하지의 혈전 정맥염

혈전의 개발을위한 주요 조건 중 하나 - 손상된 내피 세포는 그들에 의해 형성과 혈전의 파괴와 위반 일반 혈류 역학,이 지원되는 혈관 벽을 안감합니다. 정맥은 혈액의 60 % 이상이 그 안에 있기 때문에 더 많은 고통을 겪습니다. 정맥 내부 조직에 손상 병변 사이트에서 혈소판의 즉각적인 접착 (부착)와 염증 반응을 유도하고, 질병은 종종 다리의 혈관에 지역화와 낮은 사지의 혈전이라고합니다. 이것은 순환 시스템의 질병으로, ICD 10 - I80.0 - I80.3, I82.1 (클래스 IX)의 코드입니다.

하지의 혈전 정맥염의 원인

염증성 혈전 장애의 발병 기전은 혈병이 혈관 내막 (intima)에 부착되어 내피에서 염증 과정이 시작된다는 사실에 기인합니다.

하체의 표면 혈전 정맥염은 자발적으로 또는 의료 개입의 합병증으로 발생할 수 있습니다 (예 : 정맥 내 주입).

진정한 원인은 종종 불분명 남아 있지만, 표면 정맥 눈에 띄는 낮은 사지의 혈전은 일반적으로 소위 화음의 구성 요소와 연관된 Virchow, (부상이나 감염에 의해 발생할 수 있습니다) 즉 내막의 손상; 정맥 혈류 속도의 감소 또는 혈액의 정체; 응고 (트롬, 엔도 텔린, 피브로넥틴, 플라스 미노 겐 활성화 제 등) 또는 항응고제 감소 계수 (사이클린, 트롬 등)의 증가 prokoagulyatsionnyh 요인을 증가와 혈액의 조성 변화.

그의 세포 단백질과 단백질 수용체에서 내피 세포에 의해 합성되고 발견 혈관의 내피 세포의 병리학 적 변화, 어떠한 경우 거짓말 하부 사지 혈전의 원인은 지혈 전체 시스템의 동적 평형을 허용한다.

깊은 혈관을 포함하여하지의 혈전 정맥염의 원인을 열거하면 전문가는이 병리의 발병에 대한 다음과 같은 위험 요인을 나타냅니다.

• 정맥류의 정맥 확장 (정맥류 환자의 55-60 %에서 시간이 지남에 따라 혈전 정맥염이 발생 함);
• 에스트로겐의 증가 된 수준 (임신, 호르몬 요법, 경구 피임약의 장기간 사용);
• 유 전적으로 결정된 혈액 응고의 침해 (혈액 요소 프로트롬빈 복합체 단백질 S에서 순환하는 결핍);
• 선천적 인 혈전증 (간 단백질 항응고제 C에 의해 합성 된 혈장의 결핍);
• 안티 트롬빈 Ⅲ의 결핍;
• 유전성과 응고 인자 (라이덴의 인자 V);
• 자가 면역 항 인지질 증후군 (항 인지질 항체 증후군 APS 또는 APLS);
• 골수 세포에 의해 합성 된 혈소판 유래 성장 인자의 불균형;
• 간 (heparin-associated thrombocytopenia)에 의한 불충분 한 헤파린 합성;
• 베체트 병을 포함한 혈관염;
• 다발성 동맥염, 동맥 주위염, 버거 병;
• 전신성 홍 반성 루푸스;
• 적혈구 증 (골수 세포 요소의 증식);
• 혈중 호모시스테인 수치가 증가 된 혈관 벽 손상 (호모 시스테인 혈증);
• 유전 대사 대사 (호모 시스틴 뇨증);
• 지질의 혈중 농도 상승 (고지혈증); 박테리아 및 곰팡이 감염;
• 흡연;
• 비만;
• 뇌졸중 또는 심장 마비;
• 췌장, 위 또는 폐 암 (혈전 정맥염이 옮겨지는);
• 노년기;
• 팔다리의 장기 고정 (예를 들면, 휴식 중);
• iatrogenic 요인 (anthelmintic 구제 levamisole, phenothiazines, cytostatics 등의 사용).

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하지의 혈전 정맥염의 증상

하체의 혈전 정맥염의 첫 징후는 다리의 무거움과 붓기에 의해 느껴집니다. 그런 다음 영향을받은 혈관 위의 피부가 붉어지고 아프다.

급성 형태의하지의 혈전 정맥염의 증상은 다양한 강도의 통증을 나타냅니다. 급성 심부 정맥 혈전 정맥염의 경우, 심한 통증이 감염된 혈관 부위, 피부의 청색증, 부드러움 및 치료할 연조직의 부종 발생으로 발생합니다. 체온은 + 39 ℃로 점프 할 수있다. 그러한 상황에서는 혈관이 혈관으로부터 분리되지 않도록 긴급한 치료가 필요하며 의사의 출산 전에는 의사없이 환자를 대동 할 필요가 없습니다.

