측면(초점) 및 투과 조명 아래 눈 검사

이 방법은 안구 앞쪽 부분의 미묘한 변화를 감지하도록 설계되었습니다.

검사는 환자의 얼굴 높이에서 40~50cm 떨어진 왼쪽과 앞쪽에 테이블 램프를 설치하여 어두운 방에서 실시합니다.검사에는 13.0 또는 20.0 D의 배율의 안과용 루페를 사용합니다.의사는 환자 맞은편에 서고, 환자의 발은 환자의 발 왼쪽에 있습니다.그런 다음 의사는 오른손으로 루페를 잡고 환자의 머리를 광원 쪽으로 살짝 돌려 광선을 안구에 비춥니다.루페는 초점 거리(7~8cm 또는 5~6cm)를 고려하여 광원과 환자의 눈 사이에 배치해야 유리를 통과하는 광선이 검사할 안구 앞쪽의 특정 영역에 초점을 맞춥니다.이 영역을 주변 영역과 대조적으로 밝게 비추면 개별 구조를 자세히 검사할 수 있습니다.루페가 눈의 측면에 위치하기 때문에 이 방법을 측면이라고 합니다.

공막을 검사할 때는 공막의 색깔과 혈관 분포 상태에 주의를 기울입니다. 일반적으로 공막은 흰색이며, 결막 혈관만 보이고, 각막을 둘러싼 가장자리의 고리 모양 혈관망은 보이지 않습니다.

각막은 투명하고 윤기가 나며 매끄럽고 거울처럼 둥글며 구형입니다. 일반적으로 각막에는 자체 혈관이 없습니다. 눈의 전방은 각막을 통해 볼 수 있으며, 전방의 깊이는 측면에서 더 잘 보입니다. 각막의 빛 반사와 홍채 사이의 거리가 전방의 깊이를 결정합니다(정상적으로 중앙의 깊이는 3~3.5mm입니다). 전방을 채우는 수분은 일반적으로 완전히 투명합니다. 일부 질환에서는 고름, 혈액, 삼출물 조각이 포함될 수 있습니다. 각막을 통해 홍채를 검사할 때 색상과 패턴의 변화, 거친 색소 내포물의 존재 여부를 확인하고, 색소 경계의 상태, 동공의 폭과 이동성을 평가합니다. 홍채의 색상은 색소의 양에 따라 달라지며, 밝은 파란색에서 진한 갈색까지 다양합니다. 홍채 색상의 변화는 다른 눈의 홍채 색상과 비교하여 확인할 수 있습니다. 색소가 없을 때 홍채는 투명하며, 혈관막(알비노)의 반투명성으로 인해 붉은색을 띱니다. 홍채의 해면체와 열공 구조는 마치 투각된 듯한 모습을 보입니다. 동공과 뿌리(섬모체) 영역이 선명하게 보입니다. 홍채의 내부 색소층 일부인 동공 가장자리를 따라 갈색 테두리가 보이는데, 이는 홍채의 앞쪽 표면으로 뒤집힌 것입니다. 나이가 들면서 이 테두리는 색소가 감소합니다.

측면 조명을 사용하면 동공은 검은 원으로 표시됩니다. 동공은 동공경 검사법, 동공계측법, 동공촬영법 세 가지 방법으로 검사할 수 있지만, 임상에서는 일반적으로 처음 두 가지 방법을 사용합니다.

동공의 크기(폭)를 측정하는 검사는 일반적으로 밝은 방에서 환자가 의사의 머리 위로 먼 곳을 바라보도록 하여 시행합니다. 동공의 모양과 위치에 주의를 기울입니다. 일반적으로 동공은 둥글지만 병적인 경우에는 타원형, 가리비 모양 또는 편심된 위치에 있을 수 있습니다. 크기는 조명에 따라 2.5mm에서 4mm까지 다릅니다. 밝은 빛에서는 동공이 수축하고 어두운 곳에서는 확장합니다. 동공의 크기는 환자의 나이, 굴절력, 조절력에 따라 달라집니다. 동공의 폭은 밀리미터 자로 측정할 수 있으며, 더 정확하게는 동공계로 측정할 수 있습니다.

동공의 중요한 특성 중 하나는 빛에 대한 반응 입니다. 반응에는 직접 반응, 합의 반응, 수렴 반응, 조절 반응 등 세 가지 유형이 있습니다.

직접 반응을 확인하려면: 먼저 양쪽 눈을 30~40초 동안 손바닥으로 가린 후, 눈을 하나씩 뜹니다. 이때 뜬 눈의 동공은 눈에 들어오는 빛에 반응하여 좁아집니다.

동의 반응은 다음과 같이 확인합니다. 한쪽 눈을 감고 뜨는 순간 다른 쪽 눈의 반응을 관찰합니다. 검사는 검안경이나 세극등을 사용하여 어두운 방에서 진행됩니다. 한쪽 눈을 뜨면 다른 쪽 눈의 동공이 확장되고, 눈을 뜨면 동공이 좁아집니다.

동공의 수렴 및 조절 반응은 다음과 같이 평가합니다. 환자는 먼저 먼 곳을 바라보다가 20~25cm 거리에 있는 가까운 물체(연필촉, 검안경 손잡이 등)로 시선을 돌립니다. 이 경우 양쪽 눈의 동공이 좁아집니다.

투명한 수정체는 측면 조명법으로 검사할 때 보이지 않습니다. 불투명도의 개별 영역은 표층에 위치하는지 여부에 따라 결정됩니다. 백내장이 완전히 성숙되면 동공이 하얗게 변합니다.

투과광 연구

이 방법은 안구의 광학적으로 투명한 매질(각막, 전방안방액, 수정체, 유리체 )을 검사하는 데 사용됩니다. 각막과 전방안방은 측면(초점) 조명을 통해 자세히 검사할 수 있으므로, 이 방법은 주로 수정체와 유리체를 검사하는 데 사용됩니다.

광원은 (어두운 방에서) 환자의 뒤쪽 왼쪽에 배치됩니다. 의사는 환자의 오른쪽 눈에 대고 거울 검안경을 사용하여 반사된 광선을 환자의 동공으로 향하게 합니다. 더 자세한 검사를 위해 먼저 약물을 사용하여 동공을 확장해야 합니다. 광선이 동공에 닿으면 맥락막에서 반사된 광선(안저에서 반사)으로 인해 붉게 빛나기 시작합니다. 공액 초점의 법칙에 따라 반사된 광선의 일부는 검안경의 구멍을 통해 의사의 눈으로 들어옵니다. 안저에서 반사된 광선의 경로에 고정되거나 떠다니는 혼탁이 발생하면 안저의 균일한 붉은 빛에 대해 다양한 모양의 고정되거나 움직이는 어두운 형상이 나타납니다. 각막과 전방의 혼탁이 측면 조명에서 감지되지 않으면 투과된 빛에서 감지된 형상은 수정체 또는 유리체의 혼탁입니다. 유리체의 혼탁은 이동성이 있어 안구가 움직이지 않아도 움직입니다. 수정체 내 혼탁 영역은 고정되어 있으며 안구가 움직일 때만 움직입니다. 수정체 혼탁의 깊이를 측정하기 위해 환자에게 위를 본 다음 아래를 보라고 합니다. 혼탁이 전방층에 있으면 투과된 빛에서 같은 방향으로 이동합니다. 혼탁이 후방층에 있으면 반대 방향으로 이동합니다.