만성 정맥 부족 : 원인, 증상, 진단, 치료

만성 정맥 부족은 수정 된 정맥류의 유출로 때때로하지의 불편 함, 붓기 및 피부 변화를 유발합니다. Postphlebitic (포스트 thrombotic) 증후군 - 만성 정맥 기능 부전, 임상 증상을 동반. 그 원인은 정맥 고혈압으로 이어지는 침범이며, 일반적으로 정맥 혈전증 (GVT) 후 발생한 정맥 판 손상이나 실패입니다. 진단은 신체 검사 및 이중 초음파 검사의 도움으로 회상 혈류 수집 중에 확립됩니다. 치료에는 압박, 상해 예방 및 (때로는) 외과 적 개입이 포함됩니다. 예방에는 심부 정맥 혈전증의 치료와 압축 스타킹 착용이 포함됩니다.

만성 정맥 부전은 미국 국민의 5 %에서 기록됩니다. Postphlebitic 증후군은 급성 심부 정맥 혈전증 이후 1-2 년 내에 심부 정맥 혈전증이있는 환자의 1/2 - 2/3에서 발생할 수 있습니다.

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만성 정맥 기능 부전의 원인

하부 말단에서 정맥 유출은 사인의 근육 (발바닥)에서 혈액을 밀어 필요한 다리 근육 깊은 정맥 내로 소 혈관을 감소시킴으로써 수행된다. 정맥 밸브는 혈액을 심장 근위부로 직접 보냅니다. 정맥 흐름을 감소시키고 정맥의 압력 (정맥 고혈압이 증가하는 (인해 부동으로, 예를 들어) 혈관 주위 때 현상 정맥 폐쇄 (예를 들어, 깊은 정맥 혈전증), 정맥 판막 부전증, 또는 감소 된 근육 수축 만성 정맥 기능 부전이 발생 ). 장기간의 정맥혈 고혈압은 조직의 팽창, 염증 및 저산소증을 유발하여 증상을 유발합니다. 압력이 때 깊고 표재성 정맥을 연결하는 관통 정맥의 밸브 비효율적 공탑 정맥에 전송 될 수있다.

심부 정맥 혈전증은 만성 정맥 부전의 가장 흔한 위험 인자이지만 외상, 연령 및 비만이 중요합니다. 특발성 경우는 종종 전달 된 "벙어리 (mute)"정맥 혈전증에 기인합니다.

깊은 정맥 혈전증을 다음과 임상 증상과 만성 정맥 부전은 postflebitichesky (또는 postthrombotic) 증후군과 유사합니다. 위험 인자 깊은 정맥 혈전증 환자 증후군 근위 혈전증, 재 양면 심 부정맥 혈전증, 과체중 (BMI 22-30 ㎏ / m) 및 비만 (BMI> 30kg / m)을 포함 postflebiticheskogo. 연령, 여성 성별 및 에스트로겐 요법도이 증후군과 관련이 있지만 비특이적 일 수 있습니다. 심부 정맥 혈전증 후 압축 스타킹을 사용하면 위험을 줄일 수 있습니다.

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만성 정맥 기능 부전의 증상

만성 정맥 부전은 증상을 유발할 수는 없지만 항상 특징적인 징후가 있습니다. Postphlebitic 증후군은 항상 증상을 일으키지 만 눈에 띄는 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 두 가지 질환 모두 그들의 증상이 심부 정맥 혈전증의 징후를 모방 할 수 있기 때문에 놀랍습니다. 그리고 두 가지 모두 신체 활동의 상당한 한계와 삶의 질 저하를 초래할 수 있습니다.

증상으로는 다리에 과도한 느낌, 무거움, 통증, 발작, 피로감 및 감각 이상이 있습니다. 이러한 증상은 서 있거나 걷는 자세에서 가중되며 다리의 휴식과 리프팅에서 감소합니다. 가려움증은 피부 변화를 수반 할 수 있습니다. 정맥류 (때때로)에 변화가 없을 때부터 다리와 발목의 정체 된 피부염에 이르기까지 궤양이 형성되거나 그렇지 않은 경우 임상 증상이 점차 증가합니다.

