확장성 심근병증 진단

확장형 심근병의 진단은 관상동맥 심장병, 선천적 또는 후천적 심장 결함, 동맥 고혈압 등 심부전의 다른 원인을 배제하는 것을 기반으로 해야 합니다.

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특발성(원발성) 확장형 심근병증의 진단 기준

• 좌심실 박출률 <45% 및/또는 단축률 <25%, 심장초음파, 방사성핵종 스캐닝 또는 혈관조영술을 통해 평가함.
• 연령과 체표면적을 고려하여 조정한 예상 값의 좌심실 이완말 크기가 117% 이상입니다.
• DCM 진단을 배제하기 위한 기준.
• 전신성 고혈압(>160/100 mmHg).
• 관상동맥의 죽상경화성 병변(주요 가지 중 하나 이상에서 협착이 50% 이상)
• 알코올 남용(6개월 금주 후 5년 이상 여성의 경우 하루 40g 이상, 남성의 경우 하루 80g 이상)
• 확장형 심근병으로 이어질 수 있는 전신 질환입니다.
• 심낭질환.
• 선천적 및 후천적 심장 결함.
• 폐심장.
• 확진된 급속 상심실성 빈맥.

환자들은 일반적으로 지난 몇 달 또는 몇 년 동안 심부전의 다양한 증상이 증가했다고 말합니다. 심초음파와 흉부 방사선 검사에서 심비대가 발견되기 전에 증상이 나타날 수 있습니다. 알코올 남용은 원발성 확장성 심근병증의 진행에 영향을 미칠 수 있으므로, 알코올 남용 사실을 적극적으로 확인하는 것이 중요합니다. 일반 검진을 통해 말단청색증, 하지 부종, 기립호흡, 복부 용적 증가, 경정맥 부종 등 심부전 징후를 확인합니다.

폐를 청진하면 아랫부분에서 습하고 둔탁하며 미세한 거품이 나는 소리가 들릴 수 있습니다.

심장 촉진 시 심첨 자극이 증가하고, 확산되며, 좌측 및 하부로 이동한 것을 확인할 수 있습니다. 우심실 비대 및 확장으로 인해 확산되고 증가된 심장 자극과 상복부 박동이 종종 관찰됩니다.

타진 결과, 일반적으로 좌심실과 우심실의 확장으로 인해 상대적 심음의 경계가 좌우로 이동하며, 좌심방의 확장으로 인해 상방으로 이동하는 것을 확인할 수 있습니다. 우심실의 확장으로 인해 절대적 심음의 경계가 확장될 수 있습니다.

심장 청진 시, 심첨의 제1음은 약해지고, 심첨에서 제3음의 출현으로 인해 원발성 이완기 갤럽 리듬이 들릴 수 있는데, 이는 심실의 용적 과부하와 관련이 있습니다. 특징적인 소견으로는 승모판과 삼첨판의 상대적 기능 부전 잡음이 있습니다. 심방세동이나 기외수축이 발생하면 심음은 부정맥성입니다.

DCM과 CHF 환자의 임상 상태를 더욱 정확하게 평가하기 위해 10점으로 구성된 러시아 임상 평가 척도(SHOKS)가 제안되었습니다. SHOKS 점수에 따라 환자에게 질문하고 진찰을 실시함으로써 의사는 환자를 진찰하기 위해 수행해야 하는 모든 필수 검사를 상기할 수 있습니다. 진찰 중 의사는 1점부터 10점까지 점수에 해당하는 질문을 하고 검사를 실시합니다. 점수는 카드에 기록되고 합산됩니다. 1 FC CHF는 SHOKS 척도에서 3점 미만, 2 FC는 4-6점, 3 FC는 7-9점, 4 FC는 9점 이상에 해당합니다.

