흉추 및 요추의 복잡하지 않은 골절

요추와 흉추의 합병증 없는 압박 쐐기 골절은 아마도 가장 흔한 척추 손상 유형이며 위쪽 요추와 아래쪽 흉추에 국한되어 있습니다.

흉추와 요추 척추의 단순 쐐기 압박 골절의 원인은 무엇입니까?

이러한 척추체 손상은 폭력에 의한 굴곡 기전의 결과로 발생합니다. 이러한 손상은 그 특성상 안정적인 손상으로 간주됩니다.

일부 저자는 척추체의 사소한 쐐기 모양 압박은 전혀 무해하며 척추의 위와 아래 부분의 위치를 바꾸면 쉽게 보상될 수 있다는 의견을 제시했는데, 이는 잘못된 것입니다.

이러한 손상이 가장 흔히 발생하는 이행부 요추-흉추 부위의 척추체 압박은 매우 미미하더라도 장기적으로 통증 증후군 및 척수 전외측 부위 압박과 같은 심각한 합병증으로 이어지는 경우가 많습니다. 이러한 합병증의 원인은 인접한 추간판의 점진적인 퇴행성 변화이며, 이는 이전 손상과 경미해 보이는 척추체 변형으로 인해 악화됩니다.

척추체의 이러한 겉보기에 무해한 "사소한" 골절은 가장 심각한 주의가 필요합니다.

척추체 압박 골절의 증상

가장 흔하고 전형적인 증상은 통증입니다. 통증은 대개 부상 부위에 국한되어 있으며, 움직임에 따라 심해집니다. 때로는 통증이 확산되어 요추와 흉부로 퍼지기도 합니다. 통증 증후군은 부상 후 첫 몇 시간에서 며칠 동안 가장 심하며, 나중에는 상당히 완화되거나 심지어 사라지기도 합니다.

통증은 환자가 똑바로 서서 걸을 때 가장 뚜렷하고 두드러집니다. 고르지 않은 지면을 걷거나 운전할 때 등에서는 통증이 더욱 심해집니다. 이러한 통증은 종종 "척추의 힘"에 대한 불안감과 불편함을 동반합니다.

척추체 압박 골절의 진단

병력 자료, 부상 상황, 폭력이 가해진 부위에 대한 자세한 조사를 통해 척추체의 쐐기 모양 압박 골절이 존재하고 있을 가능성이 있다고 추정할 수 있습니다.

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점검

피해자들은 종종 매우 활동적입니다. 척추의 기존 변형 정도는 때때로 매우 미미하여 숙련된 눈으로만 감지할 수 있습니다. 요추 부위에서 이러한 변형은 생리적 척추 전만(lordosis)이 완화되는 것으로만 나타날 수 있으며, 마른 체형의 경우 단추 모양의 극돌기가 관찰됩니다. 극돌기의 이러한 돌출은 종종 촉진으로만 확인됩니다. 척추의 흉부 부위에서는 생리적 척추후만(kyphosis)이 다소 증가하는 것으로 확인되며, 이에 반해 극돌기의 단추 모양의 돌출이 더욱 명확하게 관찰됩니다. 시상면에서 척추의 변형 외에도 극돌기 선의 측면 굴곡이 있을 수 있으며, 이는 척추체의 측면 압박을 나타냅니다.

경미한 척추 변형은 골절 부위의 연조직 부종으로 인해 가려질 수 있습니다. 이 부종은 부상 후 첫 몇 시간 동안은 나타나지 않다가 나중에 나타납니다.

환자를 진찰할 때, 눈으로 확인 가능한 등 근육의 긴장은 거의 대부분 손상 부위에 국한되거나 요추와 흉추 전체로 확산됩니다. 때로는 국소 근육 긴장이 촉진으로만 확인되기도 하는데, 특히 피하 조직이 뚜렷한 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

촉진 시 골절된 척추뼈의 극돌기 부위에 국소적인 통증이 관찰됩니다. 외상 후 후만 변형이 있는 경우, 골절된 척추뼈 위쪽에 위치한 척추뼈의 극돌기 부위에 국소적인 통증이 관찰됩니다. 촉진 시 극돌기 사이의 공간이 확장되는 것을 확인할 수 있으며, 이는 골절된 척추뼈의 체부 압박이 심할수록 더욱 심해집니다. 촉진 시 진찰에서 발견되지 않았던 척추 변형을 확인할 수도 있습니다.

척추에 축 하중이 가해졌을 때 나타나는 통증 증상은 일반적으로 누운 자세에서는 감지되지 않습니다. 누운 자세가 환자에게 항상 안전한 것은 아니기 때문에, 누운 자세를 취하게 할 만큼 중요하지는 않습니다.

척추 이동성

많은 저자들은 척추 손상 시 활동적인 움직임의 양이 제한된다는 점을 지적합니다. 근골격계 손상과 마찬가지로, 척추 손상 시 척추의 운동성이 제한된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 급성 척추 손상 환자를 검사하는 이러한 방법은 환자에게 부당하고 위험하므로 임상에서 배제되어야 합니다.

특히 다리의 능동적인 움직임을 검사하는 것이 중요합니다. 아시다시피, 합병증이 없는 척추 손상에서는 다리의 능동적인 움직임이 보존됩니다. 척추체 압박 쐐기 골절 환자를 앙와위 자세에서 고관절을 구부리고 무릎 관절을 쭉 뻗은 다리를 약간 벌리라고 하면 골절 부위에 항상 통증이 발생합니다. 이 통증 증상은 다른 증상보다 훨씬 오래 지속됩니다.

톰슨 증상은 합병증이 없는 압박 쐐기 골절을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 압박 쐐기 골절이란 앉아 있을 때 부상 부위의 척추에 느껴지는 통증이 환자가 의자에 손을 얹고 척추에 가해지는 하중이 풀리면서 사라진다는 증상입니다.

합병증이 없는 신체 압박 쐐기 골절에서 관찰되는 다른 임상 증상으로는 반사성 소변 잔류, 깊은 촉진 시 복벽 뒤쪽에 통증이 있을 수 있으며, 이는 복막 후 혈종이 존재하기 때문에 발생합니다.

