 스테로이드 성 소염 진통제는 지옥의 심장, 나중에 심낭 삼출 또는 재발의 수축을 POI 방지하는 데 도움이되지 않습니다.

COPE (급성 심낭염에 대한 Colchicine, 2005)의 최근 발표 된 무작위 연구의 결과는 급성 심낭염의 치료에서 콜히친의 일상적인 사용에 대한 더 넓은 권장을 허용합니다. 첫날까지 14 일간 통증이 재발하거나 지속되는 급성 심낭염 환자는 1 일 2 ~ 3 회 콜 키틴과 0 ~ 5 ~ 1mg을 2 회에 걸쳐 (최소 3 개월) 단독으로 또는 NSAID와 병용 투여합니다. 이 치료는 내약성이 뛰어나며 급성 심낭염의 재발 방지에 가장 효과적인 심박동 및 협착 성 심낭염의 결과를 줄입니다.

급성 심낭염은 일반적으로 잘 글루코 코르티코이드 치료에 반응하지만, 질병 초기에 그들을했다 환자, 자주 (아마도 급성 바이러스 감염의 확률 실험 확인에) 급성 심 막염의 재발 있다는 증거가있다. COPE의 무작위 연구에 따르면, 글루코 코르티코이드의 사용은 급성 심 막염의 재발에 대한 독립적 인 위험 인자이기 때문에 응용 프로그램이 고려 될 수있을 때만자가 면역 또는 급성 심낭염 환자에서 가난한 일반적으로 비 스테로이드 성 소염 진통제에 대한 조건 및 콜히친 환자의 저항. 글루코 코르티코이드를 투여하기 전에 급성 심낭염의 원인을 밝히기 위해 철저한 검사가 필요합니다. 해지되기 전에 투여 량의 느린 감소 하였다 적어도 1 개월 일당 1.5 ㎎ / ㎏의 용량으로 경구 적용 프레드니솔론. 글루코 코르티코이드를 제거하기 위해서는 3 개월 이내에 콜히친이나 이부프로펜을 투여하십시오. 거기에 자기 반응성 급성 심 막염이 효과적으로 글루코 코르티코이드의 재발 vnutriperikardialnoe 도입의 위험 증가를 수반되지 않는다는 증거가 있지만,이 방법의 침략적 본성을 제한합니다.

탐폰 법의 협착없이 심낭 삼출의 존재하에 급성 심낭염 치료의 특징 :

• 심낭 삼출의 특수 치료는 병인에 달려있다.
• 특발성 또는 바이러스 성 급성 심낭염, 일반적으로 효과적인 항 염증 치료;
• 신체 활동의 한계를 보여줍니다.
• 탈수를 피할 필요가있다. (이뇨제의 잘못된 투여는 "낮은 정맥압"으로 심장 탬포 테이드의 발달을 유도 할 수있다);
• 교감 신경계의 보상 적 활성화를 억제하는 베타 - 아드레노이 차단제 및 심장 박동을 감소시키는 다른 약물의 사용을 피해야한다.
• 환자가 이전에 항응고제를 받았다면 일시적으로 제거하거나 간접 항응고제를 헤파린으로 대체하는 것이 좋습니다.

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심장 탐폰을 이용한 심낭 팽창 치료법

• 응급 심낭 뽑기 또는 심막 배액술 (소량의 유체를 제거하더라도 증상의 현저한 완화 및 혈류 역학 개선;
• 모든 유출 물 분리 심낭 캐비티 혈압 정규화 환자 심낭 또는 기타 심장 질환)에 수반하는 수축이없는 경우 심방, 심실, 혈압과 심 박출량의 확장기 혈압. 심낭 주머니 절개술은 대동맥 박리로 인한 심장 압 반의 금기이다.
• 심막의 배수에 대비 체액량 보급 (염 또는 콜로이드 용액의 소량 - 300-500 ml의 - 특히 저 혈량에서 혈역학을 향상시킬 수있는, 혈관 수 축제 도부 타민을 도파민 덜 효과적 분당 5 내지 20 ㎎ / ㎏의 투여 량);
• 양압에서 인공 호흡의 부재 - 이것은 정맥 내 반환 및 심 박출량을 감소시키고 갑작스런 혈압 강하를 유발할 수 있습니다.
• 혈역학 모니터링.