만성 정맥 폐쇄의 임상 적 분류

클래스	증상
0	정맥의 흔적이 없다.
1	확장 또는 망상 정맥 *
2	정맥류 *
3	부종
4	정맥 울혈로 인한 피부 변화 (색소 침착, 울혈 피부염, 지방 피부 경화증)
5	정맥의 스테이 시스 및 치유 된 궤양으로 인한 피부의 변화
여섯 번째	정맥의 스테이시와 활동성 궤양으로 인한 피부의 변화

만성 정맥 기능 부전이 없이는 특발성으로 발생할 수 있습니다.

정맥 스테이 시스 피부염 적갈색 색소 침착, 경변, 정맥 lipodermatosclerosis (섬유화 피하 지방층 염) 정맥류 정맥 궤양이다. 이 모든 징후는 장기간의 영구적 인 질병 또는 더 심한 정맥류 고혈압을 나타냅니다.

정맥류 정맥류 궤양은 자발적으로 또는 변형 된 피부가 긁히거나 손상된 후에 발병 할 수 있습니다. 그들은 일반적으로 내과의 주위에 생기고, 얕고 습기가 있으며, (특히 열악한 관리로) 악의적이거나 고통 스러울 수 있습니다. 이 궤양은 결국 힘줄이나 뼈에 영향을 미치는 말초 동맥 질환으로 인한 궤양과는 달리 깊은 근막에 침투하지 않습니다.

다리의 붓기는 종종 일방적이거나 비대칭입니다. 양측 대칭 부종은 전신 질환 (예 : 심부전, 저 알부민 혈증) 또는 특정 약물 (예 : 칼슘 채널 차단제)의 사용을 나타낼 가능성이 큽니다.

하체가 세심한주의를 기울이지 않으면 만성 정맥 기능 부전이나 정맥염 증후군을 앓고있는 환자가 더 심한 형태의 질환으로 전환 될 위험이 있습니다.

만성 정맥 부족 진단

진단은 대개 기억 상실 및 신체 검사를 기반으로합니다. 고려 다섯 개 증상 (통증, 경련, 가려움의 정도, 감각 이상) 여섯 개 표지판을 얻어 임상 스코어링 시스템 (부종, 과다 색소 침착, 경변, 정맥류, 발적, 통증, 압축 신)이 없거나 최소 휘도 (0의 범위에 )에서 3 (중증). 표준 진단 방법으로 점차 인정 받고 있습니다. 6 개월 이상 간격으로 실시한 2 회 검사의 점수 5-14는 중증도가 쉽거나 보통이며, 중증 인 경우 15 이상입니다.

하체의 이중 초음파 검사는 심부 정맥 혈전증을 배제하는 데 도움이됩니다. 부종이없고 어깨 관절 지수가 낮 으면 말초 동맥 질환이 만성 정맥 기능 부전 및 정맥염 증후군과 구별됩니다. 발목 관절 부위의 맥박이 없다는 것은 말초 동맥의 병리학을 포함한다.

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만성 정맥 기능 부전의 예방 및 치료

1 차 예방은 깊은 정맥 혈전증 이후 항응고제 치료와 심부 정맥 혈전증 또는하지의 정맥 혈관 손상 후 2 년간 압축 스타킹 사용을 포함합니다. 생활 습관의 변화 (예 : 체중 감량, 규칙적인 운동, 소금 섭취 감소)도 중요한 역할을합니다.

