흉추와 요추의 합병증없는 골절

요추 및 흉추의 시체의 압축 쐐기 모양의 복잡하지 않은 골절은 아마도 척추 손상의 가장 일반적인 유형이며 요추와 흉추의 상부에 국한되어 있습니다.

흉추 및 요추의 압축 쐐기 형 단순 골절의 원인은 무엇입니까?

이러한 척추 부상은 폭력의 flexor 메커니즘의 작용의 결과입니다. 본성 상, 그들은 안정된 손상을 의미합니다.

일부 저자들은 척추의 약간의 쐐기 모양의 압축은 완전히 무해하고 척추의 상부와 하부의 위치 변화로 쉽게 보상된다고 생각합니다.

종종, 대부분 원격 기간에 손상이 고통과 압축 외측 척수의 형태로 심각한 합병증에 이르게 것을 발견 전환 요추 흉부 지역에서 추체의 경우에도 아주 약간의 압축. 이러한 합병증의 원인은 인접한 추간 원판의 진행성 퇴행성 변화이며 이전의 외상에 의해 악화되고 척추체의 외관상 으론 중요하지 않은 변형입니다.

겉보기에 무해한 척추체의 "작은" 골절은 가장 심각한 관심을 필요로합니다.

척추체의 압박 골절의 증상

가장 흔하고 전형적인 불만은 통증의 존재입니다. 보통  통증  은 움직임에 의해 증폭 된 손상 수준에서 엄격하게 국한됩니다. 때로는 통증이 쏟아져 요추 및 흉부로 전이됩니다. 통증 증후군은 부상 후 첫 번째 시간과 일에서 가장 두드러지며, 이후 기간에는 통증이 크게 완화되고 심지어 사라집니다.

가장 분명하고 밝은 통증은 걷는 동안 희생자의 수직 자세로 표현됩니다. 고르지 못한 땅 위를 걸을 때나 자동차를 운전할 때 강도가 증가합니다. 이러한 감정은 흔히 불편 함의 현상 인 "척추의 힘"에 대한 불확실한 느낌으로 이어집니다.

척추체의 압박 골절 진단

외설적 인 데이터, 외상의 상황 및 폭력의 적용 장소에 대한 자세한 설명을 통해 추체의 쐐기 모양의 압박 골절 및 그 가능성이있는 위치 파악을 의심 할 수 있습니다.

[1], [2]

검사

피해자는 종종 충분히 활동적입니다. 척추의 변형 정도는 때로는 경험이 부족한 눈에 의해서만 잡힐 수있는 정도의 작은 정도입니다. 요추 부분에서 이러한 변형은 생리 전만돌림을 부드럽게하는 것으로 나타낼 수 있습니다.이를 통해 얇은 사람의 단추 형태로 가시 돌기를 볼 수 있습니다. 종종 이러한 가시 돌기의 거리는 촉진만으로 결정됩니다. 흉추의 경우, 생리 후만증의 특정 강화가 결정되며, 배경에 따라 가시 돌기의 돌출부가 더욱 명확하게 보입니다. 시상면에서 척추의 변형 외에도, 척추체의 측면 압축의 존재를 나타내는 척추의 과정의 측면 곡률이있을 수 있습니다.

척추의 경미한 변형은 골절 수준에서 연조직의 기존 붓기로 인해 가려 질 수 있습니다. 이 부종은 부상 후 처음 몇 시간 동안 나타나지 않으며 나중에 나타납니다.

희생자를 검사 할 때, 눈으로 결정된 긴 허리 근육의 긴장을 감지하거나, 손상 부위에 의해 제한되거나 요추 및 흉추 전체로 연장되는 것이 거의 항상 가능합니다. 때로는 근육의 국부적 인 긴장은 촉각으로 만 결정됩니다. 특히 피하 조직이 발음되는 피실험자의 경우 더욱 그렇습니다.

촉진과 함께 국부적 인 통증은 골절 된 척추골의 척추의 수준에서 결정됩니다. 후만 변형이있을 때 외상 후 후기에 국부적 인 통증은 부러진 척추 위에 위치한 척추의 척추의 수준에서 결정됩니다. 촉진은 간질 틈의 증가를 나타내었고, 이는 더 많이 표현되면 골절 된 척추의 몸의 압박이 커집니다. 촉진 작용을 통해 검사 중에 발견되지 않은 척추 기형을 발견 할 수 있습니다.

척추에 축 방향 하중이있는 통증 증상은 대개 기립 위치에 나타나지 않습니다. 이 상황이 희생자에게 항상 안전하지는 않기 때문에 피해자에게 탐지를위한 수직 위치를 제공하는 것은 그리 중요하지 않습니다.

척추의 이동성

많은 저자들은 척추 부상에서 활동적인 움직임의 양의 제한에 주목합니다. 근골격계의 손상과 마찬가지로 척추가 손상되었을 때 척추의 운동성에 제한이 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 급성 척수 손상이있는 경우 희생자를 검사하는 방법은 희생자에게 부당하고 위험한 것으로 임상 적 사용에서 제외되어야합니다.

특히 흥미로운 것은 다리에서 활동적인 움직임을 검사하는 것입니다. 알려진 바와 같이, 단순하지 않은 척추 손상으로 다리의 활동적인 움직임이 남아 있습니다. 그러나, 떨어져 다리의 무릎 관절에 정류 고관절 여러 품종에 누운 벤드에서 피해자에게 추체의 쐐기 압박 골절을 제공 할 경우, 항상 골절 지역에 통증이있다. 이 통증 증상은 다른 통증보다 오래 지속됩니다.

척추의 하역을위한 앉아 위치에서 손상의 수준에서 척추에 통증이 의자의 자리에 피해자의 손을 집중 사라는 사실로 구성된 증상 톰슨을 도울 수있는 단순한 압박 골절 쐐기의 진단합니다.

때문에 복막 혈종의 존재 발생하는 깊은 촉진에 반사 지연 배뇨, 복통 후면 벽을 발생할 수 있습니다 쐐기 기관의 단순한 압박 골절에서 관찰 된 다른 임상 증상 중.

