얼굴과 목 피부의 결점과 기형 : 원인, 증상, 진단, 치료

얼굴과 목의 피부 결점 및 변형은 선천적이며 (부상, 수술 및 다양한 질병 : leishmaniasis, lupus erythematosus, 매독 등 의 결과로) 선천적 일 수 있습니다 .

외상 후 (화상 포함) 및 얼굴에 수술 후 흉터는 위축, 비대 및 켈로이드로 나누어집니다.

위축성 흉터

위축성 흉터는 평평하며, 그 영역의 피부는 얇은 겹으로 모으고 엷어지고 밑에있는 섬유에 용접되지 않습니다. 일반적으로 흉터 부위의 피부는 강하게 색소 침착되어 다른 사람들의주의를 끌기 때문에 특히 환자를 괴롭 히고 우울하게합니다.

때로는 중앙 부분과 주변의 일부 영역에있는 위축성 흉터에는 안료가없고 훨씬 더 눈에 띄지 않습니다.

비대성 흉터

비대성 흉터는 비대 및 켈로이드로 구분됩니다. 사실, 비대증의 흉터는 보통 피부 표면 위로 튀어 나온 가닥 모양입니다.

이 가닥은 접힌 피부로 덮인 얇은 롤러로 비교적 부드럽고 통증이없는 결합 조직의 흉터를 만져 볼 수 있습니다. 화상, 수술, 천연두 전염 후 이러한 가닥이 있습니다. 그들은 뺨, 코 - 입술 주름 부위, 입 주위에 국한되어 있습니다. 켈로이드로 관찰 된 얼굴의 근본적인 기형은 원인이되지 않습니다.

켈로이드 흉터

켈로이드 흉터는 일종의 비대 흉터입니다. 몇몇 저자 (뷰 종양학 포인트로) 켈로이드 dermatofibroma 형태, t. K.으로 간주 당연히 이들은 허니컴 구조체의 반추위를 생성, 피부 표면에 평행 또는 수직 위치 특히 현저 비대 긴 가닥 피하 결합 조직 다를 갖는다.

흉터 부위의 표피는 정상적인 모습을 나타내며, 피부의 용의자는 평평하거나 결핍되어 있습니다.

Podsosochkovy 층은 결합 조직 섬유의 네트워크로 구성되어 있지만 정상적인 모양이지만 서로 밀착되어 있습니다.

어린 켈로이드는 조밀 한 콜라겐 섬유로 만들어져 정상 조직으로 자라며, 많은 수의 비만 세포와 주요 물질의 배경에 대한 섬유 아세포로 자랍니다.

오래된 켈로이드는 기본 물질과 세포가 적지 만 콜라겐 섬유가 많습니다.

켈로이드 흉터 (특히 화상)는 환자의 신체적, 정신적 고통을 일으키는 원인이되는 얼굴과 목의 큰 영역을 발생 : 그들은 입술과 눈꺼풀이 비강의 폐쇄는, 목의 수축에 대한 책임의 원인이 내부 상태 코의 날개를 왜곡. 환자는 종종 궤양을 일으킬 수있는 흉터 부위 에 가려움증과 고통 을 느낍니다 .

개별 Cicatricial strand 사이에서, 때로는 깔때기 모양의 들여 쓰기가 형성되고, 변하지 않은 피부가 늘어서 있습니다. 여기 (남성의 경우) 절단하거나 면도하기 어려운 모발이 생깁니다. 그들은 상처를 상처를 입히고 자극하여 때로는 악성입니다.

엽병 증후군

얼굴에있는 포진 증후군 흉터는 편평하고, 변형되고, 수축되고, 변형되고, 결절이 나고 혼합되어 나뉘어집니다.

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목의 cicatricial 기형의 분류

의심 할 여지 실제이자 지형과 전면과 목의 측면에 피부의 영역 손실의 밝은 전망뿐만 아니라에 목 이동성의 위반의 정도를주는 목 AG Mamonov (1967)의 흉터 변형의 기능 분류. 이 분류는 수직 (턱에서 흉골까지)과 수평 (목의 칼라 라인을 따라)의 두 가지 방향으로 피부 결핍을 고려합니다.

