구개의 선천적 불유합: 원인, 증상, 진단, 치료

미각의 비 치유는 일면과 양면으로뿐만 아니라 맹목적으로 숨겨져 있습니다.

으로 교차 절단 가능성 불유합 구개에 치조골있다 - 블라인드 하지 (소프트 구개 내에 결함) 불유합 폐포 전체로 분류된다 뼈 (결함 목젖, 구개 전체) 및 완전 또는 부분과 결합 불유합 구개.

숨겨진 불유합은 입천장의 뼈나 근육층의 오른쪽과 왼쪽 절반의 융합에 결함이 있습니다 (점막의 완전성과 함께). 그들은 또한 점막하지 않는 무의식이라고합니다.

이 분류는 오히려 개략적이며 구개 결함의 다양한 변종의 지형 및 해부학 적 특징에 대한 상세한 분석 및 고려를 기반으로하지 않습니다. GI Semenchenko, VI 쿨렌 코와 (1967)가 GG Kryklyas 윗입술 불유합의 분할 및 내측, 가로, 경사, 횡 방향에있는면을 제공하는 더 상세한 분류를 제안 하였다. 이들 그룹 각각은 전체적으로 30을 초과하는 하위 그룹으로 세분됩니다.이 분류는 전체적으로 상악 인근 지역의 선천적 결함에 대한 자료의 통계 처리에서 코딩하기에 편리합니다. 미각의 결함에 대해서는, 그들은 다음과 같은 군으로 구분된다 : 절연 차례로 전체 부분, 잠상과 함께 (a 구순 결합)으로 분할되어 (nesrasheniem 입술과 결합되지 않음). 이러한 모든 결함은 패스 스루 (한면 또는 양면) 및 블라인드 (한면 또는 양면)로 나뉩니다.

불행하게도, 구개 결함의 분류에서 세 가지 상황 만 고려된다 : 구개 결함과 구개 결함의 조합의 유무; 전후 방향의 결함 정도; 잠재적 비손실의 유무.

위의 분류는 불행히도 다가오는 수술 계획이나 시행 과정에서 발생하는 매우 시급하고 흥미로운 외과 의사의 질문에 부합하지 않습니다.

1. 척추에 두 개의 점막 골막 피판을 잘라내어 복제물을 형성 하여 폐포 과정의 결함을 없앨 수 있습니까?
2. 단순히 상피 내에서만 상쾌하게함으로써 잇몸 결함의 가장자리 사이의 좁은 간격 을 없앨 수 있습니까?
3. 단단한 입천장 결함의 앞쪽 부분을 닫기 위해 (비강 내로 상피 표면에 의해 뒤덮힌) 플랩 형성 조건이 있습니까?
4. 점막 골 편막이 형성되고 뒤쪽으로 움직이는 곳에서 경구개의 상면을 상피화하기 위해 점막 절개를 잘라낼 수 있습니까?
5. 고체 구개 결손의 가장자리와 개봉 사이의 관계는 무엇이며 오프너가 플라스틱 재료의 추가 저장 공간으로 오프너의 점막을 사용할 수 있는지 여부는 무엇입니까? 등등.

이와 관련하여, 우리는 (Yu.I. Vernadsky, 1968)을 개발하고 미각 결함의 외과 적 치료에 대한 섹션에서 설명하는 구개 결함의 상세한 해부학 적 및 외과 적 분류를 클리닉에서 사용합니다. 그것은 각 개별 환자에 대한 외과 적 개입 의 정확한 계획과 시행의 이익을 전제로합니다 .

[1], [2], [3]

구개의 비 성장 증상

구개 의 비 성장 증상은 구개 결함이 분리되었는지 또는 비 지질 요실금과 결합되었는지에 따라 크게 다릅니다.

수반되는 미각, 전체, 전신 및 국소 질환은 부분적으로 위에 기술되어있다.

그것은 주목해야한다 고립 결함이 동성 빈맥, 부정맥, 심근 영양 실조, 봉쇄 표지판 오른쪽 다리 방실 다발, 부정맥 또한 등등. D.,의 부분의 형태로 결정 심전도 장애를 입맛도 아동 및 청소년의 거의 절반 ECG 변화의 배경에 환자 증가 속도 Revmoproby와 C 반응성 단백질을 발견하고, 혈액의 색상 인덱스, 백혈구 감소증, 호산구 또는 hypoeosinophilia, 림프구 감소 erythropenia, gemoglobinopeniya을 관찰 하였다 ofiliya 또는 림프구 감소증, 또는 monotsitofiliya monotsitopeniya.

총 트러블 아이들 "정상"상태는 uranostafiloplastiku 우리 병원 소아과를 전송 C 반응성 단백질, 하이퍼 A1 및 배경 알부민 혈증의 A2 globulinemii "hyporesponsiveness"형 곡선 부분 ESR 낮은 긍정적 인 반응의 형태로 표현 단핵구 변화 지표 및 연기 수술 추가적인 처리 수단을 필요로 수와 식세포 인덱스 E.

0.93 대 건강한 어린이 + 0.03 1.57 + 0.05 경구개의 점막에서 말초 혈액의 백혈구와 얼룩의 양이온 단백질의 자신의 양의 감소에 의한 악안면 영역의 선천성 기형 어린이의 면역 체계의 위반.

그것의 해부학 적 장애 지형 특징 거의 모든 구개 선천성 뼈베이스와 인두, 비중격 때로는 위턱의 전체, 윗입술과 코의 연조직. 이러한 해부학 적 장애의 심각성은 전후방의 정도, 비 애정의 깊이와 폭에 달려 있습니다.

가장 두드러진 변화는 상지의 양측 성 비구름, 폐포 과정 및 입천장에서 관찰된다. 이러한 환자의 기능 장애 및 미용 결핍은 해부학 적 장애의 중증도 때문입니다. 그래서 부드러운 입맛의 고립 된 비 애정을 가진 아이는 결코 다른 친구들과 다르지 않습니다. 늦게 (학령기에) 상부 턱의 저 발달과 상지의 서구화가 발견 될 수 있습니다. 그러나, 부드러운 입천장의 잠재 성 (점막 성) 비 질환이 있더라도, 아이는 보통 들리지 않는 코를 말한다.

부드러운 입천장의 명백한 비파괴와 함께, 비강은 더욱 두드러진다. 이는 단축과 인두의 노즈 부와 입구 부 또는 입 (에 대응하는 소리의 생산) 소프트 구개 밸브의 언 커플 링으로서 기능 장애 및 귀로 치아 거친 턱 변형 아래 설명한다.

우리의 진료소에 따르면, 구개 결함이있는 모든 어린이 는 비강 뾰루지가있는 말소리가 현저히 부각되거나 뚜렷하지만 비강 연설로 인해 보청기 치료가 필요합니다.

이런 경우 어린이들의 영양은 보통 "폐쇄 자 (obturator)"라는 언어를 사용하는 많은 사람들이 결함에 적응하고 어머니의 가슴을 빨아 들이기 때문에 약간 부러집니다.

단단하고 연약한 미각의 불유합이있을 때, 신생아는 또한 정상적으로 발달 한 아이들과 외부 적으로 다르지 않습니다. 그러나 태어난 지 1 시간 안에 심한 기능 장애가 나타납니다. 어린이는 일반적으로 유방을 빨 수 없지만 비강에 들어가는 공기 제트는 즉시 구강 내로 떨어집니다. 이러한 위반은 어린이의 입에 진공을 일으킬 수 없기 때문에 발생합니다.

구개 부위의 심계항진과 잇몸 및 입술의 일면 또는 양면 절개술을 병행 하면 설명 된 증상이 더욱 분명 해집니다. 또한, 입술이이 모든 것에 붙어 있지 않으면, 아이의 날카로운 엇갈림이 합쳐집니다.

경우 단면 또는 불유합 잇몸과 입술은 사지탈 방향 위턱의 길이의 감소와 결합 retroinklinatsii 턱, 상악 구치부의 변위, 일반적인 얼굴 뼈가 변경되어 양면, 전방 상악골의 형성 부전이 발견과 함께 격리 구개열 불유합 아이들 telerentgenograficheskom 검사 .

절치에서 하악의 폐포 프로세스를 보상 적으로 확대한다고해서 전방 부의 관절 만곡이 항상 회복되는 것은 아닙니다.

대부분의 환자들은 직접 물어 있거나 볼 diastema 세있는 영구치 사이 하악의 본체를 증가시킴으로써 날카로운 턱 순방향 용량 형 자손까지 예리한 오버랩 역방향.