때로는 같은 이유로 앞쪽 복벽에 긴장이 있으며, 때로는 "급성 복부"의 그림을 시뮬레이션하지만 복강경 수술에 대한 결과가 표시됩니다.

척추 조영법

X 선 검사 방법은 가장 중요하고 많은 경우 척추체의 압축 쐐기 골절에 대한 임상 검사에 결정적인 추가 사항 중 하나입니다. 척추 측만증은 후방과 외측의 두 가지 전형적인 돌기에서 발생합니다. 진단에서 결정적인 측면 spondylogram입니다.

척추체의 압축 쐐기 골절은 전형적인 방사선 학적 증상으로 특징 지어 지는데, 이는 임상 진단으로 의심되는 것을 확인하거나 거부 할뿐만 아니라 기존의 손상을 명확히하고 상세하게 설명합니다.

가장 전형적인 방사선 학적 증상은 쐐기 꼭지점이 거꾸로되어있는 척추의 쐐기 모양입니다. 이 쐐기 모양의 정도는 논쟁의 여지가 있고, 미묘하며, 부인할 수 없으며, 잘 표현되고 눈에 띄는 것에서 매우 다양합니다. 분쇄, 일부 농축 및 특히 복부 폐쇄 플레이트의 파열은 분열의 진단을 명백히합니다. 이 데이터는 프로파일 spondylograms에 정의되어 변화 spondylograms (AP 및 측면) 축합 뼈 trabeculae 압축 선에 의해 추체 상에 디스플레이 본체의 척추 뼈 구조의 요철; 클로저의 파열, 더 자주 척추의 두개골 판. 흉부 부위에서 두개골 폐쇄 판의 손상은 종종 계단 모양의 특징을 갖습니다. 더 자주 cranial 폐쇄 판의 파열과 함께 측면 spondylogram에 그것의 인상과 불연속 (Schmorl의 급성 탈장)이 있습니다; 척추 골반에 나타난 척추체의 뇌 방벽 각의 분리. 복강 내 공간의 좁아짐, 인접한 추간 원판의 넓이, 더 자주 복부에서; 전방 및 측방 척추도에 정의 된 간질 공간의 증가; 시상면에서 척추의 축 방향 변형이 더 자주 발생하며, 정면 평면에서는 덜 자주 발생합니다. 프로파일 spondylograms의 추체의 측방 압축 신체의 쐐기 변형이 공개 실패하지만, 뇌 엔드 플레이트에 밀봉 신체 뼈 구조를 검출 할 수있는 경우. 이 경우 전방 척추 조영술로 인체의 측 방향 압축을 결정할 수 있습니다. 인해 상당한 출혈을 흉부 척추 압박 골절은 척추 주위 혈종 형성을 형성 할 때 전방 spondylograms 농양 방황 닮은 척추 주위 그림자 스핀들.

경사 투영에서의 스폰지 그래피가 유용한 경우도 있습니다. 중요하지 않은 정도의 압박과 뚜렷한 방사선 학적 증상의 부재로 척추체 골절은 방사선 학적으로 기존 병변의 임상 진단을 성공적으로 수행하는 것은 아닙니다. 이 경우 6-10 일 후에 X- 레이 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 이 시간까지 골절 선을 따라 뼈 조직이 재 흡수되기 때문에 X 선 필름에서의 표시가 더욱 명확 해집니다.

임상 적 및 방사선 학적 데이터를 토대로, 전형적인 경우에는 요추 및 흉추의 몸의 압축 쐐기 골절을인지하고 진단하는 것이 어렵지 않습니다. Spondylography를 사용하면 손상, 그 특징 및 음영의 성질을 세분화하고 세부화 할 수 있습니다. 척추의 가벼운 정도, 특히 흉부 부의 척추 압박을 인식 할 때 심각한 어려움이 발생할 수 있습니다. 대다수의 경우 역학에서 임상 및 방사선학 데이터를 관찰하고 때로는 단층 촬영을 분석하는 등의 추가 스핀들 그램을 사용하면 진실에 접근 할 수 있습니다.

적절한 clinicoanamnestic 데이터 결정적인 방사선 증상의 부재, 추체 골절을 나타내는 함께 골절 진단 향하다 및 영향 모두 갖는 추체 골절을 치료한다. 장래에 의심 할 여지가없는 명백하고 확실한 증거가있는 경우에만 혐의 진단을 포기할 수 있습니다. 그러한 전술은 진단받지 못한 손상의 경우에 발생하는 원치 않는, 때때로 심각한 후기 합병증으로부터 피해자를 보호합니다.

흉추 및 요추의 압박 형 쐐기 모양 단순 골절 치료

흉추 및 요추의 압박 쐐기 형 단순 골절의 치료에서 일반적으로 골절의 치료와 마찬가지로 궁극적 인 목표는 손상된 부분의 해부학 적 형태를 복원하고 기능을 회복시키는 것입니다. 적절한 치료를 통해 손상된 뼈 부분의 해부학 적 형태를 회복하는 것이 기능의보다 완전한 복원에 더 자주 기여한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 불행히도,이 겉으로는 아주 명백한 상황은 압박 형 쐐기 모양의 복잡하지 않은 척추 골절의 치료에서 가장 흔히 방해받습니다. 많은 외상 학자들은 한 척추의 신체의 올바른 해부학 적 형태의 상실로 인해 부상자를위한 문제를 숨기지 않고 척추의 다른 부분의 위치를 변경함으로써 쉽게 보상된다는 생각을 확고하게 확립했습니다. 이 개념은 불만족스러운 비 정형 외과의 주요 원인 중 하나이며, 이러한 상해의 치료에서 거의 볼 수 없습니다.

요추와 흉추 압축 쐐기 골절 치료하는 이상적인 방법은, 확실하게, 그것에 수직 하중을 제거하기 위해, 손상된 척추 신체의 해부학 적 형상을 복원 위치 reclination 도달 상태에서 골절의 치료에 필요한 기간 동안 손상된 척추 분절의 장기 고정을 만들 수있는 것이되도록 인 위의 기능을 제한하지 않고 척추의 근원이됩니다. 기존의 기존의 치료는 이러한 모든 요구 사항을 충족하지 않는 추체의 압박 골절을 쐐기. 그것은 우리가 fiksatora- 사용하는 방법 제안 단어의 모든 의미에서 적합하지 않습니다 "넥타이."

