대동맥 밸브

대동맥 밸브는 오랜 시간이 설명되어 있기 때문에 가장 특히 XX 세기 후반, 레오나르도 다 빈치 (1513)와 발 살바 (1740), 여러 번부터 시작하여, 연구 간주됩니다. 동시에 지난 몇 년간의 연구는 주로 서술 적이거나 드물게 비교 적이었다. 그는 "구조의 확장으로 밸브 기능을"고려 제안하는 J 짐머만 (1969)를 시작으로, 대부분의 연구는 모토 - 기능 문자를 착용하는 것이 었습니다. 구조의 연구를 통해 대동맥 판막 기능 연구에 이러한 접근 방식으로 인해 직접 용어를 명확하게하고 넓은 범위를 그 기능을 연구하기 위해, 대동맥 판막의 형태 학적 및 기능적 경계를 결정하는 것이 가능 기능 해부학 일반적인 연구 대동맥 판막의 역학 조사의 방법 론적 문제에 어느 정도였다.

이러한 연구들로 인해, 대동맥 판막은 대동맥과 좌심실 모두에 관련된 단일 해부학 적 및 기능적 구조로 널리 이해되어왔다.

본 견해에 따르면, 대동맥판 깔때기 또는 세 부비동 이루어진 원통형, 헨레는 세 반달 교두와 섬유륜, 근위 및 원위 경계가있는 각각하다 mezhstvorchatyh 세 삼각형 ventrikuloaortalnoe 및 sinotubular 접합의 벌크 구조체이다.

용어 "밸브 - 대동맥 복합체"는 덜 보편적으로 사용됩니다. 좁은 의미에서 대동맥 판막은 때로는 3 개의 판막, 3 개의 판막 및 섬유질 링으로 구성된 차단 요소로 이해됩니다.

일반적인 역학의 관점에서 볼 때 대동맥 판은 강한 섬유질 (힘) 골격과 상대적으로 얇은 껍질 요소 (부비동 및 장벽)로 구성된 복합 구조물로 간주됩니다. 이 뼈대의 변형과 변위는 그것에 고정 된 껍질에서 발생하는 내부 힘의 작용하에 발생합니다. 프레임 워크는 차례로 쉘 요소의 변형과 이동을 결정합니다. 프레임 워크는 주로 밀착 된 콜라겐 섬유로 이루어져 있습니다. 대동맥 판막의이 디자인은 기능의 수명을 결정합니다.

Valsalva의 sinuses는 초기 대동맥의 확대 부분이며, 섬유질 링과 밸브의 해당 세그먼트와 근위부에서 정사각형으로 연결되어 있습니다. 부비동은 출발 관상 동맥 우 관상 동맥, 좌 관상 동맥 및 비 관상 동맥에 따라 명명됩니다. 부비동의 벽은 대동맥 벽보다 얇고 콜라겐 섬유에 의해 다소 두꺼워 진 내막과 매체로만 구성됩니다. 동시에, 엘라스틴 섬유의 양은 사인 벽에서 감소하고, 콜라겐은 sinotubular에서 ventriculoortal junction 방향으로 증가합니다. 고밀도 콜라겐 섬유는 주로 부비동의 외면에 위치하며 원주 방향으로 배향되어 있으며 부차적 인 공간에서는 밸브 모양을 지탱하는 간질 삼각형의 형성에 참여합니다. 부비동의 주요 역할은 확장기의 밸브와 부비동 사이의 긴장을 재분배하고 수축기에 밸브의 평형 위치를 확립하는 것입니다. Sinuses는 삽입 삼각형에 의해 그들의 기지의 수준으로 나뉘어져 있습니다.

대동맥 판막을 형성하는 섬유 체는 단일의 공간 구조 강한 섬유상 요소 근부 anulus베이스 플랩 교련 봉 (열)과 sinotubular 접합이다. Sinotubular 접합 (아치 고리 또는 아치 빗) - 부비동 및 대동맥 사이의 해부학 적 연결 파형.

