이식 후 합병증

이식 금기

이식에 대한 절대적 금기 사항은 활동성 감염, 신 생물 (간세포 암종을 제외하고 간으로 제한됨) 및 임신입니다. 상대적인 금기 사항은 65 세 이상의 나이, 심각한 기능 장애 및식이 장애 (심각한 비만 포함), HIV 감염, 다발성 장기 부전, 대사 장애, 높은 이식 가능성입니다. 상대 금기 환자의 이식 가능성에 대한 결정은 각기 다른 의료 센터에서 다르다. 이식받은 HIV 감염 환자에서 면역 억제제의 사용은 안전하고 효과적입니다.

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이식 후 거부

고형 장기의 거부는 급격하거나, 가속되거나, 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 이러한 유형의 거절은 시간이 지남에 따라 어느 정도 중복되지만 조직 학적 그림에서는 다릅니다. 거부 반응의 증상은 기관에 따라 다릅니다.

극심한 거부 반응은 이식 후 48 시간 이내에 시작되며 이식 항원에 대한 기존의 보체 결합 항체 (사전 감작)로 인해 발생합니다. 이식 전 선별 검사가 이루어지면이 거부 반응은 거의 발생하지 않습니다 (1 %). 과도 성 거부 반응은 작은 혈관의 혈전증과 이식 경색이 특징입니다. 이식 수술을 제외하고 치료 효과가 없습니다.

가속 거부 반응은 이식 후 3-5 일에 시작됩니다. 그것의 원인은 이식 항원에 대한 기존의 비 보체 결합 항체의 존재이다. 거절의 가속화도 드물다. 조직 병리학 적으로 혈관 변화가 있거나없는 세포 침윤이 특징입니다. 치료는 고농도의 글루코 코르티코이드 또는 혈관 변화가있는 경우 항 박테리아 치료제를 사용하는 맥박 요법의 임명에 있습니다. 순환하는 항체를 신속하게 제거하는 데 도움이되는 플라스마에 레스를 사용합니다.

급성 거부 반응은 이식 후 6 일부터 3 개월까지의 이식 장기의 파괴이며 동종 이식편의 조직 적합성 항원에 대한 T 매개 지연 성 과민 반응의 결과이다. 이 합병증은 10 년 이내에 발생하는 모든 거부 사례의 절반을 차지합니다. 급성 거부 반응은 출혈, 부종 및 괴사의 심한 정도에 따른 단핵 세포 침윤이 특징입니다. 주요 목표가 혈관의 내피라는 사실에도 불구하고 일반적으로 혈관 무결성이 유지됩니다. 급성 거부 반응은 집중 면역 억제 요법 (예 : 글루코 코르티코이드 및 ALG를 이용한 맥박 요법)의 배경에 대해 역 개발을 종종 거친다. 거부 반응을 억제 한 후에 이식편의 심하게 손상된 부분이 섬유화 부위로 대체되고 이식 잔재물은 정상적으로 기능하며 면역 억제제의 복용량을 낮추고 동종 이식편은 오래 동안 생존 할 수 있습니다.

만성 거부 반응은 종종 열이 없으면서 이식 후 수 개월 또는 수년 후에 시작되지만, 때로는 수주 동안 지속되기도합니다. 그 이유는 다양 할 초기 항체 매개 성 거부 반응, 이식 주위 허혈, 재관류 손상, 약물 독성, 감염, 혈관 질환 (고혈압, 고지혈증)를 포함 할 수 있습니다. 만성 거부는 모든 거부 사례의 후반을 구성합니다. 평활근 세포와 세포 외 기질 (이식 죽상 경화증)로 이루어진 신생 내막 증식, 서서히 시간 허혈 섬유증 단편 그래프트 결과 혈관 내강을 폐색. 만성 거부 반응은 면역 억제 치료에도 불구하고 점진적으로 진행됩니다. 입증 된 효과를 가진 치료법은 존재하지 않습니다.

감염

면역 억제제, 장기 손상을 동반 한 이차적 인 면역 결핍 상태 및 외과 적 개입으로 환자는 감염되기 쉽습니다. 드물게 감염원은 이식 장기 (예 : 거대 세포 바이러스)입니다.

흔한 징후는 발열이며 흔히 그 과정의 국소화의 흔적이 없습니다. 발열은 급성 거부 반응의 징후 일 수 있지만 일반적으로 이식편 기능 장애의 징후가 동반됩니다. 이러한 징후가 없다면, 그 접근법은 알려지지 않은 다른 발열과 동일합니다. 이식 후 증상이 나타나고 객관적인 증상이 나타나면 감별 진단에 도움이됩니다.

이식 후 첫 달에, 감염의 대부분은 다른 수술 환자 (예를 들어, 감염 병원 식물과 곰팡이의 원인이 슈도모나스 (SP)의 원인이 폐렴, 그람 양성 상처으로 하여금 감염). 진균 성 동맥류 또는 발산 솔기의 개발로 연결 봉합 부위에 이식 또는 혈관 시스템을 감염시킬 수있는 그 박테리아에 의해 발생 초기 감염의 측면에서 가장 큰 관심사.

