악안 관절의 강직 (ankylosis) : 원인, 증상, 진단, 치료

악턱 관절의 염증 - 관절 표면의 섬유질 또는 뼈 융합으로 관절 간격의 부분적 또는 완전한 소실을 유발합니다.

관절 (강직)와 함께 환자의 존재하에 아래턱의 악관절 구축의 강직 조합 얘기한다 또한 관절 외 골 형성 (구축)을 박는 다. 이러한 진단에는 적절한 외과 개입 계획이 필요합니다.

어린이 (MV 볼코프) 뼈 질환 관절의 분류에 기초 NN 카스파로프 거친 변형 외과 결합 관절면 (예. E. TMJ 섬유질 강직)의 섬유 성 유착 상태를 의미한다 (그것의 단축 및 과증식 대기업) , 2 차 변형 골관절염 (ODD). 이러한 사실을 바탕으로, 우리는 독립적 인 질병 분류 학적 형태에 대한 권리를 가진 두 그룹으로 섬유 성 강직를 분할 :

1. 합병증이없는 섬유 성 강직증 및
2. 이차 변형 골관절염 또는 강박증 피임이라고도 불리는 섬유 성 강직 (변형)에 의해 복잡합니다.

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악관절 강직의 원인은 무엇입니까?

관절 내 전투의 원인은 선천성 결함을 비롯한 전염성 골관절염 및 외상 일 수 있습니다. 고립 된 경우에는 관절에 강성이 있으며, 이는 아이가 태어나 기 전에 발생합니다. 그것은 채취 된 선천성, 염증성 및 외상성으로 녹내장을 나누는 것으로 받아 들여집니다.

소아에서 염증은 감염성 질환 (성홍열, 유행성 이하선염 등)으로 인해 발생하는 화농성 이염의 결과로 가장 흔하게 발병 합니다.

강직의 개발은 다른 원인의 관절염과 관련하여 (두 어린이와 성인)도 가능합니다. 보고서에 따르면, 평화 강직 약 30 %, 하악과 가을에 시간적 뼈의 관절와 포사의 손상 myshelkovogo 과정의 결과로 발생 출생시 턱과 외상에 파업; 22 % - 화농성 이염으로 인한 이차성 패혈증에 의한 손상; 13 % - 턱 아래쪽 머리의 골수염으로 인한 것. 임질은, 류머티즘, 관절염을 변형하는 것은 환자의 13 %에서 강직의 원인이다. 홈 손상 (충격, 중력), 47 % - - 과두 프로세스 혈행 성 골수염, Otogenic 및 기타 원인 질환, 7 % - 우리 클리닉에 따르면, 환자의 13 %는 원인은 ankilozirovaniya 출생 부상, 25 % 다발성 관절염은; 환자의 7 ~ 8 %에서 원인이 밝혀지지 않았습니다.

외상성 강직증은 대개 아래턱의 과두 골절의 폐쇄 골절 후 발생합니다. 열렸을 때, 특히 총상, 손상 ankylozirovanie가 자주 발생하지 않습니다.

때로는 강직 (ankylosis)은 계획되지 않은 하악의 탈구의 결과로 발생합니다. 유아의 경우, 출산 중 집게를 사용할 때 관절 손상으로 인해 외상성 강직증이 발생할 수 있습니다.

강직 및 2 차 변형 골관절염의 발생 기전은 아래에 제시되어있다.

다음과 같이 소아에서 하악의 목의 골절 후 뼈 강직 개발의 메커니즘은 상상 할 수 있습니다 기능을 계속, 아래턱의 머리 골단의 성장 영역을 유지 교대 - 점차적으로, 하악 포사를 채우고 그것으로 병합하고 강직에 이르게 새로운 뼈 조직을 생성 할 수 있습니다.

성장 지대의 손상은 턱의 해당 지점이 뒤늦게 발달하기 때문입니다. 그것이 손상되지 않는다면, 성장 지대의 "에너지"가 뼈 복합체의 형성으로 가게되기 때문에 미생물이 발생합니다 : 더 크면 클수록 턱의 가지가 그 높이에서 덜 발달됩니다. 따라서 소아에서 외상 후 염증을 예방하기 위해서는 턱 가지의 파편을 신중하게 비교하고 단단히 고정하는 것이 좋습니다.

악관절 강직의 병리학 해부학

유년기와 어린 나이 에 강직이 발생하면 가장 자주 관절 표면의 골 융합이 일어나고, 성숙한 나이 - 섬유질이 발생합니다. 이것은 어린이의 경우 하부턱의 머리가 비교적 얇은 유리 연골로 덮여 있으며 관절 디스크가 연골로 구성되어 있지 않고 콜라겐 결합 조직으로 구성되어 있기 때문입니다. 또한, 하악골과 관절 결절에는 골막이 늘어서 있으며 연골 막이 결여되어 있습니다. 이것은 관절 연골의 파괴적인 과정의 신속한 완료, 관절 화 된 뼈의 노출 및 뼈 유착의 형성을 결정합니다.

성인기에, 측두 하악 관절 의 골막과 연골 연골이 섬유질 연골로 대체되고 원판은 고밀도 섬유질 연골로 변형됩니다. 그들의 느린 파괴의 결과로, 풍부한 흉터 조직이 형성됩니다. 이러한 해부학 적 조직 학적 연령 변화는 성인 환자의 관절에서 더 자주 섬유질 (뼈가 아님) 융합을 결정합니다.

관절에서 종종 급성 염증 과정 이후 지금까지 관절낭의 한계를 넘어, 거친 반흔 유착과 뼈의 발달과 급속한 증식 과정에 이르게 인접한 뼈와 연부 조직에 확장합니다. 따라서, 측두골의 광범위한 synostosis, 그 zygomatic 과정과 하단 턱의 지점의 전체 상단 부분이 발생합니다.

우리는 "복잡한 뼈 강직"또는 강직, 구축을 호출하는 경향이 흉터 경축 뼈 하악 관절 강직의 조합은, 일반적인 강직 등의 문헌에서 발견된다. 이 대기업들은 때로는 헤드의 실제 윤곽을 결정하는 예상 할 수없고, 때로는 하악골을 절단하기 때문에, 주사 바늘 또는 프로브 그 사이 광대뼈 아치의 하단 불가능을 삽입하는 평탄화.

환자가 관절에서 병리학 적 과정을 조기에 발병 시키면 더 낮은 턱 전체의 이차적 변형이 특히 병이있는 쪽에서 나타납니다. 이것은 턱 가지 부위의 성장 구역과 하악의 역학 (씹는 기능의 결핍)뿐만 아니라 턱에 붙어있는 근육 그룹의 당김 작용으로 인한 것입니다. 그 결과, 하악 가지의 일방적 인 발달이 관찰되어 신체의 단축과 턱의 변위가 관찰됩니다. 턱의 각도 영역에서 아래 가장자리의 병리학적인 곡률이 박차의 형태로 나타납니다.

하부 턱의 개발 부족은 얼굴의 나머지 뼈의 변형과 그 변형, 특히 윗턱과 상악 치열의 변형을 지연시킨다.

악관절 강직의 증상

선천성 강직은 극히 드문 경우입니다. 이용 가능한 자료에 따르면, 10-15 세 미만의 소아에서 악관절 염전의 최대 80 %가 악교로 진행됩니다. 그러나 많은 환자가 나중에 의료기관에 입원합니다.

강직은 완전하고 부분적이며, 뼈와 섬유질이며, 하나 (약 93 %)와 양측 (약 7 %)이 될 수 있습니다.

강직 의 불가결 한 증상은 입 열기에 대한 전체 또는 부분적 제한의 지속성입니다. 즉, 아래턱을 낮추고 관절통이 수평으로 미끄러지는 것을 완전히 막지 못하도록 제한합니다. 일부 저자들에 따르면, 환자의 50 %에서 뼈 양측 강직증으로 하부턱이 완전하게 움직이지 않는 것으로 나타 났으며, 일방적으로는 19 %에서 나타났습니다. 뼈 강직증 환자에서 입을 열 가능성은 아래턱의 탄력성과 관절을 찌르는 뼈대 집 중 섬유 조직의 다소 차이가있는 층에 의해 설명됩니다.

우리의 의견으로는, 일부 전환 전방 하악골의 가능성 때문이다, 주로 그의 탄성 각 부서뿐만 아니라 불완전 뼈 스파이크와 공동 캐비티의 충전.

아래턱의 머리 부분의 이동성 정도는 귀의 외상 앞과 외이도 앞 벽을 통한 촉지에 의해 결정됩니다. 시 섬유 강직 의사는 synostosis 아닌 아래턱의 희미한 헤드 이동성을 느낀다. 그러나 관절의 완전한 협착에도 불구하고 하악골 머리의 운동성은 건강한 면 에서 중요하지는 않지만 중요 합니다. 이것은 하악골 전체의 신축성으로 인해 가능합니다.

때로는 강직이 재발하는 경우 안정적인 고정구가 있습니다. 이것은 일반적으로 수술 후 재발의 결과, 상기 절제 환자 만 입 개구에 주목 때뿐만 아니라 적절 메카 실시 상당한 단편 분기 턱, 또는 수술 후 하악 잘못된 고정의 결과.

시험 성인의 에서 강직 개발 환자 어린이 전시 발음 성장 지연 질병 하악골 반쪽 세, 그리고 얼굴의 모든 관련 반. 그러나, 해당 신체 절반 하악 분기 (편측 또는 microgeny - 맨디 bulyarnaya의 retrognatiya)의 소형화로 인해 영향을받는 측의 턱과 코의 변위 강직 두드러진 얼굴 비대칭 유아있다. 또한, 아픈쪽에있는 귀 덮개는 건강한 쪽보다 낮게 위치 할 수 있습니다. 결과적으로 얼굴의 건강한 부분은 가라 앉고 평평 해집니다. 친 돌린 것 건강한 인상을 준다 줄어들어 신체 크기의 영역에서 부드러운 조직의 정상적인 양의 배치 및 아래턱의 분기에 영향을받는 측에 시프트. 따라서 미숙 한 의사가 환자에게 건강한면을 맡기도하고 건강한 관절에서 수술을받는 경우도 있습니다. 이와 관련, 신중과 아래턱의 기본 치수를 정의 할 필요가 양쪽 측면.

어린 시절에 두 관절이 모두 영향을받는다면 양측 미세 세포가 생겨나는데, 이른바 새 얼굴, 즉 얼굴의 전체 하단이 날카로운 저개발 현상을 보입니다.

이미 골격 형성을 완료 한 성인에게 강직이 발생하는 경우, 아래턱의 발달이 지연되거나 무시 될 수 있습니다.

