안구 부상

안구의 폐색 된 외상은 종종 둔각 외상으로 정의됩니다. 안구의 corneoscleral 껍질은 그대로 남아 있지만, intraocular 병변이있을 수 있습니다.

안구의 개방 된 외상은 각막 또는 공막의 관통하는 상처의 존재를 의미합니다.

안구 충돌 - 무딘 외상으로 인한 닫힌 손상. 손상은 손상된 물체 또는 원격 부분의 적용 지점에 국한 될 수 있습니다.

안구의 파열은 둔각 외상으로 인한 관통 상처입니다. 안구는 가장 약한 지점에서 파열되며 노출 부위에 있지 않을 수 있습니다.

안구의 상처는 충격의 장소에있는 날카로운 물체에 의한 상처입니다.

안구의 표재 상처는 날카로운 물건으로 인한 시각 상처입니다.

안구의 관통 상처는 하나의 상처이며, 일반적으로 날카로운 물체에 의해 유발되고, 상처가 없습니다. 이러한 상처에는 이물질이있을 수 있습니다.

천공 (상처를 통한)은 2 층의 상처로 이루어져 있으며, 그 중 하나는 입구이고, 다른 하나는 출구입니다. 대개 충격 속도가 빠른 상처 입은 물건 때문입니다.

[1],

안구의 둔각 외상

무딘 외상의 가장 흔한 원인은 테니스 공, 수화물 카트의 고무 밴드, 샴페인의 마개입니다. 가장 심한 것은 전방 - 후방 압축과 동시에 적도 방향으로의 확장이있는 둔각 외상으로 짧지 만 유의 한 안압 상승으로 인한 것입니다. 이 효과는 주로 홍채 렌즈 다이어프램과 유리체에 의해 완화되지만, 예를 들어 후방 극과 같은 원격 위치에서 손상이 발생할 수 있습니다. 안구 내 손상의 정도는 상해의 심각도에 달려 있으며 알려지지 않은 이유로 인해 앞뒤 모두에 집중되어 있습니다. 기존의 안구 내 병변 외에도 둔각 외상은 장기간의 합병증으로 인해 위험하기 때문에 역학에서는 모니터링이 필요합니다.

[2], [3], [4]