때로는 같은 이유로 복부 전벽에 긴장감이 생기고, 때로는 너무 심해서 "급성 복부"의 모습을 연상시키는 경우도 있는데, 이럴 때는 개복술을 시행합니다.

척추조영술

척추체 압박 쐐기 골절의 경우, X선 검사는 임상 검사에 가장 중요하고 많은 경우 결정적인 추가 검사 중 하나입니다. 척추 조영술은 일반적으로 후방 및 측면 두 가지 투사법으로 시행됩니다. 측면 척추 조영술은 진단에 결정적인 역할을 합니다.

척추체의 압박 쐐기 골절은 의심되는 임상적 진단을 확인하거나 거부할 수 있을 뿐만 아니라, 기존 손상을 명확히 하고 자세히 설명할 수 있는 전형적인 방사선적 증상이 특징입니다.

가장 전형적인 방사선적 증상은 쐐기 모양의 척추로, 쐐기 정점이 중립을 향하고 있습니다. 이 쐐기 모양의 정도는 매우 다양합니다. 논란의 여지가 있고 거의 인식할 수 없는 것부터 절대적으로 확실하고 잘 정의되고 눈에 띄는 것까지 다양합니다. 붕괴, 약간의 비후, 특히 복부 종판의 파열은 골절 진단을 의심할 여지 없이 만듭니다. 이러한 데이터는 프로필 척추 조영술에서 결정됩니다. 척추체의 뼈 구조의 변화와 불균일성은 척추 조영술(직접 및 측면)에서 압박선을 따라 척추체의 뼈 빔이 비후되어 표시됩니다. 척추체의 종판, 더 자주는 두개의 종판이 파열됩니다. 흉부 영역에서 두개 종판의 손상은 종종 단계적으로 발생합니다. 종판, 더 자주는 두개 종판이 파열되면, 측면 척추 조영술에서 함몰과 연속성 붕괴(급성 슈몰 결절)가 나타납니다. 척추체의 두개복측각 파열은 측면 척추 조영술에서 드러납니다. 추간 공간과 인접한 추간판 영역의 협착은 복부 단면에서 더 자주 나타납니다. 척추간 공간의 증가는 전방 및 측면 척추 조영술에서 확인됩니다. 척추의 축 변형은 시상면에서 더 자주, 전두엽 면에서는 덜 자주 나타납니다. 척추체가 측면 압박되는 경우, 측면 척추 조영술에서 쐐기 모양의 변형은 발견되지 않지만, 두개 종판에서 체골 구조의 압박을 발견할 수 있습니다. 이러한 경우, 전방 척추 조영술을 통해 체간의 측면 압박을 확인할 수 있습니다. 흉추 압박 골절의 경우, 심각한 출혈로 인해 척추 주변 혈종이 형성되고, 이는 전방 척추 조영술에서 농양과 유사한 방추형 척추 주변 그림자를 형성합니다.

경우에 따라 사선 투사 척추조영술이 유용할 수 있습니다. 척추체 골절의 경미한 압박과 뚜렷한 방사선학적 증상이 없는 경우, 기존 손상의 임상적 진단을 방사선학적으로 항상 확진할 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 경우에는 6~10일 후에 방사선 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 이 시점에는 골절선을 따라 골흡수가 진행되어 X선 사진에서 골흡수가 더욱 뚜렷하게 나타납니다.

임상 및 방사선학적 데이터를 바탕으로, 일반적인 경우 요추 및 흉추 척추체의 압박 쐐기 골절을 인지하고 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 척추조영술을 통해 손상의 본질, 특징 및 음영을 명확히 하고 세부적으로 파악할 수 있습니다. 특히 흉부 부위의 경미하고 미미한 척추체 압박 정도는 파악하는 데 심각한 어려움이 있을 수 있습니다. 표적 척추조영술을 포함한 추가적인 척추조영술과 경우에 따라 단층 촬영, 그리고 대부분의 경우 역학에 대한 임상 및 방사선학적 데이터 분석을 통해 진실에 더 가까이 다가갈 수 있습니다.

척추체 골절을 시사하는 관련 임상 및 병력 소견이 있고, 방사선학적 증상이 확실하지 않은 경우, 골절 진단을 내리고 환자를 척추체 골절로 치료해야 합니다. 손상이 없다는 확실하고 반박할 수 없는 증거가 나중에 나타날 때에야 비로소 추정 진단을 포기할 수 있습니다. 이러한 전략은 진단되지 않은 손상으로 인해 발생하는 원치 않는, 때로는 심각한 후기 합병증으로부터 환자를 보호할 것입니다.

흉추 및 요추 척추체의 단순 압박 쐐기 골절 치료

일반적인 골절 치료와 마찬가지로, 흉추 및 요추 척추체의 단순 압박 쐐기 골절 치료의 궁극적인 목표는 손상된 분절의 해부학적 형태를 회복하고 기능을 회복하는 것입니다. 적절한 치료를 통해 손상된 뼈 분절의 해부학적 형태를 회복하는 것이 더 완전한 기능 회복에 기여하는 경우가 많다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 하지만 안타깝게도, 단순 압박 쐐기 골절 치료에서는 이러한 명백해 보이는 원칙이 종종 무시됩니다. 많은 외상 전문의들은 한 척추체의 올바른 해부학적 형태가 손상되어도 환자에게 아무런 문제가 되지 않으며, 척추의 다른 분절의 위치를 변경함으로써 쉽게 보상할 수 있다는 확고한 생각을 가지고 있습니다. 바로 이러한 개념이 이러한 손상 치료에서 드물지 않게 관찰되는 불만족스러운 움직임의 주요 원인 중 하나입니다.

요추 및 흉추 척추체의 단순 압박 쐐기 골절을 치료하는 이상적인 방법은 손상된 척추체의 해부학적 형태를 회복하고, 척추체에 가해지는 수직 하중을 제거하며, 기울어진 자세를 안정적으로 유지하고, 골절 치유에 필요한 기간 동안 손상된 척추 분절을 장기간 고정하는 것입니다. 또한 척추체의 상하부 기능을 제한하지 않습니다. 일반적으로 인정되는 기존 척추체 압박 쐐기 골절 치료 방법은 이러한 모든 요건을 충족하지 못합니다. "결속" 고정기를 사용하는 저희의 방법은 말 그대로 이상적인 치료가 아닙니다.