수직 방향 :

• 나도 그래. 정상적인 머리 위치에서는 피부 긴장이 없습니다. 머리의 뒤쪽으로의 제거와 함께, 얼굴의 하부의 조직의 분리 된 스트랜드 및 장력이 나타난다. 머리 움직임은 약간만 제한됩니다.
• II 학위. 정상 위치에서, 머리는 약간 앞쪽으로 기울어 져 있습니다. 턱 각도가 부드럽게됩니다. 정상 위치로 머리를 제거하는 것은 가능하다, 그러나 얼굴의 하부의 연약한 조직은 상당하게 기지개된다.
• III 정도. 턱을 가슴에 가져온다. 머리의 제거는 중요하지 않거나 완전히 불가능합니다. 얼굴의 아래쪽 부분의 연조직이 바뀌고 상처가 난다.

장기 경축 소아 척주 (추체 평탄화)의 경부에 아래턱의 변형 전돌 개방 입 하부 전치부의 차이뿐만 아니라, 변경을 발생할 수있다.

수평 방향 :

• 나도 그래. 수직으로 배열 된 하나 이상의 가닥이 건강한 피부 옆에 접해 있습니다. 주름을 잡고 흉터를 내고, 강제 긴장없이 건강한 피부의 가장자리를 모을 수 있습니다. 중간 고리 선의 흉터 폭은 5cm를 초과하지 않습니다.
• II 학위. 중간 고리 선의 흉터 너비는 최대 10cm이며, 흉터를 접하는 측면 섹션에서 피부의 가장자리를 가져 오는 것은 불가능합니다.
• III 정도. 목 앞쪽과 옆면의 피부가 흉하게 바뀐다. 흉터의 너비는 10 ~ 20cm 이상입니다. 수평 방향으로 앞쪽에있는 목의 뒤쪽 측면 섹션에서 건강한 피부의 변위는 무시할 수 있습니다. 이것은 또한 목 피부의 드문 발생 원형 병변을 포함합니다.

흉골도 턱 감소 분모 - 기능 제한 해부학 적 이상 형태 흉터 목 변형 정도를 제출하기 위해, 수직과 수평 방향이 분류 피부 손실 성능에 가장 적합한 걸릴 및 분획 (분자로 지정할 필요가있다 - 목을 감싸는 선을 따라 흉터의 너비).

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흉터 치료

다음과 같은 방법으로 위축성 흉터를 치료하십시오.

1. 흉터 절단, 상처의 가장자리 동원, 절단에 의해 그들을 데리고 눈 먼 솔기. 이 수술의 결과로 비정질 위축 흉터는 깔끔한 수술 후 선형 흉터로 변합니다. 이 방법은 작은 흉터가있는 부위를 가리키며, 절단 후 콧 구멍이나 구석의 모서리를 변형시키지 않고 눈꺼풀이나 입술을 돌리지 않고 상처 가장자리를 모을 수 있습니다.
2. 흉터를 절제 한 후 형성되는 상처 부분에 유리한 피부 이식. 모서리를 움직이거나 봉합하여 닫을 수 없습니다.
3. 밀링 커터 또는 거친 나뭇결의 카보 런덤 스톤 (carborundum stone)을 사용하여 반추위의 색소 층을 상피화합니다. 수술은 큰 평면 흉터에 적합합니다.이 흉터는 어떤 이유로 든 건강한 피부로 교체하여 제거 할 수 없습니다. 어떤 경우에는 흉터의 색소 부분이 석영의 홍반으로 상피화 될 수 있습니다.

흉터가 희끄무레 한 색을 띠면 10 % r-rum은 질산염 (또는 3 ~ 5 % 과망간산 칼륨)에 의해 "착색"되거나 자외선에 노출 될 수 있습니다. 그 후, 흉터는 어두워지고 눈에 띄지 않게됩니다. 얼굴과 목에 흔한 비대성 흉터와 켈로이드의 치료는 보수적이거나 외과 적 또는 합병적일 수 있습니다. 일차적 인 장력으로 창상 치유 부위에 형성된 흉터에서 탄성 섬유는 2 차 장력에 의해 창상 치유 부위의 흉터보다 더 일찍 그리고 더 많이 나타난다. 켈로이드 흉터에서 탄성 섬유는 손상 후 3-5 년 후에 나타나지 않습니다.

