심전도 (ECG)

심전도는 임상 적 중요성을 이유로 경쟁에서 벗어나는 연구입니다. 그것은 일반적으로 역학에서 수행되며 심장 근육의 상태의 중요한 지표입니다.

ECG는 신체의 표면에서 기록되는 심장의 전기 활동을 그래픽으로 기록한 것입니다. 심장의 전기적 활동의 변화는 각각의 심장 근세포 (심장 근육 세포)에서의 전기적 과정의 합계, 그들에서 발생하는 탈분극 및 재분극 과정과 밀접하게 관련되어있다.

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심전도의 목적

심근의 전기 활동의 결정.

심전도 표시

전염성 병원에 입원 한 모든 환자가 일상적인 검사를 실시합니다. 계획되지 않은 긴급 연구는 심장 근육 손상의 독성, 염증성 또는 허혈성의 발생 또는 의심으로 수행됩니다.

심전도 준비

특별한 훈련이 필요하지 않습니다. 환자는 등 뒤로 소파에 눕는다. 전극과 피부의 완벽한 접촉을 위해 남성의 가슴을 덮는 풍부한 머리카락으로 머리카락을 면도하는 것이 가능합니다.

ECG 연구 방법론

전자 증폭기 및 오실로스코프와 함께 심전계를 사용하십시오. 커브는 움직이는 페이퍼 테이프에 기록됩니다. ECG를 등록하기 위해 사지와 가슴의 표면으로부터의 전위가 취해집니다. 일반적으로 3 개의 표준 리드가 사지에서 사용됩니다 : 나는 리드 - 오른쪽 팔과 왼쪽 팔, II 리드는 오른쪽 팔과 왼쪽 다리, 세 번째 리드는 왼쪽 팔과 왼쪽 다리입니다. 가슴에서 전위를 돌리기 위해, 전극은 표준 절차에 따라 가슴의 6 개 지점 중 하나에 적용됩니다.

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심전계에 대한 금기증

스트레스를 가하는 심전도 (스트레스 - 심전도)는 감염성 질환 의 급성기에 금기 입니다.

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심전도의 전기 생리 학적 기초

휴식시, 세포막의 외부 표면은 양전하를 띤다. 근육 세포 내부에서, 음전하가 미세 전극으로 검출 될 수있다. 세포가 여기 될 때 표면의 음전하가 나타나고 탈분극이 발생합니다. 음전하가 표면에 저장되어있는 일정한 자극 후, 세포 내부의 음전위가 회복되면 전위 변화와 재분극이 일어난다. 활동 전위의 이러한 변화는 주로 Na의 이온막을 통한 이동의 결과입니다. Na 이온은 먼저 세포 내로 침투하여 막 내부 표면의 양전하를 일으키고 세포 외 공간으로 되돌아옵니다. 탈분극 과정은 심장의 근육 조직을 통해 빠르게 퍼집니다. 세포의 흥분 과정에서 Ca ²⁺ 가 그 내부로 운반 되며 이는 전기 자극과 후속 근육 수축 사이의 가능한 연결로 간주됩니다. 재분극 과정이 끝나면 K 이온은 세포 밖으로 나간다. 세포는 결국 세포 외 공간에서 활발하게 추출되는 Na 이온으로 바뀐다. 동시에, 세포의 표면에 양전하가 형성되어 휴식 상태로 전환됩니다.

전극의 도움으로 신체의 표면에 기록 된 전기 활동은 진폭과 방향에서 수많은 심장 근세포의 탈분극과 재분극 과정의 합 (벡터)입니다. 심근 분열의 흥분, 즉 탈분극의 과정은 심장의 소위 전도 시스템의 도움으로 순차적으로 진행됩니다. 그것은 그대로, 심근의 모든 부분에 점진적으로 퍼지는 여기의 파동입니다. 이 정면의 한 쪽면에서 세포 표면은 음전하를 띠고 다른 쪽면은 양성이다. 다양한 지점에서 신체 표면의 전위 변화는이 자극 전선이 심근을 통해 어떻게 전파되고 심장 근육의 어느 부분이 신체의 해당 부분에 더 많이 투사되는지에 달려 있습니다.