요추와 흉추의 합병증이 없는 압박 쐐기 골절을 치료하는 기존 방법 중 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 석고 코르셋으로 고정한 후 단계적으로 재위치하는 방법
• 점진적인 단계 재배치 방법
• 기능적 방법;
• 수술적 치료 방법
• 클램프형 장치를 이용한 복잡한 기능적 방법.

석고 코르셋으로 고정한 후 한 단계 재위치하는 방법. 19세기 말 헨레(Henle)는 척추의 신전 및 과신전을 통해 골절된 척추체의 해부학적 형태를 회복하는 것의 편리성과 가능성을 제시했습니다. 그러나 이러한 아이디어를 실제로 적용하는 것은 재위치 중 척수 손상 가능성에 대한 우려 때문에 제한적이었습니다. 1927년, 던롭(Dunlop)과 파커(Parker)는 척추를 신장 및 신전시켜 골절된 척추체의 해부학적 형태를 회복할 수 있음을 실제로 입증했습니다. 와그너(Wagner)와 스토플러(Stopler, 1928)는 여러 환자에서 골절된 척추체의 직립을 달성했지만, 교정된 위치에서 척추체를 유지하는 데는 실패했습니다. 데이비스의 저작들이 출판된 1929년 이후에야 볼릴러, 왓슨 존스, B.A. 페트로프, I.E. 카자케비치, A.P. 벨리코레츠키 등의 저작들이 출판되면서, 세부적으로 개발되고 입증된 1단계 재배치 방법이 일상적으로 시행되기 시작했습니다. 우리나라에서는 이 방법이 널리 보급되지 않았습니다.

1단계 정복은 Shneck 방법을 사용하여 국소 마취 하에 시행합니다. 환자를 옆으로 눕힙니다. 촉진을 통해 국소 통증에 초점을 맞추고 척추 조영술 데이터와 비교하여 손상된 척추의 극돌기를 확인합니다. 요추 척추가 손상된 경우, 극돌기 선에서 환자가 누워 있는 쪽으로 6cm 뒤로 물러나 바늘 삽입 지점을 표시합니다. 16cm 길이의 주사 바늘을 아래에서 위로 35° 각도로 젖은 지점을 통해 삽입합니다. 바늘이 진행됨에 따라 조직은 0.25% 노보카인 용액으로 마취됩니다. 피하 지방과 근육의 심각도에 따라 약 6-8cm 깊이에서 바늘 끝이 횡돌기의 후면에 닿습니다. 주사 바늘을 약간 뒤로 당기고 경사각은 변하지 않으므로 깊이 이동할 때 횡돌기의 위쪽 가장자리를 따라 미끄러집니다. 8-10-12cm 깊이에서 바늘 끝이 부러진 척추뼈 몸체의 후외측 표면에 닿도록 합니다. 주사기를 사용하여 1% 노보카인 용액 5ml를 주입합니다. 주사기를 바늘 파빌리온에서 제거합니다. 혈액이 섞인 액체가 바늘 파빌리온에서 나오면 바늘이 손상 부위의 혈종에 삽입되었음을 의미합니다. 그렇지 않으면 바늘을 제거하고 위에 설명된 방법에 따라 척추뼈 하나 위 또는 아래에 다시 삽입합니다. 경막 천공이나 노보카인이 거미막하강으로 침투하여 파열될 경우 합병증을 방지하기 위해 부러진 척추 부위에 1% 노보카인 용액을 10ml 이하로 주입해야 합니다.

흉추의 몸통을 마취할 때 주사 바늘은 위에 있는 척추의 가시돌기 높이에 삽입됩니다. 흉추의 가시돌기는 수직에 가깝고 정점이 해당 몸통보다 아래에 있기 때문입니다.

골절된 척추체의 마취는 손상된 척추뼈와 인접한 척추뼈 사이의 극간 공간에 0.25% 노보카인 용액 40ml를 주입하여 달성할 수 있습니다. 혈종에 도달하면 마취액이 골절 부위에 도달합니다. 골절된 척추체의 마취는 골내 마취를 통해서도 달성할 수 있습니다. 즉, 손상된 척추뼈의 극돌기에 0.25% 노보카인 용액 10~50ml를 주입합니다. 후자의 경우, 노보카인 용액이 정맥 혈류에 의해 빠르게 배출되기 때문에 매우 짧은 시간 동안 마취가 유지됩니다.

마취가 기술적으로 올바르게 수행된다면 척추뼈가 부러진 부위의 통증은 비교적 빨리 사라지거나 현저하게 줄어들 것입니다.

동시감소기술

1단계 정복은 다양한 방법으로 달성할 수 있습니다. Bohler는 높이가 다른 두 개의 테이블을 사용하여 1단계 강제 정복을 시행합니다. 두 테이블 사이에 간격이 있도록 일렬로 배치하여 요추와 흉추 대부분을 따라 환자의 몸통에 자유롭게 접근할 수 있도록 합니다. 환자는 엎드린 자세로 다리와 하체가 아래 테이블 위에 거의 상전장골극 높이까지 놓이도록 합니다. 환자는 겨드랑이 부위를 대고 팔꿈치를 앞으로 굽힌 채 위 테이블에 눕습니다. 이 자세에서 환자의 척추는 테이블 사이에 처져 "과신전"된 것처럼 보입니다.

피해자는 15~20분 동안 이 자세를 유지한 후, 누워 있는 동안 달성한 척추 위치를 유지하기 위해 석고 코르셋을 착용합니다.

왓슨 존스는 천장에 고정된 블록을 통해 견인하는 1단계 강제 정복술을 시행합니다. 이 경우, 환자는 엎드린 자세로 테이블에 눕습니다. 요추 손상의 경우, 곧게 뻗은 다리의 정강이 아랫부분에 특수 스트랩을 사용하여 견인하고, 요추 또는 흉추 손상의 경우 흉곽에 특수 스트랩을 사용하여 견인합니다. "과신전"이 이루어진 위치에는 석고 코르셋을 적용합니다.