입천장의 성장이없는 윗 턱 발달의 지체로 인해 치경부와 입술, 얼굴의 중간 1/3의 평평 해짐, 윗입술 및 뺨의 출혈이 종종 관찰됩니다.

가장 두드러 골격 기형 불유합 치조골 입술 앞으로 악간 뼈 혼합함으로써 아랫턱 본체 길이 위턱 상대적인 신체의 길이, 즉 증가와 함께 양자 구개열과 불유합이고; 전방 비강의 증가 및 날카로운 전방 : 척추 사이의 뼈에 대한 치아의 전방; 앞쪽의 중격의 기저부의 변위; 전방의 코 앞쪽에 배 모양의 구멍의 아래쪽 측면 부분의 변위 : 턱의 뚜렷한 협착.

생후 첫 날부터 구개 결함이있는 어린이 는 음식물 입자의 섭취 및 호흡 부전과 관련된 코, 인두의 기저부기도 및 기저의기도의 급격한 변화를 일으 킵니다. 때로는 명확하게 발음 된 인두염, 고환염, 기관지염 또는 기관지 폐렴이 발생합니다.

영양 및 호흡에 대한 위반과 관련하여 신생아의 만성 염증 과정의 출현은 점차 일반 이영양증, 구루병, 소화 불량, 자질을 발달시킵니다.

선천적 인 구개와 얼굴의 결함이있는 어린이의 사망률은 20-30 %에 이르며 출생 후 곧 사망 합니다.

이 어린이들에 비강 점막이 관여하는 정도는 나이가 들면서 크게 증가합니다. 관찰 결과 1 세에서 3 세까지의 모든 어린이들이 급성 및 만성 카타르 비염을 앓 았으며, 6 세 때 15 %의 어린이가 이미 만성 비대성 비염으로 진행되었다.

삼년에서 시작 선천성 불유합 입천장과 입술 아이들은 감지 할 수 있습니다 , 코 변형의 형태로 상부기도의 심한 변화를 자주 - 비중격의 만곡 만성 비후성 비염, 날카로운로 이어지는 열등한 비갑개의 비대 및 주변 점막. 이러한 변화는 환자의 거의 절반의 원인이다 비강 호흡 곤란, 심지어 미각 플라스틱 후 감소하지 않았다. 사용 가능한 데이터에 따르면, 코 비갑개 비대 오래된 4~5년과 훌륭한 정도에 최대 6 년간의 나이에 시작된다.

선천성 질환, 침 삼키는, 씹는 행동 입, 코, 목의 급증 접종에 우위 병원성 포도상 구균 및 장구균, 뿐만 아니라 비정상적인 데이터 영역 미생물 종의 발생 :. 키아 세균 프로테우스, 슈도모나스 스틱 등 분명히 것이 가능하다 미각 종종 염증 팔라티노 및 인두 편도선의 불유합 환자에서 그 설명은,이 인두염, 증가 유스타키오 관의 손상 환기 및 개통되어, 중간 귀에 염증이된다, SLE 감소 eustachiitis 및 중이염의 결과로 x.

비 구개 부위의 절개가있는 환자 의 측두골의 공기 화 는 일반적으로 양측에서 방해를받습니다.

중증의 장애 는 상부 호흡기뿐만 아니라 전체 호흡기 에서도 나타난다. 결과적으로 폐의 중요한 용량과 호기 된 공기 제트의 압력이 감소되며 이는 특히 틈새를 통과하는 경우에 두드러집니다.

호흡기 시스템의 기능이 충분하지 않으면 대화 중 오식 이 오작동 하고 습관적 인 찡그린 얼굴이 나타납니다. 언어 장애가있는 어린이는 늦은 시각에 도착하고 종종 끝내지 않으므로 지적 개발이되지 않습니다.

씹기, 삼킴, 호흡 및 언어 기능의 위반은 전반적인 신체 발달 (동료와 비교하여 성장 및 체중의 지연) 및 상태 (저 헤모글로빈, 소화 불량 등)에 악영향을 미칩니다 .

구개 neods의 치료

비 구개열의 치료는 아이가 태어난 직후에 시작해야합니다. 그것은 창조의 모든 이상 아동의 급식 호흡하기 유리한 조건의.. 즉, 코 입에서 음식을 입력에서 제외하고, (코 "온난화"없이) 즉시 코를 통해 공기를 흡입 - 입이다. 구강과 비강 및 인두의 코를 분리하는 데 도움이되는 이전에 언급 된 구개 팔라틴 판 또는 밀폐제의 도움으로 이루어집니다. 폐색 기는 부유해야한다. 산부인과 병원에서 치골 성형술을받은 후에 사용하십시오. 밀폐 장치의 기저부는 단단한 플라스틱으로 만들어지며 나머지는 탄력있는 플라스틱으로 만들어져 필요하면 styacryl 또는 다른 빠른 경화 플라스틱을 사용하여 밀폐 장치를 교정 할 수 있습니다. 밀폐 장치의 유익한 효과 중 하나 개 측정은 사실입니다 1 ~ 2 년의 나이에, 같은 연령의 건강한 아이들의 평균 체중보다 때로는 더 밀폐 장치를 사용하는 어린이의 무게.

신생아의 자연 사료 공급에 중대한 어려움이 있거나 완전히 걸리지 않는 경우, 폐색 기는 출산 병원에서 생후 1 시간 이내에 제조되어야합니다. 입천장의 결점이 입술의 비 점착성과 결합되고 어린이가 치근 성형술 인 경우, 폐색 제 제조에 대한 다음 용어를 권장합니다.

1. 양측 비 폐포 과정과 입천장에서, 처음 2 일 동안 cheiloplasty가 수행된다면, 입상에서 관절을 제거한 후 3-4 일째에 floating obturator가 만들어진다.
2. 초기 heiloplastika가 가진 아이 발생하면 일방적 불유합 폐포 과정과 미각을 그 세 이전에 가난하게 "크로스 커팅"불유합 입천장에 떠있는 밀폐 장치에 대한 고정 지점입니다 낮은 코 통로의 바닥을 표현하기 때문에, 3-4 개월까지 누워 obturating.

경우 양자 점 고정 어린이에서 불유합 구개 비강 통로의 바닥과 V 자 형상과 배면의 상부에 직면을 갖는 전방 섹션의 전체 구개 결함 아니다. 또한, 밀폐 장치의 말단부는 부드러운 구개의 결합되지 않은 반부에 의해 고정되며,이 구개부는 측면에 인접하여 하향으로 가라 앉지 않도록합니다. 어느 정도까지, 접착 인자는 또한 폐색 기의 고정을 제공한다.

1. 언청이, 폐포 과정 구개열 어린이 6 ~ 8 개월 나이에 heiloplastika 한 경우 가장자리 nesrashennogo 치조골의 융합이있을 때, 밀폐 장치는 2 주에서 이루어집니다.
2. 이유 중 하나 또는 다른 이유로, cheiloplasty가 첫날에 수행되지 않으면, 폐색기는 어린이의 삶의 첫날에 만들어집니다.

제조 후 첫날, 밀폐 된 실을 사용하여 두꺼운 실크 실로 봉합해야합니다. 두 번째 날에는 스레드가 밤에만 남겨두고 세 번째 스레드는 완전히 추출 할 수 있습니다. 3 세 이상의 소아에서는 나사가없는 밀폐 장치의 사용을 권장 할 수 있습니다.

AV Kritsky (1970)에 따르면, 인두 근육의 보상 기능 활동은 봉합사를 고정하는 데 사용될 수 있습니다. 이를 위해, 저자는 인두 벽과 고정 된 밀폐 부분 사이의 정확하고 긴밀한 접촉을 통해 말과 삼키는 과정에서 인두의 비강 부분을 닫는 기능성 인두 폐쇄기를 설계했습니다 . 폐색 장치의 인두 부분은 특별한 열가소성 물질의 도움으로 얻은 기능적 인상으로 만들어집니다.

구개 neoads의 외과 치료의 조건

수술 기간에 대한 질문은 저자에 의해 다른 방식으로 결정됩니다. 이전에 대부분의 국내외 외과의 사는 미각의 성장이없는 경우의 수술은 언어 형성 과정에서 (2 ~ 4 년 내에) 수행되어야한다고 믿었습니다. 그러나 이른 나이에 수술은 원칙적으로 마취하에 시행되었으며 종종 사망률이 높았 기 때문에 수술이 여러 해 동안 연기되었거나 때로는 전혀 중단되지 않았습니다.