- 제외 양전하 한 다른 : 양 및 음으로 대전 된 부위의 조직에 존재하는 음원의 전파 과정이 두 전계 이루어진 단일 다이폴로서 존재할 수있다. 쌍극자의 음전하가 신체 표면의 전극을 향하면 심전도 곡선이 아래로 내려갑니다. 전기력의 벡터가 방향을 바꾸고 양전하가 신체의 표면에서 반전 될 때 심전도 곡선은 반대 방향으로 이어진다. 방향과 심근 힘의 전기 벡터의 크기는 심장의 근육 질량,뿐만 아니라이 신체 표면에 등록되는 점에 주로 의존한다. 가장 큰 값은 여기 과정 중에 발생하는 전기력의 합이며, 그 결과 소위 QRS 복합체가 형성됩니다. 심장의 전기 축의 방향을 평가할 수있는 것은 이러한 ECG 치아에 의한 것이며, 이는 임상 적으로 중요합니다. 그러한 좌심실과 같은 더 강력한 심근 부서, 여진 파 우심실에서보다 긴 시간 동안 전달되는 것으로 이해되며, 이는 ECG의 기본 파의 값에 영향 - 치아 R 분리 심근 투영 된 각 본체 부에있다. 심근에 형성 할 때 결합 조직 또는 심근 괴사 흥분 파면 이루어진 전기적 비활성 영역은 이들 부분을 둘러싸고, 따라서 상기 몸체의 대응하는 부분에 그 다음 그 양의 음전하로 전환시킬 수있다 표면. 이것은 신체의 해당 부위로부터 심전도 상에 다 방향성 갈퀴 모양이 신속하게 나타나게합니다. 심장의 전도 시스템을 통해 여기가 수행되지 않으면, 예를 들어 번들의 오른쪽 다리에서 우심실로의 여기가 좌심실에서 연장됩니다. 따라서, 우심실을 덮는 여진 파면은 다른 방향으로 "세트"는 종래의 스트로크 (즉. E. 여진 파 우각 다리로 시작)와 비교한다. 우심실로의 흥분의 확산은 나중에 발생합니다. 이것은 우심실의 전기 활동이 더 잘 예측되는 리드 의 R 파 에 해당하는 변화로 표현 됩니다.

전기 여기 펄스가 오른쪽 심방 벽에 위치한 부비동 - 심방 결절에 나타납니다. 충동은 심방으로 뻗어 그들의 흥분과 수축을 유발하고 방실 결절에 도달합니다. 이 부위에서 약간의 지연 후에 맥박은 그의 번들의 묶음을 따라 심실의 심근으로 퍼진다. 자극의 확산 및 그 중지와 관련된 심근 및 그 역학의 전기적 활동은 전체 심장주기 동안 진폭 및 방향이 변화하는 벡터의 형태로 나타낼 수 있습니다. 그리고 심실 심근의 심내 외막 층의 초기 흥분이 일어나서 심전도쪽으로 후속 파동이 전파됩니다.

심전도는 심근 흥분의 연속적인 범위를 반영합니다. 개별 복합물 사이의 간격을 따라 심전도 테이프의 특정 속도에서 심장 박동수의 개별 단계의 지속 시간과 치아 간격 사이의 심박수를 추정 할 수 있습니다. 신체의 특정 영역에 기록 된 개별적인 ECG 치아의 전압, 즉 진폭에 의해, 심장의 특정 부분의 전기적 활동 및 무엇보다도 근육 질량의 크기를 판단하는 것이 가능하다.