연장 된 강직의 결과로 영양 및 언어 기능은 특히 양측 섬유 성 및 뼈 강직증과 함께 급격히 파괴됩니다. 이 경우 입이 불충분하기 때문에 정상적인 일관성을 유지하는 음식 섭취가 완전히 또는 거의 완전히 제거됩니다. 환자는 누락 된 치아 위치 또는 치열 틈 사이의 틈을 통해 치열 사이의 좁은 틈을 통해 액체 또는 부드러운 음식을 먹습니다. 그들은 그들의 이빨 사이의 틈새를 통해 손가락을 문질러 야합니다.

저작의 통계에 따르면, 강직증은 씹는 힘이 풀리는 유형, 저작 운동의 빈도가 감소하는 것 (최대 0.4-0.6 초), 씹는 효율의 손실이 17-98 % 이내로 변동하는 것을 특징으로합니다.

환자와 건강한 측면에서 저작 근육 (BAZHM)의 생체 전기 활동은 매우 다르다 및 관절과 주변 조직 내 흉터의 정도에 따라 달라집니다; 뼈 또는 섬유 성 유착이 공동으로 지역화 된 경우에, 영향을받는 측면에 BAZHM 항상 건강한보다 높은뿐만 아니라 주변의 근육과 관절의 부드러운 조직에 확산 흉터입니다 BAZHM 영향을받는 측면에 건강한보다 낮습니다. 양안 강염제 BAJM은 양쪽에서 거의 동일합니다.

정상적인 수신 및 씹는 음식의 불가능 성은 치은염, 병적 인 치은 주머니, 많은 양의 치석 침착, 양이 많은 과정에 의한 다수의 치아 손상 및 치아의 부채 모양의 탈구 등을 초래합니다.

그러한 환자들은 대개 약화되고 고갈되며 건강에 좋지 않은 안색을 보입니다. 그들 대부분은 위액 분비를 위반하여 위액의 산도가 감소하거나 0이됩니다. 그러나 어떤 경우에는 환자가 이러한 음식 섭취 조건에 잘 적응하고 영양 섭취가 거의 방해받지 않습니다. 강박증 환자의 연설은 방해 받고 어렵다.

턱을 완전히 줄인 치아의 치료 및 제거는 매우 어렵거나 완전히 불가능합니다.

구토 (중독, 중독)의 경우, 그러한 환자는 열망과 질식으로 위협을 받는다.

턱의 과소 발달로 혀가 수면 중에 잠들게되어이 위치에서자는 것이 불가능 해 지거나 수면은 가장 강한 코골이 동반됩니다. 끊임없이 수면 부족은 신경계의 고갈로 이어지고 환자는 짜증을 내고 체중을 잃어 효율을 잃어 버리게됩니다.

아래턱의 구조는 혼란스러운 뼈 패턴, 다양한 각도로 뼈대 빔의 기능적 방향성이 결여되어 있습니다.

골 굴절 증 환자의 의무 방사선 사진상 징후 는 관절 간격의 전체 또는 부분적 부재, 한 뼈의 구조 변화 및 관절을 형성하는 뼈 부분의 윤곽선이없는 것입니다.

강직이 (유아에서) 오래 전에 개발 된 경우, 하악의 각도에서 방사선 단축와 농축 myshelkovogo 과정, "박차"결정되며, 그 가지의 지역에서 낮은 unerupted 치아 7 또는 8의 존재.

아래턱의 절개는 감소되거나, 아래턱의 가지의 과정과 합쳐 지거나, 예각이 뾰족하다.

때 섬유 복잡하거나 복잡한 강직의 관절강이 좁아 그러나, 크거나 심지어는 전체 길이에 아주 명확하게 윤곽이다; 헤드와 하악 목 합병증은 약간 두껍게하거나 복잡한 경우 반면 정상 형태 섬유 강직, 유지할 수있다 (m. 전자. 이차, 변형 된 관절증) 헤드 하악 중 이미 파괴되거나 증식 뼈 비정질 대기업을 나타낸다 관절강의 좁은 밴드에 의해 측두골에서 분리됩니다.

악관절 강직 합병증

합병증은 수술 중, 수술 직후 및 이후에 발생하는 합병증으로 나뉩니다. 수술 중 가장 흔한 합병증 은 안면 신경과 큰 혈관의 가지가 손상되는 것입니다. 피하 절개 (AE Rauer에 따라)와 전형적인 턱밑 접근을 통해 악안면 관절을 접근 할 때 특히 안면 신경의 가지에 대한 손상이 관찰됩니다. 따라서 GP Ioannidis에서 위에서 설명한 액세스를 사용하는 것이 좋습니다.

하악 가지, 골절 및 골편의 골격 형성 중에 정맥 및 동맥 손상으로 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 심한 동맥혈 출혈의 경우가 있습니다. 외과 경동맥에 붕대를 감거나 상처 부위의 탬포 닌드 (tamponade)에 걸리지 말고 심지어 수술을 중지해야합니다.

문헌에서, 두개골의 공동 안으로 관통 된 끌 (chisel)이 미끄러 진 (대퇴골의 절골술 동안) 대뇌 혈관을 상처를 입는 경우가 기술되어있다.

에서는 수술 후 초기 일반적으로 구강 점막 파열 상처 감염과 관련된 동작 영역 (봉와직염, 농양, 골수염), 염증, 화농 - 가장 흔한 합병증. 안면 신경의 하부 턱의 마비 부분 마비 또는 마비도 가능합니다.

뼈 고정 용 변위 된 턱의 하강과 확장 수술 후 (AA Limberg에 따라), 아래턱의 변연 골수염이 발생할 수 있습니다. (AA Limberg는 별)를 개재 섬유 유경 플랩 ~ 갭 구강 점막과 수술 후 상당한 정맥 출혈 상처 안면 신경 줄기 주위 플레이트 클램프 화농 창상; 외래 단백질에 대한 알레르기 반응 인 바이오 플라스틱 북마크 (LM Medvedev)에 따라 수술을 한 후, 안면 신경의 하부 턱의 가장자리 부분의 일시적인 마비가 또한 가능합니다.

항생제 사용을 통한 환자의 염증 예방을 목표로하는 경우조차도 항상 성공적인 것은 아닙니다. 따라서, (첫 번째 포함 - 천공의 공동 점막의 예방) 수술시 무균 및 방부의 요구 사항을 엄격히 준수 제거 TMJ의 강직 한 후 키 차 의도 치유입니다.

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악관절 강직의 차별 진단

단순하지 않은 뼈의 염증은 입을 열기위한 기계적인 장애뿐만 아니라 아래턱의 골 구축 (위 참조)과 구별되어야합니다. 장애는 턱뼈, 상 턱뼈 또는 말라 뼈 부위의 종양 (골종, 치아 종증, 육종 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서, 최종 진단주의 손가락 연구 (위턱의 돌기 및 환자의 턱뼈의 분기도 촉지 횡 인두 벽 사이에 삽입 검지), 및 X 선을해야한다.

섬유, 뼈 또는 아래턱 골관절염 섬유 수축, 제한 강직와 결합하지 않을 때의 이동은 관절 외 섬유 또는 결절 또는 뼈 성장에 의한.

강직 (ankylosis) 진단은 역사 데이터 (병인의 원인과 역학의 해명), 임상 적 및 방사선 학적 검사, 즉 다음을 근거로해야합니다.

1. 악관절 관절의 움직임에 대한 영구적 인 전체 또는 부분 제한;
2. 과두 골절의 변형;
3. 영향을받는 쪽에서 아래턱의 크기와 모양을 바꾼다.
4. 강직의 방사선 학적 징후의 존재.

관절의 주변을 찾고, 피부 흉터 (상처 나 흔적의 염증), 귀 뒤에 수술 후 흉터 (유양 돌 기염에 대한, 중이염)과 외이도에서 고름의 할당의 존재뿐만 아니라, 귀의 위치, 턱 하악골에주의 할 필요가있다 병든 쪽과 건강한 쪽의 아래쪽 가장자리까지. 이러한 데이터와 기타 데이터는 강직의 임상 증상을 설명 할 때 분석되었습니다.

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악관절 강직 치료

바람직하게는 섬유 성 관절 내 유착 단계에서 가능한 한 빨리 강직 치료를 시작하십시오. 이것은 두개골의 전체 얼굴 부분의 심각한 이차 변형의 발달을 방지합니다.

외과 의사의 임무는 하악골의 이동성을 회복시키고, 강직증과 미골 (retrognathy)을 조합 할 때 얼굴 모양을 교정하는 것입니다.

강직은 외과 적으로 만 치료하고 추가적으로 치열 교정 및 정형 외과를 실시하십시오.

측두 하악 관절 강직 가진 환자에서 로컬 및 일반적인 변화 (골격 구조의 변화는, 치아 배열 물린, 경부 척추의 장애; .. 구강 점막 등의 염증의 존재)이 어느 정도 어려운 조건 기관 내 삽관을 위해, 마취 유도의 선택에 영향을하고, 유동 특성을 수술 직후을 결정합니다.

강직 폐 기능 환자 donarkoznom에서 변경된 보도에 따르면, 도시 : 호흡량이 18 ~ 20 % 정도에 달하는만큼 감소되고, 분당 호흡량 180 + 15.2로 증가 폐 용량 (95)에 62 %, 산소 이용율로 감소 %. 따라서, TMJ의 강직을위한 마취 관리 작업을 충전 할 수있다은 아주 잘 악안면 영역의 장애를 가진 아동과 성인에서 마취의 좋은 경험을 가지고, 마취에 의해 준비. 그것은해야 잘 준비하고 당신이 호흡을 중지 할 때 resuscitator로, 심장 활동, 충격의 중단을 즉각적인 조치를 취할 어려운 지역 조건 붕괴 (입이 열리지 환자의 머리는 비강이 지나갈 수있는, 다시 throw하지 않습니다, 등등. D. 않습니다) 그리고의 존재 환자는 중요한 장기의 수술 전 장애가 있습니다.

때 완전한 감소 외과 의사에 대한 환자에게 가장 적합한 안전하고 편리한 턱 (자가 호흡 환자) 상부기도 점막의 국소 마취와 "블라인드"환자의 nasotracheal 삽관입니다. 코를 통해 삽관은 커프와 만드는 압전 인두를 팽창 입을 통해 삽관보다 작은 직경의 튜브를 사용할 필요가없는 경우.

입이 2 ~ 2.5cm 범위 내에서 가능하다면 가장 합리적인 방법은 직접 후두경 검사와 평평한 주걱을 사용하는 경혈 삽관 법입니다.

가장 흔한 합병증 하악의 구축과 강직 환자의 마취의 유도시 삽관은 저산소증, 출혈, 외상, 인두 점막 헤모글로빈 포화 급감 혈압의 감소이다.