요추 및 흉추의 단순 쐐기 골절 치료의 기존 방법 중 다음과 같습니다 :

• 석고 코르셋으로 고정화 된 일 단계 재 위치 결정 방법;
• 점진적 단계별 재배치 방법;
• 기능적 방법;
• 외과 적 치료 방법;
• fixator- "screed"를 사용하여 복잡한 기능적 방법.

1 단계 재 위치 지정 방법과이어서 석고 코르셋으로 고정화하는 방법. 타당성 및 척추의 과신전을 교정하여 깨진 척추 신체의 해부학 적 형태를 복원 할 수있는 능력, 그리고 후반 XIX 세기에 헨레을 표현했다. 실제적으로이 아이디어의 구현은 재배치 중에 척수 손상의 가능성에 대한 두려움에 의해 제한되었다. 1927 년, 던롭와 파커 PA 연습 스트레칭과 척추를 교정하여 부러진 척추의 해부학 적 형태를 복원 할 수있는 능력을 입증 ... 와그너 (1928) Stopler는 척추 몸을 망가 영향을받는 dostignu 교정 신체의 숫자에 성공하지만, 보정에 의해 도달 위치에 고정 할 수 없었다. 데이비스의 작품이 출판 된 1929 년 이후, 그리고 이후 Boliler, Watson Jones, BA Petrova, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky 등은., 하나의 재배치의 정교하고 합리적인 방법은 매일 연습에 들어갔다. 우리나라에서는이 방법이 크게 확산되지 않았습니다.

동시 교정은 Shnek 방법으로 국소 마취하에 수행됩니다. 희생자가 자기 편에 누워있다. 척추 측만증의 데이터와 비교 된 국부적 인 통증에 초점을 둔 촉각은 손상된 척추의 척추의 진행을 결정합니다. 요추가 손상된 경우, 가시 돌기의 줄에서 부상자가있는 쪽까지 6cm 후퇴하여 바늘 주입 지점을 표시하십시오. 젖은 지점을 통과하는 길이 16cm의 주사 바늘을 바닥에서 위로 35 ° 각도로 주입합니다. 바늘이 움직일 때, 조직을 노보 카인의 0.25 % 용액으로 마취시킨다. 피하 지방과 근육의 정도에 따라 약 6-8 cm 정도의 바늘 끝에는 횡단면의 후면 표면이 놓여 있습니다. 주사 바늘은 다소 후방으로 당겨지며, 기울기의 각도는 어떤 방식 으로든 변경되지 않으므로 깊이로 이동할 때 횡단 과정의 상단 가장자리를 따라 미끄러진다. 8-10-12 cm의 깊이에서 바늘의 끝은 부러진 척추의 신체의 후 측면 표면에 놓입니다. 5 ml 1 % 노보 케인 용액에 주사기를 주입한다. 주사기는 바늘의 파빌리온에서 가져옵니다. 혈액이 묻은 액체가 바늘 정자에서 배부되면 바늘이 부상 부위의 혈종에 삽입된다는 의미입니다. 그렇지 않으면, 바늘은 제거되고 위 또는 아래의 하나의 척추에 전술 한 바와 같이 재 도입된다. 부서진 척추의 영역 지주막 공간 그것을 통해 가능 파열 경막 노보 카인 불 관통 구멍의 경우 잠재적 인 합병증을 피하기 위해, 1 % 노보 카인 용액 더 이상 10 mL로 투여되어서는 안된다.

흉부 척추의 극돌기가 상판 위에 수직으로 위치하며, 대응하는 본체 아래에 위치하기 때문에 흉부 척추 본체 마취 주사 바늘에서, 척추의 극돌기를 덮는 수준으로 도입된다.

골절 된 척추의 신체 마취는 손상된 척추와 인접한 척추 사이의 간질 틈새에 노보 케인의 0.25 % 용액 40ml를 투여하여 얻을 수 있습니다. 일단 혈종이 있으면 마취 용액이 골절 부위에 도달합니다. 골절 된 척추의 마취는 골수 내 마취로 - 손상된 척추골의 척추의 과정에 노보 케인의 0.25 % 용액 10-50 ml를 주입하여 얻을 수 있습니다. 후자의 경우, 마취는 매우 짧은 시간 동안 이루어 지는데, 그 이유는 노보 케인의 용액이 정맥혈의 흐름에 의해 신속하게 제거되기 때문입니다.

기술적으로 올바른 마취로, 부러진 척추 부위의 박동이 오히려 신속하게 사라지거나 크게 감소합니다.

일회성 보정 방법

여러 가지 방법으로 한 번에 제어 할 수 있습니다. Bohler는 높이가 다른 두 개의 테이블을 사용하여 한 단계 강제 전달을 생성합니다. 그들은 한 줄을 따라 설치되어 요추 및 대부분의 흉추 동안 피해자의 몸에 자유롭게 접근 할 수있는 간격이 있습니다. 부상당한 사람은 복부 위의 위치에 놓여 지므로 그의 다리와 하체가 장골의 앞쪽 상지와 같은 높이로 내려 앉을 수 있습니다. 높은 테이블 위에는 겨드랑이에서 앞쪽으로 구부러진 겨드랑과 팔이있다. 이 위치에서 부상당한 사람의 등뼈는 그대로 테이블과 "overstrains"사이에서 처지 게됩니다.

이 위치에서 희생자는 15-20 분 후에 석회 과정을 수행하는 동안 달성 된 척추의 위치를 보존하는 회 반죽 코르셋을 부과합니다.

왓슨 존스 (Watson Jones)는 천장에 고정 된 블록을 통해 견인력을 사용하여 한 단계 강제 이송을 수행합니다. 이를 위해 환자는 위장 위에 테이블 위에 누워 있습니다. 가슴을위한 특별한 스트랩 - 낮은 다리를 곧게 다리의 하부 특수 스트랩에 의해 견인 척추 요추의 손상, 상부 요추 이하 흉부 척추를 손상합니다. 달성 된 "과용"의 입장에서 석고 코르셋을 또한 부과하십시오.