심전도에서 첫 번째 작은 진폭 파형은 P 파로 불리우며 탈분극과 심방 흥분을 반영합니다. QRS 의 다음 고 진폭 복합체 는 탈분극과 심실 흥분을 반영합니다. 치아 불리는 제 음극 단자 착체 Q. 그 옆은 상향으로 지시 된 치아 R 및 더 마이너스 단자 다음 S. 치아 5 치아 다시 위쪽으로 지시하는 경우는, 그 호출 치아 R. 은이 복합체의 형상과 등록을위한 별도의 핀의 해당 값을 같은 사람과 다른 신체 부위가 크게 다를 것입니다. 이 치아 - 그러나, 치아 항상 상방 것을 기억해야 는 R은 그것이 마이너스 치아가 오는 경우,이 치아는 질문, 음극 단자 이어 - 치아 S. 아래쪽을 가리키는 하나의 톱니가,이 호출되어야이면 QS 치아 . 개별 치아의 비교 값을 반영하기 위해 대소 문자 rRsS를 사용하십시오 .

컴플렉스 QRS 단시간해야 치아 후 T, 위쪽으로 지향 될 수있다, 즉. E.은 (주로) 긍정적있을뿐만 제외 될 수있다.

이 치아의 모양은 심실의 재분극, 즉 여기 상태에서 알 수없는 상태로의 전환을 반영합니다. 따라서, QRST (Q - T) 복합체 는 심실의 수축을 반영합니다. 심박수에 따라 다르며 일반적으로 0.35-0.45 초입니다. 해당 주파수에 대한 정상 값은 특수 테이블에 의해 결정됩니다.

ECG에서 두 개의 다른 부분을 측정하는 것이 훨씬 더 중요합니다. 첫 번째는 P 파동 의 시작부터 QRS 복합체 의 시작점 , 즉 심실 복합체까지입니다. 이 부분은 자극의 심방 - 심실 전도 시간에 해당하며 일반적으로 0.12-0.20 초입니다. 그것이 증가하면 방실 전도의 침해가 있습니다. 두 번째 부분은 심실을 통한 여기 전파 시간에 해당하며 일반적으로 0.10 초 미만인 QRS 복합체 의 지속 시간입니다. 이 복합체의 지속 기간이 증가함에 따라, 그들은 뇌실 전도의 침해에 대해 이야기합니다. 때로는 T 파 후, 양의 파 U가 표시 되며, 그 기원은 전도 시스템의 재분극과 관련이 있습니다. 심전도를 등록 할 때 신체의 두 지점 사이에 전위차가 기록됩니다. 우선, 사지에서 오는 표준 리드와 관련됩니다. 리드 I는 왼쪽 손과 오른쪽 손의 잠재적 차이입니다. 리드 II는 오른쪽 다리와 왼쪽 다리 사이의 전위차이며, 리드 III은 왼발과 왼팔 사이의 전위차입니다. 또한 사지에서 증폭 된 리드는 오른쪽 팔, 왼쪽 팔, 왼쪽 다리에서 aVR, aVL, aVF로 기록됩니다. 이들은 소위 유니 폴라 도선 (unipolar leads)이며, 제 2 전극 (비활성)은 다른 팔다리에서 전극을 연결 한 것이다. 따라서, 전위의 변화는 소위 활성 전극에서만 기록된다. 또한, 표준 조건에서 ECG는 6 개의 흉부 유도에도 기록됩니다. 이 경우 상기 활성 전극은 다음과 같은 점에서 가슴에 중첩 - 흉골 후퇴 V2의 오른쪽에 제 늑간 - 흉골, 후퇴 V4의 왼쪽에 제 늑간 - 심장 또는 약간 내측 쇄골 라인 후퇴 V3으로부터 제 늑간의 정점 - 할당 V1 중간 거리 V2 점과 V4 점 사이에서 V5 리드 - 앞쪽의 액와 라인의 다섯 번째 늑간 공간, V6 리드 - 중간 액슬 라인을 따라 다섯 번째 늑간 공간.