치료에는 다리의 위치 상승, 붕대, 스타킹 및 공압 장치를 이용한 압축, 병변 치료 및 병의 중증도에 따른 외과 적 치료가 포함됩니다. 의약품은 만성 정맥 부전의 일상적인 치료에 아무런 역할을하지 않는 많은 환자들이 아스피린을 처방하지만, 외부 사용 이뇨제에 대한 부신 피질 호르몬은 부종이나 항생제를 제거 할 수 있습니다. 일부 전문가들은 체중 감량, 규칙적인 운동 및 식탁 섭취를 줄이는 것이 양측 만성 정맥 부족 환자에게 도움이 될 수 있다고 믿습니다. 그러나 이러한 모든 활동은 많은 환자에게 어렵습니다.

다리를 오른쪽 심방의 높이 이상으로 올리면 모든 환자에게 적합한 정맥혈 고혈압과 부종이 감소합니다 (30 분 이상 하루에 3 번 이상 완료해야합니다). 그러나 대부분의 환자는 낮 동안이 정권을 따를 수 없습니다.

압축은 만성 정맥 기능 부전 및 정맥염 증후군의 증상의 치료 및 예방에 효과적이며 모든 환자에게 적용됩니다. 팽창과 궤양이 사라지고 발의 크기가 안정화 될 때까지 탄성 붕대가 먼저 사용됩니다. 기성의 압축 스타킹이 사용됩니다. 말초 압력 20-30 mm Hg를 제공하는 스타킹. 작은 정맥류와 중등도의 만성 정맥 부족으로 임명 된 성병; 30-40 mm Hg. 예술. - 큰 정맥류와 중등도의 중증도; 40-60 mm Hg. 예술. 그리고 더 - 심각한 질병. 스타킹은 신체 활동으로 인해 다리가 부어 올 때까지 각성 후 즉시 착용해야합니다. 스타킹은 발목 관절 부위에 최대 압력을 제공하고 점진적으로 근력을 줄여야합니다. 이 치료 방법의 준수는 다양합니다 : 젊거나 활동적인 많은 환자는 스타킹을 자극적이거나 제한적이거나 나쁜 미용 효과가 있다고 생각합니다. 나이가 많은 환자는 그 (것)들을 위에두기 어려울 것입니다.

간헐적 공압 압축 (PKI)은 중공 플라스틱 보닛에서 공기를 순환 충전 및 펌핑하기 위해 펌프를 사용합니다. IPC는 외부 압박과 정맥혈과 혈류를 혈관 내로 흘려줍니다. 이 측정법은 심한 정맥류 후성 증후군 및 정맥류 정맥류 궤양에 효과적이지만 그 효과는 압축 스타킹 착용과 유사 할 수 있습니다.

정맥 스테이 시스가있는 궤양의 경우 피부 병변 치료가 중요합니다. 압축 붕대로 덮고 매주 변경된 붕대 "Unna boot"(함침 된 산화 아연 붕대)를 바른 후 거의 모든 궤양이 치유됩니다. 압축 제품 및 장치 [예 : 염화 알루미늄 (DuoDERM)과 같은 하이드로 콜로이드]는 상처 치료를위한 촉촉한 환경을 제공하고 새로운 조직의 성장을 촉진합니다. 그들은 궤양을 줄이기 위해 궤양을 치료하는 데 사용할 수는 있지만 대부분의 경우 일반 붕대 "우나 (Unna)"와 도로보다 효과적이지는 않습니다. 정상적인 붕대는 흡습 효과가있어 땀을 흘리는 효과가 좋습니다.

약물은 만성 정맥 부전의 일상적인 치료에 아무런 역할을하지 않는 많은 환자들이 아스피린을 처방하지만, 외부 사용 이뇨제에 대한 부신 피질 호르몬은 부종이나 항생제를 제거 할 수 있습니다. 수술 적 치료 (예 : 정맥의 결찰, 제거, 밸브 재건)는 일반적으로 효과가 없습니다. 표피 각막이나 피부 피부 섬유 아세포에서 생성 된자가 피부 또는 피부의 이식은 안정적인 정맥류 궤양, 환자에 대한 옵션이 될 수있는 모든 다른 수단이 효과적 아니지만, 주요 정맥 고혈압을 제거하지 않을 경우, 다시 이식 izyazvitsya 될 수있을 때.