흉추 및 요추 부상 : 원인, 증상, 진단, 치료

흉추 및 요추에 대한 손상은 하나의 기사에서 고려됩니다. 왜냐하면 그 발생의 메커니즘, 임상 경과 및 치료 문제에 공통점이 많기 때문입니다.

특히 이것은 가장 자주 발생하는 요추 및 하부 흉추에 적용됩니다.

역학

흉추 및 요추에 손상이 일반적입니다. Feldini-Tiannelli에 따르면, 모든 척추 골절에 대한 흉추의 골절은 33.7 %이며 요추 골절 은 41.7 %입니다. 전체적으로, 흉추 및 요추의 손상은 75.4 %, 즉 모든 척추 골절의 3/4 이상이다. 그러나 흉추 및 요추의 병변에서의 사망률은 경추의 손상보다 훨씬 낮습니다. 따라서 흉추 골절로 사망률은 8.3 %, 요추 골절은 6.2 %입니다. 흉부 및 요추의 여러 골절이 파상풍에서 발생합니다. 최근에는 조종사의 구제와 함께 척추 골절이 관찰되었습니다. 요추 및 흉추 부상으로 척추체의 골절이 가장 많이 발견되는데 이는 Khavkin에 따르면 척추 손상의 61.6 %에 해당합니다. ZV Bazilevskaya에 따르면, 가장 고립 된 골절이 골절되어 있습니다. 1.2 %.

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원인 흉추와 요추의 손상

요추 및 흉추의 손상을 야기하는 가장 빈번한 폭력 메커니즘은 굴곡, 굴곡 - 회전 및 압축입니다. 척추의이 부위의 병변이 발생하는 동안의 신전 기전의 폭력 메커니즘은 더 작은 역할을합니다.

대부분의 경우 추체 골절이 지역 XI에서 지역화, XII 흉부, I, II 요추 척추 - 대부분의 모바일 척추에서 "중요한 포인트"(I 및 XII 흉추 요추 사이의 간격)라고 Schulthes.

흉추와 요추의 부상 중에는 다양한 형태가 있으며, 각각의 형태에는 임상 적 및 방사선 학적 증상이 있으며 폭력의 특수 메커니즘에 의해 조절됩니다. 요추 및 흉추의 상해의 임상 형태는 외상 전문의가 병변의 특성을 정확히 탐색하고 가장 합리적인 치료 방법을 선택하는 데 도움이되는 특수 분류로 요약됩니다. 아래에서이 분류를 다룰 것입니다.

흉부와 요추의 국소 병변으로 모든 척추 부상을 안정되고 불안정한 상태로 나눌 수있는 근본적인 중요성이 남아 있습니다.

근본적인 중요성은 또한 요추 및 흉추의 부상을 복잡하고 복잡하지 않은 것으로 나누는 것입니다.

척수 손상의 여러 임상 적 형태를 처리 할 때 손상 보정 치유에 도달하기 전에 그 위치에서 케이스의 손상된 척추 분절 고정화의 해부학 적 형상을 복원 기반으로 비 작동 및 운영 치료제로서 사용된다. 이 두 가지 주요 조건을 준수하는 것은 치료 결과를 개선하는 세금입니다.

흉추 및 요추의 해부학 적 구조는 중추 및 하 요추의 해부학 적 구조와 동일합니다. 흉부 및 요추 각각은 몸체, 두 개의 반쪽 활, 한 쌍둥이, 두 개의 가로 및 네 개의 관절로 이루어져 있습니다. 주요 해부학 적 차이는 다음과 같습니다. 흉추의 몸체는 VII 자궁 경부 척추의 몸체보다 약간 더 높습니다. 높이가 점차 증가할수록 요추 부위에 가까워집니다. 하부 흉추의 시체는 상부 요추의 몸체와 크기가 비슷합니다. 흉추 척추의 후 측면 표면에는 상 하반부 근막이 위치한다. 윗쪽의 척추골의 하반부와 그에 인접한 밑에있는 척추골의 상반부는 늑골 머리와의 연결을위한 완전한 패싯을 이룹니다. 흉곽 척추의 몸체 I에는 첫 번째 늑골이있는 관절부가 하나만 있습니다. 결과적으로, II-X 늑골의 머리는 두 개의 인접한 척추의 몸체에 연결되고 추간 판의 턱을 덮습니다. 늑골 머리의 발산은 추간판 및 인접한 척추의 후 외측 부분에 대한 접근을 개방한다. XI-XII 흉추 척추에는 갈비뼈가있는 관절부가 있습니다.