착체의 발생 동안 .. - 가장 현저한 심근 심실의 전기적 활성도를 자극 기간 동안 검출하고, 그들의 심근 탈분극 즉 QRS. 이 경우, 벡터 인 심장의 발생 전기력의 결과는 수평 제로 라인에 비해 신체의 전 방면에서 명확한 위치를 차지한다. 심장의 소위 전기 축의 위치 는 말단에서 여러 가지 리드에 QRS 복잡한 치아의 크기에 의해 추정됩니다 . 도식 축 또는 편향되지 않은 채로 최대 치아와의 중간 위치 인 R I, II에서, III 리드 (m. E. 치아 R은 실질적으로 큰 치아 인 S). 전압 복잡한 경우 전기 심장 축 왼쪽으로 편향 또는 수평으로 배치 QRS 및 진폭 치 R은 외전에서 최대 인 I 외전 치아의 III R의 최소 유의 치 증가시키면서 S. 심장의 전기 축이 수직으로 위치 또는 우측 최대 치아에 거부 R III의 그리고 리드에서 S- 웨이브 가 강하게 나타난다. 심장 전기 축의 위치는 비 심장 요인에 달려 있습니다. 횡격막 서고가 높은 사람, hypersthenic 구성, 심장의 전기 축 왼쪽으로 설정되어 있습니다. 다이어프램이 서있는 키가 크고 얇은 사람들의 경우, 심장의 전기 축은 일반적으로 더 수직으로 위치한 오른쪽으로 굴절됩니다. 병리학 적 과정은 심근 질량 m. E. 좌심실 비대, 각각 (왼쪽 축 편차) 또는 우심실 (오른쪽 축 어긋남) 우위로 축 편심도 연관 될 수있다.

가슴 가운데 V1 및 V2는 주로 우심실과 격막의 잠재력을 기록 리드. 우심실이 상대적으로 malomoschen이기 때문에, 작은 두께의 경색 (2-3 ㎜), 그 위에 여자의 확산은 상대적으로 빠르게 발생합니다. 이와 관련하여, 외전 V1은 보통 매우 작은 치아 기록 R 좌심실에서 여파의 확산과 관련된 후속 깊고 넓은 치아를 S. V4-6 리드는 좌심실에 더 가깝고 잠재력을 더 크게 반영합니다. 따라서 V4-B는 최대 치아 기록 리드 R을, 그것이 가장 심근의 두께 및 결과적 여진 전파는 더 많은 시간을 필요로 여기 때문에 특히 외전 V4, 심장의 정점에서 R. E.에서 두드러진다. 동일한 리드에서, 심실 중격을 통한 자극의 초기 퍼짐과 관련된 작은 이빨 Q가 나타날 수도 있습니다. 중간 선행 리드 V2, 특히 V3에서 치아 R 및 S 의 크기 는 거의 동일합니다. 우측 흉부 리드 V1-2 타인의 경우 R 및 S가 대략 동일하고, 다른 편차 표준에서 오른쪽으로의 편차 심장 전기 축의 비틀림이있다. 왼쪽 가슴 치아 시킨다면 R을 치아 S가 되어 거의 동일한 반대 방향의 축 어긋남을 보유하고있다. 리드 aVR의 치아 모양에 대해 특별한 언급이 있어야합니다. 심장의 정상 위치가 주어지면 오른손의 전극이 심실로 바뀝니다. 이와 관련하여,이 리드의 복합체 모양은 심장 표면의 정상적인 ECG를 반영합니다.

ECG를 해독 할 때 isoelectric ST 부분 과 T 파 의 상태에 많은주의를 기울여야 합니다. 대부분의 리드에서 T 파는 양의 값을 가져야하며 2-3mm의 진폭에 도달해야합니다. 이 단자는 리드 aVR (원칙적으로)과 리드 III 및 V1에서 음수 또는 평탄화가 될 수 있습니다. 세그먼트 ST는 일반적으로 izoelektrichen, t. E.는 치아의 끝 사이의 등전위 선에 저장된 T 와 다음 치아의 시작 F. ST 부분의 작은 상승은 오른쪽 흉부 유도 V1-2에있을 수 있습니다.

읽기 :

• 어린이의 심전도 기능
• 병리학의 심전도
• 심근 경색증을 동반 한 심전도

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합병증

일반적인 ECG를 등록 할 때 아무런 합병증이 없습니다.

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