전 안부의 안구 손상

1. 각막의 침식은 형광으로 염색 된 상피 층을 침범합니다. 눈동자의 투영에 위치하면 시력을 크게 줄일 수 있습니다. 이 다소 고통스러운 상태는 편안함과 항균성 연고를 제공하기 위해 보통 뻣뻣한 자세로 치료됩니다. 과거에는 표준 치료가 붕대의 사용 이었지만 이제는 붕대가 없으면 각막이 더 빠르고 고통없이 치유된다는 것이 명백합니다.
2. 각막 부종은 국소 또는 각막 내피 세포의 기능 장애에 이차적으로 나타날 수 있습니다. 그것은 일반적으로 Descemet의 멤브레인의 주름과 결합되며 자연스럽게 해결되는 기질의 농화 작용과 결합됩니다.
3. Hyphema (전방 출혈)은 빈번한 합병증입니다. 출혈의 원인은 홍채 또는 섬모 체의 혈관입니다. 적혈구는 하향으로 침착되어 액체 레벨을 형성하며 그 값은 측정되고 기록되어야합니다. 일반적으로 외상성 전립선 절개술은 자발적으로 해결 될 때까지 매일 모니터링해야하므로 안전하고 수명이 짧습니다. 즉각적인 위험은 2 차 출혈이며 대개 1 차 출혈보다 더 많이 나타납니다. 이는 초기 외상 후 일주일 중 언제든지 발생할 수 있습니다 (대개 처음 24 시간 이내). 치료의 주요 목적은 2 차 출혈의 예방, 증가 된 안압의 조절 및 가능한 합병증의 예방이다. 1 일 3 회 25mg / kg의 용량으로 항생제 인 tranexan acid를 구두로 처방 함. 다른 견해가 있지만, 후속 출혈을 예방하기 위해 아트로핀과 함께 분무를 유지할 필요는 의심의 여지가 없습니다. 입원은 몇 일 동안 안압을 조절하는 것이 바람직하며, 증가 된 처방은 각막의 이차 관상 동맥 색전술을 예방하는 데 도움이됩니다. 외상성 포도막염으로 스테로이드와 미드 리아 티아가 지정됩니다.
4. 홍채는 구조적 및 / 또는 기능적 장애를 가질 수 있습니다.
   • 학생. 심한 뇌진탕은 좁은 동공의 크기에 해당하는 렌즈의 앞쪽 캡슐 (Vossius ring)에 안료가 침착되기 때문에 일시적인 근시를 동반합니다. 홍채 괄약근의 손상은 영원한 외상성 분열을 일으 킵니다 : 학생은 빛에 가벼운 반응을 보이거나 반응을 보이지 않거나, 감소되거나, 수용력이 부족합니다.
   • 홍채 투석 (iridodialysis) - 뿌리에서의 섬모 체에서 홍채가 분리되는 것. 이 경우, 동공은 대개 D 자 모양이며, 투석은 사지 근처의 어두운 양면 볼록한 영역처럼 보입니다. 이리듐 투석 (Iridodialysis)은 상 눈꺼풀에 의해 결손이 닫히면 무증상 일 수 있습니다. 단안 복시를 동반 한 눈 틈새 루멘 (lumen)에 위치하여 빛을 블라인드 (blinding)시키는 효과가있는 경우에는 때때로 결함의 수술 적 교정이 필요합니다. 외상 aniridia (360에 홍채 투석)는 극단적으로 희소하다;
   • 섬 모체는 일시적으로 수분의 분비를 멈추게하여 심한 둔기 외상에 반응하여 (섬모 쇼크) 저혈압을 유발할 수 있습니다. 섬 모체의 중앙부에 도달하는 불연속성 (각막 후퇴)은 2 차 녹내장이 발생할 위험이 있습니다.
5. 렌즈 모양의
   • 백내장은 둔기 외상의 빈번한 결과입니다. 제안 된 메커니즘은 렌즈 섬유 자체의 외상성 손상과 내부 유체의 침투로 인한 렌즈 캡슐의 파열, 렌즈 섬유의 수화 및 결과로서의 탁도를 모두 포함한다. 반지 형태의 렌즈 앞쪽 캡슐 아래의 불투명도는 Vossius 링의 투영에 위치 할 수 있습니다. 종종 불투명은 후낭 ( "cyst")을 따라 피질 층의 후낭 아래에서 발생하며, 이는 이후 사라지거나 안정되거나 나이가 들수록 진행됩니다. 심한 탁도가있는 경우 외과 적 치료가 필요합니다.
   • 렌즈의 아 탈구는지지 인대 장치의 파열의 결과 일 수있다. 절반 곡선 렌즈는 일반적으로 손상되지 않은 zinn 인대 방향으로 대체됩니다. 렌즈가 뒤쪽으로 움직이면 전방은 zinn 인대의 파열 지점에서 깊어집니다. 아 탈구 된 렌즈의 가장자리는 분무로 볼 수 있으며 눈이 움직이면 홍채가 떨립니다 (iridodenez). Subluxation은 동공의 투영에 부분적 무수증을 유발하여 단안의 복시를 유발할 수 있습니다. 또한, 렌즈의 비 점수차로 인해 렌즈 렌즈의 비점 수차가 나타날 수있다.
   • 섬모 띠의 섬 모세포 파열시 탈구는 360도 희소하며, 유리체 또는 전방으로 렌즈를 이동시킬 수있다.
6. 심한 둔기 외상으로 안구의 파열이 발생합니다. 갭은 일반적으로 렌즈, 홍채 모양체 및 유리체로서 인공 구조물의 손실, Schlemm의 도관의 돌출부에 전방에 편재된다. 때로는 파열이 드레스 앞면에 약간의 눈에 띄는 손상을 입혀 뒤쪽에 숨겨져 있습니다. 전방 깊이가 비대칭이고 손상된 눈의 안압이 감소하면 임상 적으로 잠재적 인 파열이 의심됩니다. 공막 파열의 봉합 원리는 아래에 설명되어 있습니다.

