팽창 형 심근 병증의 진단

확장 된 심근 병증의 진단은 예를 들어 관상 동맥 심장 질환, 선천성 및 후천성 심장 질환, 고혈압으로 인한 심장 마비의 다른 원인의 배제에 근거해야합니다.

[1], [2], [3]

특발성 (원발성) 확장 성 심근 병증의 진단 기준

• 심 초음파, 방사성 핵종 스캐닝 또는 혈관 조영술로 평가 한 좌심실 박출률 <45 % 및 / 또는 단축률 <25 %.
• 좌심실의 확장 이완기 크기는 추정 된 값의> 117 %이며, 나이와 신체 표면적에 따라 보정됩니다.
• DCMP 진단 제외 기준.
• 전신성 고혈압 (> 160/100 mmHg).
• 관상 동맥 죽상 경화증 병변 (하나 이상의 큰 가지에서 협착이> 50 %).
• 알코올 남용 (여성의 경우 40 g> 이상, 남성의 경우 80 g / 일, 6 개월 금욕 후 5 년 이상).
• 확장 된 심근 병증의 발병으로 이어질 수있는 전신 질환.
• 심낭의 질병.
• 선천성 및 후천성 심장 결함.
• 폐 심장.
• 가속화 된 상실 성 빈맥을 확인했습니다.

환자들은 대개 지난 몇 개월 또는 몇 년 동안 증가하고있는 심부전의 다양한 증상의 존재를 기술합니다. 증상은 심장 초음파 검사의 도움을받는 것보다 일찍 나타날 수 있으며 흉부 장기의 방사선 촬영은 심전도가 감지됩니다. 원발성 확장 된 심근 병증의 진행에 역할을 할 수 있기 때문에 알코올성 음료의 남용을 적극적으로 밝혀야합니다. 일반적 검사에서 심장 분열증의 징후가 결정됩니다 : 아크로시아 노 시스,하지의 부종, 정형 외과의 위치, 복부의 부피 증가, 자궁 경관의 부종.

아랫 부분의 폐를 청산하면 촉촉하고 무성한 작은 버블 링 소리가 들릴 수 있습니다.

심장의 촉진과 함께, 촉진되고, 유출되어, 정점 자극의 왼쪽과 아래로 이동했다는 것을 주목하십시오. 우심실의 비대 및 확장으로 인해 확산 및 강화 된 심박동 및 상복부 맥동이 종종 드러납니다.

타악기의 경우, 왼쪽과 오른쪽의 상대적인 둔감의 경계의 변위는 왼쪽과 오른쪽 심실의 팽창과 왼쪽 심방의 팽창으로 결정됩니다. 심장의 절대 어리 석음은 우심실의 팽창으로 인해 확장 될 수 있습니다.

심장 청진을 통해 팁의 I 톤이 약화되고 심장 박동의 볼륨 과부하와 관련된 팁 (III 톤의 출현으로 인해)에서 심장 박동기의 이완기 이완 리듬을들을 수 있습니다. 승모판과 삼첨판 판막의 상대적 불충분 소음은 전형적입니다. 심방 세동이나 극돌기 발달과 함께 심장 박동은 부정맥입니다.

DCM과 CHF 환자의 임상 상태를보다 정확하게 평가하기 위해 10 개 항목을 포함하는 러시아 임상 상태 평가 척도 (SCOX)가 제안되었습니다. 포인트 SHOKS에 따라 환자의 검사 및 검사는 환자를 검사하기 위해 취해야하는 모든 필요한 연구에 대해 의사에게 상기시켜줍니다. 검사를하는 동안 의사는 질문을하고 1에서 10까지의 포인트에 해당하는 스터디를 실시합니다. 카드는 점수를 합산하여 점수를 매 깁니다. I FC CHF는 SHOKS <3 점, II FC - 4-6 점에 해당합니다. III FC - 7-9 점, IV FC> 9 점.