탐포 네이드의 임상 적 증상이없는 심장 확장기 붕괴의 심 초음파 검사는 비상 심낭 주사의 필수 근거가 아닙니다. 이러한 환자들은 삼출액을 조금 더 늘리더라도 심장 탐폰을 유발할 수 있으므로 신중한 임상 관찰이 필요합니다. 일부 환자의 경우 오른쪽 분화구의 압박에 대한 심 초음파 검사의 증상이 며칠 동안 지속될 수 있으며 심장 쐐기 주위 순환을 피할 수 있습니다.

급성 심낭염의 수술 적 치료

Pericardiocentesis는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 심장 탐포 네이드;
• 화농성 또는 신 생물성 심낭염 의심;
• 매우 큰 땀을 흘리는 임상 징후, 주 동안 약물 치료에 내성.

심방을 영구 카테터를 통해 (며칠 동안) 배액하면 체액 축적이 계속 될 때 반복적 인 탐폰 영양의 위험이 줄어 듭니다. 급성 환자의 소수 바람직 화농성 심낭염의 경우, 삼출이나 심낭 조직 검사 필요 재발의 수술 배수 심낭은 약물 치료에도 불구하고 빈번하고 심각한 재발은 수술 perikardektomiya을해야 할 수도 있습니다 심 막염.

작업 불가능한 조건

합병증이없는 특발성 급성 심근 막 수술 기간은 약 2-4 주입니다.

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추가 관리

급성 급성 심낭염이 발생한 후, 환자는 협착 성 심낭염의 재발이나 부착 여부를시기 적절하게 진단 할 수 있도록 심장병 전문의의 감독을 받아야합니다.

급성 심낭염 재발의 치료 및 예방

약물 치료 - (2007 재발 성 심낭염에서 콜히친) 무작위 연구 CORE의 결과는 아스피린과 함께 최대 6 개월 동안 콜히친 치료의 효과를 입증; 전통적으로 사용 된 NSAID 나 프레드니솔론을 내부적으로 사용합니다. 치료가 실패 할 경우, 빈번하게 재발에서 immunopathological 형태는 아자 티오 프린 또는 사이클로 포스 파 미드 (50 ~ 100 밀리그램 / 일)의 투여 또는 심장 주위염 트리암시놀론 하였다 (300 mg / m 내부에 효과적으로 사용할 수있다 ³ ).

심낭 절제술 또는 심낭 창은 약물 치료에 내성이있는 빈번하고 임상 적으로 재발 한 경우에만 나타납니다. 심낭 절제술 전에 환자는 몇 주 동안 글루코 코르티코이드를 투여하지 않아야합니다.

환자를위한 정보

환자는 급성 심낭염의 악화와 림프절의 위험성 (호흡 곤란 증가, 운동 내성 감소)의 임상 증상에 대해 알려야하며 응급 치료의 필요성과 관련하여 즉시 의료 조치를 취해야합니다. 이전에 급성 심낭염을 앓은 환자는 의사의 출현과 재검사가 필요한 질병 및 증상 (가슴 통증, 호흡 곤란, 심계항진)의 재발 가능성에 대해 알려야합니다.

급성 심낭염을 예방하는 방법은?

급성 심낭염의 예방은 시행되지 않습니다.

급성 심낭염의 예후

급성 심낭염의 결과는 염증이 가라 앉을 때 삼출액의 흡수가 될 수 있으며, 심낭 유착의 형성과 함께 삼출의 조직화, 심낭의 부분적 또는 완전 폐색이 될 수 있습니다. 이 질병을 겪은 소수의 환자가 앞으로 수축성 심낭염을 일으킬 수 있습니다. 치사율은 원인에 달려 있습니다. 특발성 및 바이러스 성 심낭염은 거의 90 %의 환자에서 합병증없이 자기 제한적인 유리한 경로를가집니다. 분화성, 결절성 및 종양성 심 막염은 결절성 심 막염이있는 경우 17-40 %의 경우 사망이보고되고, 치료되지 않은 화농성 심낭 치사율은 100 %에 이릅니다.