환자 중요한 경축가 sterno-에서-borodochnoy 경우, 가슴의 청진 특별한 방법과 도구 (예를 들어, shpateleobraznye의 후두경 블레이드, 기관 - 인공 경고 램프와 지표를 사용할 필요가 악관절의 영역과 강직이 삽관시 출혈과 부상을 방지하기 위해, 적합 endotracheal 튜브, 머리, 산소 및 뇌파 제어의 해당 위치). 마취 깊이의 정도를 결정하기위한 장치에 의해 특정 역할이 수행된다.

삽관 방해하면 의한 입 개구 제한 변형 코를 통해 기관지 및 방법 nazot-rahealnoy에 사용될 수있는 도체를 통해 삽관, P. J. Stolyarenko VK V. Filatov 및 Berezhnova 제안 (1992) 배경에 유도 근이완제 기계적 환기 바르비 투르 마취는 기관의 천공 시그 넷 고리 갑상선 막 수혈 바늘; 니들은 0.7 mm의 직경 40-50 cm의 길이의 비인 방향과 루멘을 통해 지향 아미드 필라멘트 (낚싯줄)의 도체 삽입된다. 성문을 통과 한 후에, 낚싯줄 구강 공으로 감겨진다. 그 다음 비강 통로를 통해 끝 부분에 둔한 금속 후크가있는 고무 카테터를 삽입합니다. 카테터의 회전 선은 선을 포착하고 코를 통해 추출됩니다. 다음으로, 기관 내 튜브가 기관에 삽입됩니다. 도체가 제거되었습니다.

기관 절개를 통해 삽관은 비중격 상당한 곡률 환자 표시된 무공 Rubtsov 무거운 혼합 후두, 기관 및 t의 상부 아래 비강 폐쇄된다. D.

강직 및 하악골 굴곡이있는 환자의 경우 수술 후 위치가 바뀌어 혼합되어 위 호흡 기관이 움직입니다. 부종과 함께이 모든 것은 입을 열지 못하는 (치료 고정) 수술 후 가까운 장래에 외부 호흡 의 기능을 현저하게 악화시킵니다. 그러한 경우, 수술 후 36-48 시간 후에 기관 절개 봉합시기를 결정할 수 있습니다.

외과 적 개입 방법의 선택은 위에 설명 된 여러 가지 상황에 따라 결정되는 복잡한 작업입니다.

염증 치료에 사용되는 모든 현대 수술 방법은 다음과 같은 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 이단 헤드 하악 관절 융기 또는 함께 아래턱 부 지점에서 모든 하악과 구상 돌기과 이후 여분의 자동 당일 또는 1 주일 이종 골 또는 골 연골 이식, 금속, 소결 금속, 또는 다른 절편;
2. 이전 관절강의 라인을 따라 절골술을하거나 하악골의 상악 제 3 구역의 구역을 따라 하악골의 머리를 모델링하고 어떤 종류의 모자 라이닝으로 덮는다.
3. 해부 또는 관절낭 내에서 형성된 흉터의 파열로 과두 골절이 아래로 내려 간다.

합병증이없는 섬유 성 강직 치료

아래턱의 축소

관절에 형성된 섬유 성 유착의 파열 (소위 교정) 은 "무혈 수술"입니다. 이 치료 방법과 관련하여 외과 의사의 의견이 다릅니다.

몇몇 저자는 아주 바르게 믿는다 그 전신 마취 나 마취 subbazalnoy에서 폭력적인 개그 사육 턱으로 입과 아래턱의 이동성을 폭로하는 시도 쓸모 및 유해. 두꺼운 영향 외과 만성 염증 병소를 찾는 이들은 redressatsiya이 영향을받는 관절에 부하 증가를 초래 헤드의 아래 턱뼈의 표면에 두께가 골 형성 프로세스를 개선함으로써 뼈 강직 촉진 믿는다. 우리는이 견해를 공유합니다. 그러나 섬유 성 강직증이 있는 경우에는 그러한 간섭이 지속적으로 좋은 결과를 가져올 것이라고 생각하는 저자가 있습니다. 그러므로 여기서 우리는 구제의 기법을 제시합니다.

마취 상태이거나주의 깊게 시행 된 국소 마취 후, 금속 주걱 또는 평평한 osteotome이 소구치 사이의 타원형 구멍 부분에 삽입됩니다. 점차적으로, 악기를 가장자리에 놓으려고 할 때 간헐 팽창기의 도입에 필요한 정도로 치열 사이의 간격을 넓 힙니다.

Incisors 사이에 rotor widener를 설치 한 후, 천천히 뺨을 움직여 입이 벌어지면 upper와 lower premolars 사이의 첫 번째 두 번째 expander 옆에 고정 할 수있게됩니다. 동시에 환자와 건강한 쪽 모두에 팽창기를 동시에 도입 할 필요가 있습니다. 그러나, 길항근 절치 사이 의 턱이 2 cm만큼 팽창 된 후에 , 건강한 관절의 탈구를 피하기 위해 병변에만 팽창기를 사용하여 추가로 구강이 개방된다.

스페이서 총격 사건 48 시간으로 설정 어금니 사이 (커터 길항제 사이) 3-3.5 cm로 희석 한 후 턱 (입 개그의 존재) 작동 중에 직접 형성되고 플라스틱, trotverdeyushey. 치료 후 1-2 일 이내에, 환자는 대개 감염된 부위와 건강한 부위의 통증을 호소합니다. 이와 관련하여 진통제를 처방 할 필요가 있습니다.

입이 강제로 열리기 전과 후에 휴면 감염이 발생하는 것을 막기 위해 항생제 치료가 이루어져야합니다. 수술 후 2 ~ 3 일 후 능동적이고 수동적 인 기능적 요법 (치료 체조)이 처방되며 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

1. 수술후의 절약 식단 및 일반적인 식탁의 임명;
2. 일반 테이블을 사용한 후 1 ~ 1.5 주 후에 - 저작력을 강화하십시오 (계절의 기회에 따라 생 당근, 견과류, 신선한 오이, 사과 등을 섭취하는 것이 좋습니다).
3. 하여 어금니에 기능 교정 장치, 고무 스페이서, 플라스틱 웨지, 스페이서의 사용의 배경 등등. D에 대한 특별 훈련을받은 물리 치료사의지도하에 활동 엄격하게 측정 된 체조 연습. 있음을 기억해야한다 의 과다 복용 반사 스탠드 뒤에, 근육 부하가 고통을 일으키는 원인이 될 수있다 저작 근육의 수축에 의한 보호 아래턱의 강성; 젊은 반흔 조직의 과도한 하중은 절골술 지역에서 골 형성의 과정을 자극하고, 따라서 강직의 재발로 이어질 수 있습니다. 

관절 내 섬유 유착의 해부

관절 내 섬유 유착의 해부와 하악의 머리의 하강은 한쪽 섬유 성 강직에 나타나며 "무혈"을 시도하면 실패합니다.

수술은 마취 또는 삼차 신경 가지의 강화 된 국소 지방층 마취하에 수행되어 주변의 관절과 연조직에 신경을 공급합니다.

메스로 AE Rauer 또는 GP Ioannidis에 따라 절단하여 관절 캡슐을 열고 흉터가 변형 된 디스크와 주변 흉터를 제거합니다.

간섭 입을 (2.5-3 cm) 커버링의 충분한 정도로 달성되지 않는 경우, 금속 주걱 osteotome 파열 공동 공진기 단부에 배치하고, 공동의 내부 표면에 형성된 유착의 동작을 보완 할 수있다.

수술 된 큰 대구치 사이의 수술 후, 스페이서를 놓고 5 ~ 6 일 동안 아래턱의 머리를 하악골의 바닥에서 빼내기 위해 안와 내 신전 확장이 적용됩니다. 6 일 후, 견인과 끈이 제거되어 적극적이고 수동적 인 기능 요법이 할당됩니다.

뼈의 염증 및 이차성 변형성 골 관절염의 치료

뼈의 염증에 대한 각각의 수술에서 다음과 같은 원칙을 준수해야합니다 : 더 높은 절골술, 즉 자연적 관절강 의 수준에 더 가깝게 ; 턱 가지의 높이를 보존하고 길이가 짧으면 높이를 정상 크기로 유지합니다.

절골술의 정도와 관절 성형술의 특징은 수술 중 상처 부위의 뼈를 검사하여 방사선 검사 데이터를 통해 결정됩니다.

하부 턱 의 비대칭이 (일방적 인 미세 기관으로 인해) 날카로운 경우, 정상적인 중간 위치에서 턱 부분을 확립하고 성형 된 상악강을 제거 할 필요가 있습니다.

에서는 양자 강직 날카로운 양측 microgeny 트리거링 정상 호흡 상태를 제공하고, 수면 중에 혀 붙는 환자를 완화하기 위해, 물고 츄잉 조건을 향상시키기 위해, 외관을 손상 안모 ( "조류면")을 해결하기위한 순방향 모든 동원 아래턱 밀어해야 .

골질 균열은 관절낭, 하악골의 머리와 하악골에서만 볼 수 있습니다. 측두골의 관절 결절이 결정됩니다. Microgenia는 표현되지 않는다.

하악골의 골절과 하악골의 골절. 측두골의 관절 결절은 결정되지 않습니다. Microgenia는 표현되지 않는다.

관절 부위의 뼈 융합과 아래턱의 전체 절개. 미세 기관 결석

관절 부위의 골 융합과 아래턱의 전체 절개는 턱 가지 앞쪽 가장자리의 뼈의 성장으로 보충됩니다. 미세 기관은 적당히 발현된다; 턱 가지 앞으로의 확장은 10-12mm를 넘지 않아야합니다. 그러나 미세 기관은 예리하게 표현됩니다; 그것은 아래 턱을 13-20 밀리미터 이동하고 (턱을 앞으로 옮긴 후) 결과로 생긴 치명적인 zapadeniya를 채우기 위해 필요합니다.

아래 턱의 목 수준에서 절골술을 기울이고 심피 피부 또는 흰 코트 또는 sclerocorneal 멤브레인을 삽입합니다.

과두 과정의 기저 수준에서도 동일합니다.

수평 절골술과 sclerocorneal 막의 개입과 함께 아래턱의 머리의 형성.

VA Malanchuk, 혈관 내 인공 삽입물을 시술 YE Bragin하거나 및 M. E. Sonnenburg, I. Hertel 또는 다공성 임플란트 FT Temerhanova의 방법에 의해 처리 또는 발 artroplasti - 카 autosustavom autovenechnogo를 사용 치환술

1. 관절 및 하부 턱의 몸체의 자동, 동종 또는 이종성 경질 연신을 이용한 관절 성형술.
2. VS Yovcheva의 방법에 의한 "관절 성형술"중단.
3. 금속 또는 금속 보철 악관절 치환술 autosustavom 또는 VA Malanchuk, 혈관 내 인공 삽입물을 시술 YE Bragin하거나 및 M. E. Sonnenburg, I. Hertel 또는 다공성 임플란트 FT Temerhanova의 방법에 의해 적출.