[5], [6]

안구 뒤쪽의 손상

1. 유리체 유머의 후방 박리는 유리체 출혈과 연관 될 수 있습니다. 안료는 "담배 먼지"의 형태로 세포의 앞부분에있을 수 있습니다.
2. 망막의 흔들림은 망막 색감의 흐린 부종으로 이어지는 망막의 감각 부분을 흔들어 버리는 것을 포함합니다. 뇌진탕은 대개 황반에서 측두엽의 변화를 일으키고 때로는 "체리 스톤"의 증상을 나타냅니다. 경증의 예후는 6 주 동안 합병증없이 자발적으로 호전됩니다. 황반에의 손상은 망막에 출혈과 결합 될 수 있습니다. 원격 외상 후 변화 : 진행성 색소 이영양증 및 황반 파열의 형성.
3. 맥락막 파열은 실제 맥락막을 포함합니다. 브루 크 막과 색소 상피. 그 격차는 직접적이거나 간접적 일 수 있습니다. 직선 불연속 점은 충격 측면의 전방 영역에 국한되어 있고 "dentate"선과 평행하게 위치하며, 간접적 인 불연속 점은 충돌 부위의 반대편에 국한되어 있습니다. 몇몇 경우에서의 새로운 파열은 망막 하 출혈에 의해 부분적으로 가려지며, 이는 내부 막을 파괴 할 수 있고,이어서 배수막 또는 유리질에 출혈이 일어날 수있다. 혈액 용해 후 일정 시간이 지나면 종종 초승달 형태의 누드 공막의 흰색 수직 스트립이 나타나며 종종 황반의 침범 또는 시신경의 디스크 노출과 관련됩니다. 황반부가 손상된 경우 시력 예측이 나빠집니다. 희귀 한 후기 합병증은 맥락막의 2 차 혈관 신생이며, 출혈, 흉터 및 시력 저하로 이어질 수 있습니다.
4. 그녀의 분리를 일으킬 수있는 망막 파열은 크게 세 가지 유형으로 나뉩니다.
   • 그 기지를 따라 비탄성 유리체의 견인에 의한 망막 박리. 가능한베이스 유리체 박리 모양체 상피 "톱니"라인 유리체 중격 의지 끼여있는 망막하에 음료 인접의 증상 "바구니 손잡이"부분을 포함시킨다. 외상성 파열은 어떤 분야에서나 일어날 수 있지만, 더 자주 상엽에서, 아마도 외상성 요인의 영향이 종종 낮은 시간 방향에서 발생하기 때문일 수 있습니다. 파열이 상해 중에 발생하지만, 망막 박리는 대개 몇 달 후에 발생합니다. 이 과정은 손상되지 않은 유리체에서 느립니다.
   • 적도 파열은 흔하지 않으며 공 막 손상 부위의 직접적인 망막 손상으로 야기됩니다. 때로는 그러한 틈이 하나 이상의 세그먼트 (거대한 격차)를 포착 할 수 있습니다.
   • 망막의 떨림의 결과로 손상 및 먼시기에 황반 파열이 발생할 수 있습니다.
5. 시신경
   • 광학 신경 병증 - 시력이 현저히 떨어지는 드문 심각한 합병증은 뇌진탕, 특히 이마에 의한 뇌 손상 때문입니다. 이러한 효과는 시신경 채널에 충격파를 전달하여 시신경을 손상시키는 것으로 생각됩니다. 일반적으로 처음에는 시신경 유두와 안저가 전체적으로 손상되지 않습니다. 객관적인 연구 만이 새로운 디스크 변화를 보여줍니다. 광학 도관의 스테로이드 나 외과 적 감압도 3-4 주 이내에 시신경 위축의 발병을 예방하지 않습니다.
   • 시신경의 박리는 드문 합병증이며 일반적으로 안구와 안와 벽 사이에 상처를 입히고 눈을 움직일 때 발생합니다. 결정 메커니즘은 갑자기 임계 회전 또는 안구의 전진입니다. 파열은 격리되거나 눈이나 궤도의 다른 손상과 함께 발생할 수 있습니다. 안검 내시경 검사에서 시신경의 머리 부분이 심화되어 부착 된 곳에서 찢어져 보입니다. 치료가 표시되지 않습니다 : 시력 예측은 파열이 부분 또는 완전 여부에 따라 다릅니다.