강제적 1단계 환원 동안 골절된 척추뼈의 몸통이 얼마나 곧게 펴졌는지는 척추측만증을 사용하여 모니터링합니다.

단일 단계 강제 재위치 후 코르셋 착용 기간에 대한 질문은 매우 중요합니다. BA Petrov와 Bohler는 석고 코르셋을 이용한 고정 기간이 2~3개월이면 충분하다고 보고, I.E. Kazakevich와 Watson Jones는 4~6개월, Kazmirowicz(1959)는 8~9개월이라고 했습니다. 골절된 척추뼈의 치유 과정은 상당히 길어 10~12개월 동안 지속된다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 따라서 석고 고정 후 탈착식 코르셋을 사용하는 외부 고정은 최소 1년 이상 장기간 시행해야 하며, 그렇지 않으면 골절된 척추뼈의 이차 압박이 발생할 수 있습니다. 석고 고정과 탈착식 정형외과용 코르셋 착용은 근육 위축 및 약화 예방을 위한 치료 마사지와 체조를 병행해야 합니다.

이 방법은 흉추와 요추 척추체의 복잡하지 않은 쐐기 모양 압박 골절에만 올바른 지침에 따라 사용하면 아무런 위험을 초래하지 않습니다.

척추체 압박 쐐기 골절을 치료하는 이 방법의 주요 단점은 장기간 석고 깁스를 착용하고 이후 탈착식 정형외과용 코르셋을 착용해야 한다는 것입니다. 코르셋 고정의 단점은 잘 알려져 있습니다. 비위생적인 환경, 손상되지 않은 척추 부위를 고정해야 하는 상황, 이로 인해 척추가 수동적으로 이완되는 상태, 흉부와 장기 기능 제한, 근육 위축 및 약화 등이 있습니다. 이 치료 방법의 가장 큰 단점은 골절된 척추체의 이차적인 변형을 예방하기 어렵다는 것입니다.

골절된 척추체의 단계적 재배치 방법은 단발성이 아닌 점진적이고 단계적인 교정을 포함합니다. 여러 연구자들이 패드, 특수 프레임, 지지대 등의 형태로 다양한 장치를 제안해 왔습니다.

가장 간단하고 효과적인 방법은 AV Kaplan의 단계적 자세 교정입니다. 다음과 같습니다. 입원 즉시 환자를 딱딱한 침대에 앙와위로 눕힙니다. 허리 아래에 작고 단단한 볼스터를 놓습니다. 하루 후 이 볼스터를 더 높은 볼스터로 교체하고, 1~2일 후에는 허리 아래에 너비 15~20cm, 높이 7~10cm의 큰 볼스터를 놓습니다. 볼스터의 "과신전"을 통해 부러진 척추뼈가 점차 곧게 펴지고 해부학적 안정성이 회복됩니다. 이 방법의 저자에 따르면, 이 방법은 환자가 더 쉽게 견딜 수 있습니다. 환자는 점차 "과신전"에 익숙해지고, 장 마비, 요폐 및 기타 합병증이 발생하지 않거나 오히려 발생 빈도가 낮습니다. 경우에 따라 저자는 단계적 자세 교정과 경사면을 따라 한 번의 견인을 병행할 것을 권장합니다. 부러진 척추뼈를 단계적으로 곧게 펴는 동안, 척추조영술을 사용하여 신체를 조절합니다.

8일에서 15일째 되는 날, "작은 변위"에는 2~3개월, "큰 변위"에는 4개월 동안 석고 코르셋을 적용합니다. 4~6개월 안에 활동 능력이 회복됩니다. 과중한 육체노동을 하는 환자는 치료 종료 후 1년 이내에 가벼운 작업으로 전환합니다.

AV Kaplan(1967)은 최근 몇 년 동안 단계적 재위치술 후 극돌기를 통해 부러진 척추뼈를 금속판으로 고정해 왔다고 언급했습니다. 이는 단계적 재위치술 후 장기간 코르셋을 착용하는 것이 항상 좋은 결과를 가져오는 것은 아니라는 것을 시사합니다.

요추 및 흉추의 단순 쐐기 골절을 치료하는 기능적 방법은 우리나라에서 특히 널리 보급되었습니다. 오늘날까지도 이 방법은 많은 외상 병원에서 척추 압박 골절 치료에 가장 많이 사용되는 방법입니다.

기능적 방법은 Magnus(1929, 1931)와 Haumann(1930)의 개념에 기반합니다. 즉, 요추 또는 흉추 척추체의 압박 쐐기 골절은 감압을 받게 되며, 이는 골절 치유를 촉진하고 이차 전위 가능성을 없애므로 이 척추를 교정하는 것은 부적절하며 가능성이 낮다는 것입니다(Klapp). VV Gornnevskaya와 EF Dreving에 따르면, 석고 코르셋은 골절된 척추의 재생을 지연시키고 근위축을 유발하여 득보다 실이 더 많습니다.

위의 내용을 바탕으로, 이 방법의 저자들은 골절된 척추뼈의 몸통을 곧게 펴는 것은 해로우며, 치료 과정에서 골절된 척추뼈의 해부학적 형태를 회복할 필요가 없다고 생각합니다. 이러한 유형의 부상 치료에서 가장 중요한 것은 치료 운동을 통해 달성되는 좋은 "근육 코르셋"을 형성하는 것이라고 생각합니다. 저자들은 치료 운동이 골절된 척추뼈의 재생 과정을 촉진하고, 체계적인 "견인 및 투여 부하"의 영향으로 골절된 척추뼈 몸통의 해면질 물질이 적절하게 재구성되며, 재구성 과정에서 골 소주가 정적으로 유리한 방향으로 위치한다고 믿습니다.

EF 드레빙은 "근육 코르셋"을 만들기 위해 4개 기간을 포함한 잘 구성된 치료 체조 시스템을 개발했습니다.