CHF의 임상 상태를 평가하기 위한 척도(SHOKS)(Mareev V.Yu., 2000 수정)

• 호흡곤란: 0 - 없음, 1 - 운동 중, 2 - 휴식 중.
• 지난주에 체중에 변화가 있었나요? 0 - 없음, 1 - 증가함.
• 불규칙한 심장 박동에 대한 불만: 0 아니오, 1 예.
• 환자가 침대에서 어떤 자세를 취합니까? 0 - 수평, 1 - 머리 부분을 올린 상태(베개 2개), 2 - 머리 부분을 올리고 질식으로 깨어남, 3 - 앉은 상태.
• 목의 정맥이 부어오름: 0 - 없음, 1 - 누워 있음, 2 - 서 있음.
• 폐에서 쌕쌕거리는 소리: 0 - 없음, 1 - 아랫부분(최대 1/3), 2 - 어깨뼈까지(최대 2/3), 3 - 폐 전체 표면.
• 질주 리듬이 있는지 여부: 0 - 없음, 1 - 있음.
• 간 0 - 확대되지 않음, 1 - 최대 5cm, 2 - 5cm 초과.
• 부종: 0 - 없음, 1 - 부종, 2 - 부종, 3 - 전신 부종.
• 수축기 혈압 수치: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

원발성 확장성 심근병증에 대한 실험실 검사에서는 특이적인 변화가 나타나지 않습니다. 이차성 확장성 심근병증(DCM)을 배제하기 위한 검사로, 혈청 인(저인산혈증), 칼슘(저칼슘혈증), 크레아티닌 및 질소 염기(요독증), 갑상선 호르몬(갑상선기능저하증 또는 갑상선기능항진증), 철(혈색소침착증) 등의 수치를 평가해야 합니다. HIV 감염, C형 및 B형 간염 바이러스 검사는 필수입니다.

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확장형 심근병의 기기 진단

• 흉부 엑스레이

심장 비대, 심흉부 비율이 0.5 이상 - 심장비대, 폐울혈 징후, 간질 또는 폐포 부종.

• 휴식 심전도. 홀터 심전도 모니터링.

ST분절과 T파의 비특이적 변화, 파동의 전압 감소, 복합체의 변형, 종종 동맥성 빈맥, 다양한 리듬 및 전도 장애가 나타납니다.

특히 실신이나 실신 전 증상이 있는 경우에 나타나는 빈맥이나 심박수 감소 증상을 감지합니다.

• 심초음파. 2차원(B 및 20) 및 1차원(M) 모드.

이러한 검사를 통해 심장의 방의 크기와 벽의 두께, 심실 내 혈전의 존재 여부, 심낭강 내 삼출액의 존재 여부를 평가할 수 있으며, 우심실과 좌심실의 수축 기능을 빠르고 정확하게 평가할 수 있습니다.

• 심초음파. 도플러 모드(맥박, 연속 및 컬러).

승모판 역류(검사하는 판막의 압력 기울기를 계산하여 심각도를 감지하고 평가), 수축기 및 이완기 심근 기능 장애를 진단하는 데 가장 유용합니다.

• 심초음파. 도부타민 부하 심초음파.

이 검사를 통해 생존 가능한 심근과 흉터 변화 영역을 감지할 수 있으며, 관상동맥 질환이 있는 일부 환자의 심근 재관류 여부를 결정하는 데 유용할 수 있습니다. 특히 허혈성 확장형 심근병과의 감별 진단을 목적으로 자주 사용됩니다.

• 심장 카테터 검사 및 혈관조영술.

심장강의 크기를 평가하고, 좌심실과 좌심방의 이완말 압력, 폐동맥 쐐기 압력, 폐동맥 수축기 압력을 결정하는 데 권장되며, 40세 이상 환자의 경우 해당 증상이나 높은 심혈관 위험이 있는 경우 관상동맥 죽상경화증(CAD)을 배제하는 데에도 권장됩니다.

• 심내막심근 생검.

염증성 심근병이 의심되는 경우, 근섬유 파괴 정도와 심근 세포 침윤 정도를 평가하여 심근염과 심근병을 감별 진단할 수 있는 경우가 많습니다.

진단 공식화의 예

특발성 확장성 심근병증. 영구형 심방세동, 빈맥성 수축. NC II B, III FC.

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감별진단

다른 형태의 심근병에 대해서는 감별 진단을 실시하며, 좌심실 동맥류, 대동맥 협착증, 만성 폐동맥 심장병 등의 존재를 배제하는 것도 필요합니다.

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