전후 년에 수술 기법과 마취 방법의 개선과 관련하여 치사율이 급격히 감소했습니다. 그러나 매년 이와 함께 더 이른 나이에 수술을하면 해부학 적 변형이 지속적으로 발생 한다는보고가 더 많습니다 . 대다수의 외국 저자들은 수술의 최적 연령이 4-6 년이라고 생각합니다.

이용 가능한 자료에 따르면, 턱 절개의 조기 치료 후 상부 턱의 변형은 uranoplasty와 관련이 없지만 부정확 한 hei-loplasty의 결과입니다.

현대의 외과의 사는 또한 입천장에서의 수술시기에 동의하지 않는다. 따라서 A. A. Limberg (1951)는 단단한 입천장의 불유합과 부분 불유합의 불유합으로 5 년에서 6 년 사이의 수술이 가능하고 9 년에서 10 년의 관통 수술이 가능하다고 믿습니다.

실험적 데이터는 두개골의 안면 부분의 발달을 지연 시키며, 경구개에 대한 간섭뿐만 아니라 오크로 블로코 성 공간의 연장 된 연장도 발견했습니다.

MM Vankevich는 장기간의 우라노 성형 수술 결과를 연구하여 변형 정도가 일반적으로 비 발생 빈도에 비례한다는 결론에 도달했습니다. 그러나 MD Dubov가 올바르게 지적한 것처럼 (1960), 비 발생의 크기는 정량적 개념 일뿐만 아니라 결국, 비 애정의 형태는 길이뿐만 아니라 구개 판, 발목 및 연한 구개의 근육의 발달 정도에 의해 결정됩니다. 치조 과정과 고형 입천장 형성 과정은 부드러운 입천장 형성을 앞 지르고 약 2-4 주 일찍 끝납니다. 따라서, MD Dubov에 따르면, 관통 절편의 출현은 개발중인 태아의 유해 사건에 대한보다 일찍,보다 강렬한 (비 침투성의) 노출과 분명히 관련되어있다. 결과적으로, 윗 턱뼈의 뼈 성장의 파괴 정도도 다릅니다.

수많은 임상 해부학 적 연구를 기반으로 Gubskaya (1975), 4 ~ 5 년 동안 고립 미각의 불유합을 제거하고, 치조골과 입술의 불유합과 결합하는 것이 좋습니다 - 이전 나이에. 저자 는 악안면 의 선천성 (일차) 및 후천성 (이차성) 수술 전 변형 을 구별 할 필요가 있음을 강조한다 . 일차 경우 - 태아 발달 위반의 결과, 보조 -의 환원에 턱과 입술 unjoint 에지 결함을 왜곡 할 수 혀 및 안면 근육의 근육의 기능의 결과. 이 수술과 관련된 턱의 수술 후 변형은 입술에 거친 흉터를 남기는 비 합리적인 기술로 초기 cheiloplasty를 사용하는 것과 관련이 있습니다.

GI Semenchenko와 공동 저자 (1968-1995)는 수술의 최적 연령도 4-5 년, 양호한 신체 발달 및 치아 상악 변형의 부재, 심지어 3-3.5 년이라고 생각합니다. E. N. Samar (1971)는 1-2.5 년 동안 연약한 구개의 비 약병을 제거 할 수있는 가능성을 인정하고 다른 모든 유형의 비 고통에 대해서는 2.5 년에서 4 년 사이에 제거 할 수 있다고 인정했다. 그러나 그는 다른 저자와 마찬가지로 수술 후 변형에 대한 복잡한 진료실 관찰, 예방 및 치료가 가능한 상황에서만 조기 수술이 허용되는 것으로 올바르게 간주합니다.

때문에 입술과 구개 결함 환자를위한 연습으로 통합 외래 치료를 넣어 광대 한 사실 임상 및 실험 데이터의 축적과, 상대적으로 초기 작업의 가능성 (X. A. Badalyan, 1984 등.)에 대한 보고서를 증가 보조 기형의 개발을 방지하기 위해 전체 얼굴 골격 (혀의 근육의 영향을받는)과 아동의 일반적인 상태의 악화는 아동 의 사회 재활 을 가속화 하기 위해 ,

아동의 나이가 수술 적응증을 결정하는 유일한 기준은 아닙니다. 또한 신체적, 정신적 (정신적) 발달의 정도 , 전염 된 질병 의 중대성 , 결함의 성질 및 정도 를 고려해야합니다 . 많은 평균 및 사회적 조건, 결함이있는 아동의 출생 후의 부모 간의 관계, 정형 외과 도움을 제공 할 수있는 기회 제공 (떠 다니는 폐쇄 장치 만들기) 및 언어 치료의 전체 과정을 수행합니다.

문헌 데이터 및 개인 다년간의 경험을 바탕으로, 구개의 불유합에 대한 수술을 결정, 우리는 다음과 같은 전술을 준수하는 것이 필요하다 생각 : 고립 된 불유합 때 부드러운 미각 작업 1 ~ 2 년의 나이에 가능하지만, 수술 후 아이는 반드시 거쳐야 할 것으로 언어 치료 및 교육을 치열 교정의 감독하에 변형이 발생 하는 첫 징후가 나타나면 치열 교정 사는 적절한 예방 조치를 취할 의무가 있습니다.

경질 및 연조직 전체 의 불유합 이있을 때 2 세에서 2 세 사이에 수술을 수행 한 후 정형 외과 의사 - 치과의 사의 감독하에 고정대 훈련을 수행해야합니다. 구어 발달의 역 동성을 모니터링하고 언어 치료 레슨 사이의 간격으로 착용하는 밀폐 장치를 조정합니다.

때 미각 모두의 결함은, 치조골과 입술 수술은 가장 7-8년까지 연기된다.

그러나 결함이 무엇이든, 어린이는 가능한 한 조기에 봉합사를 제공 받아야합니다. 턱의 성장과 치아의 분화와 관련하여 주기적으로 변경해야합니다.

수술이 있기 훨씬 전에 유아기부터 언어 치료 과정을 시작하는 것이 좋습니다 . 의 기간 시작 이 교육은 아이의 정신 발달의 정도에 의해 결정됩니다 에 크게 의존 부모, 보호자, 가족 구성원 : 그들은해야 장려 의성어를 배우고, 디스플레이, 장난감 kakoy-를 검색 할 단어 형성, 원인 아픈 아이를, 사용 가능한 오디오 조합의 역량을 강화 또는 대상, 개체의 동작의 지정에 익숙한, 즉, 연설의 이해를 가르치는 것입니다. 그와 함께 생활 좀 이야기의 첫 번째 일 경우, 언어의 기능의 개발이 지연되었다.

수술 환자 준비

수술을위한 환자의 준비는 사전에 시작해야 하며 구강의 색소질, 인두의 비강 부분, 기생충을 포함한 회복 치료법을 포함해야합니다.

수술에 금기 사항이 있는지 여부를 결정하기 위해 환자의 모든 기관과 시스템을주의 깊게 검사해야합니다. 디프테리아 스틱과 용혈성 연쇄상 구균에 대한 인두와 코의 도말 검사; 인후의 항생제에 대한 민감도를 결정합니다.

구개열 결함에 대한 수술에 대한 종합적인 실험 및 혈액 생화학 매개 변수 (백혈구, 과립구 및 agranulo-)과 지질 과산화는 수술 후 합병증의 위험에 노출 된 정도,하여 환자의 면역 상태의 개별 항산화 보정의 필요성을 확인할 수 있습니다. 선천성 비병 연성 질환이있는 환자의 면역 학적 상태를 통합적으로 조절하기 위해서는 치료 용량으로 phenazepam을 사용하는 수술 전 약물 치료가 권장됩니다.

당신이 유 Vernadsky에 의해 미각의 신경 혈관 다발의 교차와 함께 작업을 계획하는 경우, 생성되는, 결합 및 시도 (3-4 일) 보호 훈련 구개 판을 그 안에 계시 된 단점을 제거, "사전 언어 치료 교육의 정책, 병원에 자녀의 입학 후 둘째 날부터 시작하고 다른 모든 수술 전 활동과 함께 수행해야하는 (이 크게 수술 후 기간에 언어 치료의 작업을 용이하게 할 수있는 기회를 제공합니다).

가능하다면, 수술 전의 진료소에서의이 훈련 은 가정 이나 유치원 에서 오랫동안 시작된 훈련의 연장이어야합니다 .

