시력 : 시력 검사

중앙 시력은 한 눈에 고정 된 대상의 인식을 결정하는 비전입니다. 중심 시력은 망막 황색 황반의 중심 포스 (central fossa)의 센서에 의해 수행되며 가장 큰 시력이 특징입니다. 망막의 중심 포사 (central fossa)의 각 원뿔 (cone)으로부터의 충격은 시신경 경로의 모든 부분을 통해 개별적인 신경을 통과하여보다 높은 시력을 보장합니다.

공간 시력은 물체의 개별 요소를 구별하거나 완전히 인식 할 수있는 기능입니다. 두 개체 사이의 눈 마디 지점에서 계산 된 최소 차별 각도와 정량적으로 동일하므로 별도로 볼 수 있습니다. 구별의 최소 각도는 1 arc minute 이하이며, 이는 6 m의 거리에서 Snellen 시표의 6/6 라인에 해당합니다.

시력 은 시각적 분석기의 감도로서 가시적 인 물체의 구성 요소와 경계를 구별 할 수있는 능력을 반영합니다. 두 점 사이의 최소 각도 거리에 의해 방향이 정해지며, 두 점 사이는 별도로 감지됩니다. 가장 작은 각 거리는 약 1 분에 해당하며,이 값에서 망막상의 이미지 크기는 0.004 mm이며 이는 원뿔 직경에 해당합니다. 시각 분석기는 원뿔 직경보다 큰 물체를 잡을 수 있습니다. 흥분한 원뿔이 하나의 무분별한 원뿔에 의해 분리되어있을 때, 대상의 구성 요소 부분이 다릅니다.

시력을 연구하기 위해 다양한 종류의 시력표 (문자, 숫자, 기호)가 포함 된 특수 테이블이 사용됩니다.

시력 확인을위한 표시

시력 손실 에 대한 환자의 불만 . 시력 검사는 예방 검사 중에도 결정됩니다.

시력 측정 준비

장비 : Rota 장치, Golovin-Sivtsev 테이블 (어린이 구면 측정 테이블), 포인터, 밝은 광원 (투광을 결정하기 위해).

시력 측정 절차를 시작하기 전에 환자는 연구 절차를 설명합니다.

시력 검사의 방법론 및 해석

환자는 테이블에서 5m 떨어진 곳에 앉습니다. 시력 검사는 우선 오른쪽 (OD), 왼쪽 (OS) 눈에 대해 교대로 진행됩니다. 연구에 참여하지 않는 눈은 두피 (종이, 손바닥)로 덮여 있습니다. 표의 기호는 2 ~ 3 초 내에 표시되며 수험자에게 이름을 부탁합니다. 포인터가 기호를 읽는 것을 방해하지 않는지 확인하십시오. 시력은 환자가 인식 할 수있는 최소 크기의 기호로 결정됩니다. 처음 7 줄의 오류를 읽는 것은 불가능합니다. 8 번째 줄부터 시작하여 한 줄의 오류가 무시됩니다 (시력은 시력 검사의 오른쪽 행에 표시됩니다).

데이터 등록의 예 : Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

시력이 0.1보다 작 으면 (환자가 테이블의 첫 번째 라인에서 5 미터 거리에서 보지 못함), 첫 번째 행의 심볼 이름을 지정할 수있는 거리 (d)로 가져옵니다 (일반적인 눈은이 행의 심볼을 50 ㎛, D = 50 ㎛). Snellen 수식을 사용한 계산 :

Visus = d / D (м),

여기서 Visus (Vis, V) - 시력;

D는 환자가 첫 번째 행을 읽는 거리입니다.

D는 시야각 1 (시력 표의 임의의 행에 표시됨)에서이 계열 기호의 구성 요소 부분을 볼 수있는 거리를 계산 한 것입니다.