요추의 몸은 더 거대하고 콩 모양을하고 있습니다. 흉추와는 대조적으로, 위에서 언급 한 측면이 측면 외 측면에 없습니다.

꼬리뼈와 요추의 꼬리가 길어질수록 반부가 더 커집니다. 가장 크고 강한 것은 하 요추의 절반 뼈입니다.

흉추의 척추 돌기는 끝이 뾰족한 삼각형 모양이며 꼬리쪽으로 향하게됩니다. 중간 가슴 뼈의 껍질을 벗긴 과정이 타일로 배열됩니다.

허리 척추의 극 돌기는 가장 거대하고 동시에 흉추보다 짧습니다. 그것들은 충분히 넓고, 끝이 둥글며, 척추의 긴 축에 대해 수직으로 위치합니다.

흉추와 요추의 관절 운동은 정면에 위치한다. 상부 관절의 관절면은 후방을 향하고, 아래쪽은 앞쪽을 향한다.

이러한 관절 프로세스의 배열은 전방 척추 골절에 대한 관절간 추간판의 맵핑을 얻을 수 없게한다.
대조적으로, 상부 요추의 관절 과정은 반가우에서 시작하여 후방을 향하고 거의 수직이다. 그들의 관절면은 시상면에 위치하고 있는데, 왜 요추 추간 관절의 관절 간격이 앞쪽의 spondylogram에 잘 표시되어 있습니다. 요추의 상부 관절의 외측 - 뒤쪽 가장자리에는 작은 유양 돌기가있다.

흉추 척추의 횡단 과정은 바깥쪽으로 그리고 다소 후방으로 향하고 늑골 벌레와의 관절면을 지니고있다. 요추의 횡단 과정은 옆으로 그리고 다소 후방으로 관절의 앞쪽에 위치합니다. 내가 요추 척추의 프로세스를 횡단 V는 마지막 늑골과 장골의 날개를 포함, 따라서 직접적인 폭력의 가로 프로세스에는 골절이 없습니다 .. 리브 파생 - 요추 가로 프로세스의 대부분은 갈비뼈의 흔적을 표현.

흉부 및 요추 영역의 추간 판 구조는 자궁 경부 판의 구조와 유사합니다. 요추 추간판에서는 특히 방대하고 강력합니다.

흉추와 요추의 생리적 인 곡선의 존재는 흉추 추간 판의 펄 럭스 핵이 후방에 위치하고, 요추의 핵이 앞쪽에 있다는 사실을 유도합니다. 결과적으로 흉부 디스크의 복부 부분이 좁아지고 요추 부위가 넓어집니다.

흉부 생리 후 만곡의 정점은 VI-VII 흉추의 수준에 있습니다. 나이가 들면 여성의 생리적 후만증이 증가하는 경향이 있습니다. 생리 요추의 정점은 네 번째 요추입니다. 나이가 들면서 남성의 생리학적인 요추 전만이 부드러워지는 경향이 있습니다. 요추 전립선 증이 연령에 따라 증가한다는 Ja A. Rotenberg (1929, 1939)의 진술은 현실과 일치하지 않습니다.

Allhrook (1957)에 따르면, 인체의 무게 중심은 IV 요추의 몸의 복부 표면 앞쪽으로 전달됩니다. 같은 저자에 따르면, IV 요추가 가장 움직입니다.

흉추 및 요추 생리 굽힘 심각성의 정도는 직접 인체 구조의 특정 종류 헌법 관련 외상 폭력 저항 척추의 관점에서 정의된다.

척추의 내부 구조는 적절 함으로 인해 상당한 힘을줍니다. 폭력에 가장 적게 저항하는 것은 자궁 경부 척추의 몸이며, 가장 안정된 것은 요추의 몸입니다. Messei'er의 자료에 따르면 자궁 경부의 시체는 150-170kg의 힘, 가슴의 힘 200-400kg, 그리고 요추 -400-425kg에 노출되면 부서집니다.

Nachemson 연구에 따르면 척추에서 퇴행성 과정이 발달하여 나이가 들어감에 따라 디스크 내 압력이 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이것은 노인에서 발생하는 척추 부상의 특징에 영향을 미칩니다. 대조적으로, 퇴행성으로 변형 된 섬유질 고리의 조건에서 디스크 내압이 높고 특히 증가하면 급격한 파열 및 변색이 나타난다.

요추에서 노란색 인대의 기능은 서로에 대한 척추의 유지 된 아치에 국한되지 않습니다. 그 탄성 섬유의 다수는, 우선, 변형 뒤에 정상적인 원래의 위치로 척추를 반환 척추 운동 중에 발생하고, 둘째, 적하 척추의 후방 측벽 매끄러운 표면을 제공 충분히 강력한 탄성력을 개발 척추의 다른 위치에서. 이 마지막 상황은 척추의 내용물에 대한 매우 강력한 보호 요소입니다.