이 방법의 핵심은 환자를 글리슨 루프와 겨드랑이 부위에 링을 사용하여 견인할 수 있도록 경사면을 갖춘 단단한 침대에 눕히는 것입니다. 처음 몇 시간, 며칠 동안 척추, 등, 복부 근육을 강화하고 발달시키는 것을 목표로 하는 치료 운동을 시작합니다. 2개월 후, 환자가 일어설 때쯤이면 척추를 과신전 상태로 유지하는 명확한 "근육 코르셋"이 형성됩니다.

이 방법은 기능적 측면, 단순성 및 접근성, 그리고 적극적인 조작이나 코르셋 착용의 필요성 부족으로 인해 빠르게 널리 보급되었습니다. 35년간의 실제 적용 경험을 통해 여러 가지 중요한 단점이 드러났습니다. 여기에는 치료 중 올바른 요법을 유지할 수 없다는 점이 포함됩니다. 따라서 AV Timofeevich(1954)에 따르면, 기능적 요법으로 치료받은 환자의 50%가 필요한 요법을 유지하지 못해 조기에 퇴원했습니다. 권장된 외래 치료를 받은 환자는 10%에 불과했습니다. 이는 부상의 급성 후유증이 사라진 후, 환자들이 건강하다고 느끼고 척추 골절을 잊으며 치료에 대한 부담을 덜기 때문으로 설명됩니다. "근육 코르셋"을 형성하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다(특히 고령자 및 비만 환자, 동반 질환이 있는 허약 환자의 경우) . 이 방법의 단점은 오랜 시간 침대에 누워 있어야 한다는 점입니다. 그러나 이 방법의 가장 심각한 단점은 부러진 척추의 해부학적 모양을 회복할 수 없다는 점인데, 우리는 이것이 후속 합병증의 주요 원인이라고 굳게 믿습니다.

수술적 치료 방법

문헌에 기술된 척추 손상 치료의 외과적 방법은 다양한 임상적 형태의 척추 손상 치료와 관련이 있으며, 요추 및 흉추 추체의 단순 압박 쐐기형 골절 치료와는 직접적인 관련이 없습니다. 최근 몇 년 동안 일부 저자들은 요추 및 흉추 추체의 단순 압박 쐐기형 골절에 대한 외과적 치료 방법을 제안했습니다.

클램프 타이를 이용한 복합 기능적 방법

요추와 하부 흉추의 합병증 없는 압박 쐐기 골절을 치료하는 데 이상적인 방법은 골절이 치유되는 데 필요한 기간 동안 부러진 척추의 해부학적 모양을 회복한 후 손상된 척추 부분을 안정적으로 고정할 수 있는 방법이며, 동시에 "근육 코르셋"을 만드는 데 방해가 되지 않아 환자가 침대에 누워 코르셋을 착용할 필요가 없습니다.

EA Ramikh와 AI Koroleva의 참여로 저희가 제안하고 개발한, 손상된 척추 부위를 "타이" 고정 장치를 이용하여 임시 내부 고정하는 복합 기능적 치료법은 위에서 언급한 과제 중 일부를 충족합니다. 이 방법의 기본은 특수 금속 "타이" 고정 장치를 이용하여 손상된 척추 부위를 임시 내부 고정하는 것입니다.

부러진 척추뼈를 고정하기 위해 금속을 사용하는 것은 새로운 일이 아닙니다. Wilkins(1886)는 부러진 척추궁을 와이어로 묶는 최초의 사람이었습니다. Novak(1952)은 척추체의 단순 압박 쐐기 골절 환자 집단에서 와이어 봉합사를 사용하여 치료한 최초의 사람이었습니다. Havlin(1961)은 와이어 봉합 기술을 개량했습니다. Ladio(1959)는 흉추 및 요추 국소 골절-탈구를 안정화하기 위해 천공 나사 금속 고정기를 사용했습니다.

증상: 흉추와 요추 척추체의 폐쇄성 단순 압박 쐐기 골절.

치료 과정은 일반적으로 세 가지 기간으로 구분됩니다. 첫 번째 기간은 환자가 병원에 입원한 순간부터 외과적 내부 고정술을 시행할 때까지의 기간입니다.

첫 번째 기간의 목표는 이전 부상의 급성적 영향을 제거하고, 피해자의 전반적인 상태를 개선하고, 척추의 축 변형을 교정하고, 부러진 척추의 해부학적 모양을 회복하는 것입니다.

이 기간은 이후의 내부 고정을 위한 준비 기간이며, 평균 7~10일 정도 소요됩니다.

피해자가 병원에 입원하자마자, 부상 부위의 진단과 확인이 이루어지며, 부상 부위에 마취제를 투여합니다.

골절된 척추체에 대한 마취는 Shneck의 방법에 따라 시행됩니다. 마취 방법은 위에 설명되어 있습니다. 환자는 단단한 침대에 눕습니다. 척추의 손상된 부위 아래에 천으로 된 해먹을 놓고, 양 끝에 금속 케이블을 연결한 후 침대 위의 두 발칸 프레임에 고정된 블록 위로 던집니다. 케이블에는 3~5kg의 무게가 매달려 있습니다. 처음 3~5일 동안 환자의 체중에 따라 무게를 12~18kg으로 늘립니다. 이러한 점진적인 기울임 덕분에 척추의 축 변형을 교정할 뿐만 아니라 골절된 척추체의 해부학적 형태를 복원할 수 있습니다. 모래주머니나 다른 단단한 기울임 장치를 사용하는 것보다 해먹을 사용하여 기울임하는 것이 환자와 의료진 모두에게 더 편리합니다.

둘째 날부터 환자는 AI 코롤레바와 EA 라미크가 개발한 복합 운동법을 따라 치료 운동을 시작합니다. 이 복합 운동법은 EF 드레빙(Dreving) 방법을 기반으로 하며, 환자의 짧은 침상 생활과 그 후 초기 기립 자세 체조를 고려하여 수정되었습니다. 첫 2~3일 동안 진행되는 첫 번째 복합 운동은 주로 일반적인 위생 운동으로 구성됩니다. 호흡 운동에 중점을 둡니다. 동시에 등 신근 강화 운동이 점진적으로 포함됩니다. 첫 번째 기간이 끝나면 등 및 복근을 더욱 적극적으로 단련하는 운동, 상지 근력 운동, "하프 시저스(half-scissors)", 제자리 걷기 등이 포함됩니다.