. 환자가 50 상팀의 거리를 1 라인의 문자를 인식하지 못하면, 시력은 그 손의 전하 의사 벌어져 손가락을 산출 할 수있는 거리를 특징으로한다 (예 : VISUS OD는 15 상팀 거리에서 손가락의 행 =. 사람). 환자가 손가락을 셀 수있는 기회가없는 경우, 얼굴에서 손의 움직임을 볼 수 있지만 시력 데이터는 다음과 같이 작성됩니다. Visus OS = 사람의 손을 움직입니다.

가장 낮은 시력은 빛이 어둠과 구별되는 눈의 능력입니다. 이것은 눈이 맑은 광선에 비추어지는 어두운 방에서 점검됩니다. 환자가 빛을 볼 경우, 시력은 빛의 지각과 동일합니다 (Visus OD = 1 / *, perceptio lutis). 눈 위를 가로 지르는 광선 (위에서, 아래에서 오른쪽, 왼쪽에서부터)을 보냄으로써 우리는 망막의 각 부분이 빛을 유지하는 능력을 확인합니다. 정답은 정확한 빛 투사를 보여줍니다 (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). 눈의 불투명 한 매체 (각막, 렌즈, CT)가 흐려지면 시력이 밝아 지지만 빛의 투사가 거의 항상 올바르게 결정됩니다. 잘못된 빛의 투사로 환자가 빛을 보는 쪽 (예 : 사원의 측면에서 위아래로 빛을 감지)을보아야합니다.

피실험자의 빛 투사 (perceptio et proectio lucis incerta)가 없거나 빛인지가 절대적으로없는 경우 (Visus = O) 망막이나 시신경의 병변을 나타냅니다.

영어권 국가에서 시력은 전통적으로 20 피트 또는 6 미터 (1 피트 30.5 cm)의 거리에서 결정되며 스넬 렌 (Snellen)의 공식에 따라 분수 형태로 작성됩니다.

발달 전 상태의 어린이 시각 시력 검증

양안 시력의 비교 평가는 아동의 간단한 관찰로 수행됩니다.

1. 아이가 부정적으로 인식하는 한쪽 눈을 가리는 것은 쌍안의 시력이 낮다는 것을 나타냅니다.
2. 고정 테스트는 다음과 같이 수행됩니다.
   • 16D베이스의 프리즘이 한쪽 눈 앞에 놓이고 다른 쪽 눈은 덮습니다.
   • 프리즘 뒤의 눈은 고정을 유지하면서 위쪽으로 빗나가 다.
   • 프리즘 뒤에있는 눈을 관찰한다.
   • 고정은 중심 또는 비 중심, 안정 또는 불안정으로 평가됩니다.
   • 다른 눈을 뜨고 고정을 제한 할 수있는 능력을 결정하십시오.
   • 약간 열린 눈이 정착액이되면 시력이 감소합니다.
   • 깜박임 후 고정이 남아 있으면 시력이 높습니다.
   • 고정이 번갈아 가면 양쪽 눈의 시력이 동일합니다.
   • 다른 쪽 눈 앞에 프리즘을 놓고 시험을 반복한다.
   • 단안 고정은 각 눈에 중심적이고 안정적이며지지되어야합니다.
3. "수십만 개의 과자"테스트는 거의 수행되지 않는 훌륭한 테스트입니다. 보통 어린이는 최소 6/24의 시력으로 33cm의 거리에서 작은 과자를보고 픽업 할 수 있습니다.
4. 회전 테스트 - 정량적으로 두 눈을 뜨고 아이의 눈을 고정시키는 능력을 평가합니다. 다음과 같이 수행됩니다.
   • 심사관은 아이를 마주 보게하고 360 ° 주변을 빠르게 회전시킵니다.
   • 정상적인 시력으로, 아이의 눈은 전정 - 안구 반사의 영향하에 회전 방향으로 향하게됩니다. 안구는 회전 안진이 수반되는 1 차 위치로 간헐적으로 되돌아옵니다.
   • 회전이 멈 추면 고정에 의한 건설적인 안진 증을 억제 할 때 안진 증은 사라진다.
   • 시력이 현저하게 감소되면, 회전이 멈춘 후에 유도 된 안진이 사라지지 않는다. 왜냐하면 전정 - 안구 반사가 역방향 시각적 의사 소통 원리에 의해 차단되지 않기 때문이다.
5. 눈을 우선적으로 고정시키는 방법은 유아기부터 적용될 수 있습니다. 유아는 원칙적으로 균일 한 자극이 아니라 패턴에 반응합니다. 유아는 자극을 보이고, 검사자는 눈의 고정 운동을 관찰합니다. 자극의 예는 두께가 다른 검은 색 띠로 구성된 시력 검사 용 Teller 카드와 다른 윤곽선이있는 모양으로 구성된 Cardiff 카드의 역할을 할 수 있습니다. 얇은 줄무늬 또는 두꺼운 윤곽선 (낮은 공간 주파수)이있는 모양은 얇은 줄무늬보다 더 잘 보입니다. 이에 따라 시력을 평가하십시오. 약시의 경우 격자로 결정된 시력은 종종 Snellen 시력 측정법으로 추정되는 것보다 높습니다. 차례로 Teller 카드에 의해 결정된 시력도 과장 될 수 있습니다.
6. 패턴 자극에 의한 시각 피질 잠재력은 공간의 콘트라스트 감도를 반영합니다. 그들은 주로 광학 및 신경 병증의 진단에 사용됩니다.
7. Optokinetic 안진은 밴드의 크기에 따라 시력을 나타낼 수 있습니다.