미각 신의 외과 적 치료 방법

MD Dubov (1960)는 구개 결함의 가장 단순한 (상세하지 않은) 분류를 진행하면서 두 가지 변종을 권장합니다.

1. A. A. Limberg에 따른 급진적 인 우회 성형술 (결함을 통해);
2. 같은 작업이지만 MD Dubov (불완전한 결함 포함)에 대한 패치가 보완되었습니다. 수술 (uranostafiloplastika)에는 경구 및 연조직의 해부학 적 완전성의 창조와 기능적 활동의 회복이 포함됩니다. 수술의 이름은 그리스어 인 "우라 노스"(구개와 "staphyle"- "입천장의 혀")에서 나옵니다.

A. A. Limberg에 의한 급진 우라 스타 필라 성형의 방법

이 기술의 작동에는 다음 단계가 포함됩니다 (그림 139).

1. 점막의 스트립을 절제하고 골막을 절단하여 결함의 가장자리를 새로 고칩니다.
2. Langenbeck II에 따른 경구개에서 점액 - 골막이 형성됨. P. Lvov.
3. 큰 palatine orifices에서 혈관 - 신경 번들의 배설 (PP Lvov 또는 AA Limberg에 따르면).
4. 하악의 마지막 거대 대구치 (Halle-Ernst에 따라)와 중 인두 협착에서 폐포 표면의 점막의 날개 - 턱 주름을 따라 측면 절개.
5. 층간 절골술 (A. A. Limberg에 따른).
6. 점막 절제술이나 점막 절제로 연조직 부위 결함의 가장자리를 부드럽게합니다.
7. 3 열 봉합 (코 측면의 점막, 부드러운 입천장의 근육, 구강 점막)으로 부드러운 입천장의 반을 봉합합니다.
8. 이중 봉합사로 단단한 입천장 내에서 플랩 스티칭.
9. okolothill 틈새의 Tamponade 및 요오드 모양의 탐폰으로 전체 구개를 덮고.
10. 보호 구개판 부착 및 머리 붕대 부착.

제 (LL 리 비우에 대한) 신경 혈관 다발의 제거 및 (AA Limberg는 용) 층간 절골술을 용이하게하기 위해 두 가지 도구의 사용을 권장 : 뼈가 펜치를 절단하고 급진적 인 uranoplasty 위해 펜치를 절단.

ES Tikhonov (1983)는 이러한 목적으로 큰 구개 구멍에서 파생 된 혈관 - 신경 번들에 대한 외상 화의 가능성을 배제한 특별한 비트를 제안했다 .

가장 현대적인 도구로 가장 잘 구현 된 기술은 근본적으로 순수한 조건부 라 불릴 수 있는데 , 이는 근본적으로 (일 단계로) 비 발생의 제거를 항상 제공하지는 않기 때문입니다. 첫째, 전체 구개와 치조골이 나눠지지 않으면,이 기술은 수술 의 두 번째 단계 에서만 전방 섹션 의 결손을 닫는 것 입니다. 이와 관련하여, MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov 및 다른 저자들은 AA Limberg의 "급진적 인"수술을 보완하여 전방 부의 결함 제거를위한 특수 기술을 제안함으로써 단일 스테이지를 달성했습니다 작동.

둘째, 신경 혈관 다발의 개구 (PP 닐 또는 AA Limberg는 별) 유도 미각의 중앙 및 후방 부 중간 결함의 매우 큰 크기로 장력없이 플랩 구개 결집하는 것을 허용하지 않는다. 이것은 종종 단단하고 연한 구개의 경계에서 관절의 관측 된 발산을 결정합니다. 몇몇 저자의 제안은 뼈의 구멍에서 신경 혈관 다발을 그릴 때 그것은 효과가 입증되었다.

점막 골막 편평 상에 관여하는 혈관 - 신경 다발의 절삭 효과를 줄이기 위해, 때로는 큰 구개 구멍의 가장자리뿐만 아니라 날개 - 구개 운하의 뒤쪽 벽을 절제하는 것이 좋습니다. 그러나 경구개 골격근의 심한 외상성 파괴는 대개 스스로를 정당화하지 않으므로 피해야합니다.

셋째로, 수술 후 기간에 전체 구개 결함을 1 단계 제거한 상태에서도 , 연조 구의 길이는 거의 일정하게 감소 되어 밸브로서의 열등함을 초래하고, 따라서 연설의 열등감을 초래한다.

회복 된 (A. A. Limberg에 따르면) 연한 구개의 수술 후 단축의 주요 원인과 수술 결과의 기능적 결과의 감소는 다음과 같습니다.

1. 실험적 연구에 의해 확인 된 바와 같이 동맥 부속기 (pterygoid appendage) 의 내측 박판 (수술 중) 의 이전 위치 로의 복귀;
2. 인두의 코 부분을 향한 부드러운 입천장 표면의 흉터;
3. 거친 흉터 결절 형성 거즈 그들의 yodoformnoy 주입술에 크게 기여 peripharyngeal 틈새에서뿐만 아니라, 날개 근 프로세스에 연결되어 내측 날개 근 근육 다발의 단부 불가피.

결국 플레이트를 분리하는 동안 눈에 잘 띄는 과정의 날개가 자동으로 분리되고 dnaimnaya 근육으로 부착되는 부분이 분리됩니다.

넷째, AA Limberg는의 작업은 종종 종종 아래턱의 경축의 형성에 이르게 연구 개 및 peripharyngeal 틈새 시장의 비강 인두 점막에 직면 부분에서 힘든 강한 흉터 뒤에 잎과 다른 수술 단계가 필요합니다 (예 : 카운터 삼각형 플랩이있는 점막 성형술).

Uranistaphyloplasty는 그것이 한 단계에서 생산 될 때만 과격한 것으로 간주 될 수 있으며, 반드시 영구적 인 해부학 적 및 기능적 결과 (즉, 언어의 정상화,식이 및 호흡)를 제공합니다. 구개판을 반복해서 사용하는 것은 과실 또는 일반적으로 실패한 1 차 중재에 대해 증언합니다. 단단한 구개의 앞쪽 부분에 결점을 남기고 두 번째 수술에서 닫히기를 희망하는 결점을 남기지 않아야합니다. 이것은 조직의 천막 변화 때문에 항상하기가 어렵 기 때문입니다. 당신은 또한 obturating prosthesis를 사용하여 평생 동안 환자를 정죄 할 수 없습니다. 미숙아 나이에 필라 토프의 줄기를 적용하는 것은 불합리합니다.

Yu. I. Vernadsky에 따른 급진적 인 (1 단계) 우라노 스타 필라 성형의 방법

해부학 적 및 기능적 측면에서 우라노 스타 필 리드 성형의 효과에 대한 핵심은 다음과 같은 요구 사항을 준수한다는 것입니다 : 외과 적 개입의 개별화; 플라스틱 재료 의 전체 자원 사용 ; 부드러운 입천장의 감염되지 않은 반쪽의 완전하고 방해받지 않는 해방과 그것 의 뒤 인두 벽으로의 변위 . 따라서 우라노 스타 필 리드 성형술을 시행 할 때 각 환자 의 구개 결함의 모든 해부학 적 특징과 외과 적 특징을 고려해야합니다 .

작동의 각 변형의 특징은 아래에 설명되어 있습니다. 조작의 모든 변형에 필수적인 일반 조작을 나열합시다.

1. 크고 작은 구개 구멍에서 나오는 의도적 교차로 신경 혈관 다발 큰 구개 구멍을 - 그들이 뼈 링에서 철수해야하는 경우. 이것의 필요성은 10-12 세 이후의 모든 아동, 사춘기 및 (1-8 세) 1 세 또는 그 이상으로 수술을받지 않은 성인 환자에서 발생합니다. 후방 부드러운 입천장이나 좁은 인두을 연장하거나 - 그들은 항상 어떤 식 으로든 크게 점액 골막 피판 경구개를 이동해야하는 미각의 또 다른 표현 저개발, 또는 연구 개 채찍 리의 절반과 다양한 각도에서왔다 부드러운 입천장의 아치를 들어 올리는 것. 신경 혈관 다발의 능력 의도적 횡단 상승 및 하강 지점 구개 동맥과 혈관 문합의 존재를 입증.
2. "관통"구개 결함이 있어도 전체 결함을 동시에 제거 할 수 있습니다. 전방 구개 결함으로 인해 코 향하게 두 이른바 '전면 구개'플랩 또는 방법 MD 하죠, 허, VI Zausaeva 또는 BD Kabakov에 플랩을 폐쇄한다.
3. 연질 및 경질 구개의 계면 및 원위 경구개 결함의 교육 dublication 점막 비강 하나 또는 두 개의 바닥 플랩에 의해 점막. 때문에 거친 표면의 상처 나비 차질 방지 할 수있다 "후방 구개"이라고 패치의 존재에 뮤코 골막 피판 및 연구 개를 교차 결합.
4. (한 경우) AA Limberg는 수료 층간 절골술 날개 근 프로세스의 분할 판의 웨지의 도입 (스폰지 또는 알로 ksenohladokosti) 희석 된 상태에서 보강 판, 그들 사이에 골 재생의 형성을 그들에게 발판을 제공하고 자극한다. 또한,이 원래의 위치로 내측 판의 복귀를 방지하여, 수술 소프트 구개의 신장에 의해 달성 제로 목부 수축에주의.