PP Lvov의 방법에 따른 인공 관절 성형술

절개 ankylosed 관절 각도 턱을 테두리 1.5-2 cm 귓불 아래 시작 하악의 가장자리에 평행 한 액세스 (2 cm하여으로부터 강압)와 조 본체의 중앙에서 약 끝난다. 이 절개를 통해 저작 및 내측 익상의 부착 장소가 노출됩니다.

아래턱의 각도에서 0.5cm 뒤로 물러나면이 근육의 힘줄이 메스와 교차합니다. 골막과 함께 근육은 바깥 쪽에서부터, 그리고 안쪽에서부터 차례로 접합체 아치쪽으로 절단됩니다.

이 경우 하악 폐동맥은 공 수면 입구에서 손상을 입습니다. 결과 출혈은 3-5 분 내에 또는 catgut 이래를 적용한 후에 단단한 팽창 후에 신속하게 멈 춥니 다. 따라서 턱 가지의 외부 및 내부 표면이 노출됩니다.

절골술에는 둥근 톱, 스피어 - 모양 및 균열 절개가 사용되며, 뼈 조직을 치료하기 위해 드릴의 직선 단부 또는 장치의 클램프에 고정됩니다. 지나치게 두꺼운 뼈가 두꺼워지면 둥근 톱이나 스피어 및 균열 부스를 사용하여 절골술을 수행하는 것이 어렵거나 불가능합니다. 그러한 경우에는 osteotome을 사용하십시오.

예를 들어 사용 근육 씹는 분리 부상 톱 길잡이를 피하기 위해, Buyalsky farabeuf 훅이나 패들, 이하선 타액선 암과 함께 바깥쪽으로 민다. 턱 가지의 안쪽에서 연조직 톱이 파열되는 것을 막기 위해 두 번째 보조자는 Bujalsky 주걱을 뼈와 연조직 사이에 유지합니다.

다음 과제는 하악골의 발육이 미약 한 부분을 아래쪽으로 내리고 관절 연골과 반월 상 연골 (원판)을 모방 한 뼈 간격 재료로 보간하는 것입니다. 이를 위해 턱의 각도를 뼈 지지대로 잡아 당겨 아래쪽으로 또는 뼈 갭으로 당기거나, Geister 로터 익스팬더 또는 넓은 주걱으로 들어가서 상처의 뼈 모서리를 필요한 거리 (1.5-2.5cm)로 희석합니다.

영향을받는 쪽의 턱 가지의 과도한 발달 정도가 수술 전에 더 많을수록 뼈의 상처 부위의 간격을 넓히는 것이 더 필요합니다. 이 상태에서만 좋은 화장 및 기능 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 뼈 조각의 희석 증가는 강직의 재발 위험을 감소시킵니다.

턱이 아래로 내려 가서 앞으로 움직이면 (microgenia가있는 경우) 때때로 구강 점막의 파열과 상처 감염의 위험이 있습니다. 이를 방지하기 위해 곡선 형 디 센더를 신중하게 따라 가면서 턱 가지의 앞쪽 모서리에서 연조직을 분리하고 복부 대구 삼각형을 아래쪽 사랑니까지 분리하십시오.

매우 뚜렷한 마이크로 게 니가있는 경우, 아래턱이 앞으로 크게 움직이면 턱 가지의 앞쪽 부분에서 뼈를 절제해야하고 어떤 경우에는 강직성 측면의 상단 8 번째 치아도 제거해야합니다. 이것은 윙 - 턱 폴드 부위의 점막 파열 또는이 치아와 하악 가지 앞쪽 가장자리 사이의 욕창 수술 후의 모습을 없애줍니다.

모든 조치를 취 했음에도 불구하고 점막 파열이 발생하면 파열 된 부위가 적어도 2 줄짜리 catgut 봉합선으로 봉합됩니다.

하악골의 가지의 상당한 단축와 완전히 구강으로 메시지 외측 상처 천공 제거 때때로 불가능하다 (정상 위치를 복원하기 위해) 순방향 턱의 상당한 운동 절골술 및 필요한 경우 대규모 희석 뼈 조각 자극. 이 경우 수술 후 8-10 일에 점차적으로 제거되는 요오드 가제로 구강 내 점막의 상처를 치료해야합니다.

양자 간 뼈 염증으로 양쪽 관절염이 시행됩니다.

한쪽 관절에 뼈 염증이 있고 뼈쪽에 다른 쪽 섬유가 있으면 관절 성형술이 생기고 두 번째는 섬유 유착의 파열이나 해부입니다.

PP Lvov 방법에 의한 수술 중 강직 증의 재발 방지 대책

목, 특히 상처의 뒷부분과 안쪽 부분에 남아있는 뼈의 척추와 돌출부는 뼈 조직의 형성과 강직의 재발에 기여합니다. 따라서, 턱 낮추기 완료 뼈의 치료를위한 회전 장치를 구동 직선 커터를 사용하여 의사는 뼈 상처 (다운 믹스) 고개 otmodelirovat 위턱 단편 및 분기의 하단에 매끄럽게한다. 이 후 상처 부위 를 완전히 헹구어 뼈 조각을 제거 해야 뼈 조직 형성을 촉진 할 수 있습니다.

강직의 재발은 골 절단 부위에서 뼈를 덮고있는 아래턱의 골막에 의해서도 촉진됩니다. 따라서, 골관절염의 능력을 억제하기 위해서는이 부위에서 절제 또는 응고하는 것이 바람직하다 .

강직 (ankylosis)의 재발 방지는 주의 깊은 지혈 (hemostasis)에 의해 크게 촉진되며 , 이것은 슬릿 모양의 상처에서 수행하기가 매우 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 크고 작은 혈관에서 출혈이 멈출 필요가 있습니다. 이를 위해, 예를 들어, 과산화수소 용액 또는 고온의 등장 성 염화나트륨 용액에 담근 임시 탄포 나이드 상처 거즈에 의지하십시오. 모세 혈관 출혈이있는 지혈 효과가 잘 알려진 지혈 스폰지, 분말 또는 아미노 카프로 산 용액 (탐폰에)을 사용할 수도 있습니다.

정상적인 악관절 관절의 관절 표면은 연골로 덮여 있으며 관절 연골 성 디스크에 의해 분리됩니다. 절골술을 시행 한 부위에서는 이러한 구조가 없습니다. 따라서 외과의 사는 오래 전에 누락 된 조직을 모방하고 톱질 된 뼈의 융합을 방지하기 위해 뼈 조각 사이에 삽입 될 수있는 재료를 찾고있었습니다. 1860 년에 베르네 닐 (Vernenil)과 1894 년 헬 페리 치 (Helferich)와 다른 저자들은 연조직의 인공 삽입술을 제안했습니다. 그래서 Helferich는 측두근에서 (다리에) 플랩을 사용했습니다.

Interponiruemogo 재료는 대퇴근의 시간적 근육 플랩 자유롭게 피하 조직 또는 진피, 표피 지방 플랩 리브 연골 조각을 이식 인접 피하 조직 허벅지의 영역에서 씹는 패치 둔부 근육, 근막 또는 근막 지방 이식을 사용하여 제안 된 아크릴 또는 다른 플라스틱 재료, 특히 실리콘에 실라 스틱 (라스트, Waldrep, Irby, 1969) 등. 디. 여기서 현재 적용된 방법의 일부이다.

A. Limberg의 인공 관절 성형술

저자는 상기베이스 결합 특성을 가지며, 또한, (정 용량을 혼합 한 후) 분기 턱 뒤에 연조직을 제거 후퇴 유경 플랩 Filatov, 뼈 사이에서 북마크를 사용한다.

이를 위해 충분한 길이의 파일 줄기 (25-30cm 이상)를 사용하십시오. 적절한 훈련을 한 후에 그 한쪽 끝을 손목에 이식하고 두 번째는 아래턱의 각도까지 이식합니다. 3-4 주 후, 브러시에서 줄기의 꽃자루를 잘라 내 턱 아래쪽 구석의 대칭 부위로 옮깁니다. 결과적으로, 줄기는 아래턱 아래에 얕은 호의 형태로 매달려 있습니다.

스템 (3-4 개월)의 양 다리의 내구성 생착는 아래턱의 분기의 양측 절골술을 제조 한 후, 뼈 톱밥 뼈 절골 부위에서 절단 및 정제 (세정) 상처의 매끄러운 표면.

줄기는 횡단 중앙 절개에 의해 2 등분으로 해부되고, 표피 제거 되고, 절골 부위에서 해당 슬롯의 각 단부에 삽입된다.

줄기의 각 절반은 피부 아래에 완전히 잠기므로 줄기 전체에 de-epidermisation을 실시해야합니다.

어금니 사이에는 양쪽의 길항제가 고무 스페이서 (가스켓)에 놓여 있습니다. Intermaxillary elastic 견인이나 턱받이를 사용하여 antagonist incisors 사이의 접촉이 이루어집니다.

Yu. I. Vernadsky에 따른 관절 성형술

상호 작용이 가능한 물질로서 자유롭게 이식 할 수있는 표피 피부 플랩이 사용되며 피하 조직이 완전히 제거 됩니다 (곧 용해됩니다).

필요하다면, 플랩에서 턱 조각의 현저한 희석으로 두꺼운 (3 층 가스켓) 두껍게 만들고 그 사이에 놓을 수 있습니다. 이 냅킨의 뒤쪽 끝은 아래턱의 가지 뒤에서 결과로 생긴 폐색을 채우는 데 사용됩니다.

Deepidermizirovanny 턱의 에지 각도 이러한 목적을 위해 남아 잔기 (가장자리) 및 츄잉 내측 날개 근 근육의 두께 장선 봉합 고정하여 보강 플랩. 이 방법 은 줄기의 수확, 이동 및 생장 과 관련된 다단계 외과 적 개입을 필요로하지 않기 때문에 A. A. Limberg에 의해 기술 된 방법과 유리하게 다르다 .

Yu.I.Vernadsky의 방법의 단점은 수술의 외상성과 지속 시간이지만 이것은 한 단계에서 스스로를 지불하는 것입니다.

작업 기간을 단축하기 위해 수행하는 추천 두 외과 그룹 : 첫 번째 그룹 절골술 분기 턱을 생성하고 새로운 조인트를 형성 할 때, 상기 제 deepidermiziruet 피부 영역이 절단 될 때, 그것을 잘라 내고 (전형적으로 복부의 전방 표면) 도너 토양에서 상처 봉합.

이 방법의 수술은 점진적 (수축) 보상 수혈의 배경에 대해 수행됩니다.