발달의 구두 단계에서 어린이의 시력 검증

1. 2 세의 나이에, 대부분의 아이들은, 예를 들면, 암소에 따르면 시력 검사법을 지명하기를위한 충분한 언어 기술을 취득한다.
2. 3 세의 나이에, 대부분의 아이들은 Sheridan-Gardiner 검사의 개별 시력표를 인식 할 수 있습니다. 이 방법의 단점은 '밀렵'현상을 일으키지 않기 때문에 약시로 시력을 과대 평가하는 것입니다. Keeler LogMAR 테스트는 테이블에 가깝고 약시의 시력 측정에 더 정확합니다. 아동의 시력 유형 그룹에서 한 쌍을 선택해야하기 때문에 약시에서의 시력 측정에 더 정확합니다.
3. 대부분의 어린이에서 4 세가되면 Snellen 테이블에서 시력을 확인할 수 있습니다.

입체 시학의 연구

입체시는 초 단위로 측정됩니다 (1 = 60 분, 1 분 = 60 초). 정상적인 공간 시력은 1 분 (arc minute)이고 일반적인 스테레오 스티치는 60 초 (1 분에 해당)임을 기억해야합니다. 값이 낮을수록 선명도가 높습니다.

시험 Titmus

이것은 폴라로이드 안경을 통해 환자가 고려한 두 개의 테이블로 구성된 소책자 형식의 3 차원 폴라로이드 벡터입니다. 소책자의 오른쪽에는 커다란 파리가 왼쪽 원과 동물에 있습니다. 시험은 405 mm의 거리에서 수행됩니다.

1. "날다"는 거친 입체시 (3000 초)의 테스트입니다. 특히 어린 아이들에게 유익합니다. 파리는 부피가 커야하며, 어린이는 날개 중 하나를 "들어 올리"제안됩니다. 거친 입체 시가 결여 된 상태에서 파리는 사진과 같이 평평 해 보입니다 (소책자를 뒤집 으면 이미지가 평평 해집니다). 환자가 파리의 날개가 튀어 나와야한다고 주장하면 입체 시력의 평가가 부정확합니다.
2. "원형"- 입체 시각을 평가하기위한 일련의 단계별 테스트. 각 사각형은 4 개의 원으로 구성됩니다. 각 원은 어느 정도의 장애를 가지고 있으며, 정상적인 입체시, 평면 앞에서 튀어 나온다. 입체 시력의 심각도는 검사에 첨부 된 표로부터 계산됩니다. 불일치 각도는 800 ~ 40 초입니다. 환자가 원을 측면으로 이동하면 입체시를 갖지 않고 단안을 지향합니다.
3. «동물». 이 테스트는 원이있는 테스트와 유사하며 3 행의 동물로 구성되며, 그 중 하나는 비행기 앞쪽으로 돌출됩니다. 탈색 정도는 400 초에서 100 초입니다.