매우 중요한 것은 척추의 일부 구조물의 신경 분포와 척추의 상해 및 기타 병리학 적 상태로 인해 발생하는 통증에 대한 관여 정도입니다. Hirsch에 의해보고 된 데이터를 바탕으로, 민감한 신경 종말은 추간 판, 추간 관절 조영술, 인대 및 근막 구조에서 발견되었다. 이러한 구조에서, 얇은 자유 섬유, 캡슐화되지 않은 캡슐화 된 신경 종결 복합체가 발견되었다.

자유 신경 종말, 캡슐화 단지 및 캡슐화 된 신경 종말 : 추간 관절의 활막 캡슐은 신경 말단의 화음을 해석했다. 대조적으로, 후부 종 방향 인대에 직접 인접한 섬유질 링의 표면층에서만 자유로운 신경 종말이 발견되었다. 골반 핵에는 신경 종말이 없습니다.

활액 관절의 캡슐과 섬유질 링의 후방 부분이 자극을 받았을 때, 11 % 식염수는 요추 통증의 완전한 임상 증상 증진을 보였다.

황색 인대에서 자유로운 신경 종말은 인대의 지느러미 표면의 가장 먼 층에서 발견되었지만이 인대의 깊은 층에서는 발견되지 않았습니다. 지금까지이 신경 감각 구조의 관계와 기능에 대한 데이터는 없습니다. 자유로운 신경 종말은 통증 감각, 복잡하지 않은 캡슐화되지 않은 결말 - 조직 및 관절염의 위치, 캡슐화 된 신경 종말 - 압력의 인식과 관련되어 있다고 가정합니다.

흉추 및 요추에 관한 엑스레이 해부학 적 데이터뿐만 아니라 규범 및 병리학에서의 척추도의 차등 진단 치료는 최근 몇 년간의 특별 매뉴얼 및 모노 그래프에 자세히 기술되어있다. 가슴, 흉부, 요추, 요추 및 천추 척추의 방사선 해부학의 지식은 기존의 방사선 학적 증상 올바른 서라운드를 허용하고 손상으로 인해 발생하는 척추의 변화를 식별합니다. 실제로, 불행히도, 우리는 X-ray 방법의 가능성을 의심 할 여지없이 좁혀주는 두 가지 전형적인 투영법에 자신을 한정합니다. 표시된 경우, 추가 특수 투상, 기능 척추도, 대조적 척추 기록 및 때때로 단층 촬영의 형태로 된 본격적인 X- 선 검사가 훨씬 더 광범위하게 사용되어야합니다. 기능 척추 검사는 불안정한 척추 손상에 대해서는 전혀 받아 들일 수 없다는 것을 기억해야합니다.

상대적으로 드문 표준 편차 중에서 개별 척추 요소에 대한 손상을 시뮬레이션 할 수있는 경우 다음을 언급 할 필요가 있습니다. 드물게 요추 관절의 선천적 인 결핍이 있습니다. 우리가 이용할 수있는 문헌에서 Rowe는 1950 년에 요추 척추의 두 가지 약물을 기술했으며 거기에서 관절의 프로세스가 본연의 부재라는 것을 발견했습니다. 이 두 약물은 1,539 개의 정상적인 약물에서 발견되었습니다. 1961 년 Forrai는 중등도의 외상 후 발생한 허리 통증을 가진 젊은 사람들에게서 관찰되는 세 번째 요추의 하부 관절 과정이없는 두 가지 사례를 설명했습니다. 마지막으로, Keim and Keage (1967)는 V 요추와 I sacral vertebrae 지역에서 하 관절의 일 측성 결손에 대한 세 가지 관찰을 기술했다.

대개 이러한 이상은 외상 후 통증을 호소하는 환자에서 시행되는 척추 조영술로 발견 할 수 있습니다.

요추에서 관찰되는 이른바 지속 apophysites는 관절의 골절로 종종 오인되기도합니다. 이러한 이형성의 특징 인 명확하고 균일하며 폭 넓은 틈새는 관절의 골절과 구별됩니다. 중단 프로세스 골화의 융기, Reinliarat (1963) 추가 발 뼈와 손으로 유추 추가 뼈에 의해 그들을 고려와 같은 지속적인 apophyses 파스 시력을 기존과는 달리.