Ventrikuloaortalnoe 화합물 (링 밸브 염기) - 출력 분할 좌심실 및 섬유 근육 구조 대동맥 사이 둥근 해부학 연결. 수술에 관한 외국 문헌에서, 뇌실 동맥 조인트는 흔히 "대동맥 고리"라고 불립니다. Ventrikuloaortalnoe 화합물 형성 평균적 좌심실 심근 혈액 방울의 45-47 %.

교합은 인접한 플랩을 대동맥 근위의 원위 부분의 내면에있는 주변 근위 여백과 연결 (연결)하고 그 말단부를 중관절 접합부까지 연장시키는 선이다. 교합 봉 (기둥)은 대동맥 근위 내면의 교합 고정 부위입니다. 교섭 기둥은 섬유질 링의 세 부분의 말단 연장이다.

Henle의 교차 삼각형은 대동맥 근의 섬유질 또는 섬유 근육 구성 요소이며 섬유질 링의 인접한 세그먼트와 해당 밸브 사이의 교합 근위에 위치합니다. 해부학 적으로 삽입 된 삼각형은 대동맥의 일부이지만 기능적으로 좌심실의 출구 경로를 제공하며 대동맥이 아닌 심실의 혈류 역학에 영향을받습니다. 삽입 삼각형은 밸브의 생체 역학적 기능에 중요한 역할을하며, 부비동이 상대적으로 독립적으로 기능을 발휘할 수있게하고, 이들을 결합하고 대동맥 루트의 단일 기하학을 지원합니다. 삼각형이 작거나 비대칭 인 경우 좁은 섬유 링 또는 밸브의 뒤틀림이 발생하여 밸브의 기능이 중단됩니다. 이 상황은 대동맥의 양심 판막 (bicuspid valve)에서 관찰 할 수 있습니다.

밸브는 밸브 폐쇄 요소이며 치밀한 콜라겐 구조 인 섬유질 링의 반원형 부분에서 연장 된 근위 여백입니다. 밸브는 본체 (로드되는 주요 부품), 결합 표면 (닫힘) 및 받침대로 구성됩니다. 닫힌 위치에서 인접한 플랩의 자유 가장자리는 접합부에서 플랩의 중심까지 연장되는 응고 영역을 형성합니다. 밸브의 접합부 구역 중앙 부분의 두꺼운 삼각형 모양을 아란 지 (Aranzi)라는 노드라고 부릅니다.

대동맥 판막을 이루는 잎은 3 개의 층 (대동맥, 심실 및 해면상)으로 이루어지며 얇은 내피 층으로 외부로 덮여 있습니다. 대동맥을 마주 보는 층 (fibrosa)은 주로 원주 방향으로 묶인 콜라겐 섬유와 묶음과 소량의 엘라스틴 섬유를 포함합니다. 잎의 자유 가장자리의 결합 영역 (coaptation zone)에서이 층은 별개의 묶음으로 존재합니다. 이 구역의 콜라겐 빔은 대동맥 벽에 대해 약 125 °의 각도로 교각 기둥 사이에 "매달려"있습니다. 번들의 몸체에서 이러한 번들은 반 타원 형태로 섬유 링에서 약 45 ° 각도로 움직이고 그 반대쪽에서 종결됩니다. 이 방향 ","제어 "및 다발의 형태로 잎 가장자리"현수교는 "사인 및 대동맥 판막을 형성하는 섬유 체에 플랩 이완기 압력 하중을 전달하기위한 것이다.

언 로딩 된 플랩에서, 섬유질 빔은 서로 약 1 ㎜의 거리에서 원주 방향으로 배치 된 물결 선의 형태로 수축 된 상태에있다. 이완 된 잎의 다발을 구성하는 콜라겐 섬유는 또한 파동주기가 약 20 ㎛ 인 물결 모양의 구조를 갖는다. 하중이 가해지면이 파도가 곧게 펴져 조직이 늘어납니다. 완전히 곧게 펴진 섬유는 비연 신성이됩니다. 콜라겐 광선의 주름은 잎의 약간의 로딩으로 쉽게 곧게 펴집니다. 이 광선은로드 된 상태와 투과광에서 명확하게 볼 수 있습니다.