우리 직원 인 V.F. Kuzmenko (1967)의 실험적 연구 데이터에서 알 수 있듯이, 인터페이스 된 자동 피부는 턱의 뼈 조각 끝 부분을 융합으로부터 안전하게 보호합니다.

수술 후 이미 1 개월 후, 뼈의 끝 부분 (컷 라인을 따라)에 조밀 한 뼈 플레이트 (클로저 형태)가 표시되며, 그 형성은 3 개월이 끝날 때 끝납니다.

실험에서 뼈 조각 사이에 자유롭게 이식되고 배치 된 진피의 조직 학적 섬유 구조는 수술 후 첫 3 개월 동안 거의 변화가 없습니다. 그런 다음 하중의 영향을 받아 경화되고 거칠어지고 밀도가있는 섬유질 조직으로 변형됩니다. 이와 함께, 첫 번째 주말까지, 피하 조직의 유적은 괴사 적입니다; 그들의 부속기의 세포질 요소의 끊임없는 위축과 죽음이 또한있다.

표피 플랩은 1 주말까지 뼈와 주변 근육과 융합되지만, 2 개의 피부 층 사이에는 첫 번째 작은 접착 영역이 수술 후 불과 1 개월 후에 나타납니다.

또한, 피부 층은 완전히 융합되지 않습니다. 작은 슬릿 모양의 공간이 있는데, 안감이 없거나 편평한 상피가 늘어서있어 관절강의 역할을 분명히합니다.

이러한 체내 피부의 변화는 그 신체에 작용하는 하중에 크게 달려 있습니다. 이것은 다른 성격, 피부의 변화가 개재 (zachelyustnoy 현장에서) 사실에 의해 확인된다 : 피부의 섬유 구조는 긴 시간을 가능한 유지 크게 이상도 maloizmenennymi 및 세포 요소로 남아있다. 또한 수술 후 3 개월이 지난 후에 동물을 죽인 후에 조제 된 개별 조제품에 작은 낭종이 관찰되는 것은 절골술 틈의 바깥쪽에있는 피부에 있었다.

낭종이 피부에 형성되지 않았습니다.

조직 학적 연구 결과와 임상 경험을 통해 포장 재료로 autoderm을 사용하고 아래턱이 앞으로 이동 한 후 발생하는 상악 캐비어의 수평을 맞추는 가능성을 확인할 수 있습니다.

GP Vernadskaya와 Yu I. I. Vernadsky의 I 방법에 따른 관절 성형술

치환술의보고에 따르면 주요 의 Tunica albuginea의 고환 (황소)와 우리의 관찰과 관절이 체결 될 수 완전히 재료를 개재 적용 치환술 및 악관절의 유형입니다.

때문에 Filatov 두 번째 줄기의 사용이 환자 반복적으로 더욱 부상의 응용 프로그램과 연결하고, 황소 고환의 크기는 아래턱의 모델링 머리의 크기보다 훨씬 큰 (따라서 그들이 크기 줄이기에 걸릴 수술시해야)한다는 사실에, 우리는 인공 관절의 사용을 제안 이종를 sclerocorneal 쉘, 즉 장점 다수 가지고는 고환의 외막 albuginea 및 hryashepodobnuyu 일관성보다 작은 단계; 필요하다면, 넓은 개스킷의 작성 2-3 공막 넣어 아래턱의 머리 위에있을 수있다.

외과 적 노출 후, 하악 가지는 턱 가지의 상부와 하부의 경계에서 하악 두부 또는 수평 절골술의 동원을 일으킨다. 그런 다음, 아래턱의 머리 (osteotomized 턱 분기의 하단 조각에서) 모델링과 황소의 sclerocorneal 멤브레인에서 뚜껑으로 덮여 있습니다.

헤드의 아래턱의 움직임 동안에 시프트되지 않은 셀의 캡 sclerocorneal 위해서는, 그 교차시 하악골의 각도에서 왼쪽 턱 근육의 가장자리 (크롬산 장선의) 고정 된 조인트이다. 다음으로, 상처는 층별로 재봉됩니다. 구석에 1-2 일 동안 대학원에 남겨 둡니다.

턱이 대칭 위치에 오프셋 필요한 경우, 연신 턱은 일반적으로 특정 빔에 블록으로 진행하거나 헤드 캡 (VF Kuz'menko 용) 또는 발포 석고의 샤프트에 장착 고정되어있다.

수술 후, 수술 부위의 대구치 사이에 개스킷을 삽입하고, 봉합사를 제거한 후 능동적 인 수동 기능 요법을 즉시 처방합니다.

이러한 치료 방법은 (바람직하게는 완충재가 환자에게 적용 추가적인 손상과 관련된자가 재 전송이없는 것을 특징으로하는 microgeny 결합되지 네오 slozhnennom 섬유 및 뼈 강직 도시되어 예컨대 밴드 LATA, deepidermizirovannaya 피부 Filatov의 줄기의 중간 부분), 이종 조직은 sclerocorneal 막입니다. 황소의 배꼽 껍질과는 달리,이 물질은 모든 소에서 취할 수 있습니다. 구연산 나트륨 (1.0), 글루코스 (3.0) furatsilin (0.01), 에틸 알콜 95 % (15.0) 용액 №31 번째 AD Belyakov의 도움으로 예를 들어, 통상의 방법에 따라 이종 sclerocorneal 외피 통조림 이루어지는 , 브롬화 나트륨 (0.2) 및 증류수 (85.0).

절골술과 가스켓의 사용은 뼈 절편의 화학적 치료 또는 열처리에 더해집니다. 일부 저자는 발연 질산으로 뼈 조각의 끝을 태우고 (녹이기 1 ~ 2 분 전) 포화 중탄산 나트륨 용액으로 중화를하는 것이 좋습니다. 이 목적을 위해 일반적인 목제 막대기 또는 금속 탐침을 사용하십시오. 끝은면으로 싸여 있고 실로 보강되어 있습니다. 이 경우 국경 연조직은 거즈 탐폰으로 보호해야합니다.

또한 뼈 부분의 표면에 작은 면화 공이 적용된 파이 오 시드 (piocid)를 사용할 수 있습니다. 살충제는 뼈 물질의 약간의 화상을 일으키고,시 -시를 억제하여 강직의 재발을 예방합니다. 염색체가없는 경우, 뼈는 진탕 기 응고제 또는 붉은 뜨거운 치장 벽토, 96 % 알코올, 칼륨 과망간산 염 용액 (1:10) 등으로 치료할 수 있습니다.

뼈 조각의 단부 화학적 또는 열적으로 처리하고, 도입 소정 간 poniruemy 재료를 확보 절골술 갭 모든 otseparovannye 직물 대신 다소 그 이전 위치 위 봉합 근육 씹는 otseparovannoy 상단부에 배치 한 후.

흔히 그를 microgeny (retrognatiyu)을 수반 강직을 제거가 생물학적 기원의 모든 연부 조직 라이닝 결국 재 흡수 및 결합 조직에 의해 대체 주목해야의 부피 외과 밀봉하여 배치 된 양보다 훨씬 적다. 아래턱의 분기와 관련하여, 점차 "단축"또는 원래의 위치에 거의 완전히 반환하고, 이는 재발 microgeny (retrognatii) 및 관련 턱 비대칭을 수반한다.

아래턱 연신뿐만 아니라, 어린이의 머리를 낮추기 또는 분기 절골술 턱 넓은 희석 단편 AA Limberg는 1955 만 턱의 중간 위치를 제공하는 짧은 시간 동안, 의사와 환자 환상 화장품 웰빙 유지 장기간. 시간이 지남에 따라, 안면 비대칭을 반복하는 것은 환자 나 그 혹은 그녀의 부모를 방해하기 시작하고, 때로는 추가 작업 (윤곽, 턱 본체의 osteoplastic 신장이) 얼굴의 대칭을 제공 할 필요가있다.

이와 관련, 외과는 최근 몇 년 동안 (있는 경우 강직 및 microgeny의 조합) 생물에 강한 재료를 통해 개스킷 (뼈, 골 연골 자동 당일 또는 1 주일 이종 이식), 또는 금속, 금속 - 세라믹 수복물, 외식 또는 사용 단계와 같은를 사용하는 경향이 하악의 가지의 돌출부 (높이를 길게하기 위해).

V.S. Yovcheva의 방법에 의한 관절 성형술

수술은 성인의 강직 및 미세 기관 제거에 사용되는 악관절 관절의 소위 "교수형 (hanging)"관절 성형술입니다.

턱밑 아래로의 접근을 통해 하악 가지가 노출 된 후, 상층부에 계단식 절골술이 생성됩니다.

턱이 앞으로 움직이면서 건강한면으로 들어가면, 코로 노이드 과정의 그루터기와 가지의 계단 형 돌출부가 봉합사 (폴리 아미드 실)로 연결됩니다. 결석 한 서구화를 제거하기 위해, 하악 가지의 후부 가장자리를 따라 동종 연골 조각을 단단히 감았습니다.

이 수술은 관절 성형술이라고 부르지 만 사실상 관절은 재건되지 않습니다.

VI Znamensky의 방법에 따른 인공 관절 성형술

수술은 흉터와 절골술을 제거한 후 턱의 가지가 정확한 위치로 옮겨지고 이원 연골의 이식에 의해 고정되며,이 연골은 가지의 후부 모서리를 따라 단단히 고정되어 있습니다.

이식편의 근위 말단은 머리 형태로 형성되고 하악골에 중점을 두어 설정됩니다.

방법에 의한 Artroplastics G. P. 이오 니스

작동은 다음과 같습니다. 아래턱의 각도 뒤에서 귓볼 아래 0.5-1.0cm 정도의 길이로 6 ~ 7cm 길이의 피부를 잘라서 턱 아래쪽 가장자리에서 2.5cm 뒤로 물러나 턱 부분으로 확장시킵니다.

턱밑 절개 정상 아래 낮추기 후 흉터 하악이었다 이러한 방식으로 , 뺨하지 종래 턱밑 절개 어플리케이션 같이 턱의 하단 아래.

절개가 낮기 때문에 아래턱의 안면 신경의 가장자리 가지를 피하고 다칠 수 있습니다.

연조직의 절개 후, 츄잉과 내부 익상근 근육은 가위로 아래턱의 가장자리에있는 부착 점과 분리되어 골막으로부터 박리되지 않습니다.

하악 가지의 절골술은 Jigley saw 또는 일반 wire saw로 수행됩니다. 이렇게하기 위해서는 광대뼈 아랫면의 가장자리 근처에있는 귀 덮개의 1cm 전방에있는 커거 (Kerger) 바늘을 입력하십시오. 바늘의 날카로운 끝이 먼저 아래턱의 가지의 후부 가장자리를 따라 슬라이드 한 다음 내면을 따라 슬라이드합니다. 이런 식으로 가지 앞쪽 가장자리를 우회하여 바늘의 끝 부분을 말라뼈 아래의 뺨까지 제거합니다. 두꺼운 실크 사발을 가진 바늘에 지글 리가 보았다. 그 후, 커거 (Kerger)의 바늘이 제거되고 그 자리에 지글리 (Jigli) 톱이 늘어납니다.