TNO 테스트

테스트 "무작위 포인트"는 7 개의 테이블로 구성되어 있으며, 빨간색 - 녹색 안경을 통해 보입니다. 각 표에는 보색 색상의 무작위 지점으로 형성된 다양한 숫자 (사각형, 십자형 등)가 들어 있습니다. 일부 그림은 빨간색 - 녹색 안경 없이도 볼 수 있지만, 다른 그림은 빨간색 - 녹색 안경에 입체경이있는 경우에만 "숨겨지고"볼 수 있습니다. 처음 세 개의 표는 입체시를 식별하기 위해 설계된 것으로 다음은 정량적 평가를위한 것입니다. 단안의 "힌트"에는 TNO 검사가 포함되어 있지 않으므로 Tiimus 검사보다 입체시를 더 정확하게 측정합니다. 불일치는 480 초에서 15 초입니다.

테스트 랭

이 검사에는 특별한 안경이 필요하지 않습니다. 객체는 원통형 렌즈가있는 내장 요소를 통해 각 눈과 별도로 시각화됩니다. 점의 변위는 불일치를 만듭니다. 환자는 예를 들어 별과 같이 카드에 간단한 그림의 이름을 지정하거나 표시해야합니다. Lang 검사는 본능적으로 손을 뻗고 그림을 가리킬 때 어린 아이와 유아의 입체시를 평가하는 데 특히 유익합니다. 심사관은 한 그림에서 다른 그림으로 아동의 눈동자의 움직임을 관찰 할 수 있습니다. 부작용은 1200 초에서 600 초입니다.

프리 비 테스트

시험은 두께가 다른 3 개의 투명 플라스틱 판으로 구성됩니다. 각 판의 표면에는 작은 무작위로 4 개의 사각형이 인쇄됩니다. 사각형 중 하나에는 "숨겨진"원이 있으며이 원 안에는 그림이 판 뒤쪽에서 인쇄됩니다. 환자로부터이 숨겨진 원을 밝혀야합니다. 이 검사에는 특수한 안경이 필요하지 않습니다. 그 이유는 부교감이 판의 두께에 의해 생기고 판에 접근하여 제거 할 수 있기 때문입니다. 불일치는 600 초에서 15 초입니다.

외부 프리즘베이스

스테로 테스트를 할 수없는 어린이의 양안 시력을 식별하기위한 실행의 속도와 쉬운 방법. 시험은 다음과 같이 수행된다 : 20D의 프리즘은 눈 앞 바깥쪽에베이스 (이 경우, 오른쪽)가 놓여있다. 이렇게하면 망막 이미지가 성전으로 이동하여 복시가 유발됩니다. 시험관은 설치 움직임을 관찰한다 :

• 법안 Hering에 따라 왼쪽 눈의 왼쪽 움직임 (왼쪽에서 납치)에 대응하여 고정 (오른쪽으로의 내전)을 복원하기 위해 왼쪽으로 오른쪽 눈 움직임;
• 왼쪽 눈은 설정을 오른쪽으로 이동시킵니다 (왼쪽에서 환원).
• 프리즘을 제거하고 양쪽 눈의 움직임을 오른쪽으로 관찰하십시오.
• 왼쪽 눈은 융합을 회복 할 수있는 권리로 이동합니다.

좋은 양안 시력을 가진 대부분의 어린이는 20D에서 힘으로 프리즘을 극복해야합니다. 그렇지 않으면 약한 프리즘 (16D 또는 12D)을 사용해야합니다.