대동맥 근부의 기하학적 비율의 일정성은 기능적 해부학 적 방법에 의해 연구되었다. 특히, 관관 조인트와 밸브베이스의 직경의 비는 일정하고 0.8-0.9임을 알 수있다. 이것은 중년 및 중년의 대동맥 복합체에 해당됩니다.

나이가 들어감에 따라 비정상적인 대동맥 벽 구조의 질적 과정이 발생하고 탄력의 감소와 석회화의 진행이 동반된다. 이것은 한편으로는 점진적인 팽창으로 이어지고, 다른 한편으로는 탄성의 감소로 이어진다. 대동맥 판막의 기하학적 비율을 변경 팽창성 감소는 전반적인 성능 기능의 밸브의 개폐 밸브 열화 면적의 감소를 수반 50-60 세에 발생한다. 대동맥 위치에 프레임리스 생물학적 대체물을 이식 할 때 환자의 대동맥 근부의 연령 관련 해부학 적 기능적 특징을 고려해야한다.

사람과 포유류의 대동맥 판막과 같은 교육 구조의 비교는 XX 세기의 60 년대 후반에 수행되었다. 이 연구에서는 다른 이종 대동맥 뿌리와 달리 돼지와 인간 밸브의 여러 해부학 적 변수의 유사성이 나타났습니다. 특히, 인간 비 관상 동맥 및 좌 관상 동맥 밸브가 각각 가장 크고 가장 작음을 보였다. 동시에, 돼지 관상 동맥의 우 관상 동맥이 가장 많았고 비 관상 동맥이 가장 작았습니다. 동시에, 돼지와 인간 대동맥 판막의 우 관상 동맥의 해부학 적 구조의 차이가 처음으로 설명되었습니다. 재건 성형술과 대동맥판 막 치환술의 발전과 관련하여 최근 대동맥 판막의 해부학 적 연구가 재개되었다.

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대동맥 판막 및 대동맥 판막 밸브

잠재적 인 이종 이식으로 인간 대동맥 판막과 돼지 대동맥판의 구조에 대한 비교 연구가 수행되었다. 이종 혈관 밸브는 상대적으로 낮은 외형을 가지고 있고 대부분의 경우 (80 %) 비 관상 동맥성 부비동의 크기가 더 작기 때문에 비대칭 적이라는 것이 밝혀졌습니다. 인간 대동맥 판막의 적당한 비대칭은 그것의 왼쪽 관상 동맥의 크기가 더 작기 때문에 그렇게 뚜렷하지 않습니다.

인간과 달리 돼지 대동맥 판막에는 섬유질 링이 없으며 부비동은 밸브 바닥에 직접 접해 있지 않습니다. 돼지 날개는 돼지 반월판에 진정한 섬유질 링이 없기 때문에 반베이스에 의해 밸브 바닥에 직접 부착됩니다. 이종성 sinuses 및 밸브의 기지는 밸브 기지의 섬유 및 / 또는 섬유 근육 부분에 첨부되어 있습니다. 예를 들어, 분기 밸브 (fibrosa 및 ventnculans) 형태의 돼지 관상 동맥 밸브의 비관 동 및 좌 관상 벨브의 기저부가 밸브의 섬유질 기저부에 부착됩니다. 즉, 돼지 동맥 판막을 형성하는 밸브는 동종 대동맥 뿌리 에서처럼 부비동에 직접 부착되지 않습니다. 그들 사이의 원위 좌측 관상 비 관상 정맥동의 가장 인접한 지점에서 (밸브 축 방향) 길이 방향의 평균이며, 밸브베이스의 일부, 4.6 ± 2.2 mm 우측 관상 정맥동이다 - 8,1 ± 2.8 mm. 이는 돼지 밸브와 사람 밸브 사이의 중요하고 중요한 차이입니다.

