고도 질병

고도 질병은 고지대에서 대기 중 이용 가능한 산소의 감소로 인한 몇 가지 연관된 증후군을 포함합니다. 가장 쉬운 형태 인 급성 산성 질병 (Acute mountain sickness, OHS)은 하나 이상의 전신 증상과 함께 두통으로 나타납니다. 고지대 뇌부종 (VOGM)은 급성 산성 질환 환자에서 뇌증으로 나타납니다.

고지대 폐부종 (VOL)은 심한 호흡 곤란과 저산소 혈증을 유발하는 비 심장 성 폐부종의 한 형태입니다. 급한 산성 질환의 가벼운 형태는 여행자와 스키어에서 발생할 수 있습니다. 진단은 임상 증상에 근거합니다. 급성 산성 질환의 치료는 진통제와 아세트 아마이드를 포함합니다. 심한 경우에는 가능한 한 빨리 희생자를 낮추고 가능한 경우 추가로 O2를 제공해야합니다. 또한, 덱사메타손은 고도가 높은 뇌부종 및 고도가 높은 폐부종을 가진 니페디핀에 효과적 일 수 있습니다.

고도가 증가함에 따라 대기압은 감소하지만 공기 중의 산소 함량은 일정하게 유지됩니다. 따라서, O2의 분압은 고도에 따라 감소하고 5800m (19,000ft)에서 이것은 해수면 압력의 약 1/2이다.

대부분의 사람들은 아무런 문제없이 1500-2000m (5000-6500ft) 높이로 올라갈 수 있지만 약 20 %는 2500m (8000ft) 상승하고 40 %는 3000m (10000ft) 높이에 달합니다. ),이 또는 그 형태의 고도 병 (WB)이 발생합니다. 고도 병이 생길 확률은 상승률, 도달 한 최대 높이 및 고도에서의 수면에 영향을받습니다.

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고도 질병의 위험 요인

높은 고도는 사람들에게 다른 효과를줍니다. 그러나 일반적으로 위험은 육체적 인 부하와 감기를 증가 시키며, 이미 고도의 질병을 앓고있는 사람들과 낮은 고도 [<900m (3000 피트)>에 사는 사람들에게 위험이 더 높습니다. 어린 아이들과 젊은 사람들은 분명히 감염되기 쉽습니다. 당뇨병, IHD 및 중등도 COPD (만성 폐색 성 폐 질환)와 같은 질병은 고지병의 위험 요인으로 작용하지 않지만 저산소증은 그들의 경로에 악영향을 미칠 수 있습니다. 육체 훈련은 고도 질병으로부터 보호하지 못합니다.

고도 병의 병태 생리

급성 저산소증 (예 : 밀폐되지 않은 비행기에서 높은 고도로 급격히 상승하는 경우)은 몇 분 안에 중추 신경계의 기능 상태를 변경합니다. 고도 질환은 저산소증에 대한 신경 생식 및 혈역학 반응의 결과로 발생하며 수 시간 또는 며칠 이내에 발병합니다.

우선, 중추 신경계와 폐가 고통받습니다. 두 시스템 모두 모세 혈관 압력과 모세 혈관 누출이 증가하여 부종이 발생할 수 있습니다.

폐에서 저산소증에 의한 폐동맥 압력의 증가는 간질 및 폐포 부종을 유발하여 산소 공급을 악화시킵니다. 작은 혈관의 국소 저산소 혈관 수축은 혈관 수축이 적은 부위에서 증가 된 압력, 모세 혈관 손상 및 모세 혈관 누출로 인해과 관류를 일으 킵니다. 고도 병의 다양한 추가 메커니즘에 대한 가정이 있습니다. 교감 신경 활성, 내피 기능 장애의 증가는, (아마도 인한 산화 질소 합성 효소의 활성을 감소), 폐포에서 질소 산화물의 농도를 저감하고, amiloridchuvstvitelnogo 나트륨 채널의 결함. 이러한 요인 중 일부는 유전 적 요소를 가질 수 있습니다.