Baustrup 's 증후군, 또는 Baastrup 병, 어떤 경우에는 계측 영역이 가시 돌기 부위에서 관찰 될 수 있으며, 이는 또한 가시 돌기 골절로 오인 될 수 있습니다. 이 "갭"의 균일 성과 가시 돌기의 "파편"에 대한 폐쇄 판의 존재는 발견 된 변화를 정확하게 해석 할 수있게합니다.

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양식

요추 및 흉부 부상의 기존 분류는 모든 임상 적 형태의 손상을 포함합니다. 그러나 척추의 요추, 흉부 및 이행부에서 발생하는 모든 유형의 손상을 다루는 분류는 매우 중요하고 유용하며 편리합니다. 그러한 분류는 적시에 올바르게 기존의 손상을 진단하는 데 도움이 될뿐만 아니라이 특별한 경우에 가장 합리적이고 필요한 치료 방법을 선택하는 데 도움이됩니다.

지식이 분야에서 축적 된 척추 부상의 현대적인 개념과는. 그래서 일반적인 제한 "척추 골절"또는 "척추의 압박 골절,"정도에와 "척추의 골절 - 탈구"로 진단 정형 외과 - traumatologist을주지 않는다 N. 전체 사진을 공개하지 마십시오 기존의 손상, 복잡하고 복잡하지 않은 손상 개념의 위의 진단에 추가.

분류는 안정성과 불안정성의 원칙, 손상의 국소화 (앞면과 뒷면 척추)의 해부학 원리, 그리고 척추의 내용에 대한 관심의 원칙이라는 세 가지 원칙에 기초합니다. 제안 된 분류의 약간의 번거로운 점은 그것이 흉추 및 요추에 발생하는 척추 손상의 모든 알려진 임상 형태를 포함한다는 사실에 의해 정당화된다.

요추 및 흉부 부상의 분류 (Ya L. Tsivyan에 따른)

안정적인 손상.

A. 척추의 뒷부분.

1. 고립 된 바인더의 격리 된 파열입니다.
2. 간질 인대의 고립 된 파열.
3. 복부와 늑간단 인대의 파열.
4. 변위가있는 가시 돌기의 분리 골절.
5. 관절 장애없이 가시 돌기 (프로세스)의 고립 된 골절.
6. 변위가있는 횡단 프로세스 (프로세스)의 고립 된 파절.
7. 변위없이 관절 프로세스 (싹)의 고립 된 골절.
8. 변위와 관절 프로세스 (프로세스)의 고립 된 골절.
9. 척추관의 내용물에 관심없이 편견없이 아치 (아치)의 골절이 단절되었습니다.
10. 척추의 내용물의 관심과 편견없이 아치 (아치)의 고립 골절.
11. 척추의 내용물에 변위와 관심을 갖는 아치 (아치)의 골절이 단절되었습니다.
12. 변위와 척추의 내용물의 관심없이 아치 (아치)의 고립 골절.

B. 척추의 앞쪽 부분.

1. 척추의 내용물에 대한 관심없이 신장의 감소 정도가 다른 척추의 몸 (몸)의 압축 쐐기 골절.
2. 척추의 체액에 대한 관심과 함께 신장의 감소 정도가 다양한 척추체 (몸체)의 압축 쐐기 골절.
3. 척추관의 내용을 고려하지 않고 척추체 (몸체)의 압박 쐐기 골절이 cranioventral 각도에서 분리됨.
4. 척추의 내용물의 관심과 함께 cranioventral / 각도의 분리와 척추 몸 (몸)의 압축 쐐기 골절.
5. 폐쇄 플레이트에 손상을 입힌 척추의 몸 (몸체)의 압축 쐐기 골절.
6. Spinal canal이나 뿌리의 내용물에 관심이없는 척추체의 압박 골절.
7. 척추 관절 또는 뿌리의 내용에 관심을 갖는 척추체의 압박 골절.
8. 시체의 수직 골절.
9. 앞쪽에있는 pulpous nucleus의 탈출을 동반 한 섬유판의 섬유질 파열.
10. 옆으로 pulpous 핵의 탈출과 디스크의 섬유질 반지의 파열.
11. 후두부와 바깥 쪽의 가느 다란 핵의 탈출과 함께 디스크의 섬유질 링 파열.
12. 갑상선 핵의 탈출과 함께 디스크의 섬유질 링의 파열.
13. pulpous 핵이 탈출하여 폐쇄 판의 파열 (nerol)이 척추의 몸으로 (급성 Schmorl 's 탈장).

불안정한 피해.

A. 전위.

1. 일 측성 아 탈구.
2. 양면 아 탈구.
3. 일면 전위.
4. 양면 전위.