다리의 급성 표재성 혈전 정맥염에서는 다리와 허벅지의 후부 표면의 커다란 피하 정맥이 가장 흔히 영향을받으며, 그 위에 처음에는 빨간색이되고 그 다음 파란색으로 변합니다. 촉진시에는 정맥이 고밀도이며 통증이 있고 다리가 부풀어 오르면 체온이 상승합니다.

임상 적 정맥학에서는 아래 사지의 혈전 정맥염의 전형적인 증상이 나타납니다.

• 운동 중에 증가하는 고통스러운 감각; 아래쪽 사지의 혈전 정맥염의 통증은 아프고, 파열되고, 불타고 있습니다. 영향을받은 혈관을 통해서만 느껴지거나 다리 전체를 덮을 수 있습니다.

• 팔다리의 연조직의 일 측성 부종;
• 영향받은 외부 정맥을 따라, 뚜렷한 충혈 및 붓기, 뜨거운 피부;
• 다리의 감각 또는 마비 (마비와 거위 덩어리로 표현됨);
• 피상적 인 정맥들은 피로 가득 차있다.
• 정맥은 혈전이 내피에 부착되는 위치에 근접하여 신장 될 수있다;
• 아프고있는 다리에서 피부의 모양을 바꾸십시오 : 먼저 창백하고, 빨간색 또는 파랗게 라일락입니다.
• Pratt (광택 피부)의 증상이 있음.

가장 흔한 합병증은 큰 복재 정맥의 표재성 혈전 정맥염이나 심 부정맥의 병변에서 발생합니다. 첫째, 만성 정맥 기능 부전 (post-phlebit 또는 post-thrombotic syndrome이라고도 함)을 초래하는 정맥 판막의 파열이 있습니다. 이것은 다리의 통증, 붓기 및 감각 이상으로 나타납니다.

합병증 때문에 trophism 장애 (식품 조직) (케이스의 10-15 %), 그 대신에, 그 하부 팔다리의 혈전에 영양 궤양이 피부 표면에 제 습진 성 병변이 형성 될 수있다.

이 질병의 가장 위험한 결과는 혈병이 정맥 벽에서 분리되어 혈류로 들어갈 수있는 경우입니다. 이 경우, 폐색전증 (폐색전증)의 위험은 - 치명적인 결과로 - 절대적으로 현실입니다. 임상 통계에 따르면 대개 이러한 위험은 피하 대퇴 및 심부 정맥의 혈전 정맥염에서 발생합니다. 이 경우 환자의 2-13 %에서 폐색전증 증상이 나타나며 치료가 없을 경우 사망률은 3 %에 달합니다.

하지의 혈전 정맥염 분류

이 병의 발병 기전의 모든 다 요인에있어서,하지의 혈전 정맥염의 분류는 병리의 국소화와 질병의 임상 형태만을 고려합니다.

하복부의 표면 혈전 정맥염은 크고 작은 피하 정맥에서 발생하며, 덜 자주 외부 정맥 정맥에서 발생합니다. 의사 - 정맥 학자들은 종종이를하지의 피하 정맥의 혈전 정맥염 (TPV)으로 정의합니다. 장기간의 관찰에 따르면, 정맥류가없는 표재성 혈전 정맥염은 비교적 드물게 발생합니다 (모든 경우의 5-10 %). 전문가들은 커다란 복재 정맥의 혈전 정맥염 (환자의 평균 70 %를 차지함)이 깊은 정맥 시스템으로 진행될 수 있다고 지적합니다.

하지 사이의 깊은 정맥의 혈전 정맥염 (DVT)은 근육 사이에 위치한 정맥에서 발생합니다 (예 : 전방 및 후방 경골, 대퇴골, 대퇴 정맥). 이러한 유형의 질병은하지의 내부 혈전 정맥염이라고 할 수 있습니다.

두 가지 유형의 혈전 정맥염이 거의 하나의 환자에서 동시에 진단됩니다. 일반적으로 만성적 인 경우 (부종과 통증이 운동 후 증가로 약간 나타남), 재발 성 경로가 다르다 (경우의 15-20 %). 따라서 증상의 증상이 증가하면서하지의 혈전 정맥염이 주기적으로 악화됩니다.

따로 따로 조사한 것은 사지의 혈관의 급성 혈전 정맥염의 갑작스러운 출현이다. 통증은 몇 시간 내에 빠르게 진행될 수 있습니다. 병리학 적 과정에서 정맥의 고립 된 부분 만이 관련되거나 전체 혈관이 영향을받을 수 있습니다. 연구자들에 따르면이 임상 형태의 질환은 비정상적인과 응혈 가능성과 관련이있는 경우가 가장 많습니다.