중추 신경계의 병태 생리 학적 기전은 덜 명확하지만 뇌의 저산소 혈관 확장, 혈액 - 뇌 장벽의 침범 및 수분 보유 및 Na ⁺ 에 의한 뇌부종의 병합을 포함 할 수 있습니다 . CSF 부피 대 뇌 부피의 비율이 낮은 환자는 부종 (즉, CSF 변위)에 대한 내성이 낮고 고도 병이 발생할 가능성이 더 높다는 제안이 있습니다. 심방 발달에있어 심방 나트륨 이뇨 펩타이드, 알도스테론, 레닌 및 안지오텐신의 역할은 명확하지 않다.

순응. 순응도 (Acclimatization)는 고도가 높은 환경에서 조직 산소가 정상으로 회복되는 복잡한 반응입니다. 그러나, 순응에도 불구하고, 높은 고도에서 저산소증이 모두 나타납니다. 대부분의 사람들은 며칠 만에 최대 3000m (10,000 피트)의 고도에 순응합니다. 고도가 높을수록 적응 시간은 길어집니다. 그러나 어느 누구도 고도가 5100m (> 17,000 피트) 이상에서 장기 체류하는 데 완전히 익숙하지 않을 수 있습니다.

조직의 산소화를 증가뿐만 아니라, 호흡기 알칼리증 원인 순응 특성 상수 호흡 용. Hc0로 알칼리증 며칠 이내에 정상화 ₃ 하도록 고도 다른 종족 생활 여러 세대 적혈구의 수 및 기능적 능력을 증가 ..; pH를 정상화로 소변으로 배출 "은 환기의 양이 증가 될 수 있고, 상기 심 박출량은 초기에 증가시킨다. 그녀의 여러 가지 다른 방법.

고도 질병의 증상 및 진단

고도 병의 다른 임상 형태는 고도 병의 별개의 증상을 나타내지 않지만, 하나 이상의 형태가 다양한 정도로 존재할 수있는 스펙트럼을 생성합니다.

급성 산성 질환

가장 일반적인 형태로 2000m (6500ft)와 같이 저고도에서 개발이 가능합니다. 아마 오스트 레일 리아의 산 병 - 중간 뇌 부종의 결과가 각성 두통과 같은 증상 중 하나 이상 : 피로, 위장 장애 (식욕 부진, 구역, 구토), 현기증과 수면 장애의 증상. 육체적 인 긴장은 조건을 악화시킨다. 증후는 보통 들어 올린 후 6-10 시간 후에 나타나고 24-48 시간 후에 가라 앉지 만 때로는 고지대 뇌부종이나 폐로 발전합니다. 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다. 실험실 검사는 비특이적 결과를 나타내며 대부분의 경우 필요하지 않습니다. 급류 산성 질병의 발달은 스키 휴양지에서 전형적이며, 일부 희생자는 과도한 알코올 소비 (숙취) 또는 급성 바이러스 감염의 결과에 대해이를 실수로 착각합니다.

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고도가 높은 뇌부종

고도가 높은 뇌부종은 두통과 뇌증으로 나타납니다. 기절, 졸음, 가려움, 혼수 상태. Ataxic 보행은 신뢰할 수있는 조기 경고 신호입니다. 발작과 신경 학적 결손 (예 : 뇌신경 마비, 한 마비)은 덜 일반적입니다. 시신경 유두의 부종과 망막으로의 출혈은 가능하지만 진단을 위해 필요하지 않습니다. 몇 시간 내에 혼수 상태와 사망이 발생할 수 있습니다. 고도가 높은 뇌부종은 대개 다른 병인 기원 (예 : 감염, 케톤 산증)의 혼수 상태와 구별됩니다. 동시에 후두 근육의 열과 강성은 결핍되고 혈액 및 CSF는 병리학 적으로 분석되지 않습니다.