B. Perelomo-dislocation.

1. 양측 관절의 탈구와 함께 몸의 골절 (종종 밑에있는) 또는 척추 기관.
2. 척추체의 물질을 통과하는 골절과 함께 척추체의 변위없이 두 관절의 전위.
3. 골절 라인, 골절 라인으로부터 crura 또는 crura 또는 염기 관절 프로세스 interarticular 루트 부를 통과하는 추간 원판 또는 척추 본체의 다른 실시 예에 전파 한 쌍 탈구 관절 돌기.
4. 척추의 "탈구"는 "외상성 척추 이상증"입니다.

참고 : 두 가지 옵션이 있습니다.

• 골절 선은 양쪽 반부의 루트 영역을 통과 한 다음 골절이 있거나 추체의 골절이없는 추간 판을 전방으로 통과합니다.
• 골절 선은 두 개의 절반 활의 중간 관절 부분을 통과 한 다음 골절이 있거나 추체의 골절이없는 추간 판을 전방으로 통과합니다.

첫 번째 옵션은 안정적인 손상에 기인해야하지만,이 두 옵션을 명확하게 구분할 수없는 경우가 종종 있기 때문에이를 불안정한 손상으로 간주하는 것이 좋습니다.

고립 된 바인더의 고립 된 파열

Rissanen (1960)에 따르면, 5 %의 경우에서 3 층으로 구성된 superaspinous 인대는 V 요 추척의 척추의 수준에서 붙어 있습니다. 대개의 경우 (73 %의 경우), IV 요추의 척추 돌기의 수준에서 끝나고, 세 번째 요추의 척추의 수준에서 22 %의 경우에서 끝납니다. 척추의 허리 부분의 하부에서, 뼈의 끈은 결손되어 척추 근육의 힘줄 봉합으로 대체됩니다.

메커니즘. 요추 부위의 갑작스런 갑작스런 굴곡과 척추의 과도한 굴곡을 가진 젊은 사람들에게서 파열 된 인대의 파열이 발견됩니다. 그들은 타이트한 묶음에 타격의 형태로 폭력의 직접적인 영향으로 인해 발생 가능성이 훨씬 적습니다. 척추의 상당한 굴곡으로.

대개의 경우, 뼈의 불특정 인대가 고립되어 손상되고 척추의 불안정한 부상을 입습니다.

희생자들의 불만은 파열 분야에서 갑작스런 고통의 발생으로 이루어지며, 운동에서 증폭됩니다. 객관적으로 언급 : 부상의 장소에서 로컬 팽창과 부드러움. 팔꿈치가 파열되고 파열 될 때 눈이 가려지면 가시 돌기의 발산과 연조직의 폐쇄로 인한 간극 갭이 증가합니다. 촉각이 강하고 탄력 있고 잘 윤곽이 잡힌 스트랜드 대신 정상적인 인대에 내재되어있을 때 조사하는 손가락은 자유롭게 깊이 안으로 침투합니다. 이 임상 데이터는 적절한 진단을 위해 충분합니다. 방사선 학적으로 프로파일 spondylogram에서 손상 수준에서 interstitial gap의 증가가 감지 될 수 있습니다.

보수 치료는 쉽게 연장 할 수있는 위치에 3-4 주간 휴식을 취하는 것입니다. 이 휴식은 희생자를 침대 뒤의 위치에 두거나 석고 코르셋으로 쉽게 확장 할 수있는 위치에 요추를 고정 시켜서 만듭니다.

새로운 경우에는 1 % 노보 케인 용액 16-20ml를 인대 파열 부위에 주입해야합니다.

파열 부위의 인대 치유는 파열 된 인대를 어느 정도 대체하는 반흔 형성으로 끝납니다.

수술 적 치료는 오래되지 않았고, 적시에 진단받지 못했으며, 결과적으로 치료되지 않은 인대 파열로 훨씬 덜 자주 그리고 자주 사용됩니다. 개입을 촉진하려면 체조 선수, 운동 선수의 척추 부분에 과도한 부하가있는 대상에서 발생하는 통증의 존재에 의지해야합니다.

정수 (일반적으로 국소 마취) 수술 파열의 노출 면적, 가시 돌기의 양측에 두 개의 평행 한 수직 슬릿의 허리 밴드의 절개 및 화재 허리 밴드 (로컬 autoplasty) 또는 근막을 사용하여 찢어진 인대의 연속성의 회복, 또는 제조 Kallio (무료 homo 또는 autoplasty)에 피부의 플랩, 또는 lavsan 테이프 (alloplasty).

수술후 관리는 중등 증 정도의 위치에 백 석고 침대 또는 석고 코르셋을 사용하여 1 ~ 6 주간 고정으로 이루어집니다.