대동맥의 돼지 뿌리에 축을 따라 좌심실의 대동맥 원추를 근육으로 삽입하는 것은 동종이 뿌리보다 훨씬 더 중요합니다. 돼지의 밸브에서이 주입은 우 관상 동맥 판의 기저부와 같은 이름의 부비동을 형성했으며, 더 적은 정도는 왼쪽 관상 동맥 및 비 관상 동맥 판의 인접 분절의 기저부를 형성했습니다. 동종 제 밸브에서이 주입은 기본, 주로 우 관상 동맥 및 그보다는 덜 관상 동맥 부비동만을지지합니다.

대동맥 내압에 따라 대동맥 판막의 각 요소의 크기와 기하학적 비율의 분석은 기능적 해부학에서 자주 사용되어왔다. 이 목적을 위해 다른 채우기 대동맥 루트 (. 고무, 파라핀, 실리콘 고무, 플라스틱 등)을 재료를 고화 상이한 압력에서 화학적 또는 극저온 수단의 구조적 안정성을 생산한다. 결과적인 인상 또는 구조화 된 대동맥 뿌리는 형태 학적 방법에 의해 연구되었다. 대동맥 판막 연구에 대한이 접근법은 기능의 특정 패턴을 확립하는 것을 가능하게했습니다.

체외 실험과 생체 내 실험에서 대동맥의 근원은 동적 구조이고 대동맥과 좌심실의 압력에 따라 심장주기 동안 대부분의 기하학적 파라미터가 변하는 것으로 나타났습니다. 다른 연구에서, 밸브의 기능은 주로 대동맥 근부의 신축성과 신축성에 의해 결정된다는 것이 밝혀졌습니다. Sinuses의 소용돌이 치는 혈액의 움직임은 밸브의 개폐에 중요한 역할을했습니다.

대동맥 밸브의 기하학적 매개 변수의 역학 조사는 높은 촬영 및 kineradiografii뿐만 아니라에서 cineangiocardiography를 사용하여 건강한 개인을 kinoangiografii 방법으로 실험 동물에서 수행되었다. 이 연구들은 대동맥 근위의 많은 요소들의 동역학을 정확하게 평가할 수있게 만들었을뿐 아니라 아마도 심장주기 동안 밸브의 모양과 윤곽의 역 동성을 평가할 수 있습니다. 특히, 구심 관상 화합물의 수축기 확장은 16-17 %이며 동맥압과 밀접한 상관 관계가 있음을 보여 주었다. Sinotubular 접합부의 직경은 그에 외측 교련 차이에 의해 밸브의 개폐가 용이 좌심실 내의 수축기 압력 피크에서 최대 값에 도달 한 후, 밸브를 닫은 후 감소한다. Sinotubular 접합의 직경은 좌심실의 등전 이완이 끝날 때 최소 값에 도달하여 확장기에서 증가하기 시작합니다. 교합 바 및 신 터널 접합부는 유연성으로 인해 플랩이 역전 된 압력 구배가 급격히 증가하는 동안 닫힌 후 최대 스트레스 분포에 참여합니다. 또한 개폐 도중 전단계의 움직임을 설명하기 위해 수학 모델을 개발했습니다. 그러나 수학적 모델링의 데이터는 대부분 실험 데이터와 일치하지 않았다.

대동맥 판막의 역학 밸브 전단 또는 틀 주입 판막의 정상 동작에 영향을 미친다. 이 밸브베이스 경계 (개 양)은 수축기의 시작에서의 최대 값이 감소 수축기 및 단부에 최소이었다 도달 나타낸다. 확장기 도중 밸브의 둘레가 증가했습니다. 비대칭 고리 가능 또한 판막의 염기 화합물 ventrikuloaortalnogo 근육의 수축 부 (좌우 관상 부비동, 좌우 관상 정맥동의 염기 사이 mezhstvorchatyh 삼각형)로 인해 그 크기가 변경됩니다. 또한, 대동맥 근부의 전단 및 비틀림이 검출되었다. 비 관상 동맥과 좌측 관상 동, 최소 사이의 교련 기둥에서 관찰 된 가장 큰 비틀림 변형 - 비 관상 동맥 관상 바로 사이. 반 강체베이스 주입 틀 판막은 중일 튜브형 복합 화합물 대동맥 루트 형성 및 distortsiey 판막 플랩에 비틀림 변형을 전송한다 비틀림 변형에 대동맥 루트의 유연성을 변경할 수있다.