두 번째 복합 기능 치료 기간은 금속 클램프를 이용한 수술을 통해 척추의 손상된 부분을 내부 고정하는 데 필요한 짧은 기간을 포함합니다.

클램프 "타이"는 커플링 슬리브와 두 개의 후크로 구성됩니다. 커플링 슬리브는 길이 50mm의 원통형 튜브입니다. 내경은 4.5mm, 외경은 6mm입니다.

마취는 일반적으로 0.25% 노보카인 용액을 국소적으로 층상 침윤시키고, 골절된 척추뼈 몸체에 1% 노보카인 용액을 주입하여 보조적으로 시행합니다. 이 방법은 매우 효과적이며, 특히 반응성이 높은 환자의 경우 기관내 마취가 더 바람직합니다. 이러한 경우, 수술 중 특정 시점에 근육 이완을 시행합니다. 이 기간 동안 환자는 조절된 호흡 상태로 전환됩니다.

피해자를 엎드린 자세로 눕히는 보편적인 수술대가 사용됩니다.

해부학적 지표를 참고하여, 전후방 척추 조영술과 비교하여 골절된 척추뼈의 극돌기를 국소화하고, 극돌기의 정점에 금속 주사 바늘을 삽입하여 표시합니다. 골절된 척추뼈의 극돌기를 확인하는 것이 항상 쉽고 간단한 것은 아니라는 점을 유념해야 합니다. 대개 수술 시점에는 척추의 축 변형이 사라지고 압박에 대한 통증 반응이 사라지기 때문입니다.

손상된 척추 부위의 내고정 수술 기법은 다음과 같습니다. 피부, 피하 조직, 표재 근막을 극돌기 꼭대기를 연결하는 선을 따라 정중선상 절개를 통해 층층이 박리합니다. 극상인대(supraspinous ligament)로 덮인 극돌기 꼭대기를 노출시킵니다. 손상 부위의 척추 변형 정도에 따라 좌우측에서 요천추 근막을 극돌기 측면 정중선에서 0.5cm 떨어진 곳에서 박리합니다. 근막 박리 위치, 그리고 궁극적으로 "결속" 고정기를 설치할 위치의 선택은 척추가 측면으로 각진 변형이 있는지 여부에 따라 달라집니다. 각진 변형이 있는 경우, 변형 부위의 볼록한 쪽에 고정기를 설치하는 것이 더 유리합니다. 각진 변형이 없는 경우, 고정기를 어느 쪽에 설치하든 큰 차이는 없습니다.

피부 절개 부위는 척추뼈 4~5개 길이와 거의 같습니다. 메스, 가위, 그리고 척추 강모를 사용하여 척추뼈의 긴 근육을 극돌기와 극궁의 외측 표면에서 골절된 위아래 척추뼈를 따라 부분적으로는 날카롭게, 부분적으로는 뭉툭하게 분리합니다. 피할 수 없는 출혈은 뜨거운 식염수에 적신 거즈 냅킨으로 탐폰을 삽입하여 비교적 빠르게 멈춥니다. 세 개의 극돌기 기저부와 극간 인대로 채워진 극간 공간이 상처 부위에서 드러납니다.

클램프 커플러의 후크 중 하나를 커플링에서 풀어줍니다. 클램프 커플러의 후크 중 하나는 커플링과 연결된 상태로 남아 있으며, 날카로운 곡선 끝부분이 척추간 공간에 삽입되어 부러진 척추뼈 위에 위치한 척추뼈 극돌기의 윗면을 덮습니다. 커플링은 극돌기의 기저부에서 측면을 따라 위치합니다. 이전에 풀어둔 두 번째 후크는 끝부분이 척추간 공간에 삽입되어 부러진 척추뼈 아래에 위치한 척추뼈 극돌기의 아랫면을 덮고, 나사산이 있는 끝부분이 커플링에 닿습니다. 일반적으로 손상된 척추뼈, 위쪽 척추뼈, 아래쪽 척추뼈, 이렇게 세 개의 척추뼈를 고정합니다. 이에 따라 클램프 커플러의 후크가 설치됩니다. 전후방 투사 영상에서 대조 방사선 촬영을 실시하여 외과의가 클램프가 올바르게 삽입되었는지 확인합니다.

클램프의 정확한 위치를 확인한 후, 외과의는 1% 노보카인 용액 10ml를 주입하여 골절 부위에 마취를 실시합니다. 물론 이 시술은 국소 마취 하에 시행되어야 합니다!

환자는 신전 자세를 취합니다. 요추 골절 시 발끝에 더 큰 과신전이 주어지고, 흉추 하부가 손상되면 머리끝에 더 큰 과신전이 주어집니다. 이 자세는 환자의 정강이 또는 가슴에 가죽 커프로 고정된 케이블과 수술대 위치를 이용하여 환자에게 제공됩니다.

과신전 자세에서 "묶음" 고정 장치는 손상된 척추 부분을 비틀어 교정된 위치에서 안정시킵니다. 압박된 척추가 완전히 펴지지 않은 경우, 고정 장치를 조여 척추체를 더욱 곧게 펴줍니다. 과신전 자세에서, 척추의 윗부분의 주된 하중은 척추의 뒤쪽 손상되지 않은 부분에 가해지며, 이는 골절의 빠른 치유를 촉진합니다.

국소마취 하에 수술을 할 때 환자에게 주어지는 과신전 자세는 환자에게 매우 불편할 수 있다는 점을 알아야 합니다. 따라서 환자는 이 자세를 최소한의 시간 동안 유지해야 합니다.

수술 중 철저한 지혈이 시행됩니다. 수술 상처는 층층이 봉합됩니다. 고무 스트립을 피하 조직에 24시간 동안 삽입합니다. 무균 붕대를 감습니다.

작업을 신중하고 일관되고 세심하게 실행하여 어느 정도 기술을 습득한 후에는 이를 구현하는 것이 어렵지 않고 최소한의 시간만 소요됩니다.