[7]

사고와 관련이없는 안구 손상

사고와 관련이없는 2 년 미만의 피해를 입은 어린이가있는 경우, 신체적 학대 사실 ( "흔들린 아기"증후군의 증후군)을 가정해야합니다. 이 증후군은 특징적인 안과 증상이있는 경우 의심 할 만하 며 이에 대한 대체 설명이 부재합니다. 진단은 소아과 의사와상의해야합니다 (아동 병원은 아동 학대의 사실을 연구하는 그룹을 가져야합니다). 손상은 심각한 멀미에 의해 유발 될 수 있지만 철저한 검사를 통해 외상성 증상의 징후가 드러날 수 있습니다. 뇌 손상은 압축되거나 강타 될 때보 다 무호흡으로 인한 저산소증 및 국소 빈혈의 결과라고 생각됩니다.

1. 그들은 과민성, 졸음 및 구토를 종종 나타내며, 처음에는 위장염이나 다른 감염으로 잘못 진단되어 손상의 존재를 기록하지 않습니다.
2. 전신 질환 : 경막 하 혈종 및 두개골 골절에서 연조직 손상까지의 두부 손상. 환자의 생존자 중 상당수는 신경 병리학 적 증상을 가지고 있습니다.
3. 눈 질환은 다양하고 다양합니다.

망막 출혈 (일방 또는 양측)이 가장 흔한 증상입니다. 출혈은 대개 여러 층의 망막에 영향을 미치며 종종 후두부에서 분명합니다.

• Periocular 타박상과 결막 하 출혈.
• 낮은 시각 기능과 구 심성 동공 결손.
• 시력의 상실은 결과적으로 뇌 손상의 약 20 %에서 발생합니다.

[8], [9], [10]

안구의 관통 외상

침투성 상처는 남성보다 여성보다 3 세가 더 어린 나이에 발생합니다. 가장 일반적인 이유는 공격, 일상 생활에서의 사고, 스포츠 외상입니다. 손상의 심각성은 부상하는 물체의 크기, 노출 중 속도 및 물체의 재질에 따라 결정됩니다. 나이프와 같은 날카로운 물체는 잘 적응 된 안구의 상처를 유발합니다. 그러나 이물로 인한 상해의 심각성은 운동 에너지에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 대형 공기총의 영점은 상대적으로 천천히 움직이지만 높은 운동 에너지를 가지므로 눈에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 대조적으로, 파편의 급속한 파편은 질량이 적으므로 공압 총에서 나온 총알보다 적은 안구 병변으로 잘 적응 된 간격이 생깁니다.

관통 상처의 경우 감염 요인을 고려하는 것이 매우 중요합니다. 안내 염 또는 안내 돌기는 종종 초기 상처보다 심각하며 심지어 눈의 상실을 초래할 수 있습니다.

견인 망막 박리

견인 망막 박리는 유리체가 상처에 들어간 후 이차적 일 수 있으며, 염색체 유리체의 방향으로 섬유 모세포의 증식을 자극하는 혈소증을 유발할 수 있습니다. 이러한 막의 후속 감소는 유리체의 고정 부위에서 망막의 주변부의 긴장 및 비틀림을 초래하고, 결과적으로 망막의 견인 분리에 이르게한다.

전술

초기 평가는 다음 순서로 수행해야합니다.

• 생명을 위협하는 모든 문제의 성격과 정도의 결정.
• 상황, 시간 및 부상당한 물건을 포함한 피해 진단.
• 눈과 궤도의 완전한 검사.

특별 연구

• 이물질이 의심되면 간단한 방사선 사진이 표시됩니다.
• CT는 안구 이물의 진단 및 국소화에 단순 방사선 촬영보다 바람직합니다. 이 연구는 또한 두개 내, 안면 및 안구 내 구조의 완전성을 결정하는데 중요합니다;
• 초음파 검사는 안구 이물의 진단, 안구의 파열, 맥락 막 상 출혈

금속성 안내 안의 이물질과 망막 박리가있을 때 NMR은 금기이다. 또한 유리체 절제술 중 주입 포트를 배치하거나 suprachorional hemorrhage를 배수해야 할 필요성과 같은 외과 치료 계획에 도움이됩니다.