톱질하는 가지는 가능한 한 높게 생산됩니다 - 아래턱의 가지의 위쪽 1/3의 영역 - 아래턱의 절개 아래 약 35mm.

절골술을하는 동안, 부드러운 주걱은 아래쪽 턱 가지의 아래쪽과 아래쪽에있는 금속 주걱으로 옮겨 지므로 부상을 예방하고 출혈을 예방합니다.

Kerger의 바늘은 하악의 두께와 너비에 따라 수술 중에 선택됩니다.

이 절골술 방법은 쉽고 빠르게 수행 할 수 있습니다 (30-60 초).

가지의 아래 부분은 단일 치아 크로 셰 뜨개질에 의해 최대한 제거됩니다. 나머지 상부 조각에는 얇은 뼈 점퍼가 절단되어 사상면 과정과 상부 뼈 덩어리 사이에 형성됩니다 (분리를 위해).

상부 뼈의 덩어리는 붕소와 치즐을 사용하여 제거됩니다. 이 비트가 두개골의 바닥에 평행하게 설정되어있는 경우, 또는 아래에서 위로 약간의 경사, 턱밑 절개를 통해 수행하는 것이 가능하다.

뼈 유착의 확산 정도에 따라 관상 동맥 과정이 남거나 제거됩니다. 상부 뼈 덩어리의 제거가 기술적으로 불가능한 경우, 중심부에서 심부층에 의해 형성되고 인공 알갱이가 만들어져 인공 구멍이 생깁니다.

일부 환자의 경우 붕소를 깊게 절단 한 후 가능한 경우 펜치를 절단하여 상부 골 질량을 제거합니다.

이러한 개입은 상부 뼈의 영역에서 보존 된 성장 영역을 완전히 파괴 할 수있게하고, 잔류 물로부터 새로운 뼈의 형성 가능성 (즉, 강근증의 재발)을 배제한다.

따라서 저자는 젊은 환자 (20-25 세까지)에서 필수적인 상부 골종 제거, 특히 외상성 병인의 강직 및 모든 병인의 강직에 의한 재발을 고려합니다. 고령 환자의 경우, 골절만으로 스스로를 제한 할 수 있습니다.

그런 오목 생성 - (1.5 cm 깊이까지 해면골의 제거에 의해) 하악골 배열 침대 그리고 에지 (D, E, 화살표)에서 otmodelirovanny 골 연골 이식을 넣었다.

충분히 큰 침대가있는 경우, 길이 1-1.5cm 인 이식편의 뼈 부분을 완전히 넣습니다. 침대가 좁은 경우, 이식편의 뼈 부분은 세로로 나누어지고, 이식편의 절반은 침대에, 나머지 절반은 아래턱에 있습니다.

두 가지 방법 모두 이식 수술을 잘 고정시킬 수 있으며 추가적인 osteosynthesis가 필요하지 않습니다. 모델링 할 때, 이식의 연골 부분은 둥글게됩니다.

하악 가지의 골 연조직 동종 이식편의 크기를 결정할 때 제거 된 덩어리의 크기와 턱 관절의 단축 정도가 고려되어야한다.

따라서, 수술의 결과로 영향을받는쪽에있는 하악 가지의 길이는 건강한 쪽의 가지의 길이에 해당하고, 잘못된 관절은 자연적 수준의 거의 수준에 위치합니다.

이식 후 연장 된 지점과 전체 턱은 건강한면과 앞으로 옮겨집니다. 턱은 가운데로 이동하고 뒤로 눕는 것을 크게 줄입니다.

인해 환자 측 전방 zachelyustnom 공간 하악의 이동 편 allohryascha 동일한 길이 하악 이식된다의 제거, 및 약 1.5 cm의 폭에 대한 연조직의 현저한 우울증이있다; 이식편은 턱 가지의 골막과 하악 가지의 후단의 연조직에 붙어 있습니다.

대구치 사이의 수술이 끝나면 고무 또는 플라스틱 라이너가 삽입되고 턱은 30 ~ 40 일 동안 과교정 상태에있는 구부러진 루프가있는 치아 와이어 와이어로 연결됩니다.

동작은 연장 아래턱에 관하여 이동 저작 근육의 삽입 결과, 그녀의 장기 고정 안정한 새로운 위치에서 턱을 유지하기위한 필수 조건이다 새로운 장소에서 이러한 근육의 튼튼한 증가를 촉진한다.

비슷한 기술이 측두 하악 관절의 양안 강직 치료에 사용되며, 수술은 양측 (하루)에서 수행된다는 유일한 차이점이 있습니다.

수술 전후에는 일반 및 지방 운동 요법, 물리 치료가 사용됩니다.

AM Nikandrov의 방법에 의한 관절 성형술

변형 된 관절 부위에서 전체 뼈 대구치를 절제 한 후, 늑골의 일부와 그 사이의 세균 구역이있는 연골 2cm로 구성된 늑골자가 이식편이 성형 결함에 도입됩니다.

연골 모양 부분에서 하악골의 닮은 부분 (화살표로 표시)이 하악골에 도입됩니다.

이식은 턱의 미개발 지점을 확장하고 앞으로 움직여서 턱에 대칭 (중앙값) 위치를 부여 할 수있는 길이와 너비 여야합니다.

뼈 봉합으로 이식편을 고정하십시오.

아래턱의 고정 (25-30 일 동안)은 치아 와이어 가닥으로 수행됩니다. 제거 된 후 적극적인 기계 요법이 사용됩니다.

이용 가능한 자료에 따르면, 이식편의 성장은 성장 영역을 유지하는 동시에 어린이의자가 이식의 성장을 가능하게합니다. 이러한 상황은 동종 또는 고세포의 적용의 경우에 턱에과 교정의 위치를 부여 할 필요가있을 때, 어린이 수술 후 장기간에 대칭을 유지하는 데 매우 중요합니다.

NA Plotnikov의 방법에 의한 관절 성형술

귓불 원주 각도 아래 1.5 cm에서 시작하고 2-3 cm 단축과 아래턱의 가장자리 아래로 유도하는 경우, 턱 영역으로 연장하고 그 지점을 낮추기 semioval 피부 절개를 통해 얻어진 공동 액세스.

직물은 뼈에 레이어별로 컷팅됩니다. 저작 근육의 힘줄은 뼈에서 끊어지지 않고 아래턱의 콤팩트 물질의 외부 판과 함께 분리됩니다. 건 - 근육 섬유 해부 내측 날개 근의 근육 츄잉 및 부착 계면. E.가 낮은 내주 MU 턱 각도 t의 선형 절개를하고 뼈의 하단으로부터 그 잘라.

하악 각도의 하단 및 드릴 또는 원형을 이용하여 턱 근육의 전방 에지의 영역에서 폭 얇은 근육 날카로운 정함으로써 이들 분리 및 장착되는 생산 초음파 외판 하악 소형 물질 잘라 보았다.

턱 부분의 나머지 부분 (턱의 바깥 쪽과 안쪽 표면을 따라)에서, 연조직은 광대뼈의 아치의 전체 길이를 따라 자궁 절개 아치에서 subperiosteally 분리됩니다.

턱 가지의 바깥 쪽 표면에서 침대를받는 이식편을 만들려면 출혈이 나타날 때까지 균일하게 커터로 컴팩트 물질의 남은 층을 제거하십시오.

하악 가지 교차점의 수준은 뼈의 병리학 적 변화의 본질과 유행에 의해 결정됩니다. 그래서 섬유 성 또는 뼈의 융합으로 측두골의 관절 표면을 가진 아래턱의 머리 만이 과두 골절 (condylectomy)의 절제를 일으킨다. 하악골을 앞뒤로 절개하여 비스듬히 뼈를 와이어 톱으로 절단합니다.

과두 골절의 절제 후 측두근의 추력이 턱의 가지가 낮추어지는 것을 막는다면, 절단술은 관상 동맥 과정의 기초에서 수행됩니다.

대퇴골과 관상 동맥이 단일 뼈대를 이루는 거대한 뼈의 성장과 함께, 턱 아래쪽의 3 분의 1에서 관절에 최대한 가깝게 횡 골절이 생깁니다. 이 목적을 위해, 특별한 날카로운 긴 트레 판 (trepan)을 사용하십시오. 드릴의 도움으로 3면 밀링 커터를 연결하는 일련의 관통 구멍을 만드십시오. 턱 가지를 건 후, 그것은 아래쪽으로 이동하고 뼈의 절단면은 절단기에 의해 수평이 유지됩니다.

하부 턱의 제거 된 부분 (절골 위)은 정상 상태에서 공동 국소화 부위로 접근하기 위해 가능한 한 커야합니다.

어떤 경우에는 아래턱의 변경된 머리를 완전히 제거 할 수 있습니다. 뼈 대기업이 두개골, 상악과 하악 포사의 기초에 분산 된 경우 완전히 제거하지 않아도됩니다 이러한 경우에 뼈 조직이 다소 시간적 뼈의 관절 결핵 아래에 위치 정도 수준으로 다양한 절삭 공구를 사용 kuskovaniya에 의해 제거된다.

자연 관절면의 레벨에서 볼 타원형 커터를 사용하여 반 타원형의 새로운 관절 부위가 형성됩니다. 그 표면은 철저히 "연마"되어야합니다.

전위를 방지하기 위해 관절 부위 앞에서 뼈 범프 (bone bump)가 생겨서 아래턱의 머리가 앞으로 움직이는 것을 방지합니다. (저자는 이로 인해 아래턱의 머리가 경첩이 될뿐만 아니라 어느 정도까지 점진적인 움직임을 수행 할 수 있다고 믿는다).

필요한 경우 턱의 가지를 줄이면 턱 자체가 건강한쪽으로 이동하여 턱이 중간 선을 따라 올바른 위치에 놓입니다.

어린이와 청소년의 턱의 건강한 절반이 이후에 성장하는 것을 고려해 볼 때 약간의과 교정을 통해 물기가 생깁니다. 이 위치에서 턱은 타이어로 고정됩니다.

상완을 제거한 후 하악골의 결손을 대체하려면 하악골에서 동결 건조 된 동종 이식편을 머리 (c)와 함께 사용하고 어떤 경우에는 사상체도 함께 사용하십시오. 수용자의 뼈의 침대를 받으면서 이식편의 내면에서 치밀한 물질의 판을 제거합니다.

그것의 외부 표면의 측면에서 (조밀근 물질의 외판을 저작 근육에 부착하는 영역에서) 또한 감각 침대를 만듭니다.