세 번째 복합 기능 치료 기간은 가장 깁니다. 수술적 개입이 완료되는 순간부터 시작하여 환자가 회복될 때까지 지속됩니다.

세 번째 기간의 목표는 피해자가 가능한 한 빨리 재활을 받고 다시 유용한 직장에 복귀할 수 있도록 하는 것입니다.

"타이" 고정 장치의 도움으로 척추의 손상된 부분을 강력하고 안정적으로 고정하면 능동적인 기능 치료를 위한 최적의 조건이 조성되어 골절의 가장 빠른 치유와 "근육 코르셋" 생성이 촉진됩니다.

손상된 척추 부위를 안정적으로 내부 고정한 후, 수술 후 14~16일 후에는 환자를 똑바로 눕히고 선 자세에서 능동적인 치료 운동을 수행할 수 있습니다. 손상되지 않은 척추 부위의 기능적 제한이 없는 경우, 선 자세에서 조기에 치료 운동을 실시하는 것의 효과는 매우 명확합니다.

환자는 쉴드가 있는 침대에 앙와위로 눕습니다. 양쪽 끝에 3~5kg 무게의 추를 단 해먹을 척추 손상 부위 높이의 등 아래에 놓습니다. 수술 후 첫 며칠 동안 환자는 일반적으로 진통제와 항생제를 투여받습니다. 필요한 경우 적절한 증상 치료를 시행합니다.

수술 후 첫날부터 환자는 치료 운동을 시작합니다. 1일차부터 3일차까지의 체조 운동은 10~15분 동안 진행되며, 일반적인 위생 운동과 일반적인 근력 운동으로 구성됩니다. 주로 정적 호흡 운동과 동적 호흡 운동(IM 사르키조프-시라지니에 따르면, 완전 호흡, 복식 호흡)으로 구성됩니다. 운동은 환자의 상태를 고려하여 개별적으로 엄격하게 선택됩니다.

수술 후 2일째 되는 날, 환자는 조심스럽게 옆으로 누울 수 있습니다. 붕대를 교체하고, 고무 배액관을 제거한 후, 상처를 다시 덮습니다. 무균 붕대를 감습니다.

수술 후 4일째에는 하지와 허리 신근 강화를 위한 운동 세트를 시작합니다. 호흡 운동도 계속합니다. 이러한 체조 운동을 통해 환자는 수평 자세에서 수직 자세로 점진적으로 전환할 준비를 합니다. 운동 세트는 15~20분 동안 진행되며, 하루 동안 5~6회 반복합니다.

7일째부터는 세 번째 체조 운동 세트가 시작됩니다. 이 세트는 허리와 하지 근육을 더욱 집중적으로 단련할 수 있도록 합니다. 또한, 엎드린 자세에서 운동이 포함됩니다. 8~9일째에는 봉합사를 제거합니다. 4~16일째에는 환자가 일어설 수 있도록 합니다. 이 기간의 체조 운동은 네 번째 세트에 통합됩니다. 일반적으로 이전 세트의 운동으로 시작하여 환자를 수직 자세로 옮깁니다. 첫째 날에는 환자가 수직 자세에 익숙해지고 침대 옆에 서서 병동 주변을 걸어보도록 합니다. 체조는 누워서 하는 일련의 역동적인 호흡 운동으로 마무리됩니다.

환자가 수직 자세로 이동한 지 3~4일 후, 체조 운동은 주로 선 자세에서 실시합니다. 이전 복합 운동의 근력 운동 외에도 하지와 골반, 그리고 등 신근 운동이 포함됩니다. 운동 사이에는 자유롭게 걷기와 호흡 운동을 휴식으로 합니다. 이 다섯 번째 복합 운동은 35~40분 동안 진행됩니다.

일반적으로 내고정 수술 후 3주 말에서 4주 초에 환자는 외래 치료를 위해 양호한 상태로 퇴원합니다. 집에서는 주로 5번 복합 운동부터 시작하여 치료 운동을 계속합니다. 운동 시간은 30~40분씩 하루 3~4회 실시합니다.

수술 후 약 2개월 말경부터는 심한 신체 활동을 제외한 모든 활동이 허용됩니다. 그 후에는 체계적이고 지속적인 운동 요법이 매우 바람직합니다.

이는 요추 및 하부 흉추체의 단순 쐐기형 압박 골절에 대한 복합 기능적 치료의 일반적인 계획입니다. 물론, 환자의 개별적인 특성, 손상의 종류 및 위치, 연령 등에 따라 이 계획은 달라질 수 있습니다.

설명된 "타이" 고정 장치를 사용하는 복잡한 기능적 치료 방법은 요추 및 흉추 척추체의 다양한 유형의 합병증 없는 압박 쐐기 모양 골절, 특히 높이 감소 정도가 다양한 요추 및 흉추 척추체의 합병증 없는 압박 쐐기 모양 골절, 두개복각 파열이 있는 요추 및 흉추 척추체의 합병증 없는 압박 쐐기 모양 골절, 척추판 사이 파열이 있는 요추 척추의 압박 골절(소위 관통성 골절)을 치료하는 데 선택된 방법입니다.

SS 트카첸코(1970)는 클램프-"타이"를 수정하여 "특수"라고 명명하고 적용 기법을 변경했습니다. "타이"의 수정은 후크의 경사각을 약간 변경하는 것으로 구성됩니다. 저희의 견해로는 이것이 꼬임에 대한 "작용" 가능성을 다소 감소시킨다고 생각합니다. SS 트카첸코가 권장한 중재 기법에 대해서는 더 심각한 반대 의견이 있습니다. 후크-"타이"는 극돌기와 반궁에 부착되며, 황색 인대가 먼저 제거된 후, 그 뿌리 근처에서 "궁의 일부 부분 절제"가 수행됩니다. 후크-"타이"는 궁 부분 절제 중 발생한 결손부에 삽입됩니다. 이렇게 하여 이물질이 척추관 내강으로 유입되고, 이를 차단하면 경막외 조직이 확실히 반응합니다. 이러한 모든 요인들이 이후 척수와 척추관 벽의 관계에 어떤 영향을 미칠지는 예측하기 어렵습니다.