추위 대신에 일부 저자들은 큰 구개 구멍의 가장자리 영역에서 뼈의 절제로 얻어진 입천장의 후궁 부위에서자가 이식을 적용하여 수술의 외상과 지속 시간을 증가시킵니다.

5. Ernst의 수직 절개가없는 중 인두증의 시행 . 말초 공간에 대한 접근은 점막의 두 개의 수평 단면 (맨 위쪽 뒤의 하나, 맨 아래쪽 뒤의 뒤쪽)을 통해 숨겨져 있습니다.

환자가있는 경우 극적으로 구강 인두를 확장하거나 부드러운 미각의 불유합의 미개발 반 안에 중요한 움직임을 요구, 최상층의 치아 뒤에 수평 섹션 상단 입술 배에 계속 여기 VI Titareva에 삼각형 플랩을 잘라; 최하단의 치아 뒤에 절개는 낮은 입술 배에 계속되고 GP-Mikhailik Bernadsky에 삼각형 플랩을 잘라. 점막 otseparovyvayut 및 T 자형 메스 블레이드를 사용하여 형성되는 다리 플랩에서 이러한 슬릿 사이. 몇 가지를 아래로 밀어 박리 조직 peripharyngeal 쿠퍼 가위 특별한 raspatory을 다리 플랩 점막을 리프팅과 (비등에 의해 처리) 장선 또는 주석 도금 쉘 황소 고환의 얇은 스트립 꼬임 peripharyngeal 틈새를 입력합니다. 이 후, 플랩을 다시 놓고 지정된 두 개의 수평 절개 선을 따라 상처를 봉합합니다.

(관절 변형없이) 대체로 부드럽게 수렴 제공 소프트 구개 미성숙 반쪽 스테이플 (함께 변위 소프트 구개의 대응 절반) 내측으로 이동 형성 두 삼각 플랩 상기 인해.

6. 압전 peripharyngeal 상처와 retromolar 부분에서 맹인 리 세스 장선 봉합 상처는 고통스러운 드레싱의 환자를 완화 위협은 중독과 알레르기 반응, 점막의 상처와 구축의 하악골의 개발을 방지 요오드 폼. 또한 직원에 의해 수행 임상 실험 - 형태 학적 연구의 데이터는, 우리와 peripharyngeal 틈새 천천히 흡수 재료 및 "단단한"이들을 봉합 (a 분할 판 날개 근 프로세스의 결과로서 형성) 균열 interlamellar 압전는 (가능한 한) 분리 결론 허용 구강 미생물 식품 연속 접촉 (두개골 목 깊은 층의베이스에 근접하여) 큰 표면 상처 상기 인두의 거친면에 상처를 일으켜 외과 mezofaringokonstriktsii의 레트로 트랜스 및 연구 개에 의해 달성되는 결과를 무효화 할 수 - 거즈 질량, 타액 (요오드 폼 같은 원형질 독에 침지). 압전 peripharyngeal 틈새 시장에 대한 몇 가지 저자는 brefoplast을 사용했다.
7. 다음 옵션 중 하나의 외과 처리,로 한 단계 포함하지 않는 예비 (준비) 또는 계획된 개입에 앞서 (시정), 추가 구개에; 수술 후 그들에 대한 필요성이 때 하나 때문에 외과 의사가 수술 계정에 "숨겨진"체세포 금기를하지 않는다는 사실에 외과 의사 또는 솔기 차이의 무능 행동의 결과로, 오직 계시 발생 심층 그 지역의 소아과 의사 나 치료사는 환자의 검사는 거의 건강하고하지 않고 느낌 uranostafiloplastika와 같은 어려운 작업에 모든 의구심이 들었다.
8. 봉합사 채널 주위 조직의 상당한 반응을 방지하기 위해 모든면 관절 경구개 및인가 retromolar 필드 점막 박막에서 (0.15 mm), 부드러운, 가장 탄성 플라스틱 사 (폴리 프로필렌, Silenus, 나일론), 소프트 구개 같이 - 얇은 catgut에서.
9. 상당한 증가로 (표준 대비) 측정 로트의 가로 중간 부 및 상기 결함의 폭 수행 층간 절골술 및 peripharyngeal 틈새는 하나 또는 두 개의 타래의 장선 또는 albuginea 불 정소를 소개한다.

는 IF 의 일반 조건 아동과 지역 조건 (턱의 조각의 정확한 비율은 불유합의 유리한 인덱스) 허용 초기 uranostafiloplastiku를 실시,이 경우에 따라서는 수술 적 개입의 수를 반으로 그 동시에 chiloplasty하는 것이 바람직하고, 뚜렷한 경제적 효과, 초기 의료 및 사회 재활을 제공합니다 환자; 이와 함께, 특히 치열 교정의주의 깊은 치료와 턱 사이의 관계를 적시에 교정해야합니다.

규칙, 구강 인두의 상당한 확장으로, 반드시 뺨을 형성 할 때, 아이가 점막 VI Titareva에 삼각형 플랩 (입 현관의 상단 아치의 외부 치아에 대해) 나중에 나이에 구개 결함에서 작동하는 경우 경구개의 뒤쪽 부분의 상처 부위로 옮깁니다. 및 GP-Mikhailik Bernadsky 잘라낸 티스 최하위 플랩 뒤에 입 전정의 하부 아치 상처의 하부 내측 부분을 개폐 내측으로 이동한다.

수술이 끝나면 경구개 내에서만 iodoform-gauze tampons (스트립) 또는 스티로폼으로 솔기 선을 닫으십시오. 보호 플레이트에는 꼬리 부분이 없기 때문에 부드러운 입천장의 이음새가 노출되지 않고 혀의 뿌리에 자극을 줄 가능성이 있습니다.

어린 아이에서 수술을하거나 보호 구개판이 제대로 고정되어 있지 않은 경우 점막 - 골막살이 고분자 점착제 KL-3로 입체 고름에 고정됩니다. 이 방법의 장점은 다음과 같습니다.

1. 아이는 상지에서 인상을 제거하는 것과 관련된 불쾌한 감각을 피한다;
2. 2 ~ 3 일 동안 수술 전의 기간은 보호용 구개판의 생산과 수술 전의 착용에 소요되는 시간을 희생시키면서 짧아진다.
3. 아이들에서 때때로 알레르기 반응을 일으키는 iodoform 탐폰을 사용할 필요가 없습니다;
4. 수술 후 상처의 관리를 유의하게 돌 봅니다.
5. 전립선에 상처가 생겨 (구개열의 역 회전 후) 고분자막 아래 2 차적인 장력에 의한 치유, 섬세한 플라스틱 흉터 조직으로 덮여 있음. 이것은 윗턱을 변형시키는 육안으로 보이는 흉터의 발생을 예방합니다.
6. 의사와 치과 기술자의 시간을 절약 할뿐만 아니라 보호 구개 판 제조에 필요한 재료를 절약 할 수 있습니다.

그것은 다음과 같은 매우 중요한 기준 을 기반으로합니다. 각기 다른 경우에 수술을 계획하고 수행 할 때 외과의 사는 반드시 고려해야 만합니다 .