CHF (SHOKS)의 임상 상태 평가 척도 (Mareyev V.Yu., 2000의 수정)

• 호흡 곤란 : 0 - 아니, 1 - 하중에서, 2 - 휴식.
• 지난 주 동안 체중이 변경 되었습니까? 0 - 아니요, 1 - 증가했습니다.
• 마음의 일에 방해가되는 것에 대한 불평 : 0 아니오, 1 -입니다.
• 어떤 자세로 침대에 있는지 : 0 - 수평으로, 1 - 머리 끝이 튀어 나와 (2 개의 베개), 2 - 머리가 튀어 나와 질식에서 깨어나고, 3 - 앉아있다.
• 부푼 자궁 경관 : 0 - 아니요, 1 - 거짓말, 2 - 서.
• 폐의 코러스 : 0 - 아니요, 1 - 하위 구분 (최대 1/3), 2 - 견갑골까지 (최대 2/3), 3 - 폐 표면 전체에 걸쳐.
• 갤럽 리듬의 존재 : 0 - 아니, 1 -입니다.
• 구운 0 - 확대되지 않음, 1 - 최대 5cm, 2 - 5cm 초과.
• 부종 : 0 - 아니, 1 - pastoznost, 2 - 부종, 3 - anasarca.
• 수축기 혈압 수준 : 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100 - 120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

원발성 확장 된 심근 병증이있는 실험실 연구에서는 특별한 변화가 관찰되지 않습니다. 혈청 인의 수준을 평가 (저인 혈증), 칼슘 (칼슘 혈증), 크레아티닌, 및 질소 염기 (요독증), 갑상선 호르몬 (갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증), 철 (혈색소 침착증) 및 다른 필요한 점검 : 그들은 보조 DCM을 방지하기 위해 구현되어야 HIV 감염 및 C 형 간염 및 B 형 간염 바이러스.

[4], [5], [6], [7],

확장 된 심근 병증의기구 학적 진단

• 흉부 장기의 방사선 촬영

심장 확장, 0.5 이상 cardiotoracic 비율 - cardiomegaly, 폐 울혈의 징후, interstitial 또는 폐포의 부종.

• 휴식 ECG. 홀터의 ECG 모니터링.

ST와 T 파의 부분에서 비특이적 인 변화, 치아의 전압 감소, 복합체의 변형, 종종 부비동 빈맥, 리듬과 전도성의 다양한 교란.

빈맥 또는 서맥의 증상을 감지합니다. 특히 성기능 및 초전기 증상이있는 경우에 나타납니다.

• 심 초음파. 2 차원 (B 및 20) 및 1 차원 (M) 모드.

심실의 크기와 심장 벽의 두께, 충치의 혈전 유무, 심낭 내 삼출의 유무를 평가하고, 오른쪽과 왼쪽 심실의 수축 기능을 신속하고 정확하게 평가할 수 있습니다.

• 심 초음파. 도플러 모드 (펄스, 연속 및 컬러).

이것은 심근의 수축기 및 이완기 기능 장애인 승모판 폐쇄 부전 진단 (연구중인 밸브의 압력 구배 계산을 통한 심각성의 감지 및 평가)에 가장 유용합니다.

• 심 초음파. Dobutamine을 사용한 심 초음파 검사

그것은 가능한 심근 흉터의 영역을 감지 할 수있는 허혈성 심장 질환을 가진 선택된 환자에서 심근 재관류를 유지할지 여부를 결정하는데 유용 할 수있다 - 종종 허혈성 확장 성 심근 병증과 감별 진단을 위해.

• 심장 도뇨관 및 혈관 조영술.

이 경우는 좌심실의 이완 기말 압력의 정의와 좌심방의 압력 폐동맥 쐐기 및 수축기 폐동맥압,뿐만 아니라 40 세 이상의 환자에서 관상 동맥의 죽상 경화증의 철폐의 날 (관상 동맥 질환)으로, 심장 챔버의 크기를 추정하는 것이 좋습니다 상응하는 증상이나 심혈관 위험이 높습니다.

• 심 내막 심근 조직 검사.

더 자주 염증성 심근 병증이 의심되면 심근염과 심근 병증의 감별 진단을 위해 근육 필라멘트의 파괴 정도와 심근의 세포 침투 정도를 평가할 수 있습니다.

진단의 공식화 예

특발성 확장 성 심근 병증. 심방 세동, 영구 형태, tachysystole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

차동 진단

차동 진단 등 다른 심근 병증의 형태뿐만 아니라, 좌심실 동맥류, 대동맥 협착의 존재를 배제 할 필요, 만성 폐 심장을 포함

[17], [18], [19], [20], [21], [22]