감각 이상의 조사

4 포인트 테스트 가치

전도

• 환자는 빨간 눈을 제외하고 모든 색을 차단하는 오른쪽 눈 앞에 빨간 렌즈를 놓습니다; 왼쪽 눈이 녹색을 제외하고 모든 색을 차단하는 녹색 렌즈를 넣기 전에;
• 환자는 1 - 빨간색, 2 - 녹색 및 1 - 흰색 4 원으로 드럼이 표시됩니다.

결과

• 모든 수치가 표시됩니다 - 일반적인 fusions.
• 명백한 사시가있을 때 모든 인물의 시야가 ACS에 대해 증언합니다.
• 환자는 2 명의 빨간색 인물, 즉 왼쪽 눈의 억압을 봅니다.
• 환자는 3 개의 녹색 인물 - 오른쪽 눈 억제를 봅니다.
• 환자는 복시가있는 2 명의 빨간색과 3 명의 녹색 인물을 봅니다.
• 초록색과 빨간색 수치가 교대로 나타나면 교대로 억제됩니다.

줄무늬 안경 Bagolini

각 렌즈는 가장 좋은 스트립을 가지고 있으며, 그 렌즈를 통해 보인 점 광원은 Maddox 스틱과 비슷한 선이됩니다.

전도

• 각도 45와 135의 두 렌즈가 각 눈 앞에 배치되고 환자는 점 광원을 고정합니다.
• 각각의 눈은 한 쌍의 눈에 의해 감지 된 선에 수직 인 비스듬한 빛의 선을 감지합니다.
• 생체 조건 하에서 각 눈 앞에 다른 이미지가 나타납니다.

매니 페스트 사시가 있다는 사실이 알려질 때까지 결과 를 올바르게 해석 할 수 없습니다.

• 중심에서 두 개의 밴드가 교차하여 비스듬한 십자형 ( "X")을 형성합니다. 환자는 직교 또는 ACS를가집니다.
• 두 개의 선이 보이지만 십자가 형태는 아닙니다. 환자는 복시를 보입니다.
• 하나의 밴드 만 보이면 동시 인식이 일어나지 않습니다.
• 밴드 중 하나에서 작은 간격이 있습니다 - 중앙 억제 암점이 있습니다.

연속 이미지

이 테스트는 fovea의 시야 방향을 보여줍니다.

전도

• 하나의 fovea는 밝은 빛의 수직 스트립에 의해 자극되고 다른 하나는 수평 스트립에 의해 자극됩니다.
• 수직 스트립은 억제하기가 더 어렵 기 때문에 잔디 낀 눈의 중심으로 투영됩니다.

결과. 환자는 연속적인 이미지의 상대적 위치를 그립니다.

• 두 개의 연속적인 이미지가 십자 형태로 교차합니다 - 망막의 일치는 정상입니다.
• 두 개의 연속 이미지가 교차하지 않으면 AKS가 진단됩니다.
• 수평 순차적 이미지가 AKS와 함께 내사시와 함께 오른쪽 중심와에 투영되면 수직 이미지의 왼쪽에 보입니다.
• 외향성으로 역의 결과가 얻어집니다.
• 편심 고정 환자는 십자가도 보입니다. 편심 고정은 안구의 extrafoveal 부분이 양안 및 단안의 조건에서 고정에 사용되는 일방적 인 상태입니다. 감각과 운동 기능의 재배 향은이 영역이 fovea에 속하는 주된 시각적 인 이미지를 빼앗는 그런 방식으로 발생합니다. 지배적 인 눈의 중심부에서 연속적인 이미지가 시각적 공간에서 직접 투사됩니다. 깎고있는 눈의 편심 영역의 연속적인 이미지는 또한 주요 시각 방향을 "잃어 버렸기"때문에 시각 공간에서 직접 투영됩니다.

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시력 검사 금기 사항

없음.

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