1. 폐포 프로세스의 한쪽 또는 양면의 애정이 있습니까?
2. 치은 (치조 과정)의 결함 모서리와 경구개의 3 분의 1 사이의 거리는 얼마입니까?
3. 오른쪽과 왼쪽 균열은 폐포 과정의 양측 결손에서 대칭입니까?
4. 단단한 구개 결함의 가장자리와 오프너의 비율은 얼마입니까?
5. 비강 바닥의 점막에서 플랩을 잘라낼 수 있습니까?
6. 연약한 구개의 발달 정도와 인두의 구강 부분의 확장 정도는 무엇입니까 (중등 인두)?
7. 결함의 전후방의 크기는 얼마나 큽니까?
8. 단단하고 부드러운 입천장이나 구개 혀가 숨겨져 있지 않은가?
9. 비 친 화성의 숨겨진 부분과 명시 적 부분 사이의 관계는 무엇입니까?

이 기준에 따라, 우리는 모든 유형의 입천장 비 침습을 5 개의 주요 지형 - 해부학 적 분류로 나눴다.

• 나는 - 폐포 프로세스, 잇몸 조직 및 전체 입천장의 일방적 인 명확한 절개;
• II - 폐포 프로세스와 전체 입천장의 양면, 명백한 비 정렬;
• III - 경구개 전부 또는 일부의 명백하거나 은폐 된 비분 할과 결합 된 전체 연한 입천개의 명백한 비 교차점;
• IV - 명백하거나 숨겨진 nedrashcheniya만이 부드러운 구개;
• V - 모든 다른 불유합, 즉 입술, 뺨, 이마 또는 턱의 비 애정과 결합되거나 결합되지 않는 가장 드문 (숨겨진 점막 아래 포함).

처음 네 클래스는 하위 클래스로 나뉩니다. 비 - 유사성의 각 서브 클래스는 하나 또는 다른 특징으로 구별되는 동작의 특정 변형에 대응한다.

처음 4 개의 클래스에는 미각의 가장 일반적인 결함이 포함됩니다. 결함의 다른 부서에 결합 된 기능의 수는 실제로 훨씬 더 큽니다.

각 결함의 지형 - 해부학 적 구조에 의해 야기되는 결함의 처음 네 클래스의 하위 클래스와 작동의 특징을 자세히 특성화합니다.

/ 클래스. 폐포 프로세스, 잇몸 조직, 전체 단단하고 부드러운 입천장의 일방 비 성장.

서브 클래스 1/1. 두 있도록 서로 충분히 떨어진 전방 에지 결함, 잇몸과 입천장의 앞쪽에서 제 mucoperiosteal 플랩이라고 perednenobnymi 개척 및 비강으로 180 상피 표면들을 뒤집는. 콜터는 접합하지 가능 소위 목구멍 플랩의 비강 점막의 하단의 길이를 따라 동일한 대칭 두하고 그들을 함께 바느질 개척하게 그 길이에 걸쳐 결함 가장자리. 작은 결함 폭은 방법 VI Zausaeva 또는 BD Kabakov하여 패치를 개척해야한다 코 두 perednenobnyh 플랩을 전복하는 것을 허용하지 않습니다.

1/1 하위 분류와 관련된 결함에 대해 소위 "부드러운 cheyluranostaphyloplasty 방법"이 제안되었습니다. 그것의 기본 단계 : 잘라하고, 기본 및 추가 mucoperiosteal 플랩 otseparovyvayut 화가는 팔라티노 큰 구멍에서 나오는 출력 신경 혈관 다발이, gamulyusa와 건 m.tensor의 벨리의 palatini을 제거 경구개의 후방 가장자리에서 동원 미각에 플랩을 해제하고있다 기본 뼈의 익상 과정의 내측 판의 내면.

플랩은 단단하고 부드러운 입천장의 경계에서 코 점막과 분리되어 있습니다. 절개 점막 retromolar 공간 이로부터 레이어 mezhfasiialnogo 공간 분리 플랩 삽입 인두 구개 근육을 변경하지 않고 후크 날개 근 공정, 노광,이 영역에서 점막하 층을 해부 치조골 위에 연장된다. 플랩 인두 구개 근육 연결된 하부 폴 뼈의 기초가되는 프로세스의 날개 근 내측 플레이트의 내면으로부터 조직을 분리하여 이동성을 제공한다. 불유합 장선 봉합 폴리 아미드 필라멘트를 적층 한 다음, 플랩 및 평판 팔라티노 뼈 CR-3이 적용되는 고분자 점착제 스티치 리프레시 에지를 생성한다. 날개 - 상악 공간의 상처는 미각의 retrotransposition을 고려하여 catgut으로 봉합됩니다. 입천장의 앞쪽 부분에 결함이 윗입술 점막에 의해 다리에 Dubova M. D., D. B. Kabakova 또는 플랩 중 vzaimooprokidyvayuschihsya 180 플랩 또는 플랩 폐쇄된다.

Subclass 1/2 은 vomer가 결함의 모서리 중 하나와 전체 길이 를 따라 접합되어 비강 바닥과 두 번째 매우 짧은 후부 이식 부위에서 충분히 길게 절단 할 수 있다는 점에서 첫 번째와 다릅니다 . Vomer에서는 중간 크기의 플랩을 조각하여 상기 긴 후부 플랩에 바느질 할 수 있습니다.

어린이에 uranostafiloplastiki에서 실시 일방적 인 크로스 커팅 불유합 구개 LV에 Kharkov는 작업의 일부 요소가 개선 될 필요가 있다고 지적했다. 우선, uranostafiloplastiki (결함의 1/2 서브 클래스) 항상 크기가 동일하지와 조우하고 폼 단편의 다른 영역에있는 두 가지 주요 점막의 NAD의 kostnichnyh 플랩을 절취시 : 길이가 짧아 낙후 항상 작은 조각 큰 단편은 비 성장과 반대 방향으로 "회전"되어 정중선보다 현저하게 원위이다. 둘째, 기본 구개 mucoperiosteal 플랩은 뼈 레트로 트랜스 후에 변위 고정되고, 항상 보조 의도 의해 치유를 권취 하드 입천장의 베어 측면부.

문헌 자료의 분석과는 LV에 Kharkov 실험을 실시, 임상 연구는 구개의 측면 부분의 PP 비우 흉터 큰 구개 구멍의 제거 신경 혈관 다발의 경우에 수술 후 기간에 변형의 개발의 주요 원인 중 하나입니다 것으로 나타났습니다. 셋째, 구개의 수술 후 결함의 가장 일반적인 사이트는 패치가 가장 큰 긴장을 발생하는 하드와 소프트 구개의 경계, 또한 어떤 기본 조직이없는 불유합 지역의 장소입니다.

셔링과 otseparovka 메인 구개 뮤코 골막 피판은 이러한 사정을 감안하여 LV-의 HAR yakov (1986)는 다음 단계를 수행 포함하는 동작 방법을 개발 에만 큰 조각 미각에있을 배설 신경 혈관 날개-팔라티노 운하 번들 하드 구개의 후방 에지로부터 플랩 무딘 패스 후크 부분에서 분리하고 하부 날개 근 프로세스 뼈의 내측 플레이트의 내부면으로부터 해제; 리프레시 고체 및 Z 성형술, 작은 조각에서 하드 구개의 후방 에지에 대해 부드러운 입천장의 방출로 연구 개 분야의 경계에서 두 개의 삼각형 전단, otseparovka하게는 0.5 cm 폭의 작은 조각의 뼈 에지 nesrasheniya의 뮤코 골막 피판에서 불유합 에지 비강 점막 측 미각 결함 장선 봉합사 끼워 제거 및 폴리 아미드 얀의 전단 및 날개 턱 공간 염기와 다리 otseparovka 뺨 혀 형상 뚜껑 큰 부분에서 즉, 미각으로 이동 및 중심 변위 메인 구개 후방 플랩의 선단부 측에 가교.

LV Kharkov의 관찰에 따르면, 기술 된 기술은 다음과 같은 장점을 가지고 있습니다 :

1. 인한 전단 및 otseparovke 하나만 수술 외상의 절반 길이만큼 감소 경구개에 뮤코 골막 피판의 발전에 유익하다 미각, 거친 낙후 작은 단편을 제외;
2. 테두리 플랩에 최대 장력 경질 및 연질 미각, 또는 완전히 대부분이 영역의 수술 또는 소위 "보조"구개 결함의 발생을 방지 할 수 있다는 vzaimoperemeschaemyh 개의 삼각형을 이용하여 분산 솔기 라인에 의해 수평 제거;
3. 길이에 따른 연조직 조직의 대칭은 단단하고 연약한 입천장의 경계에서 사선 절개를 통해 경구개의 후부 모서리로부터의 작은 단편 상에 부드러운 구개 조직의 방출로 인해 달성된다.
4. 결함의 전방 및 중간 부분 영역의 미각 상처에 대한 양호한 치료는 이음선이 구개 결함의 중간이 아닌 뼈의 기저부에 위치한다는 사실에 의해 촉진된다. 즉 입과 코의 구멍 사이;
5. 인해 가장 강렬한 순환 (있어서 termoviziografii) 정의 부는 매우 거친 흉터의 형성을 제거 폐포 프로세스의베이스 보조 의도 감긴 영역에 의해 치유를 감소 날개 턱 공간에서 염기 셰키와 다리 점막의 플랩의 이동.