• 망막 완전성을 평가하기 위해서는 전기 생리 학적 연구가 필요하다. 특히 손상 후 약간의 시간이 경과되고 안구 내 이물질의 존재가 의심되는 경우.

1 차 처리의 원리

일차 치료 방법은 상처의 정도와 그에 수반되는 합병증, 예를 들어 홍채의 침범, 전방을 비우는 것, 안구 내 구조를 손상시키는 것에 달려 있습니다.

1. 그들은 종종 자발적 또는 소프트 콘택트 렌즈를 코팅하여 치유으로 보존 전방 작은 각막 상처는 봉합이 필요하지 않습니다.
2. 중간 크기의 각막 상처는 봉합이 필요합니다. 특히 전 방이 얕거나 중층 인 경우 특히 그렇습니다. 파열이 사지에 영향을 미치는 경우, 공막 주위에 공막을 노출시키고 상처를 봉합하는 것이 중요합니다. 작은 전면 카메라는 각막을 수 놓을 때 독립적으로 복원 할 수 있습니다. 이런 일이 발생하지 않으면 카메라를 균형 잡힌 소금 용액으로 복원해야합니다. 수술 후, 콘택트 렌즈는 깊은 전방의 보존을 보장하기 위해 며칠 동안 붕대로 사용될 수 있습니다.
3. 홍채가 떨어지면서 생긴 각막 상처. 치료는 침해의 범위와 정도에 따라 다릅니다.
   • 홍채의 작은 부분이 대신 연습 단시간 감돈 (strangulate) 상기 챔버 내로 퓨필 atsetilholiia 도입을 수축.
   • 안내 염이 발생하는 위험이 있기 때문에 홍채가 떨어지는 부분을 크게 침해해야합니다. 침해 기간이 며칠이거나 홍채가 생기지 않는 경우 특히 그렇습니다.
4. 렌즈 손상이있는 각막 상처는 상처를 봉합하고 수정체 유화 술 또는 vitreotome으로 렌즈를 제거하여 치료합니다. 후자의 방법은 유리체에 손상이 있으면 바람직합니다. 인공 수정체의 일차적 인 이식은보다 나은 기능 결과와 후속 합병증의 낮은 비율에 기여합니다.
5. 직근의 부착 부위 (Tillaux spiral의 앞쪽과 "dentate"선)에 의해 경계를 이루는 앞쪽 부분의 공막 상처는 후방에 위치한 손상보다 더 나은 예후를 보입니다. 전 안부의 공막은 홍채 모양의 체포 및 유리체 유머의 침해와 같은 심각한 합병증과 함께 나타날 수 있습니다. 침범이 적절히 치료되지 않으면 나중에 유리체 망막 박리와 망막 박리가 발생할 수 있습니다. 각각의 개입은 타락한 유리 체의 재 위치, 타락한 유리체의 절제 및 상처의 봉합과 함께 이루어져야합니다.

유리질 견인력을 유발할 위험이 있으므로 셀룰로오스 탐폰을 사용하여 유리체를 제거하면 안됩니다.

6. 등의 공막 상처는 표면 상처를 제외하고 종종 망막 파열과 결합합니다. 공막이 감지되고 봉합되어 앞쪽에서 뒤로 움직입니다. 때로는 예방 조치가 망막 간극에 영향을 줄 필요가 있습니다.

치료하는 동안 안구 내용물의 손실을 방지하거나 최소화하기 위해 눈에 과도한 압력을 가하지 마시고 견인력을 배제하는 것이 중요합니다.

2 차 처리의 목적

필요한 경우 후방 분절에 대한 외상에 대한 2 차 치료는 보통 1 차 분절 후 10-14 일 후에 시행됩니다. 그것은 상처 치유를위한, 또한 유리체 절제술의 실행을 용이하게 유리체 박리의 개발을위한뿐만 아니라 시간을 짖는다. 2 차 처리의 주요 목적은 다음과 같습니다.

• 백내장 및 혈우병과 같은 탁도 매체를 제거하여 시력을 개선하십시오.
• 견인 망막 박리와 같은 장기적인 합병증을 예방하기 위해 불안정한 망막 내 관계를 안정화시킵니다.