복부 대동맥 가지의 폐색: 원인, 증상, 진단, 치료

대동맥의 다양한 가지가 죽상경화증, 섬유근육 이형성증 또는 기타 질환으로 인해 막힐 수 있으며, 이로 인해 허혈이나 경색 증상이 나타날 수 있습니다.

진단은 영상 검사를 통해 이루어집니다. 치료에는 색전제거술, 혈관성형술, 또는 (때로는) 우회술이 포함됩니다.

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복부대동맥 분지 폐쇄의 원인

복부 대동맥 분지의 급성 폐색은 색전증, 죽상동맥경화성 혈관의 혈전증 또는 박리로 인해 발생할 수 있습니다. 만성 폐색은 죽상동맥경화증, 섬유근육이형성증, 또는 외인성 압박(다양한 원인)으로 인해 발생합니다. 흔한 폐색 부위로는 장기 동맥(예: 상장간막동맥, 복강동맥간, 신동맥)과 대동맥 분지부가 있습니다. 복강동맥간의 만성 폐색은 여성에서 더 흔하지만 그 이유는 명확하지 않습니다.

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복부대동맥분지폐쇄의 증상

증상(예: 통증, 장기 부전, 괴사)은 허혈이나 경색으로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 장간막 동맥 폐색은 장 허혈과 경색을 유발하여 심각한 광범위 복통("급성 복부")을 유발합니다. 복강경축의 급성 폐색은 비장 또는 간경색을 초래할 수 있습니다. 만성 장간막 혈관 부전은 주요 동맥 줄기 사이에 광범위한 측부 순환이 존재하기 때문에 상장간막 동맥과 복강경축이 모두 상당히 좁아지거나 폐색되지 않는 한 증상을 거의 유발하지 않습니다. 만성 장간막 동맥 순환 부전의 징후는 소화가 장간막 혈류 증가를 요구하기 때문에 일반적으로 식후(장협심증에서처럼)에 나타납니다. 통증은 식후 약 30분 또는 1시간 후에 시작되며, 지속적이고 심하며 배꼽 주변에 국한됩니다(니트로글리세린을 설하 투여하면 완화될 수 있음). 환자는 먹는 것을 두려워하기 시작하고, 체중 감소가 종종 발생합니다(심지어 심각한 수준까지). 때때로 흡수 장애가 발생하여 체중 감소에 영향을 미칩니다. 복부 팽만감, 메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비, 그리고 흑색 변이 나타날 수 있습니다.

신동맥 색전증으로 인한 급성 폐색은 혈뇨를 동반한 신체 한쪽의 갑작스러운 통증을 유발합니다. 만성 폐색은 무증상일 수도 있고, 고혈압, 치료 저항성, 그리고 신부전의 다른 합병증으로 이어질 수 있습니다.

대동맥 분지부 또는 원위 분지의 급성 폐색은 휴식 시 갑작스러운 통증, 창백한 피부 및 점막, 마비, 말초 맥박 소실, 그리고 사지 냉증을 유발할 수 있습니다. 만성 폐색은 간헐적 파행(다리와 엉덩이) 및 발기부전(레리슈 증후군)을 유발할 수 있습니다. 대퇴부 맥박은 없으며, 사지 절단이 발생할 수 있습니다.

복부대동맥 분지 폐쇄의 진단 및 치료

진단은 주로 병력과 신체 검진을 바탕으로 합니다. 확진은 2D 초음파, CTA, MRA 또는 일반 혈관조영술로 이루어집니다. 급성 폐색은 색전제거술이나 스텐트 삽입 여부와 관계없이 경피적 혈관성형술(PACE)을 필요로 하는 외과적 응급 상황입니다. 만성 폐색은 임상 증상을 유발하는 경우 수술이나 혈관성형술이 필요할 수 있습니다. 위험 요인과 항혈소판제는 반드시 배제해야 합니다.

장간막 동맥(예: 상장간막 동맥)의 급성 폐색은 심각한 이환율과 사망률을 초래하며, 동맥 분절의 신속한 교체가 필요합니다. 4~6시간 이내에 장내 혈액 공급이 회복되지 않으면 예후가 좋지 않습니다.

상장간막동맥과 복강동맥의 만성 폐색에서 니트로글리세린은 일시적으로 증상을 완화할 수 있습니다. 증상이 심한 경우, 일반적으로 대동맥을 폐색 부위 원위부의 장기 동맥으로 우회하는 수술적 우회술을 시행하여 혈액 공급을 회복합니다. 장기적인 효과는 90%를 초과합니다. 일부 환자(특히 수술적 개입의 위험이 높은 고령층)에서는 스텐트 삽입 유무와 관계없이 PCI를 이용한 재관류술이 성공적일 수 있습니다. 체중 회복과 함께 임상 증상이 빠르게 소실될 수 있습니다.

급성 신동맥 폐색은 색전제거술의 적응증이며, 경우에 따라 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행할 수 있습니다. 만성 폐색의 초기 치료에는 항고혈압제가 포함됩니다. 혈압이 조절되지 않거나 신기능이 악화되면 스텐트 삽입술을 병행한 PCI를 시행합니다. PCI를 시행할 수 없는 경우, 개복 수술적 문합술이나 색전제거술을 통해 혈류를 개선할 수 있습니다.

대동맥 분기부 폐색은 응급 색전 제거술의 적응증이며, 일반적으로 대퇴동맥을 통해 시행됩니다. 만성 대동맥 분기부 폐색으로 인해 파행이 발생하는 경우, 대동맥장골동맥 또는 대동맥대퇴동맥 우회로술을 시행하여 폐색 부위를 수술적으로 우회할 수 있습니다. 일부 환자에게는 PVA가 대안이 될 수 있습니다.

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