혈액 응고 조직 염증 피하 혈관 벽과 괴사를 받아야하는 경우, 하부 팔다리의 화농성 혈전을 일으키는 그들의 화농성 융합 (보통 급성 혈전 표면은로 변환). 화농성 패 혈성 혈전이 지속적 균혈증 (혈류에 박테리아의 존재)로, 또는 혈관 주위 염증 증상이없는 환자에서 진단 할 수있다.

외상 (혈전 성) 혈류 정맥염은 정맥류 치료에 사용되는 경화 치료 후에 발생하는 혈전 정맥염으로 간주됩니다.

외상 후 외상성 혈전 정맥염은 뼈의 골절이나 연조직 손상의 결과입니다 (예 : 타박상으로 과다 압착). 췌장이나 위장에 영향을 미치는 악성 질환에서 표정 혈관의 여러 곳에서 작은 혈전이 특징적으로 나타나는 다리의 혈전 정맥염 (Tissot syndrome)이 발생할 수 있습니다.

외과의 사는 또한 정맥류의 부재 또는 존재 여부에 따라하지의 혈전 정맥염을 나눕니다.

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하지의 혈전 정맥염 진단

외관은 간단한 육안 검사에서 혈관 및 촉진은 홍반, 부종 및 통증 등의 임상 증상이 하부 팔다리의 많은 다른 질병에 공통되기 때문에 말초 시스템의 상태를 결정하는 절대적으로 신뢰할 수있는 방법이 아니다.

. 낮은 말단 혈전증의 현재 진단은 혈액 응고를 포함한 혈액 검사 포함 - 응고 연구와 혈소판, 피브리노겐, 트롬빈의 혈청 농도의 결정을, 다른 사람은 인지질 항체를 검출하는 혈액 검사를하고 있습니다.

자세한 도구 진단은 다음을 통해 수행됩니다.

• 대조 혈관 조영술,
• 하체의 혈전 정맥염의 초음파 - 초음파 도플러 그라피와 양측 정맥의 혈관 내시경 검사 (동시에 두 개의 초음파 요법). 이중 초음파는 정맥 혈전증의 존재, 위치 및 범위를 나타내며 환자의 불만의 원인이 될 수있는 다른 병리학의 존재를 입증 할 수있는 기회를 제공합니다.

폐동맥에 혈전이 존재하는 것을 피하기 위해 흉부의 초음파 검사도 시행됩니다. 일부 데이터에 따르면 24 %의 환자에서 무증상 폐색전증이 발견됩니다.

필요한 혈전의 감별 진단은 림프관 염, 신경염, 내측 비복근 근육 파열, 건염, lipodermatosclerosis, 림프 부종, 그리고 다른 사람과 같은 병리와 구별 할 때.

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하지의 혈전 정맥염 치료

지역화 된 질병 표면을 가진 환자의 대다수 (TPV)은 낮은 사지의 혈전의 치료는 증상과 이부프로펜 같은 비 스테로이드 성 항 염증 약물로 구성 - 통증을 줄이고 염증을 줄이기 위해; 항응고제 (Warfarin 또는 Heparin)의 투약 - 새로운 혈전 형성 방지; 혈전 용해제 Streptokinase (Altipase)의 정맥 주사 - 기존 혈전 용해; 탄력 붕대가있는 압축 니트웨어 또는 다리 붕대로 정맥 지원 - 불편 함을 줄입니다. 감염의 증거가있는 경우 항생제의 짧은 과정을 처방 할 수 있습니다.

또한 마그네슘 설페이트로 따뜻하게 압축하고 피부에 헤파린 연고를 바르며 다리를 낮추지 않도록하십시오.

각각의 경우에 응고 장애 또는 악성 종양을 비롯한 각 환자의 위험 요인을 고려해야하며, 이는 치료 계획의 개별화를 허용합니다.

어떤 상황에서는 정맥류 전문의가하지의 혈전 정맥염 수술 적 치료를 권장 할 수 있습니다. 손상된 정맥의 부분을 제거하는 것이 좋습니다.

권장 예방 약은 정맥에서 혈병 형성에 기여하는 요인의 영향을 최소화하는 것을 목표로합니다. 이렇게하려면 더 걷고 일반적으로 움직이고, 체중을 줄이거 나, 단단한 옷을 착용하지 말고, 앉아서 오래 서지 않아야합니다. 우리는 그 밖에 무엇을 할 수 있습니까? 더 낮은 말단의 thrombophlebitis의 원인 섹션을 다시보십시오. 아마도 예방 조치 목록이 확장 될 것입니다 ...

그리고 모든 규칙에 의해하지 사지의 혈전 정맥염을 치료하는 경우 합병증에주의를 기울이지 않거나 오히려 피하려고한다면 예후는 상당히 받아 들여질 수 있습니다.