이러한 요소는 구개, 상악의 수술 후 저 발전의 예방의 돔과 조기 구개 가속화 정규화 기능 하드와 소프트 부품의 적절한 형성에 기여하고, 상부 및 하부 턱의 결과로, 부적절한 비율 이빨입니다.

1983 년 이래로 LV Kharkov는 하부 분류의 1/2에 속하는 일방적 인 문턱의 절개로 우라노 스타 필 리드 성형의 새로운 기술을 사용합니다. 이 기술에 따르면, 고체 입천장의 결점은 vomer 스트라이프에 의해 제거됩니다. 이 작업은 다음 단계의 순차적 실행을 제공합니다.

1. 커다란 단편에있는 기저부와 함께 vomer의 muco-periosteal flap을 잘라 내고 자른다. 플랩 크기는 입천장의 결함 크기를 초과해야합니다.
2. 3-4 mm 정도 벗어난 위치에서 고체 입천장 결함의 가장자리에 평행 한 작은 조각에있는 점막의 뼈에 대한 해부; 좁은 띠는 아래쪽으로 잘립니다. 콧 구멍 옆의 솔기 줄을 덮을 것이고, 반대쪽의 부드러운 조직은 솜털 무늬 줄과 꿰매어 질 것입니다.
3. 구개 결함의 전체 가장자리를 따라 반대편에있는 연조직의 모서리가있는 홈 부분을 바느질하는 스티치;
4. vomer 단위의 하부 극에서는, "안대기"플랩이 잘라내어 180 °로 기울어지며, 이는 vomer와 같은 평면에 봉합되어있다.
5. 하드 및 소프트 구개의 경계에 하드 입천장 후크 및 하부 날개 근 프로세스 뼈의 내측 플레이트의 내면의 후방 에지로부터 분리 개의 각도 otseparovyvayut mucoperiosteal 플랩을 잘라내;
6. 부드러운 입천장과 혀의 비 성장 가장자리를 새로 고침;
7. 혀의 영역, 부드러운 입천장, vomer 및 부드럽고 경질의 입천장에 국경이 겹쳐져있다.

수술 후 기간

수술 후 3-4 일 후 환자는 엄격한 안정감을 보입니다.

상악 안면 부위의 선천적 비 손상에 대한 수술은 국소 마취를 겪고있는 유아의 신체 기능에 심각한 장애를 일으 킵니다. 그들은 수술 중 및 수술 직후의 기간 모두에서 스스로를 나타낸다. 마취하에 생산 된 플라스틱 구개가있는 나이가 든 어린이 및 성인에서는 수술 후 첫날에 가장 큰 변화가 기록됩니다. 수술 후 기간 동안 심혈관 계통은 호흡기 계통보다 더 많은 보상 예비력을 가지고있다. 경우 혈역학 - 칼의 거래와 관련된 변경이 원칙적으로, 그 후 사흘 내에 정렬되어, 시스템의 보상 변화 호흡은 보통 2 주까지 지연. 혈액 손실 수술과 관련하여 적혈구 기능을 연구 한 결과,이 환자들의 신체는 건강한 개체의 신체와 동시에 적혈구 손실에 대처하는 것으로 나타났습니다. 그러나 철분 저장의 회복, 특히 올바른 수유 과정을 벗어난 유아의 회복이 느려지고 특별한 치료가 필요합니다. 따라서 저자는 믿고 초과 잃게 볼륨에서 수혈 - 환자의 몸에 철분을 보충 할 수있는 효과적인 방법 - 혈액 손실의 볼륨의 20 ~ 30 %까지 - 체중 1kg 당 5 ml의 최대, 세 이상 어린이와 성인을위한 아기. 수술 후 출혈과 산소 요법의 보충은 이들 환자의 신체가 호흡 곤란을 보완하고 급성 수술 후 호흡 부전을 예방하도록 돕는다.

관측 결과 :

• "체적 당 부피"원리가 아닌 중앙 및 말초 혈액 역학의 정상화 이전에 수술 및 수술 후 혈액 손실의 보상이 수행되어야한다.
• droperidol과 xanthinol을 사용하면 구토와 딸꾹질을 배제하고 환자의 정신병 적 불안정성을 없애고 유리한 결과를 얻기 위해 상처 부위를 좋게 만들 수 있습니다.
• uranostafiloplastiki 비경 포도당 용액 (신체의 필요한 에너지를 제공하는)와 함께 단백질 제제를 포함 영양뿐만 아니라, 호르몬, 비타민, 인슐린 조절 대사 적용 투여 단백질 가수 분해물의 소화성을 향상 후에 수술 후 초기에 매우 유용하다. 이 방법에서, 전력 생성 나머지 음식 섭취와 관련된 미각 제거 통증 인자 작동 상처가 음식 감염, 이것은 영양을 수행함으로써 과거 프로세스의 신속한 정상화, 수술후의 정상적인 흐름을 촉진 할 수있다. 팔라티노 보호 플레이트 치아에 고정되지 않는 경우에는 플라스틱을 사용 bystrotverdeyushey 재배치한다. (이빨이나 위턱에 그들 중 거의 없을 때) 헤드 캡에 보호 플레이트를 고정함으로써 우리는 단, 예외적 인 경우에만 사용합니다.

수술 후 기관 내 마취 또는 국소 마취하에 환자는 구토를 할 수 있으며 이는 구토를 담당하는 사람이주의해야합니다.

비강 호흡이 어려운 경우 공기 덕트 또는 직경 5-6mm의 고무 튜브가 사용됩니다 (MD Dubov는 입에서 튀어 나온 튜브의 끝 부분을 새장 형태로 나누어 희석하는 것이 좋습니다).

수술 후 몇 시간 안에, 그리고 심지어 수술 후 첫날에 점액과 피가 흐르는 액체가 입과 코에서 방출 될 수 있습니다. 코와 거즈는 거즈 볼에 담가 야합니다.

(0.5 컵까지) 젤리, 액체 양질의 거친 밀가루, 레몬, 다양한 과일과 야채 주스와 달콤한 차 : 원하는 경우 수술 당일의 저녁, 환자는, 작은 액체 음식의 양을 제공 할 수 있습니다.

수술 후 첫날에있는 동안 환자가 액체 음식을받을 일반적으로 할 수있는 마약의 작용에 의해 제동 상태에서; (발생 지속 며칠 목구멍, 구개, 인두 부종) 삼키는 그러나 다음 날 그는 일반적으로 인해 심한 통증의 음주와 식사를 제공합니다. "방어"기아 숟가락으로 또는 작동 아동의 신체에 공급 컵을 통해 공급 부족 강제 부상과 관련 임상 연구에 의해 도시 된 혈액의 단백질 조성 변화에 따라 (알부민 수준을 감소 A1 및 A2 글로불린 증가)도 위반 질소를 균형과 물 - 전해질 교환. 그러므로, 제 3-4일 동안 환자는 전이나 수술 중 복부에 삽입 얇은 튜브를 통해 공급해야합니다. 영양 혼합물 (드 렌치, 시리얼, 수프, 주스, 레몬 홍차, 원시 계란과 m. P.), 액체 칼로리와 비타민이 풍부해야합니다. 탐침을 통한 먹이 사료에 대한 자세한 설명은 다음과 같습니다.

수술 후 수술 후 출혈이 심한 경우 제거해야하며 출혈 혈관을 찾아 내고 붕대를 감싸 야합니다. 보호판 아래에 단단한 tamponade는 형성되지 않은 입천장에 순환 장애를 유발할 수 있으므로 권장하지 않습니다. 동시에, 10 % 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 내 투여해야한다.

드레싱 중에 피에 적신 탐포가 바뀝니다. 그 (것)들을 떨어져 가지고 가고, 과산화수소 해결책의 얇은 물방울에 미각을 급수하십시오; 거품, 산화 플랩, 혈액과 점액의 응혈을 씻어. 거품이 거즈 볼로 제거 된 후 구개는 신선한 iodoform 스트립으로 덮여 보호 구개판을 다시 착용합니다.