강제적 인 일 순간 교정 과정에서 골절 된 척추의 몸의 달성 된 확장의 정도는 프로파일 spondylograms에 의해 제어됩니다.

1 단계 강제 재 위치 후에 코르셋 착용 기간의 중요성이 매우 중요합니다. BA Petrov, Bohler는 2-3 개월, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 개월, Kazmirowicz (1959) - 8-9 개월 동안 충분한 석고 코르셋으로 고정 기간을 고려합니다. 부러진 척추의 몸을 치유하는 과정은 꽤 길며 10-12 개월이 걸리는 것으로 잘 알려져 있습니다. 이러한 이유로 석고로 탈부착이 가능한 외과 적 고정식 코르셋은 적어도 1 년 이상 오래 있어야합니다. 그렇지 않으면 부러진 척추의 2 차 압박이 발생할 수 있습니다. 착용 석고와 이동식 정형 외과 코르셋은 치료 용 마사지와 체조의 위축과 근육 약화의 발달을 예방해야합니다.

이 방법은 흉추 및 요추의 시체의 압축 쐐기 모양의 복잡하지 않은 골절만으로 올바른 적응증으로 사용되는 경우 위험하지 않습니다.

척추체의 압축 쐐기 모양의 골절 치료 방법의 주된 단점은 석고를 오래 착용해야하고, 그 다음 분리 가능한 정형 외과 코르셋이 필요하다는 것입니다. 코르셋에 의한 고정의 부정적인 순간은 잘 알려져 있습니다. 여기에는 비 위생적, 척추가 수동적 이완, 흉부 및 그 기관의 기능 제한, 근육 조직의 위축 및 약화의 조건에 척추를 위치시키는 손상되지 않은 척추 절의 고정화의 필요성이 포함됩니다. 이 치료법의 가장 큰 단점은 골절 된 척추의 신체의 2 차 변형을 확실히 예방할 수 없다는 것입니다.

부러진 척추의 신체를 단계적으로 재 위치시키는 방법은 1 단계가 아니라 척추의 단계적 전개가 점진적으로 이루어집니다. 다양한 저자가 패드, 특수 프레임, 스탠드 등 다양한 장치를 제안했습니다.

가장 간단하고 효과적인 방법은 AV Kaplan을 단계별로 재배치하는 것입니다. 그것은 다음과 같이 요약됩니다. 병원 입원 즉시 환자는 등받이가있는 단단한 침대 위에 놓습니다. 작고 두꺼운 롤러가 허리 아래에 놓여 있습니다. 하루 후 실린더 높은 교체하고 1 후 - 허리 아래 이일 15-20 cm 인 큰 롤러 폭을 공급 롤러 7-10 cm 인해 "과신전"의 높이가 점진적으로 깨진 척추 전개 및 해부학 무결성 복원 발생 .. 저자의 방법에 따르면,이 방법은 부상 베어 쉽습니다 - 그들은 점차적으로 측정 된 "과신전"에 익숙해, 그것은 발생하지 않습니다, 또는 오히려 적은 장 마비, 요폐 및 다른 가능한 합병증이다. 경우에 따라, 저자는 경사면을 따라 1 단계 늘이기와 단계별 확장을 결합하는 것이 좋습니다. 골절 된 척추의 통행량이 점진적으로 퍼지는 과정에서 척추 경 나사못이 관찰됩니다.

8 ~ 15 일에는 석고 코르셋에 2 ~ 3 개월 동안 "작은 변위"가 적용되고 "큰"경우에는 4 개월 동안 석고 코르셋이 적용됩니다. 일할 수있는 능력은 4-6 개월 후에 회복됩니다. 환자는 무거운 육체 노동에 종사하고 치료가 끝난 후 1 년 동안 가벼운 업무로 전환되었습니다.

AV Kaplan (1967)은 최근 몇 년 동안 무대 재배치 이후에 극상의 프로세스 뒤의 부러진 척추를 금속판으로 고정한다고 언급합니다. 이것은 코르셋을 오래 착용 한 후에 항상 단계적으로 위치를 재조정하는 것은 아니라는 점에서 유리한 결과를 가져온다는 것을 의미합니다.

요추 및 흉추의 신체의 복잡하지 않은 쐐기 형 골절을 치료하는 기능적 방법이 우리 나라에서 특히 널리 보급되었습니다. 지금까지 많은 외상 병원에서 척추 압박 골절의 치료 방법으로 선택되었습니다.

기능성 방법은 요추 나 흉추 척추 신체의 압축 쐐기 골절이 영향을 것을 매그너스 개념 (1929, 1931) 및 Haumann (1930)에 따라, 이것은 그 자체는 골절의 더 빠른 치유에 도움이되는, 및 보조 변위의 가능성을 제거하기 때문에 척추의 펼쳐지고 실용적이지는 않을 것입니다 (Klapp). 부서진 척추의 재생을 지연시키고 근육의 위축을 초래 VV Gornnevskoy와 EF Dreving, 석고 코르셋에 따르면, 좋은보다 더 많은 해를.

전술을 바탕으로, 저자의 방법은 부러진 척추의 몸을 전개하는 유해이라고 생각하고 안 치료 과정에서 부러진 척추의 해부학 적 형태의 회복을 추구합니다. 이러한 형태의 손상의 주요 치료, 그들에 따르면, 좋은 sozdatte, 물리 달성 "근육 코르셋"입니다; 저자는 치료 운동은 체계 '와 스러스트 부하 용량의 영향을 받아 "편법 재구성 골절 추체 및 조정시 유리한 방향으로 정적 위치한 뼈 trabeculae을 해면골 발생, 골절 척추의 재생을 촉진 믿었다.

"근육 코르셋"을 만들기 위해 EF Dreving은 4 개의 기간을 포함하는 치료 체조의 조화로운 체계를 개발했습니다.

이 방법의 본질은 희생자가 글리슨 루프와 겨드랑이 부분을위한 고리의 도움을 받아 견인시 경 사진 평면을 가진 단단한 침대 위에 놓이는 사실로 축소됩니다. 첫 번째 시간과 일로부터 척추, 등 및 위 근육을 강화하고 발달시키는 치료 체조를 시작합니다. 2 개월 후. 희생자가 발에 오를 무렵에는 척추가 과신전 상태로 유지되는 잘 정의 된 "근육 코르셋"이 형성됩니다.