연구에 의해 도시 된 바와 같이, 얼굴에 흉터 처리는 흉터 조직 화학적 구조의 상당한 위반 수반 : 영 (2-4 개월) 흉터가, 그들의 내용이 점진적으로 감소된다 산성 뮤코 다당류의 고 함량 인 중성 뮤코 다당류의 양이 증가.

산성 무코 폴리 사카 라이드는 결합 조직의 장벽 기능에 중요한 역할을합니다. 독소를 중화시키고 미생물의 확산을 막을 수 있기 때문입니다. 그것들을 줄이면 분명 감염에 대한 흉터 조직의 저항을 줄일 수 있습니다. 따라서 흉터에 대한 초기 플라스틱 작업의 편의성은 이해할 수 있습니다.

한편, 이전 흉터 산성 뮤코 다당류의 수를 줄이면, 히알루 론산에 주로 큰 변화를 일으키는 방향성 산성 뮤코 다당류에 영향을 미치는 것으로 알려진 치료 목적 효소 제제 (lidazy, ronidazy)에 대한 애플리케이션의 이러한 경우에서 낮은 효율을 설명한다.

따라서 6-8 개월을 넘지 않는 외상성 흉터 만 치료할 때는 히알루로니다 제와 같은 효소제를 사용하는 것이 좋습니다. 신선한 켈로이드 만이 가장 민감한 (6 ~ 9 개월 이상) 켈로이드 흉터의 X 선 요법에도 동일하게 적용됩니다.

젊은 흉터 치료를 위해 초음파 요법 (UZT)을 사용 하면 입술, 뺨, 눈꺼풀 및 목 수축의 변형 가능성을 줄일 수 있습니다. 초음파는 콜라겐 섬유 묶음을 별도의 피 브릴로 분리하고 결합 조직의 비정질 시멘트질 물질과 분리함으로써 루비 조직을 흡수합니다. 초음파 치료의 경우 얼굴과 목의 각질 피부는 150-180 cm ² 의 면적을 가진 여러 분야로 나뉘어져 있습니다 . 4 분 안에 2 개의 필드에서 동시에 작동합니다.

UZT의 치료 효과를 향상시키기 위해 흉터에는 하이드로 코르티손 연고 (하이드로 코르티 존 에멀젼 5.0g, 바세린 25.0g 및 라놀린 25.0g으로 이루어진)로 윤활유를 바릅니다.

UZT와 열 및 진흙 요법을 병용하는 것이 가능합니다. 어린이 추천 cheiloplasty 후 흉터 접착 프로세스를 처리 할 때 상처 부위 초음파 강도가 0.2 W / cm 영향을 ² ~ 3 분 동안; 과정 - 12 절차 (격일마다) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

얼굴과 목의 켈로이드 후 화상 대 매트릭스의 부드러움과 감소는 환자의 일반적인 상태, 흉터의 위치 및 상태에 따라 3 가지 모드 중 하나에서 수행 할 수있는 황화수소로 관개함으로써 촉진됩니다.

• 약한 충격의 정권 (t ° 물 38-39 ° C, 제트 1-1.5 기압의 압력, 절차 8-10 분의 과정, 과정 - 12-14 절차);
• 중등도 모드 (t ° -38-39 ° С, 압력 1.5 기압, 노출 - 10-12 분, 코스 - 12-15 절차);
• 집중적 인 정권 (t ° - 39 - 40 ° C, 분사 압력 1.5 - 2.0 기압, 노출 12 - 15 분, 과정 15-20 절차).

따라서, 절차는 멀티 제트 팁 - 세정기 또는 부드러운 브러시 - 세정기를 사용하여 수행된다. 그러한 절차는 환자의 요양소 치료 기간 동안 수행됩니다.

흉터 수술을 준비 할 때는 신체 의 개별적인 특성과 섬유소 성형 과정의 특성 뿐만 아니라 그 존재 의 처방을 고려해야합니다.

페이스의 흉터 변형이 비교적 최근에 발병 한 경우 (6-8 개월 이상) 수술을 수행하려면 흉터를 부드럽게하기 위해 리다아제 (hyaluronidase)로 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다. 그들의 조직에 많은 산성 무코 폴리 사카 라이드가 포함되어있는 흉터 발생 후 4-6 개월 만에 lidazoterapiya가 특히 효과적입니다.