보수적 인 치료와 마찬가지로 고정을 중단 한 후에 마사지 및 열 치료가 처방됩니다.

작업 성은 고정이 중단 된 직후에 복구됩니다.

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횡단면의 골절

격리 골절은 척추의 횡 과정에서 발생하는 간접기구 폭력 결과 - 요추 척추 및 척추 근육의 IV - 갑자기 과도한 환원 quadratus lumborum의 XII는 리브 및 횡 프로세스 I 부착. 이 부상은 직접적인 폭력의 영향으로 발생합니다. 직접 폭력 손상 I 및 I XII는 에지에 의해 보호되는 척추의 횡돌기 보낸 요추 척추의 횡 V 프로세스 및 V를 발생 - 장골 크레스트 뼈. 제 3 요추의 측방 과정은 나머지 부분보다 길기 때문에 골절이 더 자주 발생합니다. 횡단면의 일 측성 골절과 양측 골절 모두 단일 및 복수가 발생할 수 있습니다.

불평

환자는 심각한 허리 통증을 호소하며 전방 또는 외측 굴곡을 적극적으로 재현하려고 할 때 심화됩니다. 성격은 노이 (Neur) 통증이 건강한쪽으로 기울어 질 때 나타나는 증상입니다. 피해자가 의사의 제안에 따라 곧게 뻗은 다리를 부러 뜨리려고 할 때 이러한 통증이 급격히 증가합니다. 어떤 경우에는 통증이 복부에 국한되어 있습니다. 배뇨 지연에 대한 불만이있을 수 있습니다.

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횡단면 골절의 증상 및 진단

일반적으로 기존 손상의 외부 징후는 감지되지 않습니다. 피해자는 경고하고, 위치와 움직임을 바꾸지 않습니다. 촉진 작용이있을 때, 국부적 인 통증이 척추체의 라인에서 8-4 cm 바깥쪽으로 빠져 나옵니다. 더 마른 환자의 경우, 복부 벽을 통한 촉진시 통증이 드러납니다. 조사하는 팔은 척추의 몸에 닿은 다음 신체 표면을 따라 옆으로 이동합니다. 가장 현저한 통증은 허리 척추의 시체의 뒤쪽 외부 표면에 나타납니다. 일반적으로 "스티치 된 발 뒤꿈치"의 증상이 나타납니다 - 환자는 무릎 관절에서 곧게 펴지는 다리를 들어 올릴 수없고 발 뒤꿈치를 침대 표면에서 찢을 수 있습니다.

일부 경우에는 소화 불량 현상 인 소장 팽창이있을 수 있습니다.

설명 된 증상은 후 복막 출혈에 의해 유발됩니다. 파열 및 근육 및 fascial 형성의 찢어짐, paravertebral 신경 형성의 자극.

전방 척추 조영술은 손상된 횡단 과정의 수, 편향의 유무에 대한 임상 적 진단을 기술합니다. 보통 변위는 아래쪽과 옆쪽으로 발생합니다. 금기 사항이없는 경우에는 요실금의 그림자뿐만 아니라 장 가스의 그림자가 골절 선으로 오인 될 수 있기 때문에 X- 레이 검사 전에 장의 철저한 클렌징을 수행해야합니다. 골절 선은 종 방향으로 횡단, 비스듬히 그리고 덜 자주 발생할 수 있습니다.

횡단면 골절 치료

치료는 마취와 3 주 동안의 휴식으로 구성됩니다. 마취하지만 AV Kaplan은 0, o-1 % 노보 카인 용액 10ml의 손상된 횡단 과정 영역으로 별도로 도입됩니다. 지속적인 통증이있을 때, 노보 카인 주사를 반복해야합니다. AV Vishnevsky의 paranephric neocaine 봉쇄 (노보 케인의 0.25 % 용액 60-80 ml)가 매우 유용합니다. 좋은 진통 효과는 UHF 요법에 의해 제공됩니다.

희생자는 뒤에있는 자세로 단단한 침대 위에 누워 있습니다. 그는 "개구리"포즈를 취합니다. 다리는 무릎 관절과 엉덩이 관절에서 구부러지고 약간 떨어져 있습니다. 굽은 무릎 아래에서 무릎을 구부립니다. "개구리"자세는 허리 근육을 완화시켜 통증을 완화시킵니다. 이 상황에서 피해자는 3 주 이내에 있습니다. 급성 외상을 겪은 후 발 마사지, 발목 관절의 활발한 움직임, 발목 관절이 처방되며 2 일과 3 주 초반 무릎 관절과 고관절의 활동적인 움직임이 처방됩니다.