메소드의 기능적 초점, 단순성 및 접근성. 적극적으로 조작하고 코르셋을 착용 할 필요가 없기 때문에이 방법이 신속하게 상당한 분배를 얻었습니다. 실제로이를 35 년 동안 적용한 경험으로 많은 중요한 결점을 식별 할 수있었습니다. 여기에는 올바른 치료법을 따르지 못하는 것도 포함됩니다. 따라서 AV Timofeevich (1954)에 따르면, 기능적 방법으로 치료받은 희생자 중 50 %가 필요한 요법을 유지하지 못하고 예정보다 일찍 병원에서 퇴원했다. 피해자 중 10 % 만 외래 치료를 권장했습니다. 이것은 급성 외상 현상을 겪은 후 희생자가 건강하게 느끼고 척추 골절을 잊어 버리고 치료로 인해 짐을 지우고 싶지 않다는 사실에 의해 설명됩니다. 모든 경우에, 특히 노인이나 뚱뚱한 사람들에 "근육 코르셋"(, 부수적으로 쇠약 환자 형성 할 수있다 질병. 단점은 그래서 침대에서 장기 체류의 필요성, 그리고. N. 그러나,이 방법의 가장 심각한 단점은 복구를 포기하는 것입니다 우리의 깊은 신념에서, 다음에 발생하는 합병증의 주요 원인 인 골절 된 척추의 해부학 적 형태.

수술 적 치료 방법

문헌에 기술 척수 손상의 치료 방법은 수술 피해 다른 임상의 다양한 형태의 치료를 참조 직접 요추와 흉추의 단순한 압축 쐐기 골절의 치료에 관련된 것은 아니다. 최근 몇 년 사이에 일부 저자들은 요추 및 흉추의 시체의 단순하지 않은 압축 쐐기 골절에 대한 외과 적 치료 방법을 제안 해왔다.

정착액 (screed)을 사용하는 복잡한 기능적 방법

요추 및 낮은 흉부 척추의 압축 쐐기 골절 치료의 이상적인 방법 닫기 골절의 치유에 필요한 시간에 대한 부러진 척추의 해부학 적 형태의 복원 후 손상된 척추 세그먼트의 안정적인 고정을 구현할 수 것이라고 등이며, 동시에 "근육 코르셋의 생성을 방해하지 것이다 "피해자가 침대에 머물러 코르셋을 착용하는 것을 덜어 주겠습니까?

우리에 의해 제안되고 E. Ramich와 A. I. Koroleva의 참여로 개발되었으며 "screed"fixer로 손상된 척추 분절을 일시적으로 고정시키는 복잡한 기능적 치료 방법이 언급 된 작업 중 일부를 충족시킵니다. 이 방법의 기본은 척추의 손상된 부분을 특수 금속 고정 장치 인 "스크 리드"로 일시적으로 고정시키는 것입니다.

금속을 사용하여 부러진 척추를 고치는 것은 새로운 것이 아닙니다. Wilkins (1886)는 척추의 부러진 팔을 먼저 연결했다. 노박 (Novak, 1952)은 희생자 그룹에서 척추체의 복잡하지 않은 압축 쐐기 골절 치료에 와이어 이음을 처음으로 적용했습니다. Havlin (1961)은 와이어 솔기를 씌우는 기술을 수정했다. Ladio (1959)는 흉부와 요추의 골절 탈구를 안정화시키기 위해 최종 나사 금속 고정 장치를 사용합니다.

징후 : 하부 흉추 및 요추의 폐쇄되지 않은 압축 쐐기 골절.

치료 과정에서 세 가지 기간이 전통적으로 구분됩니다. 첫 번째 기간은 피해자를 수령 한 순간부터 병원 근무까지의 기간을 포함합니다.

첫 번째 기간의 임무는 이전 손상의 급격한 현상, 희생자의 일반적인 상태 개선, 척추의 축 방향 변형의 교정, 골절 된 척추의 해부학 적 형태의 복원입니다.

동일한 기간은 다음 내부 고정을위한 준비입니다. 평균 기간은 7-10 일입니다.

희생자를 병원에 입원 시키 자마자 병변의 국소화에 대한 진단 및 명세, 부상 부위의 마취가 수행됩니다.

Shnek에 따라 부러진 척추의 신체 마취가 수행됩니다. 마취 기법은 위에 설명되어 있습니다. 희생자는 단단한 침대 위에 놓여 있습니다. 등뼈의 손상된 부분 아래에 헝겊 해먹이 부착되며, 그 끝은 침대의 두 발칸 프레임에 고정 된 블록을 통해 던져진 고정 된 금속 케이블입니다. 케이블에 3 ~ 5kg의 하중이 걸립니다. 처음 3-5 일 동안화물은 피해자의 무게에 따라 12-18 kg까지 증가합니다. 이 점진적으로 기대 며, 척추의 축 방향 변형을 교정 할 수있을뿐만 아니라 손상된 척추체의 해부학 적 형태를 복원 할 수 있습니다. 리클라이닝을위한 해먹의 사용은 모래 주머니 또는 다른 하드 리클 라이너를 사용하는 것보다 환자 및 직원에게 더 편리합니다.

둘째 날 Co의 희생자는 AI Korolyova와 E. A. Ramikh가 개발 한 복합체에서 치료 체조에 종사하기 시작합니다 . 이러한 체조 복합물의 기본은 EF Dreving의 기술로서, 환자의 침대에서의 머무름의 짧은 기간과 서있는 체조의 초기 체조를 고려하여 수정되었습니다. 첫 2-3 일 동안 설계된 첫 번째 단지는 기본적으로 위생적인 성격의 연습을 포함합니다. 호흡 운동에 많은주의를 기울입니다. 동시에, 등의 신근 증강을 강화하도록 고안된 운동을 점차적으로 포함하십시오. 첫 번째 기간이 끝날 때, 등 및 복부 언론의 근육을보다 적극적으로 훈련하기위한 운동이 소개되고, 상지의 힘 운동을 소개하고, "하프 나이프"및 걷기 등을 연습합니다.