척추뼈 하나가 골절된 경우 3개가 아닌 4개의 척추뼈를 고정하라는 저자의 권고는 근거가 거의 없습니다.

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폐쇄성 단순 "관통성" 흉추 척추체 골절 치료 시 전방 척추유합술

흉추체의 폐쇄성 압박 쐐기 골절은 격렬한 굴곡 기전으로 발생합니다. 두개내 또는 드물게는 미측 종판 손상의 경우, 추간판도 손상되는데, 이러한 골절은 더 심각한 "관통성" 골절로 분류해야 합니다.

두개복각 파열을 동반한 요추 압박 골절 또한 본질적으로 "관통성"입니다. 그러나 이러한 손상에서는 강력한 요추 추간판이 손상되지 않거나, 손상 후 추간판의 흉터 치유를 통해 어느 정도 보상됩니다. 흉부에서는 추간판이 약해지며, 일반적으로 손상은 추간판 골연골증의 발생을 수반합니다.

전방 척추의 모든 병리학적 과정은 척추후만 변형의 발생을 수반하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 특히 해부학적 기준이 중등도의 생리적 척추후만인 흉추에서 특징적입니다. 일반적으로 이 척추후만은 흉추체의 압박 골절 후 증가하고 병리학적 특징을 보입니다. 이는 부러진 척추체의 높이가 거의 불가피하게 이차적으로 감소하기 때문에 발생합니다. 일부 외과의는 한 척추체의 쐐기 모양 압박과 척추체의 축 변형이 척추의 기능에 영향을 미치지 않으며 병리학적 현상을 유발하지 않는다고 생각합니다. 하지만 저희의 수많은 관찰 결과는 이를 뒷받침하지 않습니다. 척추체의 심한 축 변형 없이 한 척추체의 비교적 작은 쐐기 모양 변형만으로도 통증, 척추 기능 부전, 그리고 경우에 따라 장애를 유발할 수 있습니다.

이러한 척추 손상에 대한 기존의 치료법이 이러한 병리학적 현상의 발생을 항상 예방할 수 있는 것은 아닙니다. 경험에 따르면 이러한 경우 조기 후방 척추 유합술조차 효과가 없을 수 있습니다.

전방 흉부 융합술의 적응증은 젊은 환자의 흉추 척추체의 "관통성" 압박 골절입니다.

전방 척추유합술의 주요 목적은 손상된 척추 분절의 전방 부분의 정상 높이를 유지하고, 손상된 척추체의 이차적인 압박과 척추의 축 변형을 예방하며, 손상된 디스크의 추간판 골연골증 발생을 예방하는 것입니다. 금기 사항이 없는 경우, 수술에 가장 적합한 시기는 손상 후 5~7일입니다. 통증 완화는 호흡 조절을 통한 기관내 마취로 이루어집니다.

환자는 수술대 왼쪽에 누워 등을 약간 숙인 자세를 취합니다. 오른팔은 위로 뻗고, 왼쪽 다리는 무릎과 고관절을 굽힙니다.

수술적 접근. 우측 흉막강 접근을 선호하지만, 필요한 경우 좌측 접근도 가능합니다. 손상 정도에 따라 접근 위치를 선택합니다. 하부 흉부 - IX 갈비뼈 위치, 중간 흉부 - VI 갈비뼈 위치입니다.

피부 절개는 척추 주위에서 전방 액와선까지 해당 갈비뼈를 따라 이루어집니다. 피부, 피하 조직, 그리고 표층 근막을 층층이 박리합니다. 절제할 갈비뼈를 따라 골막의 표층엽을 박리합니다. 갈비뼈를 골막하에서 분리하고 목에서 전방 액와선까지 길이 방향으로 절제합니다. 골막의 심층엽과 벽측 흉막을 박리합니다. 흉막강을 절개하여 검사합니다.

흉막내 유착이 있는 경우, 유착의 종류에 따라 둔각 절개 또는 예리한 절개로 분리합니다. 흉부 상처의 가장자리는 나사 견인기를 사용하여 벌립니다. 폐는 폐 뿌리 쪽으로 이동하며, 흉추의 전외측 표면이 보이고 조작이 가능해집니다. 반투명한 종격동 흉막을 통해 흉추체 전면을 따라 지나가는 늑간 혈관, 큰 장내 신경의 분지, 그리고 능선 형태로 돌출된 추간판이 보입니다. 박동하는 흉부 대동맥은 척추의 좌측 축면을 따라 명확하게 보입니다. 우측, 흉추체 후면 측면에 더 가까운 곳에는 협정맥이 보입니다. 손상된 척추는 복벽 높이 감소, 좁아진 추간판 또는 특징적인 능선 모양을 잃은 추간판을 통해 쉽게 식별할 수 있습니다. 흉막하 출혈은 방향 감각을 잡는 데 도움이 되는 경우가 많습니다.

손상 부위를 특정하는 데 약간의 어려움이 있는 경우 주사 바늘로 의심되는 손상 부위를 미리 표시한 후 방사선 검사를 실시해야 합니다.

종격동 흉막은 장내선의 약간 오른쪽, 척추의 장축을 따라 선형 절개를 통해 절개됩니다.

종격동 흉막 절개는 흉관과의 충돌을 피하기 위해 중앙선의 오른쪽에서 이루어져야 합니다.종격동 흉막은 옆으로 벗겨집니다.필요한 경우 대동맥, 척추체의 좌측 측면 및 좌측 척추주변 영역은 우측 접근에서 접근할 수 있습니다.종격동 흉막 절개 후, 전방 종인대와 그 위에 있는 구조물이 노출됩니다.척추체의 전방 표면을 따라 지나가는 늑간 동맥과 정맥은 분리, 결찰 및 절개됩니다.대장신경의 가지를 분리하여 측면 표면으로 후퇴시킵니다.척추체의 전방 외측 표면, 전방 종인대 및 추간판이 노출됩니다.척추 전방 표면의 노출 길이는 손상된 척추의 수에 따라 달라집니다.

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