방실 차단 : 원인, 증상, 진단, 치료

방실 차단은 심방에서 심실까지의 충동을 부분적으로 또는 완전하게 중단시키는 것입니다. 가장 흔한 원인은 특발성 섬유증과 전도 시스템의 경화입니다. 심전도에 따라 병리학을 진단하십시오. 증상 및 치료는 봉쇄 정도에 따라 다르지만, 필요하다면 치료는 대개 ECS의 사용을 포함합니다.

관상 동맥 질환의 결과 - AV 블록은 특발성 섬유증 환자의 약 50 %, 40 %의 전도 시스템의 경화증의 결과입니다. 다른 경우에는 약물 (예, 베타 - 차단제, 칼슘 채널 차단제, 디곡신, 아미오다론) 증가 미주 톤 valvulopatiyu 선천성 기형 및 기타 유전 적 이상.

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방실 차단 I

모든 정상 치아는 복합체 RR을 동반하지만 PR 간격은 정상보다 길다 (> 0.2 초). AV 차단제 I 정도는 미주 신경의 과도한 영향과 잘 훈련 된 운동 선수의 젊은 환자에서 생리적 일 수 있습니다. I도 방실 블록 항상 증상 및 치료를 필요로하지 않지만, 그것은이 약의 사용과 연관 될 수있는 환자의 추가 검사를 보여주는, 심장의 다른 병리와 결합합니다.

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방실 블록 II 급

일부 정상적인 치아에는 심실 복합체가 동반되지만 일부는 그렇지 않습니다. 이 병리에는 세 가지 유형이 있습니다.

타입 I Mobitts도 방실 블록 II는 구간의 연장 인 프로그레시브 PR 오랫동안 모든 멈추지 않는다 심방 펄스를두고 각각의 환원 후, 복소 폭포 (Wenckebach 현상). AV 노드를 통한 전도는 다음 감소로 복구되고 상황은 반복됩니다. 유형 Mobitz I atrioventricular 봉쇄 II 정도는 젊은 환자 및 많은 운동 선수에서 생리적일지도 모른다. 봉쇄는 좁은 QRS 복합체가있는 대표자의 75 %와 나머지의 하위 사이트 (Gys 번들, 번들 번들 다리, Purkinje 섬유)에서 AV 연결에 나타납니다 . 봉쇄가 완료되면 일반적으로 미끄러지는 마디 리듬이 나타납니다. 봉쇄가 임상 증상이있는 서맥으로 이어질 때까지 치료의 필요성은 없습니다. 또한 임시 또는 이동식 원인을 제외해야합니다. 치료는 또 다른 경우에 수행되는 전기 생리학 연구 기간 동안 감지 poduzlovom 수준에 Mobitts I 방실 블록 II 정도의 유형으로, 임상 증상이없는 환자에서 성공할 수있는 심장 박동기 삽입술로 구성되어 있습니다.

II 형의 Mobitz II 방실 차단에서 간격 PR는 동일합니다. 충동은 즉각적으로 수행되지 않으며 QRS 복합체 는 대개 3 번주기 (1 : 3 블록) 또는 4 번째 (1 : 4 블록)마다주기가 반복되어 빠집니다. Mobitz II 방실 차단 II 형은 항상 병리학 적입니다. 환자의 20 %는 Hyis 번들의 수준에서,이 번들의 가지에서, 나머지에서는 발생합니다. 환자는 시행 된 것과 중단되지 않은 자극의 비율에 따라 임상 적 징후가 없거나 가벼운 어지럼증, 사전 실신 및 실신을 경험하지 못할 수 있습니다. 환자는 심한 임상 적 막힘이나 완전한 봉쇄를 일으킬 위험이 있는데, 이때 미끄러 진 리듬이 심실이며, 따라서 희귀하고 전신 혈액 공급을 제공 할 수 없습니다. 따라서 IWR이 표시됩니다.

고 계조 봉쇄 II 정도는 1 초마다 또는 더 자주 심실 복합체가 소실되는 것을 특징으로합니다. Mobitz I과 Mobitz II의 봉쇄를 구별하기는 어렵다. 왜냐하면 두 개의 갈퀴가 결코 등고선에 나타나지 않기 때문이다. 완전한 방실 차단을 개발할 위험은 예측하기 어렵 기 때문에 IAD가 처방됩니다.

심장의 구조적 병리학을 지닌 모든 유형의 방실 차단 II 등급 환자는 일시적 및 가역적 원인을 제외하고는 영구 페이싱의 후보로 간주되어야합니다.

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3도 방실 차단

방실 차단이 완료되었습니다 : 심방과 심실 사이의 전기적 연결이 없으므로 이에 따라 치아와 QRS 복합체 사이의 연결이 해제됩니다 (AB 해리). 심장 활동은 AV 노드 또는 심실에서 맥박 조정기의 미끄러짐 자극에 의해 지원됩니다. Ventriculonector 분기점 좁은 심실 복합체 위에 형성된 리듬 비교적 높은 주파수 (> 40 분), 비교적 작은 상당한 HR 증상 (예를 들면, 허약, 어지러움, 자세, 운동 불내성) 준다. 분기점 아래에 형성된 리듬은 넓은 QRS 복합체 , 작은 심박수 및 더 심한 임상 발현 (예를 들면, 노안 절골 및 성기능 상태, 심부전)을 유발합니다. 증상으로는 캐논 a 파와 같은 AB 해리 징후, 혈압의 다양성 및 음색 I의 음색 변화가 있습니다. 수축기와 연관된 실신의 위험 및 급사는 맥박 조정기의 불충분 한 펄스 생성으로 인해 높습니다.

대부분의 환자는 IV가 필요합니다. 항 부정맥제 사용으로 봉쇄가 발생하면 일시적인 심장 자극이 필요한 경우도 있지만 의약품을 폐지하면 효과적인 치료법이 될 수 있습니다. 급성 낮은 MI를 가진 봉쇄의 경우, 보통 아트로핀에 민감하거나 며칠 이내에 스스로 해결할 수있는 AV 노드의 기능 장애 징후가 있습니다. 전방 심근 경색에서 진행되는 봉쇄는 대개 His-Purkinje 시스템과 관련된 광범위한 괴사 구역을 나타내며 필요한 경우 일시적인 외부 심장 자극이있는 심장 박동기의 즉각적인 정맥 주사가 필요합니다. 자발적인 분석이 가능하지만 AV 노드의 상태와 그 하부 구조 (예 : 전기 생리학 연구, 운동 테스트, 24 시간 ECG 모니터링)를 연구해야합니다.

선천성 방실 제 3 도의 선천성 방실 차단 환자의 대다수는 충분히 적절한 리듬을 유지하는 절제 리듬이 있지만 중년에 도달하기 전에 영구 ECS를 삽입해야합니다. 선천성 방실 차단 3 기가있는 환자는 드물게 미끄러지는 리듬을 가지지 않아 어린 시절의 ECS 삽입이 필요할 수 있습니다.

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