복합 기능 치료의 두 번째 기간은 "금속 고정 제"스크 리드 (screed) "에 의한 수술 방식으로 손상된 척추 분절의 내부 고정에 필요한 짧은 기간을 다룹니다.

클램핑 장치 "스크 리드"는 커플 링과 두 개의 후크로 구성됩니다. 커플 링은 50mm 길이의 원통형 튜브입니다. 그것의 내경은 4.5mm, 외경은 6mm입니다.

일반적으로 마취는 0.25 % 노보 카인 용액으로 국부적 인 층간 침투로 수행되며 부러진 척추의 몸에 1 % 노보 케인 용액을 보충하여 마취합니다. 그것은 상당히 허용 가능하며 특히 반응성이있는 환자의 경우 기관 내 마취가 바람직합니다. 이러한 경우, 개입의 특정 시간에 근육 이완이 발생합니다. 이 기간 동안 환자는 조절 호흡으로 이동합니다.

희생자가 위장 위치에 배치되는 보편적 인 수술 용 수술대를 사용하십시오.

해부학 적 지표에 따라 안내 할 수있는 전후 척추 골격과 비교하여 골절 된 척추골의 가시 돌기가 국소화되고 정점에 삽입 된 금속 주입 바늘로 표시됩니다. 일반적으로 척추의 축 방향 변형이 제거되고 압력에 대한 통증 반응이 수술 시간에 사라짐에 따라 골절 된 척추골의 척 돌기 과정을 결정하는 것이 항상 쉬운 것은 아니라는 점을 명심해야합니다.

손상된 척추 분절의 내부 고정 기술은 다음과 같습니다. 관절 모양의 팁을 연결하는 라인을 따라 중앙 선형 절개는 피부, 피하 조직, 층에 의해 외면 근막을 절단합니다. 가시 돌기의 꼭대기가 노출되어 있으며, 번들로 덮여 있습니다. 오른쪽 또는 왼쪽 부상 다리의 척추의 변형의 특성에 따라, lumbosacral 근막은 정중선에서 0.5cm의 가시 돌기 표면의 측면 표면에서 해부됩니다. 근막의 해부학 측면의 선택, 그리고 궁극적으로 "스크 리드"의 고정 측면은 척추의 측면 변형이 있는지 여부에 달려 있습니다. 하나가 있다면 변형의 볼록면에 리테이너를 설치하는 것이 유리합니다. 각 변형이없는 경우 클램프를 설치할면이 중요하지 않습니다.

피부 절개의 크기는 4-5 개의 척추의 크기와 비슷합니다. 메스, 가위 및 척추 수족 장치의 도움으로, 가시 돌기와 아치의 측면 표면으로부터 길고 부분적으로 무딘 경로가 깨진 높고 낮은 척추를 따라 긴 등 근육을 분리합니다. 불가피한 출혈은 뜨거운 생리 학적 솔루션으로 축축한 거즈 냅킨으로 탐폰으로 오히려 빨리 멈 춥니 다. 상처에서 간질 인대에 의해 만들어진 3 개의 가시 돌기와 기저간의 기저부가 보입니다.

클램프의 "후크"중 하나는 커플 링에서 풀립니다. 결합과 관련 남아 하나 갈고리 fpksatora- "결합기"는, 극간이 간극 내로 도입 날카로운 곡선 단부들은 파선 척추 위에있는 척추의 극돌기의 상면을 커버한다. 커플러는 측면 표면을 따라 가시 돌기 기저부에 놓입니다. 제 Otkruchenny 후크 에지 이전에 극간 공간에 도입 그것의 단부가 나사 결합 접점을 운반 척추 깨진 아래 위치한 척추의 극돌기의 하부면을 커버한다. 고정은 대개 3 개의 척추에 따라 달라집니다 : 부상 당함, 위 아래. 따라서 fnksatora- "ties"를 설정하십시오. 전후방 돌출부에서의 제어 방사선 촬영이 이루어지며,이를 통해 외과의 사는 고정기가 올바르게 삽입되었다고 확신하게됩니다.

고정 클램프의 정확한 위치를 확인한 후 외과의 사는 1 % 노보 카인 용액 10ml를 투여하여 부러진 신체 부위를 마취하게합니다. 자연적으로,이 조작은 국소 마취 하에서 개입이 수행 될 때만 수행됩니다!

환자에게 연장 위치가 부여됩니다. 요추가 부러지면 트렁크의 뾰족한 끝 부분에 큰 과신 장이 붙습니다. 하부 흉추가 손상되면 트렁크의 머리 끝 부분에 과도한 힘이 가해집니다. 이 위치는 가죽 팔목으로 고정 된 케이블을 사용하거나 희생자의 가슴이나 가슴 및 수술대의 위치에 환자에게 주어집니다.

재조정 위치에서, 클램핑 장치 "스크 리드"는 비틀어지고 달성 된 보정 위치에서 손상된 척추를 안정시킵니다. 척추의 압축이 완전히 확장되지 않으면 래치가 당겨질 때 신체의 추가 확장이 발생합니다. Hyperexstensin의 위치에서 overlying 척추의 주 하중은 골절의 빠른 치유에 기여하는 후부의 손상되지 않은 척추에 있습니다.

국소 마취 하에서 수술 적 중재가 시행 될 때, 영향을받는 사람에게 주어진 과신 장은 그에게 다소 불쾌 함을주지해야합니다. 따라서이 위치에서 최소 시간이어야합니다.

수술 중 철저한 지혈이 이루어집니다. 상처는 층별로 봉합되어 있습니다. 피하 조직에서 24 시간 동안 고무 스트립을 주입하십시오. 무균 붕대를 바릅니다.

조심스럽고 일관되고 유익한 작업 수행으로 약간의 기술을 습득 한 후에는 구현하기가 어렵지 않으며 최소한의 시간이 소요됩니다.

복합 기능 치료의 세 번째 기간은 가장 길다. 수술 중재가 끝난 순간부터 실제로 시작되어 환자가 회복 될 때 끝납니다.