고지대 폐부종

고지대 폐부종은 보통 2500m (> 8000ft) 이상으로 급격히 상승한 후 24-96 시간 내에 발생하며 다른 형태의 고지대 병보다 더 자주 사망합니다. 전염성 호흡기 질환은 심지어 사소한 호흡기 질환도 높은 고도의 폐부종의 위험을 증가시킵니다. 고도가 높은 폐부종은 남성에서 더 흔합니다 (다른 고도의 질병과 달리). 고도가 높은 곳에서 영구히 살 때 폐가가되면 고지대에서 저지대에 잠깐 머문 후 발병 할 수 있습니다.

처음에는 환자가 호흡 곤란, 운동 내성 감소 및 마른 기침을 경험합니다. 나중에 분홍색 또는 피 가루가 된 호흡 곤란 증후군이 추가됩니다. 검사는 청색증, 빈맥, 빈 호흡 및 신체 온도의 적당한 증가 (<38.5 ° C)를 특징으로합니다. 동일한 주파수로 국지적 또는 확산 성 천명음이 감지됩니다 (때로는 청진기없이 청취 가능). 맥박 산소 측정법에 따라 40-70 %의 포화 상태를 보이는 종종 매우 심한 저혈압. 흉부 방사선 촬영이 가능하다면 심장의 경계가 확장되지 않고 폐의 초점 부종 (종종 중간 또는 낮은 엽)이 결정되며 이는 보통 심장 마비에 존재하지 않습니다. 고도가 높은 폐부종은 빠르게 진행될 수 있습니다. 혼수 상태 및 사망은 몇 시간 내에 가능합니다.

기타 위반

높은 고도에서는 말초 부종과 얼굴 부종이 나타납니다. 급성 산성 질병의 다른 증상이없는 두통은 아주 자주 발생합니다.

망막의 출혈은 2,700 m (9,000 ft)의 낮은 고도에서도 가능하지만 대부분의 경우 오름차순> 5000 m (> 16,000 ft) 일 때 발생합니다. 일반적으로 망막의 출혈은 시각적 인 영역에서 발생하지 않는다면 어떠한 징후도 동반되지 않습니다. 합병증없이 신속하고 합격하십시오.

이전에 방사형 각막 절개술을받은 적이있는 사람들은 5000m 이상 (> 16,000ft), 심지어는 3000m (10,000ft) 미만의 심각한 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 경고 증상은 혈통이 종결 된 직후 사라집니다.

만성 산성 질병 (Monge)은 드물며, 고도가 오래 살아남은 사람들에게 영향을 미칩니다. 그것은 피로, 호흡 곤란, 통증, 진성 적혈구 증강 증 및 때로는 혈전 색전증으로 나타납니다. 이 병은 종종 폐포 환기가 동반됩니다. 환자는 낮추어야한다. 회복 속도가 느리고 높이로 돌아 가면 재발을 일으킬 수 있습니다. 반복적 인 정맥 절개술은 적혈구 증가증의 중증도를 줄일 수 있지만 재발이 가능합니다.

고도 병 치료

급성 산성 병. 증상이 없어 질 때까지 등반을 멈추고 신체 활동을 줄여야합니다. 다른 치료법에는 체액, 두통 진통제, 쉬운식이 요법이 포함됩니다. 증상이 심하면 보통 500-1000m (1650-3200ft)의 빠른 강하가 효과적입니다. Acetazolamide 250 mg 하루 2 회 증상을 완화하고 수면을 개선 할 수 있습니다.

고도가 높은 뇌부종 및 고지대 폐부종. 환자는 즉시 신장에서 대피해야합니다. 하강이 지연되면 O2를 완전히 마시고 흡입해야합니다. 하강이 불가능한 경우, O2 흡입, 휴대용 고압 백에서의 밀봉 및 밀봉을 통해 시간을 확보 할 수 있지만 하강의 치료 효과를 대체 할 수는 없습니다.