효소 제제의 조작을위한 켈로이드 흉터의 제조는 다음과 같이 수행된다 :

• ronidase - 30 일 동안 일 반 가네 또는 면화 신청
• Lidazoy - 약물 투여에 대한 반응에 따라 1-2 일 이상의 중단이있는 64 단위의 10 회 주사 (흉터 아래).

얼굴과 목 흉터의 진공 요법으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 2-3 단계의 절차를 거친 후 흉터 영역 (부드러움, 긴장)에서 불편 함이 사라지면 부드럽고 색이 주변 피부에 더 가깝습니다.

흉터의 진공 요법을 적용한 후에는 수술 개입의 양이 줄어들고, 수술 후 치유가 흉터가 수정 된 조직에서 작동한다는 사실에도 불구하고 일차 긴장에 의해 발생합니다. 이것은 진공 요법이 얼굴이나 목의 각질 제거 부위에서 탁월함을 향상 시킨다는 사실 때문입니다.

"젊은"수술 후 켈로이드 나 화상 흉터가있을 경우, 수술 준비를 위해 파이 로젠 치료 과정을 수행 할 수 있습니다 (오래된 흉터는 치료할 수 없습니다).

Keloid 흉터의 수술 전 준비가 특히 강력하고 적극적으로 수행되어야합니다. 열처리 치료로 원하는 결과를 얻지 못하면 총 X 선량이 10,000 P (X 선) 또는 2600 tK / kg (킬로그램 당 밀리 큐스)를 초과하지 않는 X 선 요법이 사용됩니다. 8000 P (2064 tK / kg)의 총 선량으로 치료 한 결과 치료 효과가 나타나지 않으면 중단해야합니다.

노출의 특정 리듬 (복용량에 따라 다름)을 관찰하는 것이 중요합니다. 상처에 위치 할 때 상기 상부 면 부분은 F 4848 (1250.7 MK / kg)의 전체 량과 노광 (2-5)의 최소 개수를 제한 할 수있다. 상처가있는 경우 중간 부, 총 방사선 도즈는 (516에서 2,190 mK 인 / kg까지)과의 8490 F로 2,175 증가되어야 하부 (3250)로부터 839에서 2,203 MK / kg 내지 10 540 P (로 - 부 목 ).

수술의 성격은 흉터 유형 (정상 비대 또는 켈로이드)에 따라 다릅니다.

실제로, 비대 상흔은 다음 중 한 가지 방법으로 제거됩니다.

• 흉터 절단 및 상처 가장자리 박리 (좁고 쉽게 움직일 수있는 흉터 포함);
• rassosredototenie 반추위 (A. A. Limberg에 따라 피부의 한 쌍 또는 여러 쌍의 반 삼각형 피판을 절단하는 방법); 흉터가 변위 세기의 코너를 일으키는 경우에 사용되는 입, 코, 날개, 또는 웃음과 식사 수직 주름 가닥의 형태를 취득, 눈에 띄는되고, 미소 때 휴식 무시하고, "오컬트"제일 위의 존재입니다. 켈로이드 흉터는 피부에서 합성 섬유의 솔기 (가능성이 큰 켈로이드 - 재발의 개발에 역할을하고, 긴장 감소를위한) 피하 조직에 장선 봉합을 부과, 건강한 조직, otseparovki 상처 여백 내에서 절제에 의해 제거된다. 이 수술은 흉터가 작고 절개 후 형성된 상처가 인접한 조직에 의해 쉽게 제거 될 수있는 경우에 가능합니다. 이것이 실패하면, 피부 결함 대체 자유롭게 피부 이식이나 Filatov 스템 (후자는 광범위한 흉터 수프 흥미로운 그녀의 모든 표면에 사용되는)을 이식.

대칭 삼각형 플랩의 각도 치수와 관련하여 조직 성장 계산 표 (A. Limberg에 따른)

각도 치수	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

자유롭게 이식 피부 이식은 이영양증 및 necrobiotic 변화를 겪는다 및 Filatov이 중단 혈액의 결과로 변위 줄기와 산소가 산화 공정의 증가로 연결 (생착에 대한 우호적 인 분위기를 만드는 것이 좋습니다 포화 이식 및 이식 산소의 영역을 limfooobraschenie 때문에 조직).