세 번째 기간의 임무는 희생자를 가능한 빨리 재활시키고 유용한 일로 돌아 오는 것입니다.

활성 기능성은 골절 치료의 신속한 회복을 촉진하고, "근육 코르"를 생성을 위해 손상된 척추 세그먼트의 견고하고 신뢰성있는 고정의 존재 "묶어"fiksatora-하여 달성 최적 조건을 생성한다.

수술 후 14-16 일 후에 손상된 척추가 안정적으로 고정되기 때문에 부상당한 사람을 발에 올려 놓고 직립 자세로 활동적인 체조를 할 수 있습니다. 척추의 손상되지 않은 부분에서 기능 제한이없는 상태에서 서있는 초기 운동 치료의 효과는 매우 분명합니다.

환자는 등의 위치에 방패가있는 침대 위에 놓습니다. 뒤에서 손상된 척추의 높이에서 해먹에는 양쪽 끝에 3 ~ 5kg의화물이 공급됩니다. 수술 후 첫 일 동안, 희생자는 보통 마취제와 항생제를 복용합니다. 필요한 경우 적절한 증상 치료를 실시하십시오.

수술 후 첫날부터 환자는 치료 체조에 참여하기 시작합니다. 1 일에서 3 일 사이의 체조 운동의 복합체는 10-15 분 동안 설계되었으며 일반적인 위생 운동에서 일반적인 운동으로 구성됩니다. 이들은 주로 정적이고 역동적 인 호흡 운동입니다 (IM Sarkizov-Sirazini에 따르면 완전한 호흡, 복부 호흡). 운동은 환자의 상태를 고려하여 엄격하게 개별적으로 선택됩니다.

수술 후 2 일째 피해자는 자기 옆을 부드럽게 돌릴 수 있습니다. 드레싱을 변경하고, 고무 졸업생을 제거하고, 상처를 검사하십시오. 무균 붕대를 바릅니다.

수술 후 4 일째, 하반신의 근육과 등쪽 신근의 신근을 강화하도록 설계된 일련의 운동이 도입됩니다. 호흡 운동을 계속하십시오. 이러한 체조 연습을 통해 희생자는 수평 위치에서 수직 위치로의 이행을 위해 점차적으로 준비됩니다. 연습의 복합체는 15-20 분 동안 설계되었으며 하루 동안 5-6 회 반복됩니다.

7 일째부터 체조 연습의 세 번째 세트가 소개됩니다. 이 복합체는 등 및하지의 근육을 더욱 강하게 훈련시킵니다. 또한 복부 위치에서 운동을 포함하십시오. 8-9 일에 봉합사가 제거됩니다. 4-16 일에, 희생자가 일어 서도록 허용됩니다. 이 기간의 체조 연습은 네 번째 콤플렉스로 결합됩니다. 일반적으로 이전 콤플렉스의 일련의 연습으로 시작되며, 그 후에 피해자가 수직 위치로 이동합니다. 첫날에, 환자는 보통 수직 자세에 익숙해지고, 침대 옆에 서서 와드에서 걷기를 시도합니다. 체조는 경향이있는 위치에서 일련의 역동적 인 호흡 운동으로 끝납니다.

희생자를 수직 위치로 옮긴 지 3-4 일 후 체조 연습은 주로 서있는 자세에서 수행됩니다. 이전 복합물의 동력 운동 이외에 하반신과 골반, 신근 연골 운동을 포함합니다. 운동 사이의 휴식은 자유로운 걷기와 호흡 운동입니다. 이 다섯 번째 단지는 35-40 분 동안 설계되었습니다.

대개 3 일이 끝날 때까지 - 양호한 상태의 희생자를 내부에서 수술 한 후 4 주째에 시작하여 외래 치료를 위해 처방됩니다. 집에서 그는 다섯 번째 단지에서 주로 체조 치료를 계속합니다. 30 ~ 40 분 동안 체조 기간은 하루 3-4 회.

수술 후 2 개월이 끝날 무렵까지 상당한 신체적 스트레스와 관련이없는 일이 허용됩니다. 앞으로는 치료 체조와 함께 체계적인 영구 운동을하는 것이 매우 바람직합니다.

이것은 요추의 척추체와 흉부 하부 국소화의 복잡하지 않은 쐐기 모양의 압박 골절에 대한 복잡한 기능 치료의 일반적인 계획입니다. 당연히 피해자의 개인적 특성, 피해 및 연령 등의 특성과 위치에 따라이 계획은 다를 수 있습니다.

"관계"요추와 흉추, 그 높이의 감소의 다양한 각도로 쐐기 단순한 요추와 흉추 특히 압박 골절의 단순한 압축 쐐기 골절의 다양한 유형의 치료에서 선택하는 방법을 fiksatora- 이용한 치료의 기술 종합 기능에있어서, 상기 압축 쐐기 복잡 마진 kranioventralnogo 각도 요추와 흉추 골절, 척추 추체 압박 골절 소위 관통 골절 - zamykatslyyuy 판에서 휴식과 함께.

SS Tkachenko (1970)는 수정 자 "screed"를 "special"이라고 수정하고 중첩 기술을 수정했다. "스크 리드"의 변경은 후크 경사각의 특정 변화로 구성됩니다. 우리의 견해로는 비틀림에 대한 "일"의 가능성을 다소 줄입니다. 더 심각한 반대는 SS Tkachenko가 권고 한 개입 기술에서 가능합니다. 훅 (hook) - "넥타이 (ties)"는 가시 돌기 뒤에서 고정되고, 노란색 인대는 이전에 박리 된 반쪽에서 뿌리 부근에서 "아치 부분의 부분 절제"를합니다. 활의 부분 절제술에서 형성된 결점에 후크가 도입됩니다 - "넥타이". 따라서, 외래 금속 체가 척추 물방울의 내강으로 도입되고, 그 중단은 경막 외 섬유가 확실하게 반응 할 것이다. 이러한 순간들이 척수와 척수 벽 사이의 관계에 어떤 영향을 미칠지 말하기는 어렵습니다.

저자의 권장 사항은 척추의 몸이 골절되어 3 개가 아니라 4 개의 척추가 고정되는 것이 거의 정당화되지 않습니다.