그들은 동시에 브랜치 만 확장 할 수 있지만, 또한 턱의 각도를 만들뿐만 아니라, 앞으로 턱 이동의 결과로서 그 지점의 후단에 뼈의 누락 부분을 보완 할 수 있도록 시체 찍은 그래프트는 그 전체 폭에 하악의 각도를 포함한다.

턱의 결함은 이식편으로 대체되어 머리가 수술 중에 만들어진 관절 부위와 일치합니다.

하부 턱의 유지 된 코로 노이드 프로세스는 이식의 관상 동맥 프로세스와 연결됩니다.

이식편의 두 번째 끝은 수령자의 턱 끝에 연결되며 두 개의 와이어 이음새로 단단히 강화됩니다. 정맥 과정은 선 또는 크롬 catgut로 고정됩니다.

중간 날개 근 근육과 뼈 플레이트 턱 근육의 힘줄은 자신의 생리 학적 긴장을 재생, 근육의 길이를 변경하지 않고 턱, t. E.의 가지의 뒤쪽 가장자리에 턱의 각도와 그 뒤에 있지 부착되어 있습니다. 이러한 근육의 무결성과 생리적 인 긴장을 보존하는 것은 의심 할 여지없이 저작 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 상처에는 항생제가 주입되어 봉합됩니다.

경우 양자 강직 TMJ 유사한 동작 반대편에서 동시에 수행 하였다.

강직증이 역기능뿐 아니라 개방적 물림쇠와 결합 된 경우에는 동시 관절이 양쪽 관절에 나타납니다. 이 경우에, 가지의 osteotomy 후에, 아래턱은 정확한 위치를 물기를주기 위하여 어떤 방향으로 움직일 수있다. 턱을 칫솔로 고정시킨 후, 먼저 뼈 플라스틱으로 진행 한 다음, 반대쪽으로 진행하십시오. 이 기간 동안 아래턱을 위턱에 고정하십시오.

5-7 일 동안 과도한 콩나물 제거 수술 후 마지막 치아 영역에 스페이서를 넣습니다. 제거 후 환자는 기능적 요법의 배경에서 능동적 인 턱의 움직임이 점진적으로 진행됩니다.

이 방법은 매우 효과적이지만 하나의 중요한 단점이 있습니다. 이는 아래턱 (1 또는 2)의 동결 건조 된 사체 분기의 존재를 필요로하기 때문에이 방법은 대부분의 현대 클리닉에서 거의 접근 할 수 없습니다. 모든 클리닉에 필요한 플라스틱 재료를 공급하는 뼈 은행 (bone bank)을 만든 후에이 방법이 가장 적합하다고 간주 될 수 있습니다.

NN 카스파 로바의 방법에 따른 인공 관절 성형술

턱의 각도와 가지가 노출 된 후 (하부 절개를 통해), 가지의 절골술이 이루어지고 구강의 외과 적 수술이 이루어지고 칫솔이 만들어지고 턱이 정확한 위치에 고정됩니다.

하부면의 윤곽을 정상화하기 위해 하강 및 전진 운동과 관련하여 발생하는 하악 가지 결손의 골 형성 대체를 위해 경골의 조밀 한 물질의 외판으로부터 동종 이식편을 사용한다. 그 치수는 아래턱을 위턱에 대해 올바른 위치로 이동시키고 새로 만든 관절의 아래턱을 확실하게지지 할 수 있어야합니다. 가이드 라인은 턱의 위치와 물린 상태입니다.

하부 턱의 하강 된 가지의 외부 표면상의 이식 물의 겹침은 뼈 조각들 사이의 충분한 접촉 영역 및 하악의 편평함의 제거를 제공한다. 이식 수술의 상단 가장자리는 반구형이며 인접한 뼈 표면의 정적 압축 및 부동성을 보장하는 스테인레스 스틸 와이어 이음새로 고정됩니다.

새로운 관절 표면은 입을 열 때 관절의 탈구를 막기 위해 모양과 크기가 정해져 야합니다.

상처는 레이어별로 이루어 지지만, 고무 졸업생은 하루 동안 방치됩니다. 무균 붕대를 부과한다.

수술 후 예방 적 항균 (항염증제), 탈수 및 탈감작 요법이 처방됩니다.

하악은 1 개월 동안 고정되어 (수술 후 1 일, 마취하에 실시) 고정 제거 후, 구강의 치료 효과, 기능 요법, 교합 교정이 보입니다.

GP와 유의 II 방법에 따른 관절 성형술 I. Vernadskikh

관절 성형술은 자동 사용 당일 또는 1 주일 이종 여러 단점, 즉 갖는 추가적인 외상 갈비뼈 또는 단편 검색 인간 또는 동물 시체 촬영에 적합 그래프트 복용과 관련하여 환자; 동종이 및 이종 이식 물의 보존, 저장 및 운송; 환자의 외국 공여자 조직에 대한 알레르기 반응의 가능성.

어린이, 수술이 어려워 핵심 작업을 할 수있다 (대부분 갈비뼈에서)자가 이식을 빌려와 관련된 모든 경우에 수술대에 환자의 체류 시간을 길게한다. 추가적인 악재가 여기에 있습니다 추가 autotransplan-tation 추가 혈액 손실 가능성 늑막에 부상,자가 이식 뼈 환자에서 작업을 차입의 결과로 형성 또는 복막 (절제 경우 늑골과 장골), 더 상처를 늪지대, 아이의 몸에 감소 저항을 , 의 증가 입원의 길이 직원 시간, 추가 네브라스카에 대한 의약품 및 붕대 그래프트 금전 t. D에 evyazki.

그러나자가 이식은 아래턱을 길게하는 데 가장 적합한 재료입니다.

자가 이식 (늑골 또는 다른 뼈의 단편) 시 환자에게 추가 상해를 입히지 않으려면 병변쪽에 코로 노이드 (coronoid) 과정 을 사용하는 것이 좋습니다. 이 병변은 일반적으로 현저히 비대 해집니다 (2-2.5 배).

우리의 후속 연구에서 보여 주듯이, 실제 씹는 근육의 생체 전위의 진폭은 영향을받는 쪽에서 급격히 감소되었고 측두근의 생체 전기 활성이 증가했다. 아마도 이것은 영향받은쪽에있는 아래턱의 코로 노이드 과정의 강직성 발육 증을 설명합니다.

이전에는이 과정이 턱 가지와 측두근에서 끊어져 버렸지 만, 밝혀진대로자가 이식으로 처리 할 수있었습니다.

수술 절차

조작 순서는 다음과 같습니다. 아래턱의 윤곽선은 외쪽 방향으로 노출됩니다. 통상적 인 방법으로 또는 우리에 의해 제안 된 스텝 형 커터에 의해 , 관상 동맥 프로세스가 절제되고 일시적으로 항생제 용액에 배치되는 동안 하악 가지 의 계단 형 절골 이 수행된다 .

중간 위치 (성인 환자) 또는 일부 hypercorrection (자식) 및 치아 타이어 또는 다른 정형 외과 적 방식의 위치 고정 턱 턱을 확립 턱 순방향 분기 이동 (는베이스 레벨에서) 단계 절골술 내과 후.

Truncated coronoid 과정은 과도기 과정을 만드는 이식편으로 사용됩니다. 이 목적을 위해, 코로 노이드 공정에서 홈 (홈통)이 형성되고, 턱 가지의 가장자리의 상부 - 후방 부분이 밀링 커터 (milling cutter)에 의해 박리된다. 코로 노이드 프로세스의 홈과 턱 가지의 감추어 진 부분을 결합하여 스피어 - 붕소에 의해 두 부분으로 천공하고 합성 필라멘트 또는 탄탈 와이어로 만든 이중 솔기로 결합합니다.

따라서, 일반적으로 비후 narashivayut 구상 돌기의 사용을 통해 아래턱의 미개발 지점의 높이뿐만 아니라, 아래턱의 분기 연결 관상 프로세스를 증가 그때 동시에 발생 수평 전방으로 이동하고, 사람이 대칭을 획득한다.

절골 관절 공정 단계가 필요하지 않지만 (단순한 섬유 강직에) 만 강등 외과를 행할 경우, 그 "dotachivayut"(보충)시킴으로써 인해 이식 구상 돌기의 연결을 연장. 이 구상 돌기 절제 집게를 들어 가로. 즉, 그 기재를 집게 간식 E.에는 계단과 직선 물기를 구비하지 않는다.

Microgeny 경우 성인은 매우 발음되지 않으며, 하악의 분기 저개발 수직 방향으로, 그것의 높이가 상단에있는 지점 관상 다시 vnakladku되지 과정과 엉덩이와 연결할 수 증가시키는 것이다.

절골 부위의 턱 가지의 자유 평면은 전기 소작술, 페놀, 파이 오시 드 (pococid)로 태워 버릴 수 있으며, 또는 catgut으로 고정 된 이종 성 공막 (sclerocorneal) 막으로 덮일 수 있습니다.

수술 후 다음과 같은 재활 조치가 필요합니다.

1. 관상 동맥과 관절와를 아래턱의 가지와 융합시키기 위해 턱의 수술 부위의 평화를 보장하기 위해 25-30 일 동안 수술 측의 대구치 사이의 스페이서 유지;
2. 아래턱의 능동적 기능 운동 (정상 25 일에서 30 일까지) 정상적인 근력 반사 작용을 만든다.
3. 진료소에서 퇴원 한 후에 집에서 일반 식단을 예약;
4. 필요하다면 4-5 개월 후, 알려진 방법에 따라 교합 교정을 교정하십시오.

기술 된 단계적 절골술과 자동 성형술은 악안면 협착증과 협심증의 협착증에 대해 성인과 마찬가지로 사용할 수 있습니다. 그리고 어린이들.

하나 preimushestv이 방법은 두 가지 이유 때문에, 강직 재발과 아래턱의 변형의 위험이 크게 감소이다 : 첫째, 두꺼운 뼈 플레이트로 덮여 이식 관상 프로세스는 초기 기능적 처리를 가능하게하고, 아래턱의 중간 부분의 장기 보존을위한 조건을 생성하기 때문에 올바른 위치에 (교합의 완전 또는 부분적 자기 조절이 완료 될 때까지); 둘째 때문에 통해 절골술 생산 분기 간식 (아니라 천공 또는 절단) 도구, 즉. 예. 뼈 복수의 칩 형성하지 않고 새로운 뼈 대기업의 능력 osteogeneticheskogo 성장 자극을 갖는 작은 조각.

당신이 할 경우 크게 하악의 낙후 된 지점의 높이를 증가, 우리는 구상 돌기뿐만 아니라 사용하는 제안뿐만 아니라 바닥에 그것의 계속 - 외부 피질골 분기 (내에서 2/3 위).