이후 컴퓨터 영상 처리 (초당 120 개 프레임)과 시간의 함수와 심장주기의 단계로 대동맥 판막의 소자의 기하학적 특성의 역학 분석 경식도 심장 초음파 젊은 사람들의 판막 (평균 21.6 세)의 정상적인 생체 역학의 연구. 이 수축기 크게 밸브 개구 면적은 밸브 플랩 염기의 방사상 경사 각도, 밸브베이스의 직경과 날개의 반경 길이를 변화 것으로 나타났다. Sinotubular 교차점의 직경, 새시의 자유 가장자리의 원주 길이 및 sinus의 높이가 덜 영향을받습니다.

따라서 밸브의 반경 방향 길이는 동맥 내압의 등 전성 감소의 이완기 단계에서 최대 였고, 축소 된 유배기의 수축기에서는 최소였다. 잎의 방사상 수축 확장 스트레치는 평균 63.2 ± 1.3 %였다. 수축 기온 변화도가 0에 가까울 때 밸브는 이완기 혈압이 높고 이완기 혈압이 높을 때 더 길었다. 밸브와 관상 정맥의 수축기 및 이완기 확장의 둘레는 각각 32.0 ± 2.0 %와 14.1 ± 1.4 %였다. 밸브 기저부에 대한 플랩 경사각의 방사상 각도는 평균 22에서 수축기까지 수축기에서 93 °로 다양했다.

대동맥판을 형성하는 밸브의 수축기 운동은 통상적으로 5 개의 기간으로 나누어진다 :

1. 준비 기간은 뇌 실내 압력의 등축 상 증가의 단계에서 감소했다. 밸브는 반경 방향으로 다소 짧게 곧게 펴졌고, 응고 영역의 폭은 감소하였고, 각도는 평균 22 °에서 60 °로 증가했다.
2. 밸브의 급속 개방 기간은 20-25 ms 지속되었다; 밸브 바닥에 혈액이 유출되기 시작하면서 반전 파가 형성되어 밸브 몸체와 자유 가장자리로 방사형으로 빠르게 퍼져 나갔다.
3. 밸브 개방의 최고점은 최대 추방의 첫 번째 단계에 있었다. 이시기에 가능한 한 사인쪽으로 구부러진 전단지의 자유 가장자리가 원형에 가까워지고 밸브의 모양은 반전 된 원추형과 유사합니다.
4. 밸브의 상대적으로 안정된 개방 기간은 최대 배출의 제 2 단계로 떨어지고, 플랩의 자유 가장자리는 흐름의 축을 따라 직선화되고, 밸브는 실린더의 형태를 취하고, 플랩은 점차로 덮여있다. 이 기간이 끝날 때까지 밸브 개도는 삼각형이되었다.
5. 밸브가 급속히 닫히는 기간은 망명 생활이 감소한 단계와 일치했다. 날개의 기저부에서 반경 방향의 파동이 형성되어 되돌아 오는 파동이 형성되어 응고 영역의 뇌실 가장자리에서 폐쇄되고 밸브가 완전히 닫힙니다.

대동맥 근위 요소의 최대 변형은 밸브의 신속한 개폐 기간 동안 발생했습니다. 대동맥 판막을 형성하는 밸브의 모양이 급격히 변화하면 높은 스트레스가 생겨 조직의 퇴행성 변화를 일으킬 수 있습니다.

개폐 뚜껑의기구는, 각각 파장 반전과 반전을 형성 할뿐만 아니라, 심실은 밸브 전단 변형과 응력을 감소 대동맥 댐퍼기구에 기인 할 수있는 내부 isovolumic 압력 증가 상에 하부 밸브 띠의 반경 각도가 증가한다.