흉터 치료의 합병증

수술 후 며칠간 , 이식편의 안정화 및 거부 또는 안정화 증상이없는 괴사가 가능합니다 . 침착 의 원인은 수술 중 무균 및 방부제의 요구 사항을 준수하지 않을 수 있으며, 흉터에 중첩 된 휴면 감염이 발생합니다. 따라서 식욕 예방에는 환자를 조심스럽게 국소 적으로 수술해야한다.

이식의 괴사는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 매우 광범위하고 깊은 흉터 (절제술은 자유롭게 이식 된 피판에 의해 폐쇄되는 심각한 결점이 형성됨)에 대한 국소 플라스틱의 부당 이용;
• 이식 중 플랩 손상, 수납장의 부적절한 준비 및 기타 기술적 인 오류.

때로는 오래된 (1 년 이상) 켈로이드를 절제하여 젊은 흉터로 만들고 Bucca 광선 (젊은 조직의 균일 한 성분에 대한 바이오닉 효과가 있음)을 조사합니다. 조사는 1.5-2 개월 간격으로 1 회에서 8 회 (1 회에 10-15Gy (회색)) 실시한다. 첫 번째 시간은 바늘을 제거한 날에 발사됩니다. 이 방법은 작은 켈로이드 흉터에 효과적 이지만, 켈로이드의 재발을 항상 예방하는 것은 아닙니다.

목의 흉터 조직 및 대기군 제거 방법의 선택은 피부의 범위와 깊이, 하부 조직, 근육 및 목의 이동성의 제한 정도에 달려 있습니다.

피부의 반대 삼각형 플랩을 사용하여 목에 수술을 계획 할 때, 우선, 같은 나이의 건강하고 아픈 사람에게서 턱에서 흉골까지의 거리의 차이와 같은 1 위 반의 방향을 따라 짧아지는 양을 결정하십시오. 이 값에서 반추위의 방향을 따라 신장을 얻는 것이 필요합니다. 이러한 데이터를 바탕으로 표를 사용합니다. 도 9에 도시 된 바와 같이, 대향하는 삼각형 플랩의 형태, 절단의 길이 및 원하는 신장을 제공하는 각도를 선택할 필요가있다.

목이 수직으로 짧아지지 않은 경우, 수평으로 위치한 좁은 흉터를 잘라내어 모서리를 감아서 창을 닫습니다. 넓은 흉터의 절제로 인한 광범위한 상처 의 경우, 운반 가능한 피부의 스톡은 상처 가장자리의 추가 절개로 증가 될 수 있습니다. 이 운동은 신체의 먼 부분에서 이식 된 피부에 대한 필요성을 줄여줍니다.

장기 일부 환자 광범위한 기존 (턱 및 기타 변경의 날카로운 변형이) 가슴의 전면이 될 얼굴과 목에 화상 흉터, 부드러운 조직을 치료에 널리 사용되는 mestnoplasticheskie 방법은 항상 성공을 적용 할 수 없습니다. 그러한 경우, 줄기에 피부 근육 이식편을 사용할 수 있습니다. 따라서 Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS SKULTE (1988), 악안면 영역의 동작을 감소 아래 흠 광배근에서는 근육과 플랩의 사용 경험과 같은 방법의 사용을 기재 광범위한 오래 기존의 포스트 레코딩 켈로이드 흉터 환자에서 긍정적 인 결과는 목 및 가슴의 표면은 가슴 턱 날카로운 턱의 변형과 작동에 결합되어 마주.

또한, 이제는 대규모 근육 피부 피판의 이식 및 자유 이식이 가능합니다 (교차 혈액 공급 장치의 끝을 이식 혈관에 바느질하는 미세 수술 방법 사용).

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흉터 치료 결과

이식 및 수술 후 관리에 대한 모든 규칙을 지키면 미용 및 기능면에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

이 섹션을 체결하기 위해서는 주목해야 표도르 Khitrova (1984) 및 N. 알렉산드로의 작품에서 자세히 설명 얼굴 광범위한 결함 래프팅 무료 피부뿐만 아니라 휠 - Shankland 줄기, 그 변형의 사용을 증가시키는 문제 (1985) .