높은 고도의 뇌부종 nifedipine을 혀 당 20mg 투여하면 30mg의 장시간 작용하는 정제가 폐동맥의 압력을 감소시킵니다. 이뇨제 (예, furosemide)는 금기입니다. 두뇌의 고도가 높은 부종이있는 심장은 영향을받지 않으며, 디 지니 스 준비를 임명하는 것은 비현실적입니다. 급속한 강하로 인해 고지대 뇌부종은 보통 24-48 시간 내에 해결됩니다. 역사에서 뇌의 고지 부종이있을 경우 재발이 발생할 가능성이 높습니다.

고산 폐 수종 (심각한 급성 산성 질환)이있는 경우, 덱사메타손은 처음 4-8 mg을 투여 한 다음 6 시간마다 4 mg을 돕습니다. 경구, 피하, 근육 내 또는 정맥 내 투여가 가능합니다. 아세트 아졸 레이드 250 mg을 하루에 두 번 첨가 할 수 있습니다.

고도 질병 예방

대량의 건조한 공기를 흡입하면 수분 손실이 크게 증가하고 약간의 혈액량 감소로 탈수되면 증상이 심해지므로 많은 수분을 섭취하는 것이 중요합니다. 소금 첨가를 피하는 것이 좋습니다. 알코올은 급성 산성 질병을 악화시키고, 수면시 호흡을 악화 시키며, 호흡 장애를 개선합니다. 처음 며칠 동안 쉽게 섭취 할 수있는 많은 탄수화물 (예 : 과일, 잼, 전분)이 포함 된 소량의 음식을 자주 섭취하는 것이 좋습니다. 육체적 준비가 고도에서의 짐에 대한 저항력을 증가 시키지만, 이것은 어떤 형태의 고도 병의 발달로부터도 보호하지 못합니다.

등반. 고도가 2500m 이상 (> 8000ft) 일 때 상승의 점진적인 변화는 매우 중요합니다. 첫날 밤은 2500-3000m (8000-10000 피트)의 고도에 있어야하며, 더 높은 고도에서 밤을 보내는 경우 첫날 밤에 등산객은 2 ~ 3 일 더 밤을 보내야합니다. 하루 종일 더 높은 상승은 허용되지만 숙박 시간은 약 300m (1000ft)로 늘릴 수 있지만 수면은 필수 강하입니다. 인간의 고도 병의 증상없이 출현하는 능력은 다양합니다. 일반적으로 그룹은 가장 느린 참가자의 안내를받습니다.

순응은 빨리 끝납니다. 며칠 동안 더 낮은 고도에 머무른 후 등반 한 등산가는 다시 점차적으로 상승해야합니다.

약용 준비. 8 시간마다 Acetazolamide 125mg은 급성 산성 질병의 가능성을 줄입니다. 이 약은 장기간 복용으로 캡슐 형태로 사용할 수 있습니다 (1 일 1 회 500mg). Acetazolamide는 상승의 날에 취할 수 있습니다; 그 작용은 탄산 탈수 효소를 억제하고, 따라서 폐의 환기를 증가시킨다. 취침 전에 구강 내로 Acetazolamide 125 mg을 투여하면 호흡 수 (거의 고도의 고도에서 보편적 인 수면제)가 감소되어 혈액 내의 산소 분압이 급격히 떨어지는 것을 방지 할 수 있습니다. 이 약물은 설파 닐 아미드 제제에 대한 알레르기가있는 경우 금기입니다. 아세트 아졸 아미드의 유사체는 이점이 없다. Acetazolamide는 손가락의 무감각과 감각 이상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 증상은 양성이지만 영향을받는 사람을 괴롭힐 수 있습니다. Acetazolamide를 복용하는 환자의 경우 탄산 음료는 맛이 없다.

성가신 장비로 인해 고도에서의 수면 중 낮은 O2 흐름은 효과적이지만 불편합니다.

역사에서 고지대 뇌부종의 증상이있는 환자는 예방 적으로 하루 2 회 20 ~ 30mg의 nifedipine 연장 작용을 복용해야합니다. 흡입 베타 - 부레 람 미미 미미 (adrenomimetics)가 효과적 일 수 있습니다.

진통제는 고도의 두통을 예방할 수 있습니다. Dexamethasone의 예방 적 사용은 권장하지 않습니다.