4-6 주 후에 피해자의 나이와 직업에 따라 일할 수있는 능력이 회복됩니다.

격리 된 간질 인대 파열

이런 유형의 손상은 허리 척추에서 발생합니다. 중단 된 요추 인대 파열은 요추 통증의 원인 중 하나입니다.

건강하고 변화가없는 상호 작용 인대는 외상성 파열의 대상이 아닙니다. 퇴행성으로 변형 된 인대의 파열이있을 수 있습니다. 그것은 20 극간 인대의 연령 콜라겐 빔 연골 세포 사이에 나타나는 구성 심한 퇴행성 변화를 겪게 연령 40 층 깊이 석면 연골 조직 이루어지는 평균 결합제 입증. 인대는 지방 변성, 분열, 괴사, 눈물 및 충치가 나타날 수 있습니다. 이러한 변화는 퇴행성 과정 외에도 척추가 확장되는 동안 인대가 영구적으로 손상되어 발생합니다.

메커니즘

인대 파열 Rissanen 연구에 따르면 92.6 % 인해 인대 nadostistoy이 영역에서 상기 부재에 인대 장치 후면 허리 구역의 약화로 인해 요추 척추 IV의 가시 돌기에 꼬리가있는, 척추의 과도한 굴곡이 발생하고.

간헐적 인대 파열은 25 세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 그들은 급격하게 또는 점차적으로 허리 통증이 나타나기 시작할 수있는 허리 통증이 나타나기 시작합니다. 설득력있는 객관적인 증상 중, 간질 공간의 촉진 및 굴곡 - 신근 운동의 통증 동안 국소 통증이 주목됩니다. 혐의 진단의 가장 시범적인 확인은 대비되는 "인대 표식"입니다.

사지

환자는 위장에 놓입니다. 피부는 5 % 팅크의 요오드로 치료됩니다. 오른쪽 가시 인대 가시 갭 추정 갭의 수준 또는 바늘 주입 된 피부를 통해 가시 돌기 라인 (안 가시 돌기 라인!), 피하 조직, 근막과 표면의 왼쪽 요추. 주사기에 15-20 ml의 조영제를 주입합니다. 바늘이 제거됩니다. 상 spondylogram을 생성합니다. 간질 인대 파열의 존재 확인은 주사의 측면과 중간 선의 반대쪽으로의 도입에서 조영제가 통과하는 것입니다. 가장 전형적인 경우 인대는 측면에 모래 시계 모양으로 표시됩니다. 좁은 부분 - 협부는 간질 무리에 결함을 표시합니다.

간질 인대 파열의 치료

대부분의 경우 늑간 인대의 치료 중단은 안마, 열 절차의 임명으로 제한됩니다. 보수적으로 치료할 수없는 고집스런 경우에는 외과 적 치료가 찢어진 인대와 그 근막 또는 lavsan으로 플라스틱을 대체하는 형태로 수행 될 수 있습니다. Kallio는 이러한 목적으로 피부 플랩을 사용합니다.

가시 돌기 골절

척추의 골절은 척추에서 발생합니다. 직접적이고 간접적 인 폭력의 영향으로 발생할 수 있습니다. 그들은 종종 여러개입니다. 가시 돌기의 골절로 인해 분리 된 과정이나 과정의 탈구가 발생할 수 있으며, 변위없이 균열이 발생할 수도 있습니다.

가시 돌기 골절의 증상

희생자의 불만은 손상 될 장소에서 고통의 존재로 감소되며, 구부릴 때 증가합니다. 피해 상황에 대해 질문 할 때 허리 부분의 과도한 과도한 연장이 의심되는 지역에서 직접적인 뇌졸중의 부인에주의를 기울여야합니다.

객관적으로, 측면에 퍼진 손상 수준에서 가시 돌기 선을 따라 국소 통증이 있습니다. 깨진 과정의 촉진시 더 심한 통증이 발생합니다. 때때로 깨진 프로세스 또는 프로세스의 이동성을 탐지하는 것이 가능합니다.

편견의 존재 유무를 진단하고 확인하는 데 결정적인 것은 척추 골절이다.

가시 돌기 골절 치료

손상 부위에서 1-2 % 노 볼카인 용액 5-7ml를 투여합니다. 15 ~ 7 일 동안 피해자는 침대에서 휴식을 취해야합니다. 심한 통증이있을 때, 노보 카인 (novocaine) 용액이 재 도입됩니다.

원칙적으로 깨진 프로세스의 뼈 융합이 발생합니다.