단일 단계로 제거 강직 및 microgeny (retrognatii)는 처리 장치를 이용하여 ankylosed 하악 관절 동원, 확장 및 수술후의 아래턱의 고정 근처 절골술 분기 후에 것을 이루어져 D. J. Gershoni, 제안 된 방법을 사용하면 아래턱의 골절. 이 기존의 방법에 비해 다음과 같은 장점이 맞는 위치로 이동 한 후 하악의 보안을 보장 착용감 및 기능성의 시작 처리 허용 초기 수술후 단계; 마찰의 전체 기간 동안 성형 거짓 뼈 관절의 영역에서 뼈 끝 사이에 안정적인 분리 를 만들 수 있습니다 ; interponent 재료 사용, 내부 타이어 사용 또는 성가신 (아픈 어린이 용) 헤드 캡 사용의 필요성을 없애줍니다.

VA Malanchuk 및 공동 저자의 방법에 따른 관절 성형술

그것은 뼈와 섬유 성 강직 (fibrotic ankylosis)으로 생산되거나, 미생물과 결합되거나 결합되지 않습니다. 이식술이 중족 성공적 II, III 또는 IV의 중족골을 사용 우리 병원에서 1986 년부터 실험 연구 O. Stutevelle 및 PP LANFRANCHI (1955) VA 엄마 lanchukom의 개발을 촉진하기 위해 공동. 11 명 (28 명 중)에서 추가 턱의 연장이 필요했습니다 (2 단계).

섬유 성 강직 (fibrotic ankylosis)에서 치료의 첫 번째 단계는 턱의 몸을 확장 시켰습니다.

환자의 수술후 관리

환자는 다양하고, 정력적으로 가치 있고 비타민을 함유 한 음식을 제공해야합니다. 수술 후 첫 2 주 동안, 환자는 포인터 끝을 입은 튜브를 통해 액체 음식을 먹습니다.

매 식사 후 Esmarch의 머그잔 또는 주사기에서 과망간산 칼륨 용액 (1 : 1000)으로 구강을 관류해야합니다. 이 경우 드레싱이 젖지 않고 음식 남은 음식으로 오염되지 않았는지 확인해야합니다. 따라서 관개 전에 환자는 특수 경량 플라스틱 앞치마를 착용합니다.이 앞치마는 아랫 입술의 바닥에 꼭 맞아야합니다. 드레싱을 담그면 곧바로 제거되고 솔기 선은 알코올로 얼룩지고 살균 붕대로 덮여집니다.

클램프 또는 강내의 아래턱의 구강 견인 밀접 연조직 뼈 감염의 침투를 방지하기 위해, 클램프 또는 종료 포인트 사의 기지 솔기를 모니터링하는 일 필요 아미드 스레드의 뼈 코드의 턱 부분에 통과하면. 이를 위해, 일일 주위베이스 웨브 이음새 근접 yodoformnoy 거즈 스트립 퍼밍 석고 그러자,로드 (필라멘트)와 알코올 자체가 주위 피부로 처리 하였다.

수술 후 첫 6 ~ 7 일 동안 하악 지골의 골 절골 부위의 골수염을 예방하기 위해 광범위한 작용을하는 항생제가 처방됩니다. 봉합은 수술 후 7 일째에 제거됩니다.

소프트 액티브 mechanotherapy는 양방향 후 5 일 실시 가스켓 개재 간단한 일방적 절골술 후 - 10-12 번째에서, 수술 후 20 일 능동 및 수동 (하드웨어) mechanotherapy로서 사용된다. 그것은 입안의 최대 개방뿐만 아니라 치아와 입술의 폐쇄도 환자에서 달성하는 데 사용됩니다. 수술 예정 개방 물린 후 처음 2-3 주 내에, 당신은 체계적으로 30 ~ 40 일 이상은 헤드 캡과 스페이서 사이에 고정 주동이 또는 턱 슬링로드 (AA Limberg는의 방법으로) 밤을 설정해야하는 경우 대구 길항제 (수술의 측면). 하악골 및 분기 각도가 하강하고, 그 최대 이동 턱 구분 : 스페이서 턱 악간 슬링 (또는 악간 견인)의 결과로서 양팔 레버를 생성한다.

상하의 큰 어금니 사이의 거리의 절반과 같아야한다 판 두께 배인 5cm 2 폭 cm 절첩 어금니 고무 플랩 사이에 : 일정한 희석 턱 성공적도 이하로 구성 Ezhkina NN 방법을 적용 할 수 있도록한다. 아래턱의 최대 가능한 하강과 함께. 치아에서 플레이트가 미끄러지는 것을 막기 위해 거즈로 싸서 구부러진면이있는 대구치 사이에 뒤쪽으로 주사합니다. 이러한 접시는 음식을 채취하고 구강을 제거 할 때만 환자가 하루 24 시간 착용합니다. 어떤 경우에는 턱의 희석 정도를 높이기 위해 플레이트가 양쪽에서 삽입됩니다. 입이 벌어지면서 플레이트가 두꺼운 플레이트로 교체됩니다.

능동적 인 기계 요법이 실질적인 효과를 내지 않는 경우에는 소위 수동적 인 운동으로 보충되어야합니다. 이렇게하려면 고무 플러그, 이중 또는 삼중 고무 튜브, 고무 또는 목재 쐐기, 플라스틱 나사, 특수 회 전자 익스텐션을 사용하십시오.

A. V. Smirnov는 두 개의 타이어 또는 정형 외과 (인상) 숟가락으로 구성된 장치를 인상 덩어리로 채웠습니다. 2 개의 원호 모양의 스프링 와이어 (직경 2 ~ 3 mm)가 타이어 또는 스푼의 측면에 부착되어 턱을 확장하면서 장치가 상하 치아를 균일하게 누르기 때문에 장치의 숟가락은 벽에 미리 채워 져서 치아에 대한 고정의 충분한 강성을 보장합니다.

입 열기의 정도를 증가시키는 동력학은 항상 동일한 길항근 치아 앞에 설치되어야하는 특별한 삼각형 미터의 도움으로 결정된 밀리미터 단위로 문서화되어야합니다. 연구 결과는 병력과 집에서 노트북에 기록됩니다.

강직 치료의 기능 및 미용 결과

치료 결과는 수술 후 1 년 이내에 강직의 재발의 약 50 %가 발생하기 때문에 충분히 긴 기간 후에 만 고려해야합니다. 그 나머지는 2 년과 3 년 동안 많이 발전합니다. 어떤 경우에는 강직의 재발은 수술 후 3 년 후에, 심지어 5-6 년 후에 발생합니다.

이용 가능한 자료에 따르면, 강직의 재발은 환자의 28-33 %에서 평균적으로 관찰됩니다. 그러나 재발의 실제 수는 고려되어야로, 훨씬 더 강직 저자는 기술적 인 이유뿐만 아니라 수술 후 발견되지 않은 부분 정보의 턱의 인스턴스를 해결 할 수 없습니다하는 경우 (있는 환자 다소 입 폭로의 정도에 만족).

임상 연구의 결과에 의해 도시 된 바와 같이, 강직 재발의 발병률 (레벨 절골술 캐릭터 interponiruemogo 재료 하악 이동 작업 동안 도달), 구강 점막 (불연속시 및 수술 후의 합병증, 그녀의 출혈에 욕창, 화농 작업 방법에 의존 , 혈종 등.), 수술 후 항생제의 정확성, 트랙션 메카 등.

낮은 턱이 수술 중 불충분하게 동원되었을 때, 즉 입이 1 ~ 2cm 만 열렸을 때, 일반적으로 강직증을 회복합니다.

높은 재발률은 이러한 경우에도 다음과 같은 용도를 S. N. Kharchenko (66.6 %)의 방법에 의해 보존 된 피부 또는 태반 막의 모든 층의 플라스틱 등의 뼈 사이의 개스킷 (73 %)을 관찰하고. 전혀 개입하지 않았을 때 (50 %).

개재 후 피부 이식 deepidermizirovannogo 유 Vernadsky에 설명 된대로 가장 가까운 만족스럽지 못한 결과가 관찰되었다. 수술 중 및 수술 직후 (5 년 동안)에 도달 한 구강의 크기는 보존되었거나 더 자주 관찰되었고, 0.3-0.5 cm 정도 점차적으로 증가했다. 수술 적 측면에서 볼 때이 수술 방법이 더 효과적이었다. 일반적으로 수술 후 환자는 입을 3 ~ 4cm 정도 열 수 있습니다.

치료의 먼 결과의 연구는 (8~15년 후) 일부 환자 강직의 재발 (21의 5)에서 그것을 보여 주었다, 그러나의 부호는, 종래보다 1.8 cm의 입의 개방을 고려 .. 이러한 경우 재발의 원인 redressatsi 피할 예술 치환술, 임의의 간격 구강 점막의 오류, 상처 감염 (턱의 지점을 다운 그레이드시)와 관련된 염증, 수술 후 축소 mechanotherapy 및 조직의 파열과 출혈이 될 수 동작 반대측 관절 경직.

가스켓 이종로 사용 후 쉘 황소 고환 늦게 수술 후 재발 강직으로 인한 염증의 영역에서 뚜렷한 느슨 유치 또는 농양 개발 프로세스에 턱 사이에 스페이서를 구축 불가능 때문일 수 있습니다.

인공 관절 치환술은 가스켓 사용 후 sclerocorneal 칼집과 자생의 스페이서 구상 돌기를 수술 후 향후 5 년 동안 (환자의 관찰 계속) 강직이 관찰되었다 재발.

수술의 미용 효과는 턱에 올바른 (중앙값) 위치를 부여 할 수 있었던 정도와, 이하선 부위에서 얼굴의 비대칭을 제거 할 수있는 정도에 따라 결정됩니다.

위에서 언급 한 바와 같이, 앞서 가지를 제거한 후 발생 뒤 아래턱의 철회, deepidermizirovannym Filatov 줄기 또는 피하 지방이 완전히없는 deepidermizirovannym 이식 무료 피부 이식을 채울 수 있습니다; 동종 또는 이질성 연골, 등등.

때로는 플라스틱의 이식에 의지 한 얼굴의 비대칭을 없애기 위해 건강한쪽에 피하 조직 또는 연골을 자유롭게 이식 (아래 부분의 평평함을 없애기 위해)합니다.

악관절 관절의 관절 성형술 결과

관절 성형술의 결과는 수술 중 발생한 합병증과 그 이후에 발생합니다. 연조직 패드를 사용한다고해서 입이 열렸을 때 얼굴의 비대칭이 제거되는 것은 아닙니다. 이와 관련하여, 우리는 다양한 유형의 보철 및 타이어 (예 : Vankevich, Weber 등)뿐만 아니라 가지와 지느러미의 몸을 재구성 한 것을 포함하여 윤곽 성형술을 사용해야합니다.