기회 감염은 이식 후 1-6 개월 후에 발생합니다 (치료 참고 자료 참조). 감염 (인해 사이토 메갈로 바이러스, 엡스타인 - 바 바이러스, 감염에 (예를 들어, 리스테리아, nocardiosis) 세균성 바이러스 일 수있다 수두, 진균 (아스 페르 길 루스, 크립토 감염 간염 바이러스 B 및 C) 주폐 jiroveci) 이나 기생 (strongyloidiasis, 톡소 플라스마 증 , 트리 판토모스 증, 리슈 마니아 증).

6 개월 후 감염의 위험은 환자의 약 80 %에서 일반 인구 수준으로 감소합니다. 환자의 약 10 %는 합병증 등의 바이러스 감염과 같은 초기 감염은 전이성 감염 (거대 세포 바이러스 망막염, 대장염)이나 바이러스에 의한 종양 (간염과 간세포 암, 인간 유두종 바이러스, 기저 세포 암)을 접목 있습니다. 나머지 환자에서 면역 억제제를 고용량을 (5 ~ 10 %)에서 필요로하는 만성 거부를 개발하고, 기회 감염을 개발의 위험이 지속적으로 높게 유지.

이식 후 대부분의 환자는 감염 위험을 줄이기 위해 항생제를 투여받습니다. 약물의 선택은 개인의 위험과 이식의 유형에 달려 있습니다. 4~12개월가 감염을 방지하기 위해식이 요법은 하루에 한 번씩 구두 트리 메토 프림 - 설파 400분의 80 밀리그램을 포함 주폐의 jiroveci 또는 신장 이식 환자에서 요로 감염. 호중구 감소증 환자는 그람 음성균에 의한 감염을 예방하기 위해 quinolone 항생제 (levofloxacin 500 mg을 1 일 1 회 경구 또는 정맥 주사)를 처방합니다. 이식 후 기간에 비활성화 백신을 임명하는 것은 안전합니다. 살아있는 약독 화 백신을 처방 할 위험성은 특히 저용량의 면역 억제제를 투여받는 환자에서의 잠재적 인 이점과 비교되어야합니다.

신장 기능 장애

사구체 여과율은 15-20 %의 환자에서 장기 이식 후 첫 6 개월 동안 30 %에서 50 %로 감소합니다. 보통 그들은 또한 고혈압을 발생시킵니다. 이러한 장애는 장이 이식 환자 (21 %)에게 가장 일반적이며 심장 및 폐 이식 (7 %)에 가장 적습니다. 그 확실한 기여 스트로크 부, 미리 이식 신부전 또는 신 독성 약물의 사용 간염 C. 주변 신 독성 및 칼시 뉴린 억제제, 당뇨 효과뿐만 아니라, 신장 이식이다. 초기 감소 후 사구체 여과율은 대개 안정화되거나 완만하게 감소합니다. 그러나 신장 이식이 없다면 사망 위험은 4 배가됩니다. 이식 후 신부전은 칼시 뉴린 억제제의 조기 취소로 예방할 수 있지만 안전한 최소 용량은 알려져 있지 않습니다.

종양학 질환

장기간 면역 억제제는 암, 카포시 육종 (자궁 경부 포함) 바이러스에 의해 발생하는 종양의 빈도, 특히 편평 상피 (편평 상피)와 기저 세포 암, 림프 증식 성 질환 (주로 B 세포 비호 지킨 림프종), 항문을 증가시킨다. 치료는 이식을받지 않은 환자에서와 동일합니다. 낮은 등급의 종양 감소 또는 일반적으로 필요하지 않은 면역 억제 치료를 중단하지만 공격적인 종양이나 림프종을 권장합니다. 현재 우리는 부분적으로 림프 증식 성 질환의 일부 형태에 대한 가능한 치료로 HLA-관련 세포 독성 T 림프구를 수혈의 가능성을 조사합니다. 그러한 환자는 골수 생검을 권장합니다.

이식의 다른 합병증

면역 억제제 (특히 스테로이드와 칼시 뉴린 억제제 (), 감소 된 신체 활동으로, 담배 및 알코올, 또는 기존의 신기능 장애의 사용 예) 골 흡수를 증가시키고 이식 전에 유사한 위험을 가진 환자에서 골다공증의 위험을 증가. 그들의 목적이 아닌 일상 있지만 이러한 합병증의 예방의 역할은 비타민 D, 비스포스포네이트 또는 다른 골 흡수 약물을 재생할 수 있습니다.

소아에서의 문제는 주로 글루코 코르티코이드 (glucocorticoid) 치료의 연장으로 인한 성장 장애입니다. 이 합병증은 글루코 코르티코이드의 용량을 이식 거부를 허용하지 않는 최소 수준으로 점진적으로 감소시킴으로써 조절할 수 있습니다.

전신 죽상 경화증은 칼시 뉴린 및 글루코 코르티코이드 억제제의 사용으로 인한 고지혈증의 결과 일 수있다. 신장 이식 후 15 년이 넘게 나타납니다.

이식편 대 숙주 질환 (GVHD- 이식편 대 숙주 질환)은 공여자 T- 림프구의 활성이 수혜자의 항원에 대해 지시 될 때 발생합니다. BTPX는 주로 수혜자의 조혈 줄기 세포에 영향을 미치지 만 수혜자의 소장의 간과 이식에도 영향을 줄 수 있습니다