확장 된 심근 병증의 치료

확장 성 심근 병증의 치료의 주요 목표 : 만성 심부전의 보정, 생명을 위협 포함한 심방 세동, 부정맥의 치료의 경우에는 예방 및 혈전 색 전성 합병증의 치료를 위해 항응고제와 항 혈소판제의 적시 약속, 삶의 질 향상은 환자의 삶의 지속 시간을 증가시킨다.

확장 된 심근 병증 환자는 다음과 같은 경우 입원해야합니다.

• 새로 발견 된 심장 마비의 징후 (DCMC 포함).
• 생명을 위협하는 리듬 교란의 출현으로 인한 DCM 과정의 합병증;
• 진행중인 심부전, 외래 환자 치료를 할 수 없음;
• 급성 관상 동맥 부족, 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종) 출현;
• CHF의 합병증에 대한 순응 : 폐렴, 리듬 장애, 전신 색전증 등;
• 징후 성 저혈압, 실신.

확장 된 심근 병증의 징후가있는 경우 환자는 탁상 식염의 섭취를 제한하기 위해 술을 마시거나 흡연을하거나 체중을 정상화하지 않도록 권장해야합니다 (특히 부종 증후군의 경우). 환자의 상태에 적절한 적절한 신체 활동도 권장됩니다. 심실 내분비 계의 발달의 경우, 유발 요인 (커피, 알코올, 흡연, 늦은 수면)을 배제 할 필요가 있습니다.

확장 된 심근 병증의 치료

넓혀진 심근증에서 최고의 임상 증후군은 심장 마비 인 점을 감안, 기초의 치료는 ACE 억제제와 이뇨제의 과제를 마련하여야한다. ACE 억제제는 낮은 구혈률 환자의 생존율을 향상, 사망률 감소, 좌심실 구혈률을 증가 신체 활동에 대한 환자의 내성을 증가시키고, 경우에 따라, 순환 장애의 기능 수준을 향상시킬뿐만 아니라) 생명 예후를 향상뿐만 아닙니다. 따라서 ACE 억제제는 CHF 환자 치료의 최우선 약물입니다. 이러한 약물의 목적은 심근의 수축기 기능 장애와 관련된 증상이있는 심부전의 모든 단계에서 나타납니다.

일부보고에 따르면 베타 차단제는 환자의 예후와 전반적인 상태를 개선합니다. 소량으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. Hyperactivation의 simpatoadrenalovoj 시스템에 작용하는 베타 차단제의 그룹에서 준비는 혈역학 및 심부전은 심근에 보호 효과가 향상 빈맥을 감소시키고 부정맥을 방지 할 수있는 능력을 보여 주었다.

심부전의 치료는 CHF의 진단 및 치료에 관한 국가 권장 사항에 따라 수행되어야합니다.

악성 심실 부정맥은 확장 된 심근 병증 환자에서 갑작스런 심장사의 주요 원인이다. 그러나 광범위한 형태의 질환이있는 환자의 경우 심정지 상태의 50 %까지는 서맥, 폐동맥 색전증 및 기타 혈관, 전자 기계 해리 일 수 있습니다. 유럽 심장 학회 (2001)의 급사 연구에 관한 작업반은 확장 된 심근 병증에서 갑작스런 사망의 다음 마커를 사용할 것을 권고했다.

• 지속적인 심실 성 빈맥 (grade I evidence);
• 성기능 상태 (증거의 종류);
• 좌심실 박출계 감소 (IIa 등급의 증거);
• 불안정한 심실 성 빈맥 (IIB class of evidence);
• 모래 연구에서 전기 생리 학자들과 심실 빈맥의 유발 (3 등급 증거).

부비동성 심박 급속 증후군의 경우, 베타 차단제 또는 베라파밀을 최소 용량으로 시작하는 증상 치료가 시행됩니다.

심실 조기 박동 환자는 급사의 위험이 증가하지만, 항 부정맥제는 그녀의 진단 "DCM"전역 무증상의 예후를 개선하지 않거나 심장 박동이 좌심실 장애의 증상의 경우,이있는 경우 베타 차단제의 치료에 추가됩니다. 높은 등급의 심실 체외 수축 석고가 amiodarone, sotalol, antiarrhythmic drugs Ia class를 사용할 때.

심실 빈맥 및 혈역학 적으로 중요한 장애 (실신, 근처 실신, 저혈압)의 존재에 불리한 예후를 가정한다. 심장 율동의 주입이 높은 급사의 위험뿐만 아니라 심장 이식 불가 주 치료와 함께 지속적인 심실 빈맥 환자에서 심장 율동 또는 제세 동기 이식의 필요성 및 넓혀진 심근증을 고려해야 할 필요성이있는 환자에서 10~19%에 의해 사망률 감소, 아미오다론 치료를 처방하는 것이 좋습니다 또는 제세 동기.

심실 빈맥 방법 발작의 선택으로 혈류에 의해 결정되지만이 불안정한 경우, 정맥 내 리도카인 (볼 러스 + 연속 주입)를 권장 안정 혈류 역학에 동기화 율동 (200 J의 방전 용량)을 행한다. 효과가 없으면 amiodarone이나 procainamide가 도입됩니다. 심실 성 빈맥이 지속되면 동기화 된 심장 율동 전환이 수행됩니다 (방전 전력 50-100 J).

심방 세동의 경우, 치료 전술은 그 형태 (발작, 지속, 상수)에 따라 다릅니다. 따라서, 발작성 심방 세동의 개발과 빠르게되는 약물에 반응하지 않는 자주 심실 리듬, 심장 마비의 존재는 바로 전기 율동을 보여줍니다. 약물이나 전기 율동 신속 심방 세동의 새로 발견 에피소드 환자에 표시된 동 율동을 복원합니다. 심비대가있는 환자, 즉 DCM, 심방 세동 영구 형상 동 리듬 복원 금기, 약물 또는 항 응고 치료와 함께 전기 율동 모니터링 심실 속도의 비 효율성은 [심방 세동 및 손상된 좌심실 기능 (만성 심부전의 존재 좌심실 박 출률 미만의 경우에 도시 35 %])는, 결합 상수 심방 세동에 레이트 제어에 대한 따뜻한 더 효과적 글리코 시드 및 베타 - 주소 차단제가 포함된다.

확장 된 심근 병증의 수술 적 치료

넓혀진 심근증 (심장 이식, cardiomyoplasty, 인공 좌심실의 사용)의 수술 치료는 약물의 비 효율성을 보여 주지만, 거의 젊은 중년 환자에서 주로 수행되지 않습니다.

심장 이식은 점진적으로 심부전이 증가하고 DCM이 60 세 미만의 환자에서 발생하는 경우 나타납니다.

심장 이식의 주요 대안은 인공 심장 심실이라고 불리는 보조 순환 장치의 사용입니다.