수술 후 7-10 일 이내에 항생제를 근육 내 투여하고 10-15 방울의 용액을 코에 주입해야합니다.

높은 체온 (39-40 ° C)에서는 해열제가 처방됩니다.

5000 P-럼 과망간산 칼륨과 미각 (sluschivshiesya 상피 세포, 식품, 삼출물)에서 플라크를 제거 : 드레싱 과산화수소 럼 1 관개 3 % 용액을 교번 2-3 일마다 생성했다.

어린 시절의 환자는 처음 1-2 일 동안 삼킬 때 통증을 호소합니다. 성인에서는 통증이 강하고 오래 지속됩니다. 그러므로 필요하다면 진통제를 처방하십시오.

봉합은 수술 후 10-12 일에 제거됩니다. 이 시간까지, 그들은 부분적으로 잘리고 사라진다.

외과 적 치료 의 가장 가까운 해부학 적 결과

입천장 수술의 해부학 적 결과는 수술 전 준비의 완전성, 수술 옵션의 선택, 외과 의사의 수술 기법, 수술 후 치료 및 환자 관리, 환자 자신의 행동 등에 의해 결정됩니다.

수술 결과를 평가할 때, 저자는 일반적으로 구개 전치부에 고의로 남아있는 결함을 고려하지 않습니다. 그러나 그들을 고려하지 않고 수술 후 봉합사의 발산 건수와 수술 후 결함의 출현은 4 ~ 50 %로 다양합니다. 이용 가능한 자료에 따르면, 1 차적 우라늄 성형술의 합병증 중 구개 구 또는 그 천공 전체의 파열, 구개 지붕 천공, 인두 피판 분리 등이 가장 자주 관찰됩니다.

우리의 의견으로는, 첫째, 실패한 수술의 횟수 에서, 전면 부상을 입지 않은 부분에서 의도적으로 남아있는 결점 을 다시 닫을 필요가있는 모든 경우를 포함시킬 필요가있다 . 둘째, 우리는 균열의 유형 (범위)을 고려하지 않고 수술의 즉각적인 해부학 적 결과를 평가하는 것을 절대적으로 용납 할 수 없다고 생각합니다.

우리 클리닉에 따르면 J. I. Vernadsky 방법에 의한 수술의 유리한 해부학 적 결과는 다음과 같은 요인에 의해 발생하는 93-100 %의 환자에서 관찰되었습니다 . 각 환자 의 수술 적 개입의 개별화; 혈관 - 신경 번들의 교차점과 교량 모양의 후퇴 피판의 넓은 분리에 의해 제공되는 상당히 충분한 역전이 및 중 인두 수축; 주요 옵션 중 하나에 대한 단계별 및 급진적 인 작업 실크 "홀더"에 의해 유지되고 핀셋으로 다 치지 않는 주 점액 - 골막살에 대한주의 깊은 태도. 매우 빈번하고 촘촘한 바늘을 피하는 것은 혈액 네트워크가 이미 충분하게 개발되지 않은 조직 선을 따라 조직 괴사를 일으킬 수 있기 때문에 피하는 것이 좋습니다.

수술 후 피판의 정확한 위치, 수술 전 보호 기능이있는 팔라틴 판으로 잘 고정 된 요소들에 의해 유리한 요인들이 촉진된다. 수술 된 입천장 요오드 폼 - 거즈 탐폰을 깔기 위해 고르게 조여서는 안됩니다 (느슨하게). 수술 후 어린이 질병의 경우, 급성 전염병 (성홍열, 홍역, 독감, 인후통)은 봉합사의 완전한 발산을 초래할 수 있습니다. 이 합병증은 수술 전 검사가 부적절하다는 것을 나타냅니다.

원격 해부학 적 수술 결과

방법 유 Vernadsky 및 LV에 Kharkov에 따라 수술 적 치료를 시행 한 환자에서 수술의 먼 해부학 적 결과를 공부, 경구개와 부드러운 입천장과의 국경에 후방 세 번째의 점막 dublication의 설립과 함께, peripharyngeal 생물학적 틈새 시장을 주입술을 보여줍니다 (흡수성) 및 밀착 감 점막 전통적인 수직 박리의 유무는 P에 peripharyngeal 플레이트 도입 ksenohladokosti 날개 근 프로세스뿐만 아니라 봉합 재료 사이 (Gantser의 방법에 따라) 및 적용된 기술의 다른 특징에 따라 부드러운 입천장의 높은 기능적 용량을 달성하는 것이 가능합니다. 구개 또는 완전히 때문이다 단축되지 상처 치유 과정에서 또는 단축 약간.

실험 데이터 형태 interlamellar으로 할당 할 공간 또는 ksenokosti의 도입 판 yodoformnoy 거즈 사이에 도입보다 안정적인 결과 층간 절골술을주는 것을 제안한다. 점차적으로 할당 할 interponirovannaya 용해 또는 단단히 소정 그녀 (단계) 위치에서 내측으로 오프셋 판을 고정 새로 형성된 뼈 조직을 ksenokost 치환. 작성 틈새 생 흡수성 물질 (장선 엉킴이) 비밀 yodoformnyh 탐폰보다 최소 거친 흉터 상처를 제공 peripharyngeal. 이 작업의보다 안정적인 해부학 적 결과에 대해 설명 차례로, 결정, 치료의 높은 기능적 결과 (긴 연구 개를, 인두 규칙에 좁혀), t. E. 환자는 분명히 모든 소리를 발음한다. 상당 부분이 또한 전과 수술 후 (제 다음 stensovomu 용 플라스틱 보호 구개 접시 계층화 렛지) 입천장의 형성 및 언어 치료 양성 환자 기여한다.

uranplasty와 uranostaphyloplasty의 원격 기능 (연설) 결과

불행히도, uranostafiloplasty 후에 발음을 평가하는 일반적으로 인정 된 기준은 없습니다. 플라크 플라스틱의 기능적 효과 평가를 객관화하기 위해 음성의 스펙트럼 분석 방법이 사용됩니다.

음성의 선명도뿐만 아니라 해부학 효율적인 운영뿐만 아니라 다른 많은 요인에 의해 기인한다 (환자의 청력의 유무, 치아 턱 변형 또는 frenulum 언어의 단축,. 언어 치료 교육 및 운동 요법 및 기타); 따라서, 음성 기능에 영향을 미치는 다른 모든 요소가 비교 될 때만 음성의 품질에 대한 실제 동작의 유효성을 판단하는 것이 가능하다.

여러 저자의 자료에 따르면, 유나이티드 베르나 흐 스키 (Y. I. Vernadsky)의 방법에 따라 대부분의 환자에서 우라노 스타 필로 성형술 후 평균 70-80 %의 연설이 크게 개선되었다. 소그룹의 환자들 에게서만 수술 후 부드러운 입천장의 초기 단축의 결과로 발음이 약간 향상되었습니다.

부드러운 구개 공기 누출의 고립 된 결함에 대한 수술 부재시 폐활량의 결과는 운동 치료 세션 6 개월 후에 실시로, 아이들의 대부분이 미각 불유합을 통해 수술, 만료 기간 동안 코를 통해 공기의 손실이 없거나 획기적으로 줄일 수있다.

수술 중 입천장의 미각의 기능적 상태를 평가하고 외과 적 치료의 결과를 예측하기 위해 입천장 조직에서 열 유속의 크기를 설명하는 방법이 사용됩니다. 그것은 다른 연령대의 환자에서 사용할 수 있도록이 방법은 기존의 rheographic, 쉽게 구현할 수는 달리, 시간과 고가의 장비를 필요로하지 않고, 작업의 모든 단계에서 그리고 수술 후 기간에 적용 할 수 있습니다.

연설 재구성의 의미에서 작업의 효율성을 향상시키기 위해 악안면 관련 결함을 제거 할 필요를 - 등 단축 frenum, 누락 된 이빨, 특히 앞쪽에, 흉터 변형과 입술의 단축, 코 흉터 유착을 ...

술후 합병증의 염증성 합병증을 줄이려면 수술 전 im-munocorrective therapy를 시행 하고 수술 후 항생제, sulfanilamide 제제, furazolidone을 처방 할 것을 권장 한다. 인두의 구강, 인후 및 비강 부분의 미생물 구성의 정상화는 또한 포도상 구균 아나 톡신으로 면역화함으로써 촉진된다.