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흉추의 폐쇄 된 단순하지 않은 "관통"골절의 치료에서 전방 척골 낭 신증

흉추의 뼈의 폐쇄 된 쐐기 모양의 골절은 폭력의 굴곡 메커니즘과 함께 발생합니다. 두개 또는 더 드물게 꼬리 폐쇄 판에 손상이있는 경우, 추간 판이 손상됩니다.이 파절은 더 무거운 "관통하는"그룹으로 언급해야합니다.

두개골 - 복부 각을 분리 한 요추의 압박 골절 역시 근본적으로 "관통"합니다. 그러나 이러한 병변으로 인해 강력한 요추 추간판이 손상되지 않거나 그 손상이 디스크의 치주 적 치유로 인해 어느 정도 보상됩니다. 흉부 부위에서는 추간판의 힘이 약하며, 원칙적으로 그 손상은 추간골 골 연쇄증의 발생을 수반합니다.

척추의 전방 부의 모든 병리학 적 과정은 후만 변형의 발생을 수반하는 것으로 알려져있다. 이것은 특히 흉부 척추에 해당하며, 해부학 적 규범은 적당한 생리적 후만증입니다. 일반적으로이 후만증은 증가하고 흉추의 압박 골절 후에 병리학 적 특성을 나타냅니다. 이것은 부러진 척추의 몸 높이의 거의 필연적 인 2 차 감소로 인한 것입니다. 몇몇 외과의 사는 한 척추의 쐐기 모양의 압축과 척추의 축 방향의 변형조차도 그 기능에 영향을 미치지 않으며 병리학 적 현상을 유발하지 않는다고 믿습니다. 우리의 수많은 관찰은 이것을 확인합니다. 척추의 거친 축 방향 변형이없는 단지 하나의 척추의 몸체의 상대적으로 작은 쐐기 변형은 통증, 기능적인 골격 불일치 및 경우에 따라 장애를 유발할 수 있습니다.

이러한 척추 부상을 치료하는 기존의 방법이 이러한 병리 현상의 발생을 항상 방지 할 수있는 것은 아닙니다. 경험에 따르면 이러한 경우 초기 척추 융합조차도 견딜 수없는 것으로 나타났습니다.

흉추의 전방 척추 낭에 대한 징후는 젊은 환자의 흉추의 "관통하는"압박 골절입니다.

전방 융합의 주요 목적은 해당 추간판 골관절염의 발달을 방지하는 척추 본체 및 축 척추 변형을 손상 차 압축을 방지 손상된 척추 전 안부의 정상 높이를 유지하는 것이다. 금기 사항이 없을 때 개입 할 수있는 가장 유리한시기는 상해 후 5-7 일입니다. 마취는 호흡이 조절 된 기관 내 마취입니다.

희생자는 왼쪽의 수술대에 배치되고 뒤쪽에 약간 배치됩니다. 오른쪽 팔은 위로 확장됩니다. 왼쪽 다리는 무릎과 엉덩이 관절에서 구부러져 있습니다.

온라인 액세스. 오른쪽 Crespleural 액세스가 우선되어야하지만 필요한 경우 왼쪽 액세스가 사용될 수 있습니다. 손상 수준에 따라 접근 수준도 선택됩니다. 낮은 흉부 - 중간 흉부의 경우 1X 늑골 수준 - 6 늑골 수준.

피부 절개는 paravertebral에서 anterior axillary line까지 해당 갈비뼈를 따라 수행됩니다. 피부, 피하 지방, 표면 근막을 나눕니다. 골반의 표층 판을 절제를 위해 계획된 갈비뼈를 따라 해부합니다. 늑골은 경골 하부에서 분비되고 자궁 경부에서 전방의 액와 선까지 절제된다. 골막의 깊은 잎과 정수리의 늑막을 해부합니다. 그들은 흉막을 열고 검사를 수행합니다.

Intrapleural 융합이있을 때, 그들의 성질에 따라 무딘 또는 급성 경로로 분리됩니다. 나사 견인기의 도움으로 가슴의 상처 가장자리를 희석하십시오. 폐는 뿌리로 옮겨집니다 - 흉곽 척추의 전 측방 표면이 눈에 보이고 조작을 위해 접근 가능하게됩니다. 반투명 종격동 흉막을 통해 늑간 배가 흉추의 전방 표면, 큰 내부 신경의 나뭇 가지 및 융기의 형태로 서있는 추간 판을 따라 움직이는 것으로 보입니다. 척추의 왼쪽 축 표면을 따라 분명히 볼 수있는 흉부 대동맥이 보인다. 오른쪽에는 흉추 척추의 후방 외 측면에 더 가깝게 짝이없는 정맥이 보입니다. 손상된 척추는 좁은 디스크 모양의 디스크 또는 디스크의 모양을 잃어버린 복부 벽의 높이를 줄임으로써 쉽게 감지됩니다. 종종 경막 하 출혈의 방향을 돕습니다.

손상 부위를 국소화하는 것이 가장 어려우므로 주입 바늘로 의도 된 손상 부위를 예비 표시하여 방사선 촬영을해야합니다.

척추의 긴 축의 선형 부분이 가벼운 선의 오른쪽으로 약간 떨어져서 종격동 흉막을 절개합니다.

종격동 흉막은 흉부 도관과의 충돌을 일으키지 않기 위해 중간 선의 오른쪽으로 잘라야합니다. 종격동 흉막이 박리되었습니다. 필요하다면, 오른쪽 접근은 대동맥, 척추의 왼쪽 측면 및 왼쪽 paravertebral 영역에 접근 할 수 있습니다. 종격동 흉막을 절제 한 후 전방 종좌 인대와 그 밑에있는 구조물이 노출됩니다. 늑간 동맥과 정맥을 척추의 정면을 따라 통과시켜 격리시키고 붕대하고 해부합니다. 큰 내부 신경의 가지의 측면 표면을 격리하고 전환하십시오. 척추체의 전 외측 표면, 전방 인대 및 추간판이 노출되어있다. 척추의 전방 표면의 노출 길이는 손상된 척추의 수에 따라 달라집니다.

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