손상 후 원위부에 골 유착이없고 통증 증후군이있는 경우에는 원위부의 부속 절편을 제거해야합니다. 개입은 국소 마취하에 수행됩니다. 부러진 가시 돌기를 제거 할 때, 하부 인대의 완전성 유지에 특별한주의를 기울여야합니다.

관절의 골절

흉추와 요추의 관절와 골절은 극히 드문 경우입니다. 종종 요추 부위에 국한되어 회전 운동을 동반 한 통증 증후군이 나타납니다. 진단은 원칙적으로 척추 측만증에 근거합니다. 임상 증상 중 Erden의 증상, 즉 관절의 파열이 일어나는 부위에 시간 엄수 된 통증이 있음을 언급해야합니다. 어려운 진단의 경우 경사 투영에 의존하는 것이 좋습니다. 지속적인 apophysite는 관절의 골절을 흉내낼 수 있다는 것을 기억해야한다. 웨이브는 추간 관절의 윤활막 캡슐의 자극으로 발생합니다.

치료 는 마취 및 휴식으로 구성됩니다.

절연 렌치 골절

고립 척추 골절은 요추 및 흉추에서 발생합니다. 그들은 직접적으로 폭력을 가하는 결과 (직접 메커니즘) 또는 척수 (간접적 인 메커니즘)의 결과로 발생할 수 있습니다. 이 후자의 경우, 근부의 아치의 양측 골절이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우는 몸 요추 척추 전방 변위 형 외상성 척추 전방 전위증 유사 경추를 발생할 수 있습니다. 척추의 아치 또는 아치의 골절은 부러진 아치의 변위를 동반 할 수 있습니다. 부러진 아치가 척추쪽으로 변위하는 것은 일반적으로 외상성 폭력의 작용에 기인하며, 부주의 한 움직임이나 교통이 발생하면 다시 발생할 수 있습니다. 척추의 손상은 척수의 내용물에 대한 관심을 수반 할 수 있지만 신경 학적 증상 없이도 발생할 수 있습니다. 부러진 아치의 변위의 유무와 신경 학적 징후 사이의 평행도는 존재하지 않는다. 심한 신경 학적 증상이있는 변이가없는 아치의 골절이있을 수 있으며 그 반대의 경우도 있습니다. 신경 척추 운하 측에 바이어스 깨진 아치가없는 상태에서 증상 및 척수 또는 그것의 뿌리, 위의의 뜻과 막강 내 출혈과 뇌내 출혈의 뇌진탕 부상을 설명합니다.

피해자의 불만 사항은 변경 내용에 따라 다릅니다. 척추의 내용물에 관심이없는 아치의 골절은 운동 중에 증가하는 통증으로 보입니다. 신경 학적 그림은 척수의 내용물에 대한 손상의 본질에 달려 있으며 경미한 척수 신경 증상으로부터 척수 파열의 패턴까지 나타납니다.

진단은 손상의 상황, 폭력의 성격과 위치, 정형 외과 및 신경학 검사를 확인하는 것을 토대로합니다. 적어도 두 가지 전형적 투사에서 척추 지법의 아치 또는 아치에 손상의 본질을 지정하고 지정합니다. 제시된 경우, 척수 천자는 액체 역학 검사와 함께 시행되며, 또한 pneumomyalography가 시행됩니다.

아치가 손상된 경우, 뒤 막힌 지주막 공간을 가장주의 깊게 검사해야합니다. 이를 위해 복강경은 복부에있는 희생자의 위치에서 수행됩니다 (이 위치에서는 공기 또는 가스가 지주막 하 공간을 채 웁니다). X- 레이 필름이있는 카세트가 측면에 배치되어 프로파일 spondylogram을 만듭니다.

손해 배상

요추 및 흉추의 아치 또는 아치의 단순하고 복잡한 고립 골절의 치료 방법은 유의 한 차이가 있습니다.

핸들의 관심 척추관 내용 처리없이 골절 고립의 경우 중립적 인 위치에 석고 오버레이 코르셋에 의해 고정 3~1개월에 대한 (척추의 굴곡 또는 확장을 부여하지 않고 위치)입니다.

척추의 흘러 내리는 내용물에 수반되는 손상의 존재는 치료 기술을 상당히 복잡하게합니다. 척수와 그 막의 기계적 손상을 나타내는 설득력있는 데이터가있는 경우, 척추 절제술을 통해 척추관을 즉시 교정해야합니다. 척수 압박의 증가는 또한 압박 성 절제술과 척추의 내용물 상태의 교정에 대한 적응증입니다. 신경 증상의 급격한 별개의 퇴보의 경우, 기대되는